วิธีการในช่องปากสำหรับการผ่าตัดกระดูกในแนวตั้งของขากรรไกรล่างขึ้น

วิธีการในช่องปากสำหรับขากรรไกรล่างในแนวตั้งจาก osteotomy สำหรับการแก้ไขการผ่าตัดของความผิดปกติของขากรรไกรล่าง รักษาโรค: ตัวชี้วัด วิธีการในช่องปากของขากรรไกรล่างในแนวตั้งนั้นเหมาะสำหรับการใช้งานร่วมกันของความผิดปกติของขากรรไกรล่างเช่นการยื่นออกมาด้านล่างขากรรไกรล่างความผิดปกติของขากรรไกรเปิดความผิดปกติของขากรรไกรขนาดเล็ก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ชิ้นส่วนตำแหน่งกะโหลก X-ray วัดความสัมพันธ์ระหว่างขากรรไกรล่างและระนาบหัวกะโหลก, หูและระนาบกราม, กำหนดวิธีการขึ้นของ osteotomy ของกิ่งก้านสาขา, ระยะการเคลื่อนที่และทิศทาง, และทำการตัดกระดาษเพื่อทำนายระดับของการแก้ไขความผิดปกติหลังผ่าตัด 2. การผ่าตัดแบบจำลองเป็นการถ่ายโอนความสัมพันธ์ระหว่างข้อต่อและการบดเคี้ยวในช่องปากไปยังกรามเกาหลี รูปแบบการศึกษาเลื่อยจัดเรียงความสัมพันธ์บดเคี้ยวของฟันกรามบนและล่างและสังเกตระยะการเคลื่อนที่ของบล็อก osteotomy ในพื้นที่สามมิติของขึ้นลงหน้าหลังและซ้ายและขวา 3. ทำกรามและกรามทำจากพลาสติกที่ตั้งตัวเองบนพื้นฐานของการผ่าตัดแบบ 4. บนพื้นฐานของอุปกรณ์คงที่ก่อนการผ่าตัดลวดโค้งจะโค้งงอเป็นแผ่นเบ็ดที่มีแรงดึง intermaxillary เป็นไปได้และยึดและแก้ไข หรือวงดนตรีวงบนเขี้ยวทั้งสองข้างของขากรรไกรบนและล่างและฟันบนฟันกรามที่สองและวางแผ่นตะขอและเข้าเฝือกอยู่ในลำดับที่ ligated บนฟันแต่ละซี่สำหรับการดำเนินงานระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัดของขากรรไกรรวมถึงแผ่นกราม คงที่ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout เยื่อเมือกและเนื้อเยื่อ submucosal ถูก incised ตามขอบชั้นนำของสาขาทันตกรรมจัดฟันขึ้นหรือแผลเอียงภายนอกด้านล่างของแผลถูกเอียงออกไปด้านนอกและลงไปถึงปลายสุดของร่องขนถ่ายปลายของฟันกรามแรก 2. เปิดเผยพื้นผิวด้านข้างของกิ่งก้านขึ้น กล้ามเนื้อ periprosthetic ของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานที่ยื่นออกมาจากแผลในช่องท้องนั้นถูกยกขึ้นโดยตัวคั่นและกล้ามเนื้อเคี้ยวด้านนอกถูกยกขึ้นและวางไว้ที่ขอบด้านหลังของกิ่งที่ขึ้น 3. Osteotomy เส้นตั้งสาขา osteotomy เริ่มจาก 0.3 ถึง 0.5 ซม. ด้านหลังจุดกึ่งกลางของ sigmoid incision และถึงมุมล่างในแนวตั้งผ่านขอบด้านหลังของรู mandibular. เส้น osteotomy อยู่ตรงกลางและสามในสามของความกว้างของกิ่ง ในสถานที่ใช้เลื่อยวงสวิงเพื่อตัดมัน 4. การตรึงกระดูก ลวดถูกแก้ไขรอบ ligation ของสาขาจากน้อยไปมาก เมื่อ osteotomy ถูกดึงออกชิ้นส่วนกระดูกเล็ก ๆ จะถูกขับออกไปข้างนอกและชิ้นกระดูกสองชิ้นทับซ้อนกันและสามารถแก้ไขได้ด้วยสกรูหรือสกรูแผ่นไทเทเนียมขนาดเล็ก หากมีการยืดกระดูกและกระดูกทาบลงกระดูกนั้นจะถูกยึดด้วยสกรูแผ่นไทเทเนียมขนาดเล็ก 5. การเย็บ แผลที่เยื่อเมือกทำในการเย็บเต็มความหนาและแผลขนาดเล็กทำในพื้นที่ submandibular และแถบระบายครึ่งหลอดถูกวางไว้ โรคแทรกซ้อน อุดตันทางเดินหายใจ การอุดตันเฉียบพลันของระบบทางเดินหายใจและแม้กระทั่งการหายใจไม่ออกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุด ในระหว่างการดมยาสลบเนื่องจากการสำลักอาเจียนการอุดตันการหลั่งตำแหน่งที่ไม่เหมาะสมลิ้นตกอาการบวมน้ำที่หลอดลมหลังจากใส่ท่อช่วยหายใจและอาการบวมน้ำเนื้อเยื่อในท้องถิ่นที่ตามมารวมทั้งการตรึง intermaxillary และปัจจัยอื่น ๆ อาจทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจ ควรมีมาตรการเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดขึ้น การสังเกตอย่างใกล้ชิดของสภาพและการกำจัดปัจจัยที่อาจทำให้เกิดการอุดตันเฉียบพลันของระบบทางเดินหายใจ หากมีอาการหายใจลำบาก (เช่นอาการกระสับกระส่ายจมูก, สัญญาณเว้าสามอันเป็นต้น) ควรได้รับการรักษาทันเวลาเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากภาวะขาดอากาศหายใจ 2. เลือดออก การบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดหลอดเลือดขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดเลือดออกที่รุนแรงมากขึ้นเช่นกระดูกขากรรไกร LeFortI osteotomy เมื่อหลอดเลือดแดงบนขากรรไกรภายในหรือหลอดเลือดแดงใหญ่ภายในได้รับบาดเจ็บและสาขาล่างขึ้นล่างจะใช้ในการทำลายหลอดเลือดแดงด้อยกว่า ดังนั้นใน LeFortI พิมพ์ osteotomy, osteotome ไม่สามารถวางสูงเกินไปในระหว่างขั้นตอนการแยกปลายปลายของ maxilla และปีกและทิศทางของแผลไม่สามารถขึ้นเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดภายในของขากรรไกร เมื่อตัดผนังด้านในของไซนัส maxillary ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงใหญ่ใกล้กับปลายด้านหลังมักจะเป็นไปได้ที่จะใช้มีดกระดูกเพื่อตัดกระดูกและไม่ให้ถึงขอบต่อท้ายในขณะที่รักษาส่วนหนึ่งของกระดูก หลังจากที่ขากรรไกรถูกทำลายโดยเทคนิคและเครื่องมือกระดูกหลังถูกตัดแต่ง เมื่อขากรรไกรล่างขึ้นต่อกันเป็น sagittal และ osteotomy, osteotome ไม่ควรลึกจนเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงที่ด้อยกว่าหลังจากเปิดสาขาโดยวิธีการ "แคร็ก" เปิดขึ้นและเปิดกระดูกชิ้นกระดูก ซ่อมแซมกระดูกอย่างล้ำลึกภายใต้การมองเห็นโดยตรง เมื่อมีการดำเนินการ osteotomy ขากรรไกรล่างขึ้นด้านบน (osteotomy แนวตั้งหรือแนวเฉียง) จะดำเนินการบรรทัด osteotomy ควรอยู่ด้านหลังของหลุมล่างเพื่อป้องกันความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงถุงที่ด้อยกว่า 3. ความเสียหายของเส้นประสาท ยกตัวอย่างเช่นเส้นประสาทบริเวณล่างนั้นอาจได้รับบาดเจ็บโดยบังเอิญในการผ่ากระดูกขากรรไกรล่างของกิ่งที่ขึ้นล่าง ข้อควรระวังในระหว่างการทำ Osteotomy เหมือนกับการป้องกันความเสียหายของหลอดเลือดแดงที่ด้อยกว่า เมื่อ osteotomy และส่วนของกระดูกที่เคลื่อนไหวเสร็จสิ้นแล้วสำหรับการตรึงควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดอาการบาดเจ็บของเส้นประสาทหลังผ่าตัดที่เกิดจากการบีบอัดของเส้นประสาทถุงลมที่ด้อยกว่าโดยส่วนกระดูก 4. การตายของเนื้อเยื่อส่วน สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากการลอกเนื้อเยื่ออ่อนมากเกินไปหรือทำลายหลอดเลือด ดังนั้นการแยกและการสัมผัสของพื้นผิวกระดูกไม่ควรมีขนาดใหญ่เกินไปโดยเฉพาะในส่วนปลายหัวใจ (ส่วนกระดูกใกล้กับทิศทางเหงือก) เนื้อเยื่ออ่อนของพื้นผิวไม่ควรแยกออกมากเกินไป แต่เนื้อเยื่ออ่อนควรเก็บไว้ให้มากที่สุดเพื่อรักษาการไหลเวียนโลหิต การรักษาที่มีคุณภาพ 5. ปลายรากที่เสียหายและเนื้อร้ายของเยื่อกระดาษเกิดจากเส้น osteotomy ตามขวางต่ำเกินไป (ใกล้กับคมตัดหรือใบหน้ามากเกินไป) เพื่อให้รากถูกตัดออกพร้อมกัน ดังนั้นตำแหน่งที่เป็นไปได้ของปลายรากควรได้รับการตัดสิน วิธีการดังกล่าวประกอบด้วย: การถ่ายภาพรังสีเอกซ์ก่อนผ่าตัดเพื่อตรวจจับตำแหน่งและความยาวของรากและอ้างอิงถึงข้อมูลของความยาวรากปกติปกติการสังเกตระหว่างการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่ากระดูกถุงล้อมรอบด้วยรากมีระดับความสูงเล็กน้อย หลังจากประเมินความยาวของรูทและตำแหน่งของส่วนปลายของรูทแล้วเส้น osteotomy ตามแนวขวางถูกออกแบบในทิศทาง telecentric ของส่วนปลายของรูต 4 ถึง 5 มม. (แม็กซิลลาอยู่เหนือยอดของรากขากรรไกรล่างและขากรรไกรล่าง 6. กระดูกที่ไม่เชื่อมต่อหรือการรักษากระดูกที่ไม่ดี สาเหตุหลักมาจากการตรึงที่ไม่ดี, การติดต่อที่ไม่เพียงพอของส่วนกระดูกและปริมาณเลือดที่ไม่ดี ดังนั้นกระดูกจะต้องได้รับการแก้ไขอย่างดีในระหว่างและหลังการผ่าตัด โดยทั่วไปจะใช้การตรึงระหว่างกระดูก (การตรึง ligation หรือการตรึงภายในที่แข็งแกร่งของแผ่นไมโคร) เสริมด้วยการตรึง intermaxillary, การตรึงการระงับและการตรึงขดลวดภายนอก นอกจากนี้การออกแบบ osteotomy ควรพิจารณาการเพิ่มแผลติดต่อเมื่อส่วนกระดูก (บล็อก) มีการเชื่อมต่อและป้องกันการปอกเปลือกของเนื้อเยื่ออ่อนและสิ่งที่คล้ายกันมากเกินไปในระหว่างการดำเนินการ