การสร้างการไหลเวียนนอกร่างกาย

การจัดตั้งการผ่าตัดการไหลเวียนของ extracorporeal เป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดของมนุษย์การใช้ยามีสูงมันต้องมีการรวมกันของการผ่าตัดในร่างกายและการผ่าตัดในหลอดทดลองเพื่อให้การทำงานราบรื่น การรักษาโรค: โรคหัวใจ, โรคหัวใจปอดเฉียบพลัน ตัวชี้วัด โรคหัวใจ ข้อห้าม ภาวะทุพโภชนาการโรคโลหิตจางและตับไตและความผิดปกติของอวัยวะอื่น ๆ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. กำจัดแผลที่ติดเชื้อทั้งหมด 2. แก้ไขการขาดสารอาหารโลหิตจางและตับไตและความผิดปกติของอวัยวะอื่น ๆ 3. แก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลวหรือทำให้ผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่ดีที่สุด 4. หยุด digitalis และยาขับปัสสาวะ 48 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด 5. ใช้อาหารธรรมดา 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเพื่อปรับสมดุลของอิเล็กโตรไลต์หากผู้ป่วยใช้ยาขับปัสสาวะในระยะยาวโพแทสเซียมคลอไรด์ในช่องปากควรเพิ่มขึ้นในสัปดาห์แรกก่อนการผ่าตัดเพื่อเอาชนะการขาดโพแทสเซียมในร่างกาย 6. เริ่มยาปฏิชีวนะด้วยยาปฏิชีวนะในวันที่ 3 ก่อนการผ่าตัดให้ยาปฏิชีวนะเมื่อคุณใช้ยาก่อนการผ่าตัด 7. ในกรณีที่รุนแรงกลูโคสอินซูลินและโพแทสเซียมคลอไรด์โซลูชั่น (gik) ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเพื่อปกป้องกล้ามเนื้อหัวใจ 8. ควรทำจิตบำบัดให้ผู้ป่วยก่อนผ่าตัดเพื่อขจัดความกังวลและเพิ่มความร่วมมือระหว่างแพทย์และผู้ป่วย ให้ผู้ป่วยเข้าใจสถานการณ์ต่าง ๆ ที่อาจเกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดเพื่ออำนวยความสะดวกในการร่วมมือของผู้ป่วย ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: รอยโรคกลางนิรันดร์เป็นแผลผ่าตัดเปิดหัวใจ extracorporeal มาตรฐานซึ่งเป็นที่เปิดเผยที่ดีและเหมาะสำหรับการผ่าตัดหัวใจในทุกส่วน รอยบากนั้นเกิดจากรอยบากจากนิรันดร์เล็กน้อยและอยู่ต่ำกว่า xiphoid ประมาณ 5 ซม. 2. เห็นกระดูกอก: ผ่าเชิงกรานชั่วนิรันดร์ด้วยมีดไฟฟ้าตรงกลางและแยกแผลนิรันดร์กับกระดูกอกจากนั้นผ่าซีไซด์และแยกส่วนหลังของนิรันดร์ออกจากกัน หลังจากนำซิลิoidออกแล้วกระดูกจะถูกเลื่อยไปตามกึ่งกลางด้วยเลื่อยลม (ไฟฟ้า) เชิงกรานจะถูก electrocoagulated เพื่อหยุดเลือดและกระดูกสันอกจะหยุดโดยขี้ผึ้งกระดูก 3. ตัดถุงแฮปปี้: ตัดถุงแฮปปี้ที่อยู่ตรงกลางของบรรทัดรับส่วนหลอดเลือดแดงสะท้อนจากน้อยไปมากปล่อยไดอะแฟรมและตัดส่วนล่างของแผลไปด้านข้างเพื่ออำนวยความสะดวกในการสัมผัส หลังจากนั้นเยื่อหุ้มหัวใจจะถูกเย็บแผลที่เนื้อเยื่ออ่อนด้านนอกกระดูกอกและกระดูกจะถูกเปิดด้วยเครื่องกระจายเพื่อเผยให้เห็นหัวใจ 4. การสำรวจ Extracardiac: สำรวจขนาดความตึงเครียดและแรงสั่นสะเทือนของหลอดเลือดแดงใหญ่, หลอดเลือดแดงปอด, เอเทรียมซ้ายและขวา, ช่องซ้ายและขวา, ดีกว่าและด้อยกว่า vena cava, และเส้นเลือดในปอดตรวจสอบการปรากฏตัวของซ้าย vena cava และความผิดปกติอื่น ๆ 5. สร้างการไหลเวียนของ extracorporeal: (1) สายรัด Vena cava ก่อนอื่นให้แยกช่องว่างระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงของปอดยกแถบหลอดเลือดแดงดึงแถบหลอดเลือดแดงใหญ่ไปทางซ้ายดึงวงออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ไปทางซ้ายเผยให้เห็นด้านในของ Vena Cava ที่เหนือกว่า หลังจากที่สายรัด ในทำนองเดียวกัน Vena Cava ที่ต่ำกว่านั้นวางอยู่รอบ Cava Vena ที่ต่ำกว่าด้วยลูเมนที่ต่ำกว่า (2) การใส่ท่อช่วยหายใจ: ที่ปลายด้านหนึ่งของเส้นเลือดใหญ่ที่ขึ้นไปด้านบนกระเป๋าศูนย์กลางถูกเย็บด้วยเส้นลำดับที่ 7 และหลอดเลือดจะไม่ถูกเจาะและถูกเย็บเข้ามาในช่องทวารหนักของหลอดเลือดแดงใหญ่และการเปิดกระเป๋าเงินเป็นหนึ่งต่อหนึ่ง ใส่กระเป๋าเงินไว้ในอุปกรณ์ห้ามเลือดเพื่อหยุดเลือดและแก้ไขเมื่อใส่ท่อช่วยหายใจ เยื่อหุ้มด้านนอกของส่วนส่วนกลางของกระเป๋าจะถูกลบออก หลังจากฉีดเฮปารินเข้าไปในอวัยวะหัวใจห้องบนขวา (3 มก. / กก.) ให้ใช้ใบมีดกลม (ปลาย) ตัดแผลขนาดเล็กตรงกลางกระเป๋าซึ่งเล็กกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของ cannula เล็กน้อยเมื่อใบมีดถูกถอนออก กระชับ hemostats ของทั้งสองเส้นกระเป๋าและรักษา cannula ของหลอดเลือดแดงให้ hemostat ด้วยลวดหนา ในที่สุด cannula ของหลอดเลือดถูกจับจ้องที่ขอบของรอยบากหรือก้านใบของ distractor และ cannula เชื่อมต่อกับเครื่องหัวใจเทียมปอด (3) cannulation หลอดเลือดดำโพรง: สตริงกระเป๋าถูกเย็บในอวัยวะหัวใจห้องบนขวาและเอเทรียมที่เหมาะสมและอุปกรณ์ห้ามเลือดจะถูกวางไว้และจากนั้นแผลจะถูกแทรกเข้าไปในที่เหนือกว่าและด้อยกว่า vena cava cannula (โดยทั่วไปแทรกผ่านอวัยวะหัวใจ) ส่วนผนังห้องล่างขนาด 2 ถึง 3 มม. และผนังหัวใจห้องบนด้านล่างของแผลถูกยึดไว้รอบ ๆ คานด้วยลวดหนาและส่วนปลายของรูบนและล่างของลูเมนถูกยึดโดยเอ็นเพื่อป้องกันการลื่น เชื่อมต่อ cannula ลูเมนด้านบนและด้านล่างกับเครื่องหัวใจปอดเทียม (4) cannula ปะทุหัวใจเย็น cardioplegic: เย็บถูกวางไว้บนเยื่อบุผิวด้านข้างด้านหน้าของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปหามากและวางไว้ใน hemostat หัวใจที่เย็นชาเต็มไปด้วยเข็มและก๊าซถูกแทรกเข้าไปในส่วนกลางของการเย็บศักดิ์สิทธิ์เข้าสู่เส้นเลือดใหญ่จากน้อยไปมากการแข็งตัวของเลือดแข็งตัวและ cannula และ hemostat จะถูกตรึงด้วยเส้นหนา ๆ เชื่อมต่อ cannula กับอุปกรณ์แช่ (5) cannula ระบายน้ำหัวใจซ้าย: คุณสามารถเลือกหนึ่งในวิธีต่อไปนี้: การระบายน้ำทิ้ง atrial: รอยประสานขนาดใหญ่ที่รอยต่อของรากหลอดเลือดดำปอดด้านบนขวาและเอเทรียมซ้ายด้วย hemostat หลังจากตัดช่องเล็ก ๆ ในการเย็บทวารช่องทวารหนักใส่ท่อระบายน้ำ atrial ซ้ายเข้าไปในห้องโถงด้านซ้ายและกระชับ Hemostat นั้นถูกมัดด้วยลวดที่หนาและท่อระบายน้ำนั้นจะยึดกับฮีโมเทอร์ เชื่อมต่อท่อระบายน้ำเข้ากับเครื่องหัวใจเทียม การระบายน้ำที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย: ผู้ป่วยบางรายมีการระบายน้ำดีที่มีกระเป๋าหน้าท้อง, เย็บในช่องซ้ายที่อยู่ใกล้กับภูมิภาค avascular apical, hemostat, แผลขนาดเล็กในใจกลางของการเย็บศักดิ์สิทธิ์และแผลขนาดเล็ก ท่อระบายน้ำที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายกระชับฮีตเตอร์และแก้ไขท่อระบายน้ำพร้อมกับฮีโมเทอร์ เชื่อมต่อท่อระบายน้ำเข้ากับระบบเครื่องหัวใจเทียม ตรวจสอบท่อและข้อต่อทั้งหมดโดยไม่มีข้อผิดพลาดแน่ใจว่าไม่มีสิ่งกีดขวางในแต่ละช่องทางและสามารถเริ่มการไหลเวียนของ extracorporeal ได้หลังจากผ่านไปหลายนาทีของการไหลเวียนขนานขนาน vena cava บนและล่างจะถูกบล็อกและเข้าสู่การไหลเวียน extracorporeal สมบูรณ์ในเวลานี้ มันถูกใส่ท่อช่วยหายใจอย่างสมบูรณ์ในเครื่องหัวใจเทียมปอดและไม่ไหลเข้าไปในห้องโถงด้านขวา ในเวลาเดียวกันเลือดก็จะเย็นลง (6) การปิดกั้นหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก: เมื่ออุณหภูมิของร่างกายลดลงถึงประมาณ 30 ° C ให้ยกเส้นเลือดใหญ่ขึ้นและใช้คีมบีบเส้นเลือดเพื่อปิดกั้นหลอดเลือดแดงใหญ่ ทันที cardioplegia หัวใจเย็น 4 ° C (10 ～ 15ml / kg) ถูกฉีดจากหลอด perfusion ของหลอดเลือดแดงใหญ่และพื้นผิวของหัวใจถูกทำให้เย็นด้วยน้ำเกลือเย็น 4 ° C หรืออนุภาคน้ำแข็งเพื่อทำให้หัวใจหยุดเต้นอย่างรวดเร็ว ตัวชี้วัดการดำเนินงานของบายพาสหัวใจและปอดมีดังนี้: ความดันเลือดแดงเฉลี่ย: 5.33 ~ 9.33 kPa (60 ~ 90 mmhg) ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง: 0.59 ~ 1.18kpa (6 ~ 12cmh2o) อุณหภูมิของร่างกาย: การผ่าตัดทั่วไปประมาณ 28 ° C สามารถผ่าตัดหัวใจที่ซับซ้อนได้ที่อุณหภูมิต่ำ 20 ° C ~ 25 ° C อุณหภูมิของกล้ามเนื้อหัวใจ: เก็บรักษาที่ 15 ° C ~ 20 ° C อัตราการไหล: 50 ~ 60ml / kg สำหรับการไหลปานกลาง 70 ~ 80ml / kg สำหรับการไหลสูงใช้ในการไหลสูงทางคลินิก เด็กและทารกควรมีอัตราการไหลที่สูงกว่าผู้ใหญ่ การเจือจาง: ปริมาณเซลล์โดยทั่วไปอยู่ระหว่าง 25% ถึง 30% การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด: pao213.3 ~ 26.6kpa (100 ~ 200mmhg) Pvo2: 3.3 ถึง 5.3 kPa (25 ถึง 40 mmhg) Ph: 7.35 ถึง 7.45 Paco2: 4.6 ~ 6.0kpa (35 ~ 45mmhg) ปริมาณปัสสาวะ: 2 ~ 10ml / kg / ชั่วโมง โพแทสเซียมในเลือด: ในระหว่างการไหลเวียนของ extracorporeal, k + จะอยู่ที่ 4-6 มิลลิโมล / ลิตร, และโพแทสเซียมคลอไรด์ควรได้รับ 1 ถึง 2 มิลลิโมลต่อกิโลกรัมต่อชั่วโมง Heparinization: ร่างกายมนุษย์ตาม 3mg / kg; 1mg / 100ml ของเหลวที่เติมไว้ล่วงหน้าหลังจาก 1 ชั่วโมงของการดำเนินงาน heparin ถูกเสริมด้วยเครื่องหัวใจเทียมปอด การกระทำควรจะอยู่ที่ประมาณ 600 วินาทีในระหว่างการดำเนินการ 6. ยุติการไหลเวียนของ extracorporeal: (1) การให้รางวัล: หลังจากการดำเนินการหลักในหัวใจเสร็จสิ้นสามารถเริ่มต้นการอุ่นใหม่ได้ แต่หัวใจยังคงต้องการการป้องกันที่อุณหภูมิต่ำ (2) ไอเสีย: หลังจากแผลหัวใจถูก sutured, apical pin สามารถระบายได้, aortic root สามารถระบายได้, หรือเข็ม perfusion สามารถลบออกและระบายผ่านรูเข็มบนผนังของหลอดเลือด เอาน้ำแข็งหรือน้ำเกลือน้ำแข็งออกจากเยื่อหุ้มหัวใจก่อนระบายออก (3) เปิดหลอดเลือดแดงใหญ่: เปิดคีมปิดกั้นหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นในเวลานี้หัวใจซ้ายควรจะไหลเวียนอย่างราบรื่นเพื่อป้องกันไม่ให้หัวใจซ้ายขยาย (4) การช็อกไฟฟ้า: หลังจากเปิดคีมปิดกั้นหลอดเลือดแดงใหญ่ไปหาน้อยหากเงื่อนไขถูกต้องหัวใจก็สามารถกระโดดใหม่ได้โดยอัตโนมัติหากไม่มีการกระโดดอีกครั้งไฟฟ้าช็อตสามารถใช้ในการดีดตัวโดยทั่วไปกระแสตรงคือ 5 ถึง 50 วัตต์ ควรตรวจสอบแก๊สในเลือดและไอออนก่อนการกระตุ้นหัวใจหากไม่ปกติควรแก้ไขให้ถูกต้องทันทีเพื่อให้แน่ใจว่าสามารถฟื้นตัวได้สำเร็จภายใต้สภาพร่างกาย หลังจากการกระโดดสองครั้งควรเก็บหัวใจไว้เป็นระยะเวลาหนึ่งเพื่อช่วยในการฟื้นตัวของการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ (5) การไหลเวียนเสริม: เปิดวงบนและล่างปิดกั้นวงหลังจากการช่วยชีวิตเพื่อให้การไหลเวียนของ extracorporeal สมบูรณ์กลายเป็นวงจรคู่ขนานเพื่อช่วยให้หัวใจเต้นและลดภาระในหัวใจ ยิ่งเวลาใช้งาน intracardiac นานเท่าไหร่เวลาที่ต้องใช้ในการไหลเวียนของเลือดจะช่วยให้การฟื้นตัวของการเผาผลาญและการทำงานของหัวใจดีขึ้น (6) หยุดการบายพาสหัวใจและปอด: เงื่อนไขสำหรับการบายพาสหัวใจและปอดคือ: 1 อุณหภูมิร่างกายสูงถึง 36 ° C; 2 หมายถึงความดันหลอดเลือดแดง 8 ~ 10.66 kPa (60 ~ 80 mmhg) ไม่มีเลือดออกที่สำคัญในสนามผ่าตัด 4 รายงานการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดปกติ 6 ไม่มีความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่รุนแรง ก่อนที่จะปิดตัวลง vasodilators และยาขับปัสสาวะเช่นโซเดียม nitroprusside, furosemide ฯลฯ สามารถนำมาใช้เพื่อลดเลือดในเครื่องหัวใจเทียมปอดและค่อยๆสมดุลในร่างกายมนุษย์ เมื่อถึงเวลาที่ปิดเครื่องเหลือเพียงจำนวนเลือดขั้นต่ำที่จำเป็นในการรักษาการทำงานของเครื่องไว้ หลังจากปิดเครื่องแล้วให้ใช้ปั๊มหลอดเลือดแดงเพื่อทำการถ่ายเลือดอย่างช้าๆเพื่อป้องกันการขาดเลือดและยังป้องกันไม่ให้ความเร็วในการป้อนข้อมูลเร็วเกินไปทำให้หัวใจบวมและทำลายการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ (7) การทำให้เป็นกลางของเฮ: จำนวนของ protamine จะคำนวณตามค่าที่วัดได้ของการกระทำหรือ heparin จะถูกทำให้เป็นกลางโดย protamine ในจำนวน 1: 1 ป้องกันการใช้ protamine มากเกินไปหรือไม่เพียงพอ (8) โพแทสเซียมเสริม: ก่อนที่จะยุติการไหลเวียนของ extracorporeal ผู้ป่วยทั่วไปมียาขับปัสสาวะตามธรรมชาติหากอัตราการไหลของปัสสาวะไม่ดีพอ furosemide สามารถใช้ในเวลานี้ความผิดปกติของจังหวะที่เกิดจาก hypokalemia มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น ควรตรวจสอบปริมาณโพแทสเซียมตามปริมาณของปัสสาวะและเซรั่มโพแทสเซียมในเลือด: โพแทสเซียมคลอไรด์ 0.7-1.0 กรัมควรใส่ในทุก ๆ 500 มิลลิลิตรของปัสสาวะเพื่อป้องกันไม่ให้มีของเหลวมากเกินไปต้องใช้สารละลายโพแทสเซียมคลอไรด์ 6: 1,000 ถึง 15: 1,000 โปรดทราบว่าโพแทสเซียมที่มีความเข้มข้นสูงควรได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจจากหลอดเลือดดำขนาดใหญ่และโพแทสเซียมที่มีความเข้มข้นสูงในหลอดเลือดดำส่วนปลายนั้นเป็นเรื่องยาก (9) ปริมาณเลือดเสริม: หลังจากหยุดเครื่องจักรแผลยังคงสูญเสียเลือดและ diuresis (การไหลของปัสสาวะมักจะเร็วกว่า) ดังนั้นเลือดสดและพลาสมาควรป้อนทันทีเพื่อเสริมการขาดปริมาณเลือด สัดส่วนของเลือดต่อพลาสมาสามารถพิจารณาได้จากการวัดความดันของเซลล์และฮีโมโกลบิน (10) Extubation: หลังจากปิดตัวลงภายใต้เงื่อนไขของสภาพที่มั่นคง cannula ของลูเมนส่วนบนสามารถถูกลบออกได้และ cannula ที่ด้อยกว่าสามารถถูกหดกลับเข้าไปในห้องโถงด้านขวา หากเงื่อนไขยังคงมีเสถียรภาพ cannula ที่ด้อยกว่าสามารถลบออกได้ หากคุณไม่จำเป็นต้องใส่เลือดเข้าไปในเครื่องแคนนูล่าของหลอดเลือดควรจะถูกลบออกเร็วที่สุด ในเวลาเดียวกัน protamine ถูกฉีดเข้าไปในเส้นเอ็นที่ cannula ของหลอดเลือดและการฉีดของ protamine เข้าไปในเส้นเลือดใหญ่ทำให้ความดันโลหิตลดลง โรคแทรกซ้อน หัวใจล้มเหลวโรคโลหิตจาง