การปลูกถ่ายเส้นประสาทบริเวณใบหน้าและใบหู

เส้นประสาทหูเป็นเส้นประสาทรับความรู้สึกจากเส้นประสาทปากมดลูกที่ 2 และ 3 ในฐานะที่เป็นวัสดุ autograft มันมีข้อได้เปรียบของวัสดุที่สะดวกสบายความยาวที่แน่นอนและมัดประสาทมากขึ้นมันไม่ทิ้งความผิดปกติอย่างรุนแรงหลังจากการตัด มันเป็นวัสดุที่เหมาะและเป็นที่ต้องการสำหรับการซ่อมแซมข้อบกพร่องของเส้นประสาท การรักษาโรค: การบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้า ตัวชี้วัด การบาดเจ็บการผ่าตัดของเนื้องอกและสาเหตุอื่น ๆ ของข้อบกพร่องของเส้นประสาทใบหน้าจากส่วนแนวตั้งของคลองเส้นประสาทใบหน้าไปยังสาขาโดยรอบภายใน 5 ซม. ของข้อบกพร่องสามารถนำมาใช้สำหรับการปลูกถ่ายเส้นประสาทหูโดยมีเงื่อนไขว่า ข้อห้าม 1. อัมพาตใบหน้าเก่ารวมถึงอัมพาตใบหน้าเบลล์และอัมพาตใบหน้ากลางคาดว่ากล้ามเนื้อการแสดงออกทางสีหน้าได้เสื่อมลงอย่างรุนแรง 2. เส้นประสาทใบหน้าของเส้นประสาทใบหน้าไม่แข็งแรง 3. ข้อบกพร่องของเส้นประสาทใบหน้า> 5 ซม. การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การตรวจคลื่นไฟฟ้าและการตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าประสาทของการทำงานของเส้นประสาทด้านข้างสำหรับการประเมินผลการผ่าตัดในอนาคตสำหรับข้อมูลการเปรียบเทียบ 2. ผิวหนังของต่อม parotid ในพื้นที่ได้รับผลกระทบถูกจัดทำขึ้นเป็นประจำสำหรับผิว ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout แผลผ่าตัด Parotidectomy 2. ปรบและเปิดเผยประสาทหู ตัดผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและ platysma และพับแผ่นพับที่ด้านหน้าของพังผืด parotid เมื่อพื้นผิว sternocleidomastoid หันกลับมามันเป็นเรื่องง่ายที่จะเห็นว่าเส้นประสาทหูอยู่เหนือจุดกึ่งกลางของขอบด้านหลังเล็กน้อยของกล้ามเนื้อและตามพื้นผิวของกล้ามเนื้อไปยังก้อนหู มันมักจะมาพร้อมกับหลอดเลือดดำคอไปพร้อมกับเส้นประสาทที่อยู่เบื้องหลังและหลอดเลือดดำในด้านหน้า 3. ฟรีเส้นประสาทหู เมื่อเส้นประสาทหูถูกแยกออกจากจุดกึ่งกลางของขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid แผ่นพนังสามารถหดกลับได้ด้วยตะขอและโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องมีการขยาย เส้นประสาทจะถูกแยกออกไปจนถึงติ่งหูและกิ่งก้านของมันจะผ่าทีละภาพ พยายามอย่าทำลายเส้นเลือดใหญ่ภายนอก แต่คุณสามารถมัดและตัดได้ถ้าจำเป็น 4. กายวิภาคของเส้นประสาทใบหน้า กายวิภาคศาสตร์ antegrade และถอยหลังเข้าคลองสามารถใช้ในการเปิดเผยการแตกหักด้านข้างส่วนกลางและส่วนปลายของเส้นประสาทใบหน้าตามลำดับ หากศูนย์กลางของเส้นประสาทใบหน้าอยู่ในส่วนแนวตั้งของคลองเส้นประสาทใบหน้าแผลจะขยายไปถึงพื้นผิวของกกกกหูที่เชิงกรานสามารถเปิดขึ้นและกระดูกเยื่อหุ้มสมอง papillary และห้องอากาศสามารถสกัดหรือลบออกเพื่อเผยให้เห็นส่วนแนวตั้งของคลองเส้นประสาทใบหน้า บดคลองเส้นประสาทใบหน้าในกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อหน้าท้องที่สองของต้นกำเนิดและรอยแยกและขูดผนังด้านข้างของหลอดประสาทใบหน้าด้วยการรักษาที่ 4 พร้อมพื้นผิวทั้งหมดของเส้นประสาทใบหน้าและเพิ่มความยาวของเส้นประสาทใบหน้าจากส่วนกลางของเส้นประสาทใบหน้าสำหรับเส้นประสาท anastomosis . 5. ตัดเส้นประสาทหู ความยาวของเส้นประสาทหูขนาดใหญ่ควรยาวเกินกว่า 0.5 ซม. กว่าข้อบกพร่องของเส้นประสาทใบหน้าจริง หากมีมากกว่า 2 กิ่งรอบเส้นประสาทใบหน้าควรแยกส่วนของหูขนาดใหญ่ด้วยการรวมกลุ่มและความยาวที่เพียงพอก่อนที่หัวขั้วจะแตก ถ้าจำนวนของการรวมกลุ่มไม่เพียงพอเส้นประสาทหูด้านข้าง contralateral ยังสามารถตัดหรือการซ่อมแซมของเส้นประสาทใบหน้าสาขากิ่งแก้มและสาขาขากรรไกรล่างควรได้รับความสำคัญตามหลักการของการซ่อมแซมสาขาที่สำคัญก่อน 6. เส้นประสาท Anastomotic เส้นประสาทหูที่ตัดตอนมานั้นจะอยู่ตรงข้ามกันระหว่างข้อบกพร่องของเส้นประสาทใบหน้าและไม่ควรมีความตึงเครียดในการปรับแนว ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการพวกเขาถูก anastomosed ตามลำดับไปที่ด้านกลางและด้านข้างของเส้นประสาทใบหน้า 7. ปิดแผล ล้างแผลหยุดเลือดและเย็บเนื้อเยื่อหูตัด ในกรณีของคลองเส้นประสาทใบหน้าเปิดเพื่อที่จะกำจัดโพรงกกหูและให้การป้องกันเนื้อเยื่ออ่อนสำหรับเส้นประสาท transplanted, พนังกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid พนังด้าน mastoid สามารถตัดและเปิดขึ้น 180 °เพื่อปกปิด mastoid เปิดเผย ภายในโพรงนั้นเส้นรอบนอกจะถูกเย็บด้วยเชิงกราน ในที่สุดเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังถูกเย็บเป็นชั้นมีแถบระบายน้ำแบบกึ่งท่อและผ้าพันแผลถูกพันด้วยแรงดัน