การปลูกถ่ายนิ้วส่วนปลาย

การปลูกฝังแขนขาที่หักเป็นการล่าถอยของแขนขาซ้ายและซ้ายและแขนขาก็กลับมามีเลือดเพื่อความอยู่รอดแขนขาที่เป็นส่วนใหญ่หรือทั้งหมดของเนื้อเยื่อถูกทำลายเนื่องจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดในวันอาทิตย์เรียกว่า แขนขาที่หักนั้นมีเลือดไม่ดีหรือไม่มีเลือดถ้าแขนขาไม่ได้รับการปลูกถ่ายมันจะเป็นเนื้อตายแขนขาที่หักรวมถึง: แขนขาใหญ่และนิ้วมือนิ้วเท้าหรือนิ้วเท้าและนิ้วเท้า วิธีการผ่าตัดที่ใช้ในการปลูกฝังแขนขานั้นคือการใช้หลอดเลือด anastomosed รวมถึงหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเพื่อให้แขนขาเลือดรวมถึงการแก้ไขหรือ (และ) การตรึงภายในของกระดูกและข้อต่อรวมถึงเส้นประสาทกล้ามเนื้อเส้นเอ็นผิวหนัง ฯลฯ ซ่อมแซมองค์กร การรักษาโรค: การบาดเจ็บที่มือและการปลูกถ่าย ตัวชี้วัด 1. สภาพทั่วไปของผู้ป่วยช่วยให้สามารถปลูกถ่ายได้ 2. มีความสมบูรณ์ในระดับหนึ่งจากแขนขา: การตัดหรือเลื่อยแขนขา, บาดแผลที่เป็นระเบียบ, ความเสียหายเล็กน้อยต่อหลอดเลือดและเนื้อเยื่ออ่อน 3. มีการ จำกัด เวลาสำหรับการปลูกใหม่: โดยทั่วไปแล้วจะถือว่าเป็น 7 ถึง 8 ชั่วโมงที่อุณหภูมิปกติ เก็บรักษาไว้อย่างเหมาะสมในฤดูหนาวหรือจากกิ่ง 4. หมายถึงนิ้วที่แตกที่รากหรือนิ้วหักที่มีอิทธิพลมากขึ้นในการทำงานของฝ่ายตรงข้าม 5. สำหรับนิ้วที่หักหลาย ๆ อันให้ทำนิ้วแรกด้วยฟังก์ชั่นหลักหรือทำซ้ำทั้งหมด ข้อห้าม 1. ทุกข์ทรมานจากโรคทางระบบ, สภาพร่างกายไม่ดี, หรือมีความซับซ้อนที่มีความเสียหายของอวัยวะอย่างรุนแรง, ไม่ได้รับอนุญาตให้ปลูกถ่ายเป็นเวลานาน 2. นิ้วหักที่มีการแตกหักหลายครั้งหรือการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง 3. ความสมบูรณ์ของความสมบูรณ์ของเตียงหลอดเลือดนิ้วรุนแรง หากนิ้วถูกทำลายโดยการบาดเจ็บจากรอยย่นก็จะปรากฎเป็นเลือดชะงักงันใต้ผิวหนังทั้งสองข้างของนิ้วแม้ว่าหลอดเลือดจะเปิดอยู่เนื้อเยื่ออ่อนก็จะไหลออกมาอย่างกว้างขวางและการเปลี่ยนก้อนเลือดก็ยังคงเป็นเรื่องยากที่จะรอด 4. หากระยะเวลาการปลูกถ่ายนานเกินไปและเนื้อเยื่อมีการเสื่อมสภาพไม่เหมาะสมสำหรับการปลูกถ่าย หากยังไม่ได้แช่เย็นนิ้วก็ยังสามารถปลูกถ่ายได้หลังจาก 24 ชั่วโมงของการขาดเลือดหากได้รับบาดเจ็บก็จะถูกแช่เย็นและการขยายเวลาสำหรับการปลูกถ่ายอาจขยายเกินกว่า 30 ชั่วโมง อย่างไรก็ตามเวลาในการขาดเลือดที่สั้นลง, อัตราการรอดชีวิตของการปลูกถ่ายอวัยวะที่สูงขึ้น, และเวลาที่ขาดเลือดจะนานขึ้น, อัตราการรอดชีวิตของการปลูกถ่ายที่ลดลง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. แข็งขันป้องกันและรักษาช็อตถ่ายเลือดทันเวลาและเพียงพอและเสริมปริมาณเลือด 2. แขนขาที่แยกได้จะถูกประมวลผลแบบปลอดเชื้อและเก็บไว้ในตู้เย็นที่อุณหภูมิ 2 ถึง 4 °ซ 3. เตรียมอุปกรณ์ตรึงกระดูกหักที่เหมาะสมตามพื้นที่ของแขนขา 4. เตรียมกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดและเครื่องมือผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด ในส่วนปลายปริมาณของเนื้อเยื่อในนิ้วมีขนาดเล็กตราบใดที่ anastomosis และหลอดเลือดดำมีการจับคู่นิ้วปลูกถ่ายสามารถอยู่รอดและให้แน่ใจว่ามีปริมาณเลือดเพียงพอเนื่องจากเส้นประสาทในส่วนปลายอยู่ใกล้กับปลายปลายนิ้ว ความรู้สึกหลังจากการปลูกฝังของส่วนสุดท้ายรูปร่างและฟังก์ชั่นจะดีกว่า หลังจากนิ้วถูกแปรงและฆ่าเชื้อหลอดเลือดแดงหลอดเลือดดำและเส้นประสาทจะอยู่ภายใต้กล้องจุลทรรศน์และทำเครื่องหมาย ตัดขอบของ 2-3 มม. แผล debridement ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อหลีกเลี่ยงการจัดการของหลอดเลือดและเส้นประสาท หลังจาก debridement ของนิ้วหักแผลจะเรียบร้อยและเป็นระเบียบ การตรึงตามยาวถูกดำเนินการด้วยลวด Kirschner และข้อต่อถูกหลอมรวมกับตำแหน่งการทำงานเพื่อเย็บเชิงกราน ผิวหนังที่ถูกเย็บแผลนั้นจะถูกเย็บและเย็บด้วยไหมเพื่อเย็บแผลของหลอดเลือดเส้นประสาทและเส้นเอ็น ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการ 11-0 เข็มที่ไม่รุกรานถูกนำมาใช้เพื่อทำให้หลอดเลือดแดงเส้นเลือดนิ้วมือและเส้นประสาท เย็บผิวหนัง สังเกตการไหลเวียนของอากาศหลังจากผ่อนคลายสายรัด พันผ้าเบรกและเปิดปลายนิ้วอีกครั้งเพื่อสังเกตการไหลเวียนโลหิต โรคแทรกซ้อน (1) ปริมาณเลือดไม่เพียงพอ: สาเหตุหลักของปริมาณเลือดไม่เพียงพอในผู้ป่วยที่มีแขนขาหักคือการสูญเสียเลือด ปริมาณเลือดที่ลดลงไม่เพียง แต่จะทำให้เกิดการช็อกคุกคามถึงชีวิตเท่านั้น แต่ยังทำให้เกิด vasospasm และการเกิดลิ่มเลือดของแขนขาที่ถูกปลูกใหม่เนื่องจากการหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลายซึ่งนำไปสู่ความล้มเหลวของการปลูกถ่าย ดังนั้นชีพจรความดันโลหิตปริมาณปัสสาวะไส้หลอดเลือดดำอุณหภูมิผิวสีและเวลาการบรรจุเส้นเลือดฝอยของนิ้วหัก (นิ้วเท้า) ควรสังเกตอย่างใกล้ชิดหลังจากการดำเนินการ หากความดันโลหิตซิสโตลิกสูงกว่า 14.22 kPa (100 mmHg) และปริมาตรของปัสสาวะคือ> 30 มล. หลอดเลือดดำรอบคอภายนอกสามารถมองเห็นได้บนกระดูกไหปลาร้านิ้วที่นิ้วเท้าหัก (นิ้วเท้า) เป็นสีดอกกุหลาบและอบอุ่นและเวลาไส้เส้นเลือดฝอยน้อยกว่า 2 วินาที หากมีปริมาณเลือดไม่เพียงพอการรักษาส่วนใหญ่จะเป็นการแช่และถ่ายเลือดเสริมปริมาณเลือดหลีกเลี่ยงการใช้ยาเพิ่มความดันโดยเฉพาะอย่างยิ่ง norepinephrine เพื่อไม่ให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดอย่างรุนแรงส่งผลให้เกิดลิ่มเลือด anastomotic (2) ภาวะไตวายเฉียบพลัน: ผู้ป่วยที่มีอาการช็อกในระยะยาวหรือแขนขาขาดเลือดในระยะยาวมีการเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อหรือมีระนาบสูงของแขนขาหักและมีการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อจำนวนมาก หลังจาก revascularization ของแขนขา, ความสนใจเป็นพิเศษควรจะจ่ายให้กับการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน (แสดงเป็น oliguria, การเก็บปัสสาวะ, hemoglobinuria, แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงปัสสาวะต่ำ, ยูเรียไนโตรเจนในเลือดสูง, โพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น, ฯลฯ ) ภาวะแทรกซ้อนนี้ควรมุ่งเน้นไปที่การป้องกันเช่นการแก้ไขทันเวลาของการช็อก, การควบคุมอย่างเข้มงวดของตัวชี้วัดสำหรับการปลูกฝังแขนขาหัก, debridement อย่างละเอียด, การกำจัดของกล้ามเนื้อหมดการใช้งาน, แผลจากการบีบอัดพังผืด ปัสสาวะเร่งการขับถ่ายของสารพิษเพื่อป้องกันการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน เมื่อมันเกิดขึ้นก็ควรได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขันเช่นการ จำกัด ปริมาณของการบริโภคการควบคุมภาวะโพแทสเซียมสูง, การแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรดและ azotemia หากไม่มีการปรับปรุงหากคุณยังคงรักษากิ่งที่หักและจะเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยคุณควรกำจัดแขนขาที่ได้รับการเติมใหม่โดยเร็วที่สุด (3) การป้องกันการติดเชื้อ: ดังกล่าวข้างต้นกุญแจสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อของกิ่งหักเป็น debridement อย่างละเอียด ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคควรดำเนินต่อไปทั่วร่างกายหลังจากการปลูกถ่าย