การผ่าตัดรักษาเนื้องอก fibrovascular โพรงจมูก

Nasopharyngeal angiofibroma ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม nasopharyngeal fibroma รวมถึงชายวัยรุ่น hemorrhagic fibroma หรือ nasopharyngeal angiofibroma ไม่ทราบสาเหตุของโรคนี้และพบได้บ่อยในผู้ชายที่มีอายุระหว่าง 10 ถึง 25 ปีและผู้หญิงหายาก แม้ว่าโรคนี้มีความอ่อนโยนในด้านพยาธิวิทยาเนื่องจากการเติบโตและการขยายตัวที่แข็งแกร่งของมันก็มักจะบุกรุกโดยตรงเนื้อเยื่อและอวัยวะรอบข้าง (เช่นโพรงจมูกไซนัส possgopalatine โพรงในร่างกาย, fossa infraorbital เปลือกตา) และแม้กระทั่งกดขี่และทำลายฐานกะโหลกทำลาย intracranial ทำให้เกิดอาการ เลือดออกจำนวนมากซ้ำ ๆ อาจทำให้เกิดโรคโลหิตจางรุนแรงซึ่งมักเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยดังนั้นตารางทางคลินิกจึงเป็นการดูถูก การรักษาโรค: โพรงหลังจมูก angiofibroma ตัวชี้วัด การผ่าตัดเป็นวิธีที่นิยมใช้ในการรักษาโพรงหลังจมูก angiofibroma ข้อห้าม 1 มีการทำลายกระดูกฐานกะโหลกศีรษะหรือการแทรกซึม paranasal ความเสียหายของเส้นประสาทสมองหรือการแพร่กระจายที่ห่างไกล 2 มีความผิดปกติของตับและไตสภาพโดยรวมไม่ดี การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ไม่เหมาะสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อเพราะอาจทำให้มีเลือดออกมากซึ่งไม่คุ้มกับการสูญเสีย หากการวินิจฉัยเป็นที่น่าสงสัยและต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อจะต้องนำมาจากโพรงจมูกเพื่อที่ว่าหากมีเลือดออกมากเกิดขึ้นโพรงจมูกสามารถปิดกั้นเพื่อหยุดเลือด 2. ผู้ป่วยทั่วไปมีระดับของโรคโลหิตจางที่แตกต่างกันเนื่องจากมีเลือดออกรุนแรงดังนั้นนอกเหนือจากความจำเป็นในการเพิ่มโภชนาการวิตามินรวมและอาหารเสริมเลือดผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางหนักควรได้รับการถ่ายเลือดขนาดเล็กหลายครั้ง 3. ควรตรวจสอบโพรงจมูกและโพรงจมูกในรายละเอียดก่อนการผ่าตัดเพื่อตรวจหาการยึดเกาะของเว็บไซต์หลักของเนื้องอกและบริเวณโดยรอบเพื่อให้การประมาณค่าที่แม่นยำยิ่งขึ้นของความยากลำบากในการกำจัดเนื้องอกและปริมาณเลือดออกระหว่างการผ่าตัด 4. ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ฐานกะโหลกศีรษะเพื่อทำความเข้าใจว่าฐานกะโหลกศีรษะถูกกัดเซาะโดยการบีบอัดเนื้องอกเพื่อป้องกันอุบัติเหตุระหว่างการผ่าตัดหรือไม่ ขั้นตอนการผ่าตัด (1) ผ่านเส้นทางเสมหะยากเส้นทางนี้มีข้อดีดังต่อไปนี้: มันสามารถเปิดเผยช่องจมูกทั้งหมดและด้านล่างของโพรงจมูกโดยตรงดูเนื้องอกหาจุดที่แนบมาอำนวยความสะดวกในการปอกเปลือกและง่ายต่อการกดห้ามเลือด; ส่งผลต่อการทำงานของเพดานอ่อนไม่มีแผลเป็นบนใบหน้า 1. ตำแหน่งคือหงายหมอนรองไหล่สูงศีรษะเอียงกลับและวางถุงเส้นด้ายทั้งสองข้าง และทำหน้าที่ได้ดีในรูจมูกด้านหลัง 2. แผลที่ทำจากขอบด้านหลังของฟันกรามที่สามอยู่ห่างจากฟัน 1 ซม. และมีการทำแผลด้วยลิ้นรูปลิ้นทั้งสองด้านของลิ้นแข็ง ควรมีรูขนาดใหญ่อยู่ภายในแผลเพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงใหญ่โดยไม่ตั้งใจและส่งผลต่อการรักษาบาดแผล 3. ใช้ผู้เปลื่องเพื่อพลิกพนังยึดติดเพดานแข็ง ๆ จนขอบท้ายของแผ่นกระดูกแนวนอนของกระดูกต้นแขนแข็ง เปิดเผยรูขนาดใหญ่และตัดขอบด้านหลังออกเพื่อให้หลอดเลือดแดงใหญ่ไหลออกมา ตามขนาดและตำแหน่งของเนื้องอกกระดูกอุ้งเชิงกรานที่แข็งจะถูกลบออกโดยสิ่วและ rongeur และเยื่อบุจมูกถูกตัดเปิดเพื่อเปิดเผยเนื้องอก 4. แช่แข็งเครื่องทำความเย็นโดยตรงบนเนื้องอกเป็นเวลาประมาณ 15 นาที ระวังอย่าให้เนื้อเยื่อปกติเสียหายน้ำค้างแข็ง ในเวลานี้จะเห็นได้ว่าเนื้องอกนั้นหดตัวและแข็งตัวเมื่อมันแข็งตัวและเมื่อเนื้องอกทั้งหมดถูกแช่แข็งและแข็งตัวแล้ว 5. การตัดตอนของเนื้องอกเนื้องอกถูกจับด้วยคีมจับและเนื้องอกถูกปอกเปลือกออกโดยเครื่องปอกเปลือกโหนกแก้มเนื้องอกก็ค่อยๆยกขึ้นฐานถูกลอกออกด้วยเครื่องปอกและเนื้องอกถูกนำออกมา ไม่แนะนำให้ใช้กรรไกรเพื่อตัดฐานเนื้องอกออกเพื่อหลีกเลี่ยงสิ่งตกค้าง 6. ก่อนและหลังการเอาโพรงจมูกและเนื้องอกที่ห้ามเลือดออกให้ตรวจดูสิ่งตกค้างที่เหลืออยู่และใช้ผ้ากอซและลูกเส้นด้ายที่เตรียมไว้เพื่อเติมจมูกและด้านหลังของจมูกเพื่อหยุดเลือด 7. รอยประสานเย็บแผลคืนแผ่นเยื่อเมือกเพดานแข็งและเย็บไหมทั้งชั้น 8. การบุกรุกของเนื้องอกของ pterygopalatine hemangioma ของ pterygopalatine สามารถข้ามผนังด้านหลังของไซนัสขากรรไกรข้างโดยโพรงจมูกข้างจมูกและขยายรอยแยกที่นี่ลงในแอ่ง Pterygopalatine การบีบอัดของขากรรไกรบน ipsilateral ทำให้ขากรรไกรถูกผลักเข้าด้านในทำให้เกิดความผิดปกติส่งผลกระทบต่อการบดเคี้ยวของฟัน ipsilateral และพัฒนาไปทางแก้มผลักแก้มออกจากกระพุ้ง เนื้องอกประเภทนี้มักจะเป็นรูปดัมเบลซึ่งตั้งอยู่ทั้งสองข้างของโพรงหลังโพรงจมูกและ pterygopalatine และควรเพิ่มเป็นแผลที่ริมฝีปากเข้าสู่ pterygopalatine ในระหว่างการผ่าตัด และเส้นทางเหงือกถูกนำออกมา (2) ผนังด้านหน้าและผนังด้านในของไซนัส maxillary ถูกตัดตอนด้วยวิธีจมูกตามวิธีการเดียวกันของแผลจมูกและโพรงจมูกถูกขยายแล้วเข้าไปในโพรงจมูกและโพรงหลังจมูกถูกเอาออกโดยวิธีการข้างต้น วิธีการนี้ใช้เมื่อเนื้องอกโพรงหลังจมูกบุกรุกไซนัสโพรงจมูกหดตัวหลังการผ่าตัดและรอยแผลเป็นยังคงอยู่ที่ข้อเท้า โรคแทรกซ้อน การสูญเสียความกระหายเป็นหนึ่งในสาเหตุของ cachexia และอาการทางคลินิกของ cachexia เช่นเดียวกับ cachexia ของมะเร็งขั้นสูงอื่น ๆ ผู้ป่วยอาจมีอาการเบื่ออาหารหรือเบื่ออาหารน้ำหนักลดอ่อนเพลียโลหิตจางและมีไข้ความล้มเหลวอย่างรุนแรงและถึงขั้นเสียชีวิต