การล้างไตทางช่องท้อง

เยื่อบุช่องท้องเป็นเยื่อหุ้มเซลล์แบบกึ่งซึมผ่านทางชีวภาพที่ดีพร้อมการกระจายการเจาะการหลั่งและการดูดซึมที่ดี เมื่อเงื่อนไขจำเป็นต้องใช้เยื่อบุช่องท้องสามารถใช้เป็นเยื่อไต dialysis โดยการล้างไตกับเลือดในเยื่อบุช่องท้องของเยื่อบุช่องท้อง, metabolites สะสมและอิเล็กโทรไลมากเกินไปในร่างกายสามารถขับออกมาด้วย dialysate ซึ่งช่วยกำจัดสารพิษในร่างกาย และจุดประสงค์ของกรดเบสเบส รักษาโรค: ไตวาย ตัวชี้วัด 1. ภาวะไตวายเฉียบพลันสามารถใช้งานได้หลังจากการวินิจฉัยชัดเจน ต้นสามารถใช้เป็นการล้างไตป้องกันผลดีกว่าเมื่อเงื่อนไขหนักโรคสามารถเสถียรในระดับหนึ่งเมื่อเงื่อนไขร้ายแรงมากจะต้องรวมกับการฟอกเลือดสำหรับการทำงานของไตเฉียบพลันกับช็อกและหัวใจไม่เพียงพอ การล้างไตทางช่องท้องเป็นที่ต้องการสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องและมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกรุนแรง 2. ภาวะไตวายเรื้อรัง 3. พิษยาเสพติดเฉียบพลันและอาการบวมน้ำอย่างรุนแรงน้ำมึนเมาและหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากสาเหตุใด ๆ 4. ผู้ป่วยรายอื่นสามารถรักษาผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะตับวายเฉียบพลันตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและมะเร็งไขกระดูกหลายตัว ข้อห้าม 1. เยื่อบุช่องท้องอักเสบในภาษาท้องถิ่นควรมีข้อห้าม; เยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจายควรได้รับการพิจารณาเมื่อไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้ 2. เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการผ่าตัดช่องท้องด้วยการระบายน้ำในช่องท้อง, การยึดเกาะทางช่องท้องที่กว้างขวางและการตั้งครรภ์ 3. การหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรงเรื้อรัง 4. หากผู้ป่วยอยู่ในภาวะวิกฤติผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำหรือการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดไม่ดีควรได้รับการรักษาก่อนและสามารถล้างไตทางช่องท้องได้ก็ต่อเมื่อสภาพดีขึ้น การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ตรวจสอบการทำงานของตับและไต ผู้ป่วยที่มีอาการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะควรได้รับการรักษาด้วย cystoscopy เพื่อทำความเข้าใจว่ากระเพาะปัสสาวะหรือท่อไตมีการบุกรุกของเนื้องอก 2. ปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและให้โปรตีนสูงแคลอรี่สูงและอาหารตะกรันต่ำ ขั้นตอนการผ่าตัด การวางท่อไตทางช่องท้องนั้นสัมพันธ์กับผลการล้างไตทางช่องท้องอย่างใกล้ชิดการดำเนินการต้องใช้ท่อไตล้างไตทางช่องท้องในกระเพาะปัสสาวะทวารหนัก 1. ตำแหน่ง, แผล: ผู้ป่วยนอนหงาย ทางด้านขวาของเส้นประสาท symphysis และสายสะดือผิวหนังถูกตัด 0.5 ถึง 1 ซม. ผนังช่องท้องแยกออกจากกันเยื่อบุช่องท้องถูกตัดและเยื่อท่อไตถูกส่งไปยังโพรงในทวารหนักในกระเพาะปัสสาวะและล้างไตด้วยเยื่อบุเฮปาริน รูปที่ 1 (2)] ใต้ผิวหนังชั้นนอกของกล้ามเนื้อห่างจากแผล 2 ถึง 3 ซม. ทำอุโมงค์ใต้ผิวหนังและผ่านท่อล้างไตออกจากผนังหน้าท้องตามลำดับแก้ไขห่วงขนแกะโพลีเอสเตอร์สองอันและปิดผนังหน้าท้อง 2. วิธีการล้างไต (1) การล้างไตทางช่องท้องเป็นระยะ (ipd): โปรแกรม ipd มาตรฐาน, ดำเนินการด้วยตนเอง, dialysate 2l / เวลา, แลกเปลี่ยนอย่างต่อเนื่อง 8 ~ 10 ครั้งต่อวันล้างไต, 1 ชั่วโมงในแต่ละครั้ง, ล้างไต 4 ~ 5 ครั้งต่อสัปดาห์, เวลาล้างไตทั้งหมด จำนวนคือ 36 ถึง 42 ชั่วโมง (2) การล้างไตทางช่องท้องอย่างต่อเนื่อง (capd): โปรโตคอล capd มาตรฐานการแลกเปลี่ยนรายวันของ dialysate 4 ครั้ง 2l ในแต่ละครั้ง เวลาแลกเปลี่ยน, 8 น., 12 น., 5 น., 22.00 น. การเลือกไดอะซิตใช้ 1.5% dialysate สำหรับน้ำตาลสามครั้งในระหว่างวันและ 4.25% dialysate กับน้ำตาลในเวลากลางคืน (3) การล้างไตทางช่องท้องอย่างต่อเนื่อง (ccpd): โปรโตคอลมาตรฐาน ccpd แลกเปลี่ยน dialysate 5 ครั้งต่อวัน 2l ในแต่ละครั้ง เวลาแลกเปลี่ยนเริ่มต้นที่ 10:00 ในตอนเย็นปิดที่ 8 โมงเช้าและสลับทุกๆ 2.5 ชั่วโมงในเวลากลางคืนเป็นเวลา 4 ครั้งแช่เป็นเวลา 10 นาที indwelling เป็นเวลา 2 ชั่วโมงปล่อย 10 นาทีและรักษา 11 ชั่วโมงในช่วงกลางวัน; แต่ละครั้งจะใช้ dialysate ที่มีน้ำตาล 1.5% และใช้ dialysate ที่มีน้ำตาล 4.25% ในระหว่างวัน วิธีการล้างไตที่แตกต่างกันและอัตราการล้างไตของความเข้มข้นของน้ำตาลที่แตกต่างกันจะถูกเลือกสำหรับผู้ป่วยที่แตกต่างกันการตรวจสอบข้อมูลการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีในเลือดทุกวันในระหว่างการล้างไตเพื่อหลีกเลี่ยงน้ำมากเกินไป โรคแทรกซ้อน ผลของการล้างไตทางช่องท้องเป็นสิ่งที่ดี แต่ก็ยังมีภาวะแทรกซ้อนบางอย่างที่ควรดำเนินการอย่างจริงจังและป้องกัน 1. เยื่อบุช่องท้อง: อัตราอุบัติการณ์สูงในอดีต แต่ไม่พบบ่อยหลังจากการล้างไตเป็นระยะ ๆ และมาตรการป้องกันบางอย่าง ข้อควรระวังคือการปรับปรุงเทคนิคปลอดเชื้อและเพิ่มปริมาณยาปฏิชีวนะใน dialysate ที่เหมาะสม 2. การบาดเจ็บต่ออวัยวะภายใน: การบาดเจ็บและท่อในลำไส้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและหายากควรให้ความสนใจกับการผ่าตัดเมื่อใส่ท่อช่วยหายใจ 3. เลือดออก: มีเลือดออกจำนวนมากเกิดจากการบาดเจ็บที่อวัยวะภายในหลายครั้งควรหยุดล้างไตและการรักษาที่เหมาะสมในเวลาที่เหมาะสมมีเลือดออกจำนวนเล็กน้อยควรสังเกตอย่างใกล้ชิดสามารถดำเนินการต่อไปการล้างไต 4. การรั่วไหลของของเหลวในไต: มันสามารถรั่วไหลออกมาจากขอบของท่อไตในระหว่างการดำเนินการหรือมันอาจรั่วไหลออกมาจากแผลหลังการผ่าตัดมันเป็นเรื่องธรรมดาในการเย็บกระเป๋าสตริงทางช่องท้องไม่แน่นท่อไตวางอยู่ ควรทำการเย็บแผลทันทีผ้าพันแผลถ้าการรั่วไหลรุนแรงหลอดควรทำการผ่าตัดใหม่ 5. การระบายน้ำไม่ราบรื่น: ส่วนใหญ่เกิดจากการยึดเกาะหรือท่อลำไส้อุดตัน omentum ของหลุมท่อไตควรจะถูกแทนที่ด้วยหลอดฟอกไตดีหรือล้างซ้ำด้วยน้ำเกลือเฮถ้ามันยังคงไม่ถูกต้องหยุดล้างไต