การใส่ท่อช่วยหายใจ

Endotracheal ใส่ท่อช่วยหายใจหมายถึงการแทรกของหลอด endotracheal ออกแบบมาเป็นพิเศษในหลอดลมของผู้ป่วยผ่านปากหรือโพรงจมูก มันเป็นเทคนิคสำหรับการดมยาสลบและการช่วยหายใจของผู้ป่วยและเป็นวิธีที่เชื่อถือได้มากที่สุดในการรักษาระบบทางเดินหายใจส่วนบนโดยไม่มีสิ่งกีดขวาง Tracheal หรือ endobronchial ใส่ท่อช่วยหายใจเป็นมาตรการความปลอดภัยสำหรับการดมยาสลบ การรักษาโรค: การหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน, การหายใจล้มเหลว ตัวชี้วัด บ่งชี้ในการใส่ท่อช่วยหายใจ: 1. ในระหว่างการดมยาสลบ: ระบบทางเดินหายใจนั้นยากต่อการตรวจสอบความเรียบเช่นการผ่าตัดในสมอง, ทรวงอก, ตำแหน่งทั่วไปสำหรับตำแหน่งทั่วไปเช่นตำแหน่งคว่ำหรือท่านั่งตัวอย่างเช่นคอบีบอัดเนื้องอกคอขากรรไกรใบหน้าใบหน้าคอใบหน้าคุณสมบัติ ฯลฯ การผ่าตัดข้าวโพด, ผู้ป่วยที่อ้วนมาก, ยาชาทั่วไปมีการยับยั้งการหายใจหรือการใช้กล้ามเนื้อผ่อนคลายอย่างมีนัยสำคัญทั้งหมดควรใส่ท่อช่วยหายใจ 2. การใส่ท่อช่วยหายใจ Endotracheal มีบทบาทสำคัญในการช่วยเหลือผู้ป่วยหนัก จำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจ Intra-tracheal สำหรับการหายใจล้มเหลวที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ, การช่วยฟื้นคืนชีพทางเดินหายใจ, พิษจากยาและการขาดออกซิเจนของทารกแรกเกิดอย่างรุนแรง 3, การระงับความรู้สึกพิเศษบางอย่างเช่นรวมกับการระบายความร้อน, ความดันโลหิตสูงและ procaine ทางหลอดเลือดดำรวมการระงับความรู้สึก ข้อห้าม ข้อห้ามสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจ 1, ข้อห้ามแน่นอน: อาการบวมน้ำกล่องเสียง, โรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน, ห้อ submucosal, การบาดเจ็บใส่ท่อช่วยหายใจอาจทำให้เกิดเลือดออกอย่างรุนแรงเว้นแต่การปฐมพยาบาลข้อห้ามสำหรับใส่ท่อช่วยหายใจ endotracheal 2 ข้อห้ามค่อนข้าง: บ่งชี้การอุดตันทางเดินหายใจที่ไม่สมบูรณ์หายใจใส่ท่อช่วยหายใจ แต่ข้อห้ามอย่างรวดเร็วเหนี่ยวนำให้ใส่ท่อช่วยหายใจ โรคเลือดออกในเลือด (เช่น hemophilia, thrombocytopenic purpura เป็นต้น) การบาดเจ็บจากการใส่ท่อช่วยหายใจเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิด subglottic หรือ tracheal submucosal hemorrhage หรือ hematoma ในส่วนของกล่องเสียงรองจากการอุดตันเฉียบพลันของทางเดินหายใจดังนั้นจึงควรระบุว่าเป็นข้อห้ามที่สัมพันธ์กัน การบีบอัดของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดลมใส่ท่อช่วยหายใจอาจนำไปสู่การแตกโป่งพองของหลอดเลือดควรจะระบุว่าเป็นข้อห้ามญาติ วิสัญญีแพทย์ยังไม่เข้าใจความรู้พื้นฐานของการใส่ท่อช่วยหายใจและผู้ที่ไม่มีประสบการณ์ในเทคนิคการใส่ท่อช่วยหายใจหรืออุปกรณ์ใส่ท่อช่วยหายใจที่ไม่สมบูรณ์ควรจัดเป็นข้อห้ามสัมพัทธ์ การเตรียมก่อนการผ่าตัด การเตรียมตัวก่อนใส่ท่อช่วยหายใจ: เลือกท่อ endotracheal ที่เหมาะสม เตรียม laryngoscope ที่เหมาะสม guidewire intraductal, หลอดดูด, แผ่นทันตกรรม, เข็มฉีดยา, ฯลฯ เตรียมหน้ากากและอุปกรณ์เติมอากาศ หูฟังตรวจสอบความอิ่มตัวของออกซิเจน ขั้นตอนการผ่าตัด วิธีใส่ท่อช่วยหายใจในช่องปากที่ชัดเจน หลังจากเปิดเผยสายเสียงภายใต้การมองเห็นโดยตรงด้วย laryngoscope สายสวนจะถูกแทรกเข้าไปในหลอดลมผ่านปาก 1. ศีรษะของผู้ป่วยเอียงไปข้างหน้าและกรามล่างยกไปข้างหน้าและยกขึ้นเพื่อเปิดปากหรือนิ้วโป้งขวาหันหน้าไปทางฟันล่างส่วนนิ้วชี้หันหน้าไปทางฟันบนและใช้การหมุนเพื่อเปิดปาก 2. จับที่กล่องหูหิ้วทางด้านซ้ายและใส่เลนส์กล่องเสียงเข้าไปในปากจากมุมด้านขวาดันลิ้นไปทางด้านข้างและค่อยๆดันไปข้างหน้าเพื่อดูถุงแขวน ยกเลนส์ขึ้นในแนวตั้งจนกระทั่งฝาปิดช่องเปิดปิด หยิบฝาปิดกล่องเสียงเพื่อเปิดเผยช่องสายเสียง 3. ถ้าใช้คานโค้งแบบ cannula เลนส์จะถูกวางไว้ที่รอยต่อของกล่องปิดของลิ้นปิดกล่องเสียงและฐานของลิ้น (ฝาปิดกล่องเสียงที่แสดงเป็นลิ้นเปิดปิด) และแรงนั้นถูกยกไปข้างหน้าและขึ้นเพื่อทำให้กระดูกไฮอิก หากใช้เลนส์แบบตรงสำหรับใส่ท่อช่วยหายใจควรมีการกระตุ้น epiglottis โดยตรงและสามารถแสดงสายเสียงได้ 4. ถือส่วนตรงกลางและส่วนบนของสายสวนด้วยนิ้วโป้งขวานิ้วชี้และนิ้วกลางจากนั้นถือปากกาจากมุมขวาเข้าปากจนกระทั่งสายสวนเข้าใกล้คอแล้วเลื่อนปลายไปที่กล่องเสียง ช่องว่างแคบ ๆ ระหว่างพวกเขาตรวจสอบทิศทางของความก้าวหน้าของสายสวนและใส่สายสวนเข้าไปในช่องสายเสียงอย่างแม่นยำและแม่นยำ เมื่อใส่ท่อเข้าไปในหลอดลมควรใส่สายสวนเข้าไปในหลอดลมหลังจากใส่สายสวนเข้าไปในช่องสายเสียง ความลึกของการสอดสายสวนเข้าไปในหลอดลมคือ 4 ถึง 5 ซม. สำหรับผู้ใหญ่และระยะห่างจากปลายสายสวนถึงที่ฟันมีค่าประมาณ 18 ถึง 22 ซม. 5. หลังจากใส่ท่อช่วยหายใจเสร็จแล้วตรวจสอบให้แน่ใจว่าสายสวนได้เข้าสู่หลอดลมและได้รับการแก้ไข วิธีการยืนยันคือ: 1 เมื่อกดหน้าอกมีกระแสลมไหลผ่านปากของสายสวน 2 ระหว่างการหายใจเทียมสมมาตรทรวงอกทวิภาคีสามารถมองเห็นได้และสามารถได้ยินเสียงลมหายใจของถุงลมหายใจที่ชัดเจน 3 หากใช้สายสวนแบบโปร่งใสผนังของหลอดจะชัดเจนเมื่อสูดดมและจะเห็นการเปลี่ยนแปลงคล้ายหมอกสีขาวที่ชัดเจนระหว่างการหายใจออก 4 หากผู้ป่วยมีการหายใจที่เกิดขึ้นเองถุงลมหายใจสามารถมองเห็นการหดตัวของการหายใจหลังจากได้รับเครื่องดมยาสลบ 5 หากสามารถตรวจสอบ ETC02 ระบบหายใจสิ้นเปลืองได้ง่ายกว่าการตัดสินหากกราฟ ETC02 แสดงขึ้นจะสามารถยืนยันได้ โรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนของการใส่ท่อช่วยหายใจ 1. เทคโนโลยีการดำเนินการใส่ท่อช่วยหายใจไม่ได้มาตรฐานอาจทำให้เกิดความเสียหายฟันหรือไหลและความเสียหายของเยื่อเมือกในปากลำคอและโพรงจมูกทำให้เลือดออก แรงที่ไม่เหมาะสมหรือแรงมากเกินไปอาจทำให้เกิดการเคลื่อนที่ของข้อต่อล่าง 2. การใส่ท่อช่วยหายใจด้วยการให้ยาสลบตื้นสามารถทำให้เกิดอาการไออย่างรุนแรง, คอและหลอดลม, การเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตมีความผันผวนอย่างมาก, นำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การตอบสนองทางช่องคลอดที่รุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและแม้กระทั่งภาวะหัวใจหยุดเต้น วิธีการป้องกันรวมถึงการทำให้ชาชาลึกลงไปในท่อช่วยหายใจที่เหมาะสมการดมยาสลบและการใช้ยาระงับความรู้สึกหรือยาลดความดันโลหิต 3. เส้นผ่านศูนย์กลางด้านในของหลอดลมเล็กเกินไปซึ่งสามารถเพิ่มความต้านทานต่อระบบทางเดินหายใจ หากเส้นผ่านศูนย์กลางด้านในของสายสวนใหญ่เกินไปหรือพื้นผิวแข็งเกินไปก็จะทำให้เยื่อบุทางเดินหายใจเสียหายได้ง่ายหรืออาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่กล่องเสียงเฉียบพลันหรือ granuloma เรื้อรัง สายสวนนั้นนิ่มเกินกว่าที่จะผิดรูปหรือสิ่งกีดขวางทางเดินหายใจเกิดจากการบีบอัดหรือหงิกงอ 4. หากใส่สายสวนลึกเกินไปอาจทำให้เข้าใจผิดว่าเป็นหนึ่งในหลอดลมทำให้เกิดภาวะ hypoventilation, hypoxia หรือ atelectasis หลังการผ่าตัด เมื่อใส่สายสวนตื้นเกินไปก็อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของผู้ป่วยทำให้เกิดอุบัติเหตุร้ายแรง ดังนั้นความลึกของการใส่สายสวนควรได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวังหลังใส่ท่อช่วยหายใจและเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งและเสียงทางเดินหายใจของปอดทั้งสองควรได้รับการตรวจคนไข้เป็นประจำ