แช่งชักหักกระดูก

หลอดลมตั้งอยู่ตรงกลางลำคอและส่วนบนเป็นตื้นประมาณ 1.5 ถึง 2 ซม. จากผิวหนังส่วนล่างจะค่อยๆลึกและลึกประมาณ 4 ถึง 4.5 ซม. จากผิวหนังที่ขอบบนของกระดูกสันอก ด้านหน้าของหลอดลมถูกปกคลุมด้วยผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังพังผืดตื้นและ platysma ระหว่างพังผืดผิวเผินและ platysma มีเส้นเลือดขนาดเล็กจำนวนมาก (anterior venous plexus) ที่ไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำด้านหน้าคอ platysma ลึกเป็นชั้นลึกของพังผืดลึกที่ล้อมรอบกล้ามเนื้อปากมดลูกด้านหน้าและรูปแบบเส้นสีขาวพังผืดในกึ่ง ด้านหลังของชั้นลึกของพังผืดลึกคือพังผืดด้านหน้าและลำคอหลอดลมด้านหน้า พังผืดหลอดลมด้านหน้าติดอยู่กับผนังด้านหน้าของหลอดลม ต่อมไทรอยด์ตั้งอยู่ทั้งสองข้างของหลอดลมต่อมไทรอยด์คอคอดตั้งอยู่ด้านหน้าของวงแหวนหลอดลมที่ 3 และ 4 และล้อมรอบด้วยพังผืดด้านหน้าของหลอดลมในระหว่างการดำเนินการต่อมไทรอยด์ควรจะผลักขึ้นหรือตัดแล้วหลอดลมควรจะตัด มีต่อมไทรอยด์ dysplasia เส้นเลือดและต่อมไทรอยด์ดำช่องท้องทั้งสองข้างของหลอดลมและมีเส้นเลือดใหญ่ในลำคอดังนั้นเมื่อดำเนินการแช่งชักหักกระดูกแผลจะต้องอยู่ในรูปสามเหลี่ยมด้านความปลอดภัยของคอ (ด้านบนทั้งสองมุมของรูปสามเหลี่ยม) ที่ทางแยกของกระดูกอ่อนแหวนและกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid มุมล่างอยู่ที่จุดกึ่งกลางของรอยบากนิรันดร์) การรักษาโรค: อัมพาตกล่องเสียง, โรคหัวใจปอด, การอุดตันกล่องเสียง ตัวชี้วัด 1. การอุดตันของกล่องเสียงเฉียบพลันและเรื้อรัง: เช่นโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน, คอตีบ, อาการบวมน้ำกล่องเสียง, เนื้องอกในลำคอ, ลำคอแผลเป็นตีบ ฯลฯ 2. ความยากลำบากในการหายใจที่เกิดจากการเก็บข้อมูลการหายใจ: craniocerebral trauma, intracranial หรือความผิดปกติของระบบประสาทส่วนปลาย, บาดทะยัก, แผลไหม้ทางเดินหายใจ, ไอที่เกิดจากหน้าอกใหญ่และการผ่าตัดช่องท้อง, ลดความผิดปกติหรืออัมพาตกล่องเสียง 3. ความไม่เพียงพอของปอด: โรคหัวใจอย่างรุนแรง, โปลิโอไมเอลิติสและอัมพาตของกล้ามเนื้อหายใจ 4. การอุดตันทางเดินหายใจส่วนบนหลังจากการบาดเจ็บกล่องเสียงและการผ่าตัดคอขากรรไกร 5. สิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจไม่สามารถนำออกทางปากได้ ข้อห้าม 1. pneumothorax ตึงเครียด (สามารถวางบนเครื่องหลังจากปิด cannula ระบายน้ำ) 2. ปริมาณเลือดต่ำช็อกหัวใจล้มเหลวโดยเฉพาะอย่างยิ่งหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสม 3. bullae ปอด pneumothorax และถุงลมโป่งพอง mediastinal ก่อนระบายน้ำ 4. ผู้ป่วยไอเป็นเลือดขนาดใหญ่ 5. กล้ามเนื้อหัวใจตาย (cardiac pulmonary edema) การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ด้วยความยินยอมของสมาชิกในครอบครัวให้อธิบายถึงความจำเป็นในการผ่าตัดและอุบัติเหตุที่อาจเกิดขึ้น 2. เตรียมไฟผ่าตัด, เครื่องช่วยหายใจ, กล่องเสียงโดยตรงและใส่ท่อช่วยหายใจ 3. เลือกหลอด tracheal ที่เหมาะกับความหนาของหลอดลมของผู้ป่วยรวมถึง cannula ด้านนอก cannula ด้านในและแกน cannula ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงายแบนและใต้หมอนรองคอและรักษาหลังคอหัวอยู่ตรงกลางผู้ป่วยสามารถใช้ตำแหน่งกึ่งนั่งเมื่อเงื่อนไขไม่ได้รับอนุญาต 2. แผล: รอยผ่าตัดกึ่งกลางของคอ, ขอบล่างของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์, ลงไปที่กระดูกด้านบนรอยเว้า 3. ตัดเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง: ตัดพังผืดปากมดลูกตื้นและ platysma เข้าไปในกล้ามเนื้อปากมดลูกด้านหน้า ใช้ตะขอเล็ก ๆ เพื่อดึงแผลออกมาด้านข้างสมมาตรและ ligation และการตัดหลอดเลือดดำตื้น ๆ ขนาดใหญ่ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ในผู้ป่วยที่หายใจลำบากหลอดเลือดดำขนาดเล็กเหล่านี้จะหนาและหนาและต้องถูกยึดเพื่อหลีกเลี่ยงการมีเลือดออกในระหว่างการผ่าตัดและส่งผลกระทบต่อการผ่าตัด หลังจากกล้ามเนื้อปากมดลูกด้านหน้าถูกเปิดเผยเส้นสีขาวจะถูกตัดตามยาว 4. เปิดไทรอยด์คอคอด: ใช้นิ้วของคุณเพื่อสำรวจหลอดลมและแยกลงด้านล่างไทรอยด์คอตตอนสีแดงซีดและนิ่มสามารถมองเห็นได้ขึ้นด้านบนหลังจากแยกคอคอดและหลอดลมกับฮีโมสต์แบบโค้งให้ใช้ตะขอเล็ก ๆ เพื่อดึงคอคอดขึ้น หากคอคอดมีขนาดใหญ่ขึ้นก็สามารถตัดด้วยที่หนีบฮีโมสต์สองอันและสามารถมองเห็นวงแหวน tracheal พังผืด pre-tracheal, soss fossa และเนื้อเยื่อ paratracheal ไม่จำเป็นต้องแยกจากกันมากเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงถุงลมโป่งพองหรือถุงลมโป่งพอง หากมีเส้นเลือดเล็ก ๆ ที่ด้านหน้าของหลอดลมเพื่อขัดขวางการแช่งชักหักกระดูกให้ใช้คีมห้ามเลือดเพื่อยึดลูกกอซเล็ก ๆ เบา ๆ เพื่อดันด้านหนึ่งออกจากหลอดลมถ้ามีเลือดออกก็ควรจะหยุดเพื่อห้ามเลือด 5. ตัดแหวน tracheal: ใช้มีดคมเพื่อตัดวงแหวนกระดูกอ่อนที่ 3 ถึง 4 (หรือ 4 ~ 5) ของหลอดลมในเส้นมัธยฐานก่อนที่หลอดลมเมื่อตัดใบมีดควรหันขึ้นด้านบนยกขึ้นจากด้านล่างขึ้นไปปลายของมีดไม่ควรเจาะ ลึกเกินไปควร 2 ถึง 3 มม. เมื่อมีอาการไอผนังด้านหน้าของหลอดอาหารและผนังด้านหลังของหลอดลมสามารถบีบเข้าไปในโพรงหลอดลมดังนั้นการไอจึงควรถูกตัดอย่างรวดเร็วในระหว่างกระบวนการสูดดม 6. ใส่ cannula tracheal: หลังจากตัดแหวนกระดูกอ่อนบนผนังด้านหน้าของหลอดลมให้ใช้ hemostat โค้งหรือตัวช่วยหายใจใส่ท่อช่วยหายใจ tracheal เพื่อเปิดแผล tracheal จากนั้นใส่แกน tracheal หากผู้ป่วยมีอาการไอรุนแรงให้รีบถอดท่อออกแล้วใช้เครื่องช่วยหายใจในการดูดซับสารคัดหลั่งต่อมไร้ท่อและของเหลวในเลือดจากนั้นใส่เข้าไปใน cannula ด้านใน หลังจากยืนยันว่า cannula ถูกแทรกเข้าไปในหลอดลมตะขอทั้งสองข้างสามารถถอดออกได้ถ้าไม่มีก๊าซเข้าและออก cannula tracheal ควรถูกดึงออกมา เปลี่ยนตำแหน่ง 7. การจัดการแผล: แผลไม่จำเป็นต้องเย็บ หากแผลยาวเกินไปให้เย็บเข็ม 1 หรือ 2 เข็มที่ปลายบนและล่าง แต่ไม่แน่นจนเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังหรือถุงลมโป่งพอง บริเวณรอบ ๆ แผลถูกปกคลุมด้วยผ้าโปร่งมันผ้าโปร่งขนาดเล็ก (3 ถึง 4 ชั้น) ถูกตัดระหว่างแผลและ cannula ในที่สุดวงยึดถูกพันรอบคอและผูกปมที่ด้านข้างของคอ ปมควรยืดให้แน่นเมื่อหลวมเกินไปแขนเสื้อจะหลุดง่ายทำให้หายใจไม่ออกถ้าแน่นเกินไปอาการบวมเฉพาะที่อาจส่งผลต่อการกลับมาของหลอดเลือดดำที่ศีรษะ ตัวอย่างเช่นเมื่อใช้ cannula กับถุงลมให้ฉีดอากาศประมาณ 3 มล. จากหลอดฉีดก๊าซแล้วพับท่อฉีดแก๊สแล้วมัดด้วยลวดเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีการรั่วไหลของอากาศในระหว่างการหายใจ