การผ่าตัด schwannoma ใบหน้าและปากมดลูก

เส้นประสาทใบหน้าและลำคอปลอกเนื้องอกผ่าตัดสำหรับการรักษาใบหน้าและปากมดลูก Schwannomas Schwannoma ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม schwannomas และ Schwannoma เป็นเนื้องอกใจดี neurogenic ที่ได้มาจากฝักประสาท ศีรษะและลำคอ schwannomas ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเส้นประสาทสมอง (เช่นเส้นประสาทเวกัส, เส้นประสาทภาษา, hypoglossal เส้นประสาท, เส้นประสาทใบหน้า, เส้นประสาทเสริม, ฯลฯ ) และเส้นประสาทกระดูกสันหลัง (เช่นเส้นประสาทปากมดลูกช่องท้อง) ซึ่งหายากในเส้นประสาทขี้สงสาร อาการทางคลินิกของ schwannomas เป็นรูปร่างกลมหรือรูปวงรีในปากมดลูก, สามเหลี่ยมหน้า, คอหอยและลิ้นโดยทั่วไปการเจริญเติบโตช้าโรคยาวเจ็บปวดและเนื้อแข็งและปานกลางยาก พื้นผิวเรียบมีซองจดหมายที่สมบูรณ์และไม่มีการยึดเกาะกับเนื้อเยื่อโดยรอบ เนื้องอกสามารถเลื่อนไปทางซ้ายและขวาตามแนวเส้นประสาท แต่มันไม่ง่ายที่จะเลื่อนขึ้นและลง โดยทั่วไปแล้วเนื้องอกมีขนาดเล็ก แต่สามารถเติบโตและถูก lobulated ส่วนตรงกลางยังสามารถเป็น mucoid และ liquefied ของเหลวสามารถสกัดได้และเป็นตัวอย่างเลือด แต่ไม่จับตัวเป็นก้อน เนื้องอกตั้งอยู่ในรูปสามเหลี่ยมด้านหน้าของลำคอและด้าน parapharyngeal สามารถเปลี่ยนหลอดเลือดแดง carotid กลุ่มอาการฮอร์เนอร์ทั่วไปสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีเส้นประสาทเห็นอกเห็นใจและกดทับเนื้องอก จากเส้นประสาทเวกัสและเนื้องอกกดทับเส้นประสาทเวกัสมีอาการไอระคายเคืองผู้ป่วยจะมีอาการไอเมื่อดื่มน้ำและบางคนก็มีเสียงแหบและมีอาการอื่น ๆ และจากปากมดลูก plexus และ brachial plexus ทางคลินิกอาจมีอาการปวดตามธรรมชาติ การรักษาโรค: schwannomas ตัวชี้วัด ผู้ป่วยทุกรายที่มีการวินิจฉัยทางคลินิกของ schwannomas ควรได้รับการผ่าตัดออก ในทางคลินิกยังมีการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจในเนื้องอกนี้แม้ว่ามันจะเป็นส่วนน้อยก็ควรจะดำเนินการอย่างจริงจัง ข้อห้าม ไม่มีข้อห้ามพิเศษอื่น ๆ นอกจากพิจารณาสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและพิจารณาว่าสามารถทนต่อขั้นตอนนี้ได้หรือไม่ อย่างไรก็ตามหากเนื้องอกอยู่ใกล้กับฐานกะโหลกศีรษะและมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับหลอดเลือดขนาดใหญ่ในลำคอการผ่าตัดควรดำเนินการด้วยความระมัดระวังเพื่อป้องกันอุบัติเหตุ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การตรวจสภาพทั่วไปผู้ป่วยที่มีอวัยวะสำคัญเป็นประจำควรได้รับการรักษาหลังการรักษาหรือการให้อภัย 2. อัลตร้าซาวด์ B- ท้องถิ่น, angiography carotid, angiography ลบดิจิตอล (DSA) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อทำความเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกและคอรวม, หลอดเลือดแดงภายในและภายนอกล้างหลอดเลือดขนาดใหญ่ของคอ ตำแหน่งและความลึก 3. การทดสอบการแพ้ยาที่จำเป็น 4. การจับคู่เลือด 5. ในการผ่าตัดมีความเป็นไปได้ที่เส้นประสาทที่ได้มาจากเนื้องอกจะถูกทำลายและเสียสละและควรมีการเตรียมการที่สอดคล้องกันเพื่อกำหนดแผนการรักษาอย่างระมัดระวัง ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout บริเวณการเจริญเติบโตของ schwannomas มักจะไม่คงที่และทางเลือกของการผ่าตัดแผลควรเลือกตามขนาดของเนื้องอกที่ตั้งของเนื้องอก, การมองเห็นที่ชัดเจนของสนามผ่าตัดและการหลีกเลี่ยงความเสียหายให้กับเส้นประสาทที่สำคัญ โดยทั่วไปมักใช้การอาร์ค submandibular arc incision บางครั้งเพื่อเผยให้เห็นหลอดเลือดแดง carotid, แผลยาวตามแนวเฉียงจะถูกนำไปใช้พร้อมกับกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ในรูปแบบแผล T- รูป หากเนื้องอกอยู่ตรงกลางส่วนบนของลำคอมักจะใช้การผ่าตัดแนวยาวตามแนวเฉียง ควรใช้รอยบากตามยาวของหูรูดของลิ้น 2. เปิดเผยเนื้องอก ตามรอยแผลแผลจะถูกแบ่งออกเป็นสองชั้นเนื่องจากแคปซูลเนื้องอกยังคงอยู่และไม่มีการยึดเกาะกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ การลอกจึงมักจะราบรื่น เพื่อป้องกันความเสียหายของเส้นประสาทที่สำคัญหนึ่งควรอยู่บนพื้นฐานของการผ่าทื่อและที่สองคือการอยู่ใกล้กับเนื้องอกและป้องกันไม่ให้อยู่ห่าง เนื้องอกบริเวณลำคอ submandibular และส่วนบนมักยื่นออกมาในบริเวณฐานกะโหลกศีรษะและไม่ควรทำการสุ่มสี่สุ่มห้าเมื่อลอกออกหากจำเป็นควรแยกสาขาที่ขึ้นไปทางด้านล่างออกและหดกลับทั้งสองข้าง หลังจากนั้นกรามจะได้รับการแก้ไขและแก้ไข 3. การประมวลผลเส้นประสาทระหว่างการผ่าตัด เนื้องอกเปลือกที่ได้มาจากเส้นประสาทไขสันหลังไม่สามารถรักษาเส้นประสาทได้อย่างสมบูรณ์ สมองและเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจควรถูกตัดออกอย่างระมัดระวัง ควรหลีกเลี่ยงการล่วงละเมิดและทำลายประสาทที่สำคัญเหล่านี้ให้มากที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นประสาทเวกัสซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันเนื่องจากการกระตุ้น ความเสียหายของเส้นประสาทที่สำคัญอื่น ๆ ยังสามารถมีระดับของผลกระทบที่แตกต่างกัน ดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้อย่างแน่นอนที่จะตัดลำต้นของเส้นประสาทที่อยู่ใกล้หรือผ่านเนื้องอกเพื่อวัตถุประสงค์ในการกำจัดเนื้องอกและการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุก็ควรจะถูกจูบทันที ในระหว่างการผ่าตัดเยื่อหุ้มเซลล์ด้านนอกควรถูกตัดตามแนวแกนตามยาวของลำตัวของเส้นประสาทของเนื้องอกและมัดใยประสาทควรระมัดระวังและลอกออกอย่างระมัดระวังเพื่อเอาเนื้องอกออก สำหรับเส้นประสาทที่ผ่านเนื้องอกเนื้องอกควรถูกผ่าและลำต้นของเส้นประสาทควรถูกแยกออกและจากนั้นเนื้องอกจะถูกลบออก 4. ปิดแผล หลังจากที่เนื้องอกได้รับการแก้ไขแผลจะถูกล้างออกโพรงที่ไม่มีประสิทธิภาพจะถูกตัดออกการเย็บนั้นจะเป็นชั้นการระบายแรงดันลบหรือการระบายน้ำในท่อครึ่ง โรคแทรกซ้อน 1. เส้นประสาทเวกัสและกิ่งก้านอาจได้รับเสียงแหบและไอหลังการผ่าตัด 2. Horner syndrome สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากได้รับบาดเจ็บที่เห็นอกเห็นใจ 3. การบาดเจ็บของเส้นประสาทลิ้นอาจทำให้เกิดการฝ่อของกล้ามเนื้อลิ้นหลังการผ่าตัด 4. แผลตกเลือดเกิดจากการบาดเจ็บที่ปากมดลูกและไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม เลือดออกจำนวนเล็กน้อยสามารถให้กับตัวแทนห้ามเลือด, การแต่งกายการบีบอัดในท้องถิ่นจำนวนมากของเลือดออกควรเปิดแผล, ligation อีกครั้งและหยุดเลือด 5. สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับความเสียหายของเส้นประสาทควรใช้ยา neurotrophic เช่นวิตามิน B1 และวิตามิน B12 หลังการผ่าตัดและคาดว่าจะได้รับการฟื้นฟูในอีกครึ่งปีข้างหน้า