การผ่าตัดรักษาความผิดปกติของหลอดเลือดกระดูกสันหลัง

กระดูกสันหลังผิดปกติของหลอดเลือดสามารถแบ่งออกเป็นผิดปกติของ arteriovenous, ผิดปกติของหลอดเลือดดำ, hemangioma โพรงและ telangiectasia เช่นก่อให้เกิดความผิดปกติของกระดูกสันหลังสนับสนุนการผ่าตัดศัลยกรรมมากขึ้น การรักษาโรค: เส้นประสาทไขสันหลัง hemangioma โพรงกระดูกสันหลังผิดปกติของหลอดเลือด ตัวชี้วัด 1. รอยโรคเส้นประสาทไขสันหลังได้รับการยืนยันโดย angiography ไขสันหลังหรือ angiography กระดูกสันหลังเลือกเป็นความผิดปกติของเส้นประสาทไขสันหลังหลอดเลือดอาการแย่ลงเรื่อย ๆ อาการปวดรากประสาทอย่างมีนัยสำคัญและมีประวัติของการตกเลือด subarachnoid 2. ความผิดปกติของหลอดเลือดกระดูกสันหลังที่พบในการสำรวจกระดูกสันหลังคลองกระดูกสันหลัง ข้อห้าม 1. แม้ว่าการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดได้รับการจัดตั้งขึ้นความผิดปกติของเส้นประสาทไขสันหลังจะเสร็จสมบูรณ์ยาวนาน 3 ถึง 4 ปีและคาดว่าไม่มีความเป็นไปได้ของการกู้คืนหลังการผ่าตัด 2. สภาพทั่วไปแย่เกินไปที่จะทนต่อผู้ปฏิบัติงาน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยที่ไม่รีบด่วนควรเริ่มเตรียมผิวก่อน 3 วันจากนั้นฆ่าเชื้อและแต่งกายก่อนการผ่าตัด หากคุณอยู่ในสถานการณ์ฉุกเฉินคุณควรเตรียมผิวของคุณอย่างระมัดระวังและฆ่าเชื้อ 2. ป้องกันการเกิดโรคริดสีดวงทวารหากเกิดขึ้นแล้วควรรักษาให้ถูกวิธีก่อนการผ่าตัด 3. หากผู้ป่วยมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือมีไข้สูงจำเป็นต้องควบคุมการติดเชื้อเฉียบพลันและการผ่าตัดควรทำหลังจากอุณหภูมิของร่างกายลดลง 4. สำหรับผู้ป่วยอัมพาตที่มีความบกพร่องทางเดินหายใจควรใส่ใจกับการป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้สูงอายุ 5. ผู้ป่วยโรคโลหิตจางควรได้รับการถ่ายเลือดเล็กน้อยก่อนการผ่าตัดและการเตรียมเลือดระหว่างการผ่าตัดประมาณ 400 มล. ขั้นตอนการผ่าตัด 1. นำแผลกึ่งกลางที่มีศูนย์กลางที่แผลและลบแผ่นที่เกี่ยวข้องในแผล ช่วงของความผิดปกติของหลอดเลือดมักจะกว้างขวางดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการกำจัดชั้น 5 ถึง 6 ชั้นในการผ่าตัดเพียงครั้งเดียว 2. เมื่อตัดวัสดุ dura ควรระมัดระวังไม่ให้เส้นเลือดที่เสียรูปด้านล่างเสียหายเพื่อหลีกเลี่ยงการตกเลือด ในเวลานี้ได้ทำการตรวจสอบชนิดของความผิดปกติของหลอดเลือด, ตำแหน่งของรอยโรคที่ผิดรูป, หลอดเลือดแดงเสบียงและหลอดเลือดดำระบายน้ำ หลอดเลือดแดงที่รูทในแผลมักให้เลือดไปยังหลอดเลือดที่ผิดรูปและจำนวนแตกต่างกันไป แต่มักจะเป็นผู้บริจาคหลัก หลอดเลือดแดงถูกส่งผ่านเข้าไปในเยื่อหุ้มสมองโดยรากประสาทไขสันหลังซึ่งตั้งอยู่ที่ด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลังที่มีความหนาและสีแดงสดพร้อมการเต้นเป็นจังหวะ ส่วนเล็ก ๆ ของหลอดเลือดแดงสามารถแยกออกได้ก่อนและการไหลเวียนของเลือดจะถูกปิดกั้นชั่วคราวโดยคลิปหลอดเลือดแดงถ้าส่วนปลายสุดของเส้นเลือดยุบตัวเปลี่ยนสีและเต้นหายไปมันสามารถถูกตัดโดยการแข็งตัวของขั้วสองขั้วแล้วตัด หากไม่ได้สังเกตปรากฎการณ์นี้หลอดเลือดแดงใหญ่สามารถถูกบล็อกและหลอดเลือดแดงอื่น ๆ จะตัดเฉพาะรอยโรคที่มีรูปร่างผิดปกติเพื่อให้แน่ใจว่ามีเลือดไปเลี้ยงไขสันหลัง ความผิดปกติของจุดโฟกัสตั้งอยู่ในพื้นที่ subarachnoid ที่ด้านหลังหรือทั้งสองข้างของเส้นประสาทไขสันหลังหรือเจาะเข้าไปในเยื่อหุ้มสมองอ่อน แต่ขอบเขตมีขนาดเล็กและมีขอบเขตที่ชัดเจนกับเนื้อเยื่อไขสันหลังและการผ่าตัดศัลยกรรมเป็นไปได้ การขยายเส้นเลือดฝอยมักจะอยู่ภายใต้เยื่อหุ้มสมองอ่อนและความสัมพันธ์ทางกายวิภาคระหว่างหลอดเลือดและเนื้อเยื่อไขสันหลังไม่สามารถระบุได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการดังนั้นจึงไม่เหมาะสมที่จะมีการผ่าตัดศัลยกรรม ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการอาร์ครอยด์ที่อยู่รอบ ๆ เส้นเลือดที่ผิดรูปนั้นจะถูกแยกออกอย่างรวดเร็วและไม่ควรยึดกับแหนบที่มีรูปร่างผิดปกติโดยตรงเพื่อหลีกเลี่ยงการแตกและอาร์ครอยด์ที่ปกคลุมพื้นผิวสามารถถูกดึงด้วยเสมหะด้วยกล้องจุลทรรศน์ เส้นใยอาร์ครอยด์ระหว่างเส้นเลือดที่มีรูปร่างผิดปกติและระหว่างเส้นเลือดและไขสันหลังจะถูกตัดด้วยเครื่องตัดขนาดเล็ก สาขา anastomotic ระหว่างเส้นเลือดผิดปกติและหลอดเลือด subdural สามารถถูกตัดออกหลังการรักษาด้วยการแข็งตัวของขั้วสองขั้วใกล้กับเส้นเลือดที่ผิดรูปนั้นควรมีการตัดคลิป coarser สองสามอันไว้ด้วยกันก่อนหนีบด้วยไฟฟ้า เมื่อจุดโฟกัสผิดรูปถูกแก้ไขแล้วมวลของหลอดเลือดที่พันกันจะถูกแยกออกจากผิวของเส้นประสาทไขสันหลังอย่างสมบูรณ์และไม่จำเป็นต้องแยกหลอดเลือดออกจากกัน เนื่องจากความดันโลหิตในไขสันหลัง arteriovenous ไม่สูงหากมีเลือดออกจากเส้นเลือดจึงสามารถควบคุมได้โดยการแข็งตัวของสองขั้ว การไหลย้อนกลับของหลอดเลือดดำมักอยู่ที่ด้านหลังของไขสันหลังโดยมีหลายส่วนขยายขึ้น หลังจากจุดโฟกัสที่ผิดรูปถูกลบออกหลอดเลือดดำจะถูกตัดไปยังส่วนหัวและส่วนของหลอดเลือดดำไหลมาบรรจบกันจะถูกตัดไปตามทางจนกระทั่งเลือดเปลี่ยนจากหลอดเลือดแดงเป็นเลือดดำ ตอไม้รักษาขั้วแข็งตัวคลิปเงินสามารถเพิ่มหากจำเป็น หลักการของการผ่าตัดหลอดเลือดไขสันหลังไม่สมประกอบเหมือนกับการผ่าตัดหลอดเลือดสมองผิดปกติในสมองนั่นคืออุปทานของหลอดเลือดจะได้รับการรักษาครั้งแรกจากนั้นแผลที่มีรูปร่างผิดปกติจะถูกลบออกและการระบายเส้นเลือดก็ถูกตัดออกในที่สุด อย่ามัดเส้นเลือดที่ระบายออกก่อนมิฉะนั้นจะทำให้เลือดออกในจุดโฟกัสผิดรูปและทำให้ความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลังแย่ลง [รูปที่ 1] 3. หลังจากการแข็งตัวของเลือดเสร็จสมบูรณ์เยื่อบุระและชั้นเนื้อเยื่อถูกเย็บเป็นชั้น โรคแทรกซ้อน 1. อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง 2. เลือดออก