การผ่าตัดต่อมพาราไทรอยด์

หน้าที่ทางสรีรวิทยาของต่อมพาราไธรอยด์ส่วนใหญ่เป็นการหลั่งฮอร์โมนพาราไธรอยด์ (PTH) บทบาททางสรีรวิทยาของ PTH คือการส่งเสริมการเข้ามาของแคลเซียมไอออนเข้าสู่เซลล์และกระตุ้นการทำงานของ adenylate adrenylate cyclase ในเซลล์ซึ่งเปลี่ยน adenosine triphosphate ให้กลายเป็น cyclic adenosine monophosphate (cAMP) ซึ่งทำให้แคลเซียมไอออนใน mitochondria หนี ค่าย, ไคเนสโปรตีนที่เปิดใช้งานแคลเซียมและปั๊มแคลเซียมบนเยื่อหุ้มเซลล์ช่วยเพิ่ม osteolysis ของ osteoclasts, เพิ่มกิจกรรมอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสในกระดูกและเลือด, ยับยั้งการดูดซึมของฟอสฟอรัสและแคลเซียมโดย tubules ใกล้เคียง, ไฮดรอกซีเลชันของเอ็นโดเธเลียม 25 (OH) D3 เป็น 1,25 (OH) 2D3 ช่วยเพิ่มการดูดซึมของแคลเซียมฟอสฟอรัสและแมกนีเซียมโดยเยื่อบุลำไส้ Parathyroidectomy เป็นเทคนิคการผ่าตัดที่ใช้กันทั่วไปสำหรับ adenomas พาราไธรอยด์ การรักษาโรค: hyperparathyroidism, hyperparathyroidism หลัก ตัวชี้วัด 1. Hypercalcemia, B- อัลตราซาวนด์, การสแกน radionuclide, angiography เลือก CT, การเลือกตัวอย่างเลือดหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำเลือก jugular หลอดเลือดดำเพื่อกำหนดความเข้มข้นของ PTH ผู้ป่วยที่มีผลการวิจัยในเชิงบวก 2. hyperparathyroidism หลักส่วนใหญ่ adenoma (ประมาณ 80%) ตามด้วยพาราไทรอยด์ hyperplasia และมะเร็งพาราไธรอยด์คิดเป็นเพียง 1% ผู้ป่วยที่มีอาการ hypercalcemia และความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร, ระบบทางเดินปัสสาวะหรือระบบกล้ามเนื้อและกระดูกเช่นซี่โครง, กระดูกสันหลัง, ความผิดปกติของกระดูกสะโพก, การแตกหักทางพยาธิวิทยาหรือปวดกระดูกอย่างรุนแรง ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น MEA-I (กลุ่มอาการของเวอร์เนอร์รวมถึง gastrinoma, ต่อมใต้สมอง adenoma กับพาราไธรอยด์ adenoma, carcinoid ระบบทางเดินอาหาร) หรือ MEA-II (ดาวน์ซินโดรมรวมถึง pheochromocytoma, ไทรอยด์ไขกระดูก ผู้ป่วยเนื้องอกมะเร็งที่มีภาวะ hyperparathyroidism) ตามการวัดฟังก์ชั่นพาราไธรอยด์และการวินิจฉัยของพาราไทรอยด์ hyperplasia หรือเนื้องอกขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของต่อมพาราไธรอยด์เป็นมากกว่า 1 ถึง 2 ซม. 3. ภาวะไตวายเรื้อรังหรือภาวะไตวาย hyperparathyroidism รองผู้ป่วยที่ต้องทำการปลูกถ่ายไตควรจะเป็นผลรวมย่อยของผลรวมย่อยในการปลูกถ่ายไต ความสำคัญคือการบรรเทาการฟื้นตัวของการทำงานของไตเนื่องจาก hypercalcemia ที่เกิดจาก hyperparathyroidism ภายในไม่กี่เดือนหรือปีหลังจากการปลูกถ่ายไต 4. ผู้ป่วยที่มีการอุดตันของ osteoinflammation fibrotic, การตรวจทางห้องปฏิบัติการของต่อมพาราไทรอยด์มากเกินไปต่อปัจจัยกระตุ้น, ต่อมค่อยๆพัฒนาจาก hyperplasia ไปเป็น adenoma, แสดงให้เห็นว่าการหลั่งอิสระนำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระดับแคลเซียมในเลือด อาการปวดกระดูกอย่างรุนแรงมี osteitis fibrocystic โปรเกรสซีฟและไม่มีการปรับปรุงหลังจากการรักษาพยาบาลหลังจาก parathyroidectomy ผลรวมย่อยอาการข้างต้นอาจบรรเทา 5. มะเร็งพาราไธรอยด์มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและไม่มีการแพร่กระจายไปไกล ข้อห้าม 1. สภาพมีความก้าวหน้าไปสู่ขั้นสูงและรวมกับภาวะไตวาย 2. มะเร็งพาราไธรอยด์ได้เกิดขึ้นในการแพร่กระจายที่ห่างไกลเช่นปอดตับและกระดูก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ตรวจ B-ultrasound ตรวจ CT และกำหนดตำแหน่งของ adrenoma พาราไธรอยด์ การถ่ายภาพรังสีหลอดเลือดแดงใต้ผิวหนัง subclavian, angiography mediastinal ตอนบนหรือการสแกน radionuclide เสมหะ - เสมหะและการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ได้ดำเนินการเพื่อตรวจสอบต่อมพาราไทรอยด์ที่อยู่เบื้องหลังต่อมไทรอยด์ เมื่อการตรวจอัลตร้าซาวด์หายากการตรวจอัลตร้าซาวด์พาราไทรอยด์ส่องกล้องส่องเฉพาะที่การแปลของ transesophage สามารถทำได้ อัลตร้าซาวด์ถูกส่งไปยังผนังหลอดอาหารโดยกระเพาะปัสสาวะซึ่งวางอยู่รอบ ๆ เซ็นเซอร์ซึ่งจะปรากฏเป็นแผลที่มีเสียงต่ำที่ต่อมพาราไทรอยด์ 2. การรักษา hypercalcemia ที่เกิดจากความไวของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น ผู้ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะควรได้รับการรักษาก่อนการผ่าตัด ปรับความไม่สมดุลของของเหลวในร่างกาย แอพลิเคชันที่เหมาะสมของ corticosteroids ลดแคลเซียมในเลือด จำเป็นต้องมีการใช้ Hemofiltration ในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypercalcemia รุนแรง 3. การผ่าตัดพาราไธรอยด์นั้นต้องใช้คีมหนีบมีด, กรรไกร, มีดและอื่น ๆ เพื่อช่วยในการผ่าหลอดเลือดและเนื้อเยื่ออื่น ๆ รอบต่อม ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงายไหล่สูงเพื่อให้ศีรษะเอียงไปด้านหลังเพื่อเผยให้เห็นคออย่างเต็มที่ด้านข้างของศีรษะได้รับการแก้ไขด้วยกระสอบทรายขนาดเล็กเพื่อป้องกันไม่ให้ศีรษะเคลื่อนไปทางซ้ายและขวาเพื่อแทรกซึมแผล 2. รอยบาก: 2 นิ้วขวางเหนือกระดูกหน้าอก, รูปทรงโค้งตามผิวหนังของผิวหนัง, ปลายทั้งสองข้างถึงขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ถ้าต่อมมีขนาดใหญ่, แผลสามารถขยายขึ้นและขึ้นไป ผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและ platysma ถูกตัดเปิดและอวัยวะเพศหญิงบนและล่างถูกดึงด้วยคีมเนื้อเยื่อและแยกออกโดยมีดหลวมระหว่างเนื้อเยื่อหลวมที่อยู่ด้านหลัง platysma จนถึงขอบล่างของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์และต้นกำเนิดนิรันดร์ถูกตัด ช่องว่างนี้มีเส้นเลือดน้อยลงและมักจะมีเลือดออกง่ายเมื่ออยู่ลึกหรือตื้นเกินไป แผลที่ได้รับการป้องกันด้วยผ้าเช็ดทำความสะอาดแผลถูกดึงด้วยตะขอขนาดเล็กและเส้นเลือดในปากมดลูกด้านหน้าถูกเย็บด้วยลวด 4 เส้น 3. ตรวจสอบต่อมพาราไธรอยด์: (1) สำรวจตำแหน่งปกติของต่อมพาราไธรอยด์สี่ตำแหน่งก่อน เริ่มต้นด้วยต่อมไทรอยด์ด้านขวาตัดและ ligation ของหลอดเลือดดำไทรอยด์ขวา ใช้คีมห้ามเลือดหรือสายดึงเพื่อดึงต่อมไทรอยด์ภายในและไปข้างหน้าแยกเนื้อเยื่อหลวมออกจากด้านข้างของกลีบด้านขวาอย่างตรงไปตรงมาและถึงเนื้อเยื่อหลอดอาหารและปากมดลูกซึ่งสามารถอยู่ในต่อมไทรอยด์หลัง พื้นที่การกระจายเห็นต่อมพาราไธรอยด์สองอันหรือ adenomas ทางด้านขวา ต่อมพาราไทรอยด์ปกติมีสีส้มเหลือง, รูปไข่, ประมาณ 5 มม. × 3 มม. × 2 มม., และสองอยู่ทางด้านซ้ายและขวา ตัวอย่างเช่นหนึ่งในต่อมคือสีน้ำตาลแดงและ adenoma ส่วนใหญ่ซึ่งพบได้ง่าย หากต่อมมากกว่าสองมีขนาดใหญ่กว่าปกติและขนาดไม่สม่ำเสมอสีคือสีเหลืองสีน้ำตาลแดงจากนั้นก็ควรจะถือว่าเป็น hyperplasia พาราไทรอยด์เป็นมะเร็งส่วนใหญ่กลมสีขาวเทาเนื่องจากความหนาของแคปซูลมักจะมีการยึดเกาะระหว่างเนื้อเยื่อโดยรอบ หากไม่พบรอยโรคที่น่าสงสัยหรือ hyperplasia ทางด้านขวาของโพรบควรสำรวจด้านซ้าย (2) การสำรวจ adenoma พาราไทรอยด์นอกมดลูก: มักจะแบ่งออกเป็นสามภูมิภาคท a. บริเวณต่อมไทรอยด์ของปากมดลูก b. บริเวณด้านหลังของกระดูกหน้าอก c. ประจันหน้าส่วนบนต้องเปิดกระดูกหน้าอกเพื่อสำรวจต่อมไทมัส นอกจากนี้ยังสามารถค้นหาส่วนต่าง ๆ ของกระบวนการสร้างตัวอ่อนของต่อมพาราไธรอยด์บนและล่าง มี 4 ส่วนที่ผิดปกติของต่อมพาราไธรอยด์บนและ 5 ส่วนที่ผิดปกติของต่อมพาราไธรอยด์ล่าง หากคอไม่สามารถพบต่อมที่ติดเชื้อได้ควรเปิดกระดูกอกเพื่อสำรวจเมดิแอสตินัมตอนบนหรือต่อมไทมัสหากจำเป็นก็สามารถถอดไธมัสออกเพื่อผ่าหารอยโรค เนื่องจากพารา - อะดีโนมาในเมดิแอสตินัมเกือบจะอยู่ในต่อมไทมัส 4. ลบต่อมพาราไธรอยด์ออกจากแผล: (1) Adenomas ถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อโดยรอบอย่างตรงไปตรงมาและเส้นเลือดจะถูกตัดและมัดและอะดีโนมาจะถูกกำจัดออกอย่างสมบูรณ์ (2) การผ่าตัดต่อมพาราไทรอยด์ hyperplastic: หากการสำรวจพบว่ามีมากกว่า 2 paragonads ที่ขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัดก็สามารถตัดสินว่าเป็น hyperplasia หลังจากสำรวจ 4 ชิ้นเลือกหนึ่งของพวกเขาที่จะตัดเนื้อเยื่อและส่งชิ้นแช่แข็ง เมื่อพยาธิสภาพได้รับการยืนยันว่าเป็นโรค hyperplasia สามารถลบได้ 3 ชิ้นทำให้เหลือเพียง paragland เพียงไม่เกิน 40 มก. เพื่อรักษาการทำงานตามปกติ (3) หากการวินิจฉัยของโรคมะเร็งพาราไธรอยด์, ต่อมไทรอยด์ ipsilateral ใบและคอคอดและหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวม, เนื้อเยื่อไขมัน peri-tracheal และต่อมน้ำเหลืองควรลบออกด้วยกัน หากแคปซูลมะเร็งไม่แตกสามารถรักษาเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบได้ หากเนื้องอกมีการยุบหรือยึดติดหรือแทรกซึมด้วยเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบควรกำจัดออกด้วยกัน 5. เย็บแผลที่กล้ามเนื้อปากมดลูกและแผลที่ผิวหนัง: หลังจากการกำจัดของ adenoma พาราไธรอยด์แผลจะถูกเย็บแผลที่เชื่อถือได้เพื่อหยุดเลือด แผลสามารถเย็บได้โดยไม่ต้องระบายน้ำ สำหรับพาราไทรอยด์ hyperplasia หรือ para-adenocarcinoma ระยะการใช้งานกว้างพื้นผิวแผลมีขนาดใหญ่และควรวางแผ่นยางหรือท่อยางเพื่อระบายน้ำ 6. การระบายน้ำและการเย็บแผล: หลังจากเย็บต่อมไทรอยด์ทวิภาคีอย่างสมบูรณ์, การตกเลือดถูกนำไปใช้กับพื้นผิวแผลด้วยตาข่ายน้ำเกลือร้อน ในเวลานี้แผ่นรองไหล่ของผู้ป่วยถูกนำออกมาเพื่ออำนวยความสะดวกในคอของผู้ป่วยที่จะผ่อนคลายลบตาข่ายน้ำเกลือร้อนตรวจสอบจุดเลือดออกดูแผลทั้งหมดโดยไม่ต้องมีเลือดออกในแอ่งต่อมซ้ายและขวาตามลำดับแผ่นยางรูปท่อ หรือท่อระบายน้ำบางที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 3 ถึง 5 มม. ซึ่งถูกนำออกมาจากขอบด้านในของกล้ามเนื้อ แผลที่ถูกเย็บแผลตามชั้นโดยชั้น โรคแทรกซ้อน 1. การตกเลือดหลังผ่าตัด: การหย่อนยานของเส้นหลังการผ่าตัดหรือการจัดหาเลือดของต่อมไทรอยด์ที่อุดมไปด้วยเนื้อเยื่อเปราะบางไอรุนแรงหลังผ่าตัดการกลืนการกระทำที่ก่อให้เกิดการไหลของต่อมตัดผิวหรือเส้น ligation และก้อนเลือดออก หลังจากมีเลือดออก มันมักจะเกิดขึ้นภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นบวมท้องถิ่นตึงเครียดหายใจลำบากและแม้กระทั่งหายใจไม่ออก ปริมาณของเลือดที่มีขนาดใหญ่บวมของคอจะกำเริบ, หลอดลมจะถูกบีบอัดอย่างช้า ๆ และ "สัญญาณสามเว้า" โดยทั่วไปจะปรากฏขึ้นการรักษาปฐมพยาบาลเป็นอันตรายจากการหายใจไม่ออกและออกซิเจนจะบรรเทาเพื่อบรรเทาการขาดออกซิเจน หยุดเลือด ใส่ท่อช่วยหายใจหรือใส่ท่อช่วยหายใจหากจำเป็น 2. Intratracheal การอุดตันของเสมหะ, บวมกล่องเสียง, อ่อนหลอดลมหรือการล่มสลาย, กล่องเสียง, ทวารหลอดลม, อาการป่วยหนักเมื่อผลการดูดไม่ดีควรมีการผ่าตัดหลอดลมข้างเตียงฉุกเฉิน เนื่องจากต่อมไทรอยด์ส่วนใหญ่ถูกลบออกหลอดลมอยู่ในมุมมองและการดำเนินการไม่ยาก ตัดแหวนกระดูกอ่อนหลอดลม 1 หรือ 2 อันใช้คีมห้ามเลือดเพื่อเปิดแผลและเสมหะถูกขับออกมาตามธรรมชาติซึ่งสามารถบรรเทาอาการหายใจลำบากได้อย่างรวดเร็ว หลังผ่าตัดมือและเท้ากระตุก: มากกว่าเนื่องจาก thyroidectomy, ต่อมพาราไธรอยด์ถูกลบออกอย่างผิดพลาดหรือ contused หรือปริมาณเลือดไปยังต่อมพาราไธรอยด์ที่เกิดจากมือหลังผ่าตัดและกล้ามเนื้อกระตุกเท้า อุบัติการณ์ของมือเท้าและกลากอย่างรุนแรงและต่อเนื่องต่ำกว่า 1% อาการทางคลินิกมักปรากฏใน 2 ถึง 3 วันหลังการผ่าตัด ผู้ที่มีน้ำหนักเบาจะรู้สึกถึงความตรงหรือมึนงงบนใบหน้าหรือมือและเท้าซึ่งมักจะมาพร้อมกับความรู้สึกกดดันในบริเวณ precordial ในกรณีที่รุนแรงกล้ามเนื้อใบหน้าและมือและเท้ากระตุกเกิดขึ้น กรณีที่รุนแรงนั้นเกี่ยวข้องกับกล่องเสียงและกระบังลมกระบังลมและแม้กระทั่งหายใจไม่ออกจนตาย ในช่วงเวลาของเสมหะการกระตุ้นของเส้นประสาทและกล้ามเนื้อรอบข้างเพิ่มขึ้นและปริมาณแคลเซียมในเลือดลดลงถึง 1.996mmol / L หรือน้อยกว่าในกรณีที่รุนแรงถึง 1.497mmol / L ปริมาณฟอสฟอรัสในเลือดเพิ่มขึ้นเป็น 1.937mmol / L ขึ้น ควรถอดท่อช่วยหายใจออกอย่างละเอียดควรใส่ท่อช่วยหายใจด้วยยาปฏิชีวนะหรือสูดดมละอองเพื่อป้องกันการติดเชื้อหากรวมกับภาวะขาดออกซิเจนในสมองควรทำการรักษาตามปกติควรถอดสายสวน tracheotomy 1 ถึง 2 สัปดาห์ เมื่อเริ่มมีเสมหะสามารถแก้ปัญหาแคลเซียมกลูโคเนต 10% ทางหลอดเลือดดำ การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อพาราไธรอยด์และฮอร์โมนพาราไธรอยด์ไม่มีผลชัดเจน Dihydrogenated sterols มีผลการรักษาที่เท้าของนักกีฬา การบาดเจ็บพาราไธรอยด์อ่อนมือเล็กน้อยเท้าและข้อเท้าเป็นเรื่องง่ายที่จะกู้คืนหลังการผ่าตัดและต่อมพาราไธรอยด์ที่เหลือปกติสามารถค่อยๆขยายและชดเชย 3. การติดเชื้อแผล: 3 ถึง 4 วันหลังการผ่าตัดอุณหภูมิของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นสีแดงและความอ่อนโยนรอบแผลซึ่งเป็นสัญญาณของการติดเชื้อแผล การติดเชื้อที่ลึกและกว้างขวางที่แพร่กระจายไปยังลำคออาจทำให้หายใจลำบากและขยายไปถึงเมดิแอสตินัม ตามขอบเขตและความลึกของการติดเชื้อชั้นของแผลถูกถอดออกในระยะแรกและวางแผ่นยางเพื่อการระบายน้ำและมีการใช้ยาปฏิชีวนะจำนวนมากเพื่อควบคุมการติดเชื้อ มีการก่อตัวของไซนัสที่แผลส่วนใหญ่เนื่องจากการปรากฏตัวของปมในที่ลึกรวมกับการติดเชื้อที่ไม่รุนแรงหรือเนื้อร้ายส่วนหนึ่งของต่อมที่เหลืออยู่ หากไซนัสอยู่ลึกก็ควรเปิดให้ตัดออกเพื่อกำจัดปมและเนื้อเยื่อเม็ดที่ไม่แข็งแรง ปฏิบัติตามขั้นตอนปลอดเชื้ออย่างเคร่งครัดและใช้เส้นที่ไม่สามารถดูดซับได้ดีที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการติดเชื้อที่แผลและการก่อตัวของไซนัส ความเสียหายต่อเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของเสียง สาเหตุของการบาดเจ็บของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบส่วนใหญ่เกิดจากความไม่คุ้นเคยของต่อมไทรอยด์หลังและหลังสาเหตุอื่น ๆ ของการบาดเจ็บคือการทำให้ ligation ขนาดใหญ่เมื่อรักษาต่อมไทรอยด์ เมื่อด้านหนึ่งของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบได้รับบาดเจ็บสายเสียงอยู่ในตำแหน่งกึ่งกลางเนื่องจากอิทธิพลของการหดตัว adductor เสียงจะเปลี่ยน สายเสียงอยู่ในตำแหน่งตรงกลางเมื่อด้านใดด้านหนึ่งของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบและเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่าได้รับบาดเจ็บทำให้เกิดเสียงแหบและไม่สามารถไอได้ เพื่อชี้แจงความเสียงแหบหลังการผ่าตัดไม่ว่าจะเกิดจากการบาดเจ็บที่เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบควรทำการผ่าตัดส่องกล้องก่อนการผ่าตัด