ซ่อมแซมไส้เลื่อนเลื่อน

เมื่อส่วนหนึ่งของไส้เลื่อนขาหนีบประกอบด้วยอวัยวะภายในช่องท้องมันจะลื่น แม้ว่าอัตราการเกิดจะต่ำหากไม่ได้รับการดูแลอย่างเหมาะสม แต่ก็มักจะทำให้อวัยวะภายในเสียหายหรือทำให้เกิดขึ้นอีก ในช่วงเวลาของการผ่าตัดนอกเหนือไปจากขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับการซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบทั่วไปอวัยวะภายในจะต้องกลับไปที่ช่องท้อง วิธีการซ่อมแซมที่ใช้กันทั่วไปสำหรับไส้เลื่อนขาหนีบคือเยื่อบุช่องท้องและช่องท้อง การซ่อมแซมกล้ามเนื้อกระตุกหน้าท้อง (Bevan) วิธีนี้เหมาะสำหรับการลื่นทั่วไปและความยาวของลำไส้มากกว่า 5 ซม. แต่ไม่เกิน 10 ซม. สำหรับเสมหะลื่นที่มีทวารลำไส้ยาวมากกว่า 10 ซม. การซ่อมแซมด้วยวิธีนี้จะทำให้ลำไส้งอและอุดตันหรือส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดมันควรได้รับการซ่อมแซมโดยวิธีช่องท้อง LaRoque-Moschcowitz วิธีนี้เหมาะสำหรับการลื่นไถลของลำไส้มากกว่า 10 ซม. ส่วนใหญ่ใช้ทางด้านซ้าย การซ่อมแซมศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์ (Zimmerman) ด้วยความก้าวหน้าของการซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบความสำคัญของการใช้พังผืดตามขวางและการซ่อมแซมวงแหวนด้านในกำลังได้รับความสนใจมากขึ้น หลักการของ ligation สูงของถุงไม่ได้เน้นมากเกินไป มุมมองใหม่นี้ได้ถูกนำไปใช้อย่างรวดเร็วโดยนักวิชาการหลายคนเพื่อซ่อมแซมการลื่น Zimmerman et al. เสนอเทคนิคง่ายๆในการซ่อมรองเท้าแตะในปี 1967 ทั้งสองวิธีนั้นง่ายกว่า LaRoque และ Bevan มากและได้รับผลลัพธ์ที่น่าพอใจ การรักษาโรค: ไส้เลื่อนขาหนีบ ตัวชี้วัด เมื่อส่วนหนึ่งของไส้เลื่อนขาหนีบประกอบด้วยอวัยวะภายในช่องท้องมันจะลื่น แม้ว่าอัตราการเกิดจะต่ำหากไม่ได้รับการดูแลอย่างเหมาะสม แต่ก็มักจะทำให้อวัยวะภายในเสียหายหรือทำให้เกิดขึ้นอีก ในช่วงเวลาของการผ่าตัดนอกเหนือไปจากขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับการซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบทั่วไปอวัยวะภายในจะต้องกลับไปที่ช่องท้อง วิธีการซ่อมแซมที่ใช้กันทั่วไปสำหรับไส้เลื่อนขาหนีบคือเยื่อบุช่องท้องและช่องท้อง การซ่อมแซมกล้ามเนื้อกระตุกหน้าท้อง (Bevan) วิธีนี้เหมาะสำหรับการลื่นทั่วไปและความยาวของลำไส้มากกว่า 5 ซม. แต่ไม่เกิน 10 ซม. สำหรับเสมหะลื่นที่มีทวารลำไส้ยาวมากกว่า 10 ซม. การซ่อมแซมด้วยวิธีนี้จะทำให้ลำไส้งอและอุดตันหรือส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดมันควรได้รับการซ่อมแซมโดยวิธีช่องท้อง ซ่อมแซม Transperitoneal (LaRoque-Moschcowitz) วิธีนี้เหมาะสำหรับการลื่นหลุดของลำไส้มากกว่า 10 ซม. ส่วนใหญ่ใช้ทางด้านซ้าย ข้อห้าม เก่ากว่ารวมกับหัวใจอย่างรุนแรงตับไตและโรคอื่น ๆ และยากที่จะทนต่อการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ให้ความสนใจเพื่อเอาใจจิตวิทยาของผู้ป่วย 2. ให้ความสนใจเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ขั้นตอนการผ่าตัด การซ่อมแซมกล้ามเนื้อกระตุกหน้าท้อง (Bevan) 1. การเปิดรับแสงแผล: แผลที่ผิวหนังเหมือนกับการซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบทั่วไป เนื่องจากอวัยวะที่แยกออกมาก่อตัวเป็นผนังด้านหลังของถุงด้านข้างด้านหน้าของถุงนั้นจึงเป็นภาพสะท้อนทางช่องท้องของอวัยวะ หลังจากตัดผนังด้านหน้าตามยาวของถุงไส้เลื่อนถ้าเนื้อหาของเสมหะและผนังด้านหลังของถุงเกิดขึ้นจากลำไส้ใหญ่ (หรืออวัยวะภายในอื่น ๆ ) สามารถตรวจวินิจฉัยเสมหะได้ 2. ตัดเยื่อบุช่องท้องทั้งสองข้างของลำไส้ใหญ่: แยกสายอสุจิออกจากถุงไส้เลื่อนและดึงออกจากกัน แพร่กระจายผนังของถุงและส่งเนื้อหาของเสมหะกลับไปที่ช่องท้องผ่านคอของถุงเพื่อดูลำไส้ใหญ่ที่ถือผนังด้านหลังของถุง จากนั้นใช้ hemostats สองสามตัวเพื่อยึดและยกเยื่อบุช่องท้องข้างลำไส้ใหญ่และตัดเยื่อบุช่องท้องทั้งสองข้างและด้านบนของลำไส้ใหญ่ 2 ซม. จากขอบของลำไส้ใหญ่จนถึงคอของถุง ยกลำไส้ออกจากลำไส้ใหญ่แล้วค่อย ๆ แยกหลังลำไส้ใหญ่ไปยังวงแหวนด้านใน 3. การสร้างใหม่ของน้ำเหลือง: ลบคีมห้ามเลือดใช้ลำไส้ใหญ่มือถือและเย็บแผลเยื่อบุช่องท้องทั้งสองด้านหลังลำไส้ใหญ่ในรูปแบบใหม่ลำไส้ใหญ่ mesentery แล้วเย็บแผลที่เหลือ 4. ตำแหน่งสูง sutured sac คอ: กลับลำไส้ใหญ่ไปยังช่องท้อง ที่คอของถุงคอจะถูกยึดไว้ในตำแหน่งที่สูงและถุงส่วนเกินจะถูกเอาออกหรือ Sac ในส่วนบนของถุงจะถูกใช้เป็นเวลาสามกระเป๋าแล้วต่อจากด้านในสู่ด้านนอก 5. ซ่อมแซมคลอง inguinal: เย็บรอยตำหนิที่ขวางด้วยลวด 4 และซ่อมแซมคลอง inguinal ตาม "การผ่าตัดใต้ผิวหนังใต้ผิวหนังของการซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบ" และในที่สุดก็เย็บเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนัง ซ่อมแซม Transperitoneal (LaRoque-Moschcowitz) 1. เปิดเผยและตัดถุง: ตาม "การซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบทั่วไป" แผลและการสัมผัส หลังจากแยกและดึงสายน้ำกามแล้วให้ขยายแผลของผนังหน้าของถุงไปที่คอของถุงห่างจากผนังลำไส้ 1.5 ซม. และแยกลำไส้ใหญ่ออกจากกันอย่างระมัดระวัง แต่ไม่ทำลายเส้นเลือด 2. แผลในช่องท้องอีกอันหนึ่ง: aponeurosis เฉียงพิเศษท้องจะถูกดึงขึ้นเท่าที่จะทำได้เพื่อเปิดเผยกล้ามเนื้อเฉียงภายในช่องท้องอย่างเต็มที่ กล้ามเนื้อเฉียงภายในช่องท้องกล้ามเนื้อ abdominis ขวางและเยื่อบุช่องท้องนั้นถูกตัดเลเยอร์โดยชั้นบนหน้าท้องลดลง 3. เนื้อหาของเสมหะจากแผลในช่องท้อง: หลังจากที่เยื่อบุช่องท้องเป็นแผลนิ้วของผู้ประกอบการระบุว่าถุงถูกผลักจากด้านล่างและนิ้วหัวแม่มือและนิ้วของมืออื่น ๆ ดึงเนื้อหาของเนียน ด้วยความร่วมมือกันของทั้งสองมือเนื้อหาที่ลื่น (ลำไส้ใหญ่ส่วน sigmoid บางส่วน) จะถูกส่งกลับไปที่ช่องท้องและยกขึ้นจากแผลบน 4. การสร้างเนื้อเยื่อ sigmoid mesenteric: เมื่อ sac sac sac ถูกส่งกลับไปที่ช่องท้องอย่างสมบูรณ์และช่องท้องถูกยกขึ้นจะเห็นได้ว่าทิศทางของปลายทั้งสองของผนังด้านหน้าของถุงนั้นแสดงให้เห็นว่าคว่ำลงอย่างสมบูรณ์ ส่วนเกินของ sigmoid mesentery นั้นถูกตัดออกและส่วนที่เหลือของทั้งสองข้างนั้นจะถูกเย็บเป็นเส้น ๆ 5. รวมถึงเนื้อหาของเสมหะ: คืนลำไส้ใหญ่ sigmoid ไปที่ช่องท้อง ภายใต้สถานการณ์ปกติไม่จำเป็นต้องซ่อมเยื่อบุช่องท้องด้วยเลเยอร์ผนัง 6. เย็บเยื่อบุช่องท้องและซ่อมแซมคลองขาหนีบ: เย็บเยื่อบุช่องท้อง, กล้ามเนื้อ abdominis ขวางและกล้ามเนื้อเฉียงภายในช่องท้องด้วยด้ายไหมขนาดกลางและปิดแผลที่อยู่เหนือเส้นประสาท infraorbital จากนั้นซ่อมแซมพังผืดขวางหน้าท้องของวงแหวนด้านในและซ่อมแซมคลองขาหนีบเย็บเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังตามการกำจัดใต้ผิวหนังใต้ผิวหนังของไส้เลื่อนขาหนีบ การซ่อมแซมน่องน่อง (Zimmerman) 1. แผลเผยให้เห็นแหวนภายใน: เช่นเดียวกับการซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบทั่วไป หลังจากเปิดเผยถุงสายสเปิร์มจะถูกลอกออกไปยังระดับวงแหวนภายใน ถุงถูกตัดเปิดที่ด้านหน้าและไส้เลื่อนส่วนเกินถูกเอาออกและไม่จำเป็นต้องลอกผนังด้านหลังของถุงและเจาะรูลำไส้อย่างใกล้ชิด 2. เย็บถุง: ใช้เพียงไหม 7-0 ไหมที่จะทำให้เย็บกระเป๋าด้านนอกที่เรียบง่ายและจากนั้นกระชับกระเป๋าด้านนอกเพื่อเย็บและปม ผู้ช่วยสนับสนุนตอของถุงและศัลยแพทย์ปอกสายน้ำอสุจิออกจากผนังด้านหลังของถุงอย่างระมัดระวังด้วยนักเต้นระบำเปลื้องผ้าเพื่อไปยังวงแหวนด้านใน 3. ซ่อมวงแหวนด้านใน: คืนตอของถุงไปยังช่องว่างพิเศษของวงแหวนด้านใน แหวนภายในและรอยแยกตามขวางของ Fascia ได้รับการซ่อมแซมเป็นระยะ ๆ ด้วยลวด 7-0 ส่วนที่เหลือสามารถซ่อมแซมได้โดยวิธี Bassini โรคแทรกซ้อน การติดเชื้อหรือตะคริวในลำไส้