การผ่าตัดมดลูกทั้งหมดผ่านกล้องส่องกล้อง

มันหมายถึงมดลูกที่สมบูรณ์ภายใต้การผ่าตัดผ่านกล้องมดลูกถูกลบออกจากช่องคลอดหรือไม่จากช่องคลอดและตอช่องคลอดจะถูกปิดโดยการส่องกล้อง นั่นคือกระบวนการทั้งหมดของการผ่าตัดมดลูกเสร็จสมบูรณ์ภายใต้การส่องกล้อง ในปัจจุบันการผ่าตัดผ่านกล้องผ่านกล้องในช่องท้องไม่สามารถทดแทนการผ่าตัดมดลูกผ่านช่องท้องและการผ่าตัดมดลูกทางช่องคลอดได้อย่างสมบูรณ์ซึ่งเป็นการผ่าตัดแบบไม่ต้องผ่าตัด การรักษาโรค: เนื้องอกในมดลูก ตัวชี้วัด a. ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในมดลูกเพิ่มขนาดของมดลูก <10 ~ 12 สัปดาห์มดลูกตั้งครรภ์ b. เลือดออกผิดปกติในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในมดลูก ข้อดี: a. การผ่าตัดมีความเสียหายน้อยกว่ากับผู้ป่วยเลือดออกน้อยกว่าระหว่างการผ่าตัดอาการปวดหลังการผ่าตัดน้อยกว่าการกู้คืนที่รวดเร็ว b. ไม่ทำลายความสมบูรณ์ปกติของผนังหน้าท้อง, มีการรบกวนน้อยที่สุดต่อสภาพแวดล้อมในอุ้งเชิงกราน, และฟังก์ชั่นระบบทางเดินอาหารจะฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว ข้อห้าม a. รวมโรคของอวัยวะอื่น ๆ เช่นโรคหัวใจและหลอดเลือดที่รุนแรง, โรคระบบทางเดินหายใจ, โรคเลือดออก, ฯลฯ ที่ไม่สามารถทนต่อการดมยาสลบ b. มดลูกมีขนาดใหญ่เกินไป การเตรียมก่อนการผ่าตัด การตรวจมะเร็งปากมดลูกและการขูดมดลูกวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดเพื่อไม่รวมเนื้องอกในปากมดลูกและมะเร็งมดลูก ขั้นตอนการผ่าตัด a. ผู้ป่วยเข้ารับตำแหน่ง lithotomy กระเพาะปัสสาวะนำสายสวนและใส่เข้าไปในมดลูก b. 5 มม., 10 มม. เจาะรูทั้งสองข้างของสะดือและผนังหน้าท้อง c. รักษาเอ็นรอบมดลูกและท่อนำไข่เอ็นเอ็นในรังไข่ (ตัดเอ็นกระดูกเชิงกรานช่องเอ็นโดยไม่ต้องรักษารังไข่) d. เปิดกลีบหน้าและหลังของเอ็นกว้างและสะท้อนทางช่องท้องของกระเพาะปัสสาวะและกดกระเพาะปัสสาวะลง e. การรักษาหลอดเลือดในมดลูก: วิธีการตัดหลอดเลือดมดลูกคือ: วิธีการคลิปไทเทเนียม: ต้องแยกหลอดเลือดแดงมดลูกก่อนที่จะใช้คลิปไทเทเนียมด้านผนังอุ้งเชิงกรานอยู่ใกล้กับเล็บไทเทเนียมสองบนด้านบนเล็บไทเทเนียมในด้านมดลูกแล้วตัดหลอดเลือดแดงมดลูก วิธีการเย็บกระดาษตัด: เครื่องเย็บกระดาษจะดำเนินการตามมดลูกเมื่อเนื้อเยื่อที่จะตัดอยู่ภายในคีมเย็บกระดาษจะถูกตัดให้แน่น (ใช้สำหรับการถอดอุปกรณ์เสริม) วิธีการเย็บ: ใช้ 2/0 สายดูดซับ, เข็มธรรมดาหรือ laparoscope พิเศษเข็มเลื่อนเพื่อเย็บผ่านหลอดเลือดมดลูกในคอคอดมดลูก, ปมในโพรงหรือนอกช่อง วิธีการประยุกต์ใช้มีดผ่าตัดด้วยอัลตราโซนิก: หลอดเลือดมดลูกถูกยึดด้วยกรรไกรอัลตราโซนิกและความร้อนที่เกิดจากการสั่นสะเทือนอัลตราโซนิกจะใช้ในการจับตัวเป็นโปรตีนเนื้อเยื่อแล้วตัดออก มีดผ่าตัดล้ำเสียงสามารถควบแน่นหลอดเลือด 5 มม. มีดผ่าตัดอัลตราโซนิกสามารถใช้ได้ตลอดขั้นตอน f. ตัดเอ็นหลักและรักษาด้วย electrocoagulation หรือมีดผ่าตัดล้ำ g. ตัดมดลูกออกจากผนังช่องคลอดด้านหน้าและด้านหลังนำมดลูกออกจากช่องคลอดใส่มดลูกเข้าไปในโดมช่องคลอดและนำโพรงกระดูกเชิงกรานศัลยแพทย์ตัดผนังช่องคลอดไปตามโดมด้วยวิธีการทางไฟฟ้า h. หลังจากการอุดตันในช่องคลอดให้ขยายช่องท้องอีกครั้งและเย็บผนังช่องคลอดภายใต้กล้องจุลทรรศน์ i. ล้าง hemostasis ของอุ้งเชิงกรานเพื่อปิดรูเจาะ โรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนและการจัดการ: ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในการผ่าตัดผ่านกล้องโดยทั่วไปอาจเกิดขึ้นใน LH ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือการบาดเจ็บของหลอดเลือดกระเพาะปัสสาวะได้รับบาดเจ็บท่อนำไข่, การบาดเจ็บในลำไส้, ไส้เลื่อน incisional ฯลฯ อื่น ๆ ได้แก่ ถุงลมโป่งพอง, การติดเชื้อ, การแปลงเป็นการผ่าตัดแบบเปิด, อุดตันลำไส้เล็ก, หลอดเลือดดำลึก thrombophlebitis, ปอดบวม ฯลฯ ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์โดยรวมของภาวะแทรกซ้อนของ LH อยู่ที่ 5.8% ถึง 16% ซึ่งต่ำกว่า TAH และ TVH อย่างมีนัยสำคัญ การบาดเจ็บของหลอดเลือด: ความเสียหายของหลอดเลือดขนาดเล็กที่เกิดจากการเจาะผนังหน้าท้องเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นบางครั้งมีเลือดออกหยดลง cannula ปนเปื้อนสนามผ่าตัดส่งผลกระทบต่อการดำเนินงานของการดำเนินงานในเวลานี้ cannula สามารถกดไปที่เว็บไซต์เลือดออก น้ำเกลือจะถูกฉีดเข้าไปในผนังช่องท้องและหากยังไม่ได้ผลผนังด้านในสามารถเย็บแผลเพื่อหยุดเลือดได้ มันยังคงยากที่จะหยุดเลือดและเลือดจะมีผลต่อผู้ปฏิบัติงานควรเปลี่ยนเป็นการผ่าตัดแบบเปิด การบาดเจ็บของหลอดเลือดขนาดใหญ่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากและร้ายแรงในการผ่าตัดผ่านกล้องเมื่อไม่ได้รับการตรวจและรักษาทันเวลาอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย ความเสียหายส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและกิ่งก้านของมัน เมื่อพบความเสียหายของหลอดเลือดขนาดใหญ่แล้วให้เปิดช่องท้องทันที ขั้นแรกให้ใช้มือหรือผ้ากอซเพื่อหยุดเลือดแล้วหาบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บเพียงแค่เย็บแผลสำหรับการบาดเจ็บของหลอดเลือดขนาดใหญ่ควรได้รับการซ่อมแซม หากจำเป็นโปรดปรึกษาศัลยแพทย์ ความเสียหายของระบบทางเดินปัสสาวะ: รวมถึงความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะและการบาดเจ็บของท่อไต อุบัติการณ์สูงกว่ามดลูกและ transvaginal มดลูกโดยทั่วไป 1.35% ถึง 2.8% การบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะเป็นอาการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดในระบบทางเดินปัสสาวะใน LH มันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในการยึดเกาะของกระเพาะปัสสาวะใกล้แยกกระเพาะปัสสาวะแยกของพื้นที่กระเพาะปัสสาวะปากมดลูกหรือ electrocoagulation ใกล้กระเพาะปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดกระดูกเชิงกราน, กระดูกเชิงกรานอักเสบ ในกรณีที่เกิดการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะก็ควรได้รับการค้นพบและรับการรักษาโดยทันทีนี่คือการรับประกันที่สำคัญสำหรับการหลีกเลี่ยงการผ่าตัดผ่านกล้องในระดับทุติยภูมิหรือการผ่าตัดผ่านกล้องที่สอง เมื่อพบอาการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะแล้วควรได้รับการซ่อมแซมภายใต้การส่องกล้องในเวลาการผ่าตัดแบบเปิดควรทำสำหรับผู้ที่มีปัญหาในการซ่อม สำหรับผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่ไม่รุนแรงและมีขนาดเล็กการรักษาแบบสายสวน Fo-1ey แบบอนุรักษ์นิยมสามารถทำได้หลังการผ่าตัด อุบัติการณ์ของการบาดเจ็บของท่อไตต่ำ แต่ไม่สามารถหาได้ทันเวลา สาเหตุของการบาดเจ็บรวมถึง: การบาดเจ็บด้วยไฟฟ้าซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการแข็งตัวของเลือดแข็งที่ด้านข้างของมดลูกการแข็งตัวของรังสีอัลตราไวโอเลตของท่อไตเกิดจากการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปมดลูกเนื้องอกในมดลูกทำให้เกิดการบาดเจ็บ Ureter การใช้คลิปไทเทเนียมเมื่อใช้งานหลอดเลือดแดงในมดลูกทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ท่อไต เมื่อค้นพบความเสียหายแล้วควรกำจัดทิ้งในเวลาที่เหมาะสม สำหรับผู้ป่วยที่มีฟกช้ำอ่อนแทรกถอยหลังเข้าคลองใส่ขดลวดของ ureteral การเผาไหม้อย่างรุนแรงหรือรุนแรง, anastomosis end-to-end หรือ anastomosis กระเพาะปัสสาวะท่อไตควรได้รับการพิจารณา. สำหรับผู้ป่วยที่มีการตรวจสอบล่าช้าและการสูญเสียการทำงานของไต การบาดเจ็บที่ลำไส้: อุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.4% ซึ่งคล้ายกับการบาดเจ็บที่ลำไส้ในระหว่างการผ่าตัดช่องท้อง (0.3%) และ transvaginal (0.6%) มดลูก สาเหตุหลักของการบาดเจ็บของลำไส้เล็กในช่วง LH คือความเสียหายจากไฟฟ้ารวมทั้งการเผาไหม้บางส่วนหรือเต็มความหนาในผนังลำไส้เล็ก เมื่อพบการบาดเจ็บควรดำเนินการซ่อมแซมให้ทันเวลาและหากจำเป็นให้เปลี่ยนเป็นการผ่าตัดแบบเปิด ไส้เลื่อนที่เกิดขึ้นเอง: Kadan et al. ได้รายงานในปี 1993 ว่าอุบัติการณ์ของไส้เลื่อนที่เกิดจากการผ่าตัดมีค่าเท่ากับ 0.12% ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ได้เพิ่มขึ้น อาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้: มีการใช้การผ่าตัดเสริมหลายครั้งแผลขนาดใหญ่เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการผ่าตัดออกเครื่องมือใหม่ต้องใช้ 10 ถึง 12 มม. หรือ 14 มม. แม้กระทั่งการผ่าตัด 14 มม. หลายแผลและประสิทธิภาพของเครื่องมือไม่เพียงพอ เวลาการประยุกต์ใช้อุปกรณ์ตรึง trocar เพิ่มความยาวของแผลโดยทั่วไปแผลที่เกิดขึ้นในเว็บไซต์ของแผล≥10มม. นอก umbilicus และ umbilicus ในผู้ป่วยบางรายอาจเกิดหลายแผลพร้อมกัน มาตรการป้องกันมีดังนี้: ศัลยแพทย์ควรใช้ trocar ขนาดเล็ก (5 มม.) ให้ได้มากที่สุดอุปกรณ์ตรึง trocar เช่นปลั๊กของ Fascia สามารถขยายแผล fascial ได้ 1 ~ 2 มม. สำหรับแผลที่มีขนาด 10 มม. แผลจะถูกเย็บออก ใช้แผลขนาดใหญ่มักจะใช้เวลา 12 มม. trocar แผลในส่วนบนของกระดูก pubic นั้นระบาย pneumoperitoneum ควรช้าแล้วเอา trocar หลังจากผนังหน้าท้องแบนไม่เหมาะสำหรับกลั้นหายใจหรือน้ำหนักภายใน 1 เดือนหลังการผ่าตัด อาจไม่จำเป็นต้องดมยาสลบเมื่อมีอาการคลื่นไส้อาเจียนควรมองหาสาเหตุผู้ที่มีอาการน่าสงสัยควรอยู่ในท่าหงายและยืนอยู่กับฟิล์มเอ็กซเรย์ท้องและ CT หรือ B-ultrasound การซ่อมแซมแผลหรือการผ่าตัดลำไส้ควรดำเนินการตามเงื่อนไขของการบุกรุกลำไส้