การตัดกล่องเสียงทั้งหมด

1. มะเร็งสายเสียงได้บุกเข้าที่บริเวณด้านหน้าหรือหนึ่งในสามของสายเสียง ipsilateral ทำให้การเคลื่อนไหวของสายเสียงนั้นถูก จำกัด หรือเกี่ยวข้องกับสายเสียงที่ contralateral 2. นอกสายเสียงเช่นสายเสียงเท็จ, ฝาปิดกล่องเสียง, เสมหะ, ริ้วรอยและมะเร็งแหวน 3. พื้นที่ subglottic บวม 4. เนื้องอกร้ายอื่น ๆ ของกล่องเสียงเช่นเนื้องอก ควรตรวจร่างกายอย่างละเอียดก่อนการผ่าตัดเช่นว่ามีภาวะโลหิตจางความดันโลหิตสูงโรคหัวใจและปอดหรือไม่และการทำงานของตับและไตเป็นไปตามปกติหรือไม่ การรักษาโรค: เนื้องอกผสมคอหอยและมะเร็งกล่องเสียง ตัวชี้วัด 1. มะเร็งสายเสียงได้บุกเข้าที่บริเวณด้านหน้าหรือหนึ่งในสามของสายเสียง ipsilateral ทำให้การเคลื่อนไหวของสายเสียงนั้นถูก จำกัด หรือเกี่ยวข้องกับสายเสียงที่ contralateral 2. นอกสายเสียงเช่นสายเสียงเท็จ, ฝาปิดกล่องเสียง, เสมหะ, ริ้วรอยและมะเร็งแหวน 3. พื้นที่ subglottic บวม 4. เนื้องอกร้ายอื่น ๆ ของกล่องเสียงเช่นเนื้องอก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ควรตรวจสอบสภาพของระบบอย่างละเอียดก่อนการผ่าตัดเช่นว่ามีภาวะโลหิตจางความดันโลหิตสูงโรคหัวใจและปอดหรือไม่และการทำงานของตับและไตเป็นไปตามปกติหรือไม่ 2. ผู้ป่วยโรคมะเร็งกล่องเสียงมักจะกังวลเกี่ยวกับการสูญเสียความสามารถในการพูดอย่างสมบูรณ์หลังการผ่าตัดพวกเขาควรทำงานเกี่ยวกับอุดมการณ์อย่างละเอียดก่อนการผ่าตัดอธิบายอย่างถูกต้องและเสริมสร้างความมั่นใจในการออกเสียงหลังผ่าตัด ปรากฎว่าตราบใดที่คุณมีความมุ่งมั่นคุณจะได้รับทักษะการพูดผ่านการฝึกอบรม 3. ข้อควรระวังจ่ายให้กับสุขอนามัยช่องปากก่อนการผ่าตัดหากมีการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนบนหรือช่องปาก, เวลาการดำเนินงานควรจะเลื่อนออกไปอย่างเหมาะสม ขั้นตอนการผ่าตัด 1. เข้ารับตำแหน่งหงายยกไหล่เอียงศีรษะไปข้างหลังและวางกระสอบทรายเพื่อป้องกันไม่ให้คอขยับ 2. แผล: รอยบากแนวตั้งทำจากขอบด้านบนของกระดูกไฮออยด์ถึงโพรงในร่างกายนิรันดร์ ตัดผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและ platysma แผลที่มีรูปร่าง "T" ยังสามารถใช้ขึ้นอยู่กับสภาพของแผล 3. ตัดกระดูกไฮออยด์: ใช้ต่อมไทรอยด์เพื่อดึงกล้ามเนื้อ sternohyoid ออกไปด้านนอกสัมผัสกระดูกไฮออยด์ด้านบนคอแยกกล้ามเนื้อผิวลิ้นด้วยลิ้นยึดหลอดเลือดเปิดเผยกระดูกไฮออยด์และตัดกับกระดูกที่อยู่ตรงกลางของกระดูกไฮออยด์ ดันปลายหักออกจากด้านข้าง วัตถุประสงค์ของการตัดกระดูกไฮออยด์คือการช่วยให้กล่องเสียงหลวมและขยายเขตการผ่าตัดส่วนบน 4. ตัดกล้ามเนื้อของกล่องเสียง: แรกแยกกล้ามเนื้อต่อมไธมัสต่อมไทมัส, ยึดขอบบน, ตัด, ligation แล้วแยกกล้ามเนื้อต่อมไทรอยด์, ยึดขอบล่าง, ตัด, ligation เปิดเผยพนังกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ กล้ามเนื้อคอหอยติดอยู่ที่มุมบนของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์แยกออกจากกันโดยต่อมทอนซิลที่ถูกตัด, ตัด, มัด, และต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนส่วนบนถูกปล่อยและตัด 5. ligation ของหลอดเลือดกล่องเสียงเหนือกว่า: ตามขอบด้านบนของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์หลอดเลือดแดงกล่องเสียงเหนือกว่าจะถูกแยกออกจากด้านข้างของเยื่อหุ้มลิ้นซึ่งถูกตัดและยึด 6. ตัดต่อมไทรอยด์คอคอด: ปิดผนังด้านหน้าของหลอดลมแยกคอคอดไทรอยด์และยึดให้แน่นด้วยตัวหนีบหลอดเลือดและตัดที่กึ่งกลาง เย็บถูกมัดด้วยด้ายไหม 7. ตัดหลอดลม: ที่ขอบล่างของกระดูกอ่อนวงแหวนแยกหลอดลมและพื้นที่หลอดอาหาร เมื่อแยกแล้วจำเป็นต้องป้องกันไม่ให้หลอดอาหารเสียหายหลังการแยกและไม่เหมาะสำหรับด้านหน้าที่จะเจาะหลอดลม มันสามารถติดกับผนังด้านหลังของหลอดลมพร้อมกับความโค้งของมันค่อย ๆ แยกออกจากผนังด้านหน้าของหลอดอาหารในช่องว่างและเศษไม้ถูกนำมาใช้และปลายของเศษไม้ถูกดึงเพื่อให้หลอดลมยื่นออกไปข้างหน้าซึ่งสะดวกสำหรับการตัด และป้องกันอุบัติเหตุจากการบาดเจ็บที่ผนังหลอดอาหาร ส่วนหนึ่งของหลอดลมที่ถูกตัดออกโดยทั่วไปอยู่ระหว่างขอบล่างของกระดูกอ่อนวงแหวนและขอบบนสุดของหลอดลมและพื้นผิวที่ตัดนั้นเอียงไปทางด้านหน้าล่างแล้วสูงขึ้นเล็กน้อย ตัวอย่างเช่นภายใต้เนื้องอก glottic มันสามารถตัดที่ขอบด้านบนของแหวนที่สองหรือแหวนที่สาม เพื่อตัดส่วนที่เฉพาะเจาะจงของหลอดลมตาม laryngoscopy และ X-ray ของด้านข้างของลำคอควรจะประมาณก่อนการผ่าตัดมีดกลมขนาดเล็กสามารถใช้ในการตัดรูเล็ก ๆ ในขอบล่างของกระดูกอ่อนวงแหวนและจากนั้นสถานการณ์ภายใต้ท่อน้ำดีจะถูกกำหนด ก่อนตัดหลอดลมควรตัดผิวรอบ 2 ซม. ที่กระดูกอกบนของคอเพื่อทำหน้าที่เป็นปากสำหรับเย็บปลายหลอดลมเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของขอบจะถูกแยกออกเล็กน้อย ผู้ป่วยที่เคยผ่านการแช่งชักหักกระดูกก่อนการผ่าตัดควรกำจัดแกรนูล, แผลเป็น, และเนื้อเยื่อฉีกขาดรอบ ๆ แผล ปลายของหลอดลมถูกเย็บโดยตรงกับคอปากด้วยด้ายไนล่อนผ่านผนังหลอดลม 8. ฟรีกล่องเสียง: ฟรีกล้ามเนื้อเอ็นเอ็นเนื้อเยื่ออ่อน ฯลฯ ทั้งสองด้านของกล่องเสียงและจากล่างขึ้นบนด้านหลังของกล่องเสียงแยกออกจากผนังด้านหน้าของหลอดอาหารจนกระทั่งระดับของกระดูกอ่อน จากนั้นก็ทำการตัดต่อเยื่อบุกล่องเสียง มีสองวิธีในการเข้าสู่ลำคอและลำคอจากล่างขึ้นบนหรือจากบนลงล่าง วิธีการจากล่างขึ้นบนคือการตัดจากขอบด้านหลังของกระดูกอ่อนศักดิ์สิทธิ์เข้าไปในลำคอและคอหอยและตัดไปตามเยื่อบุข้อเท้าและลิ้นปิดช่องท้องของฝาปิดกล่องเสียงจนกระทั่งกล่องเสียงนั้นไม่มีอิสระอย่างสมบูรณ์ วิธีการจากบนลงล่างคือการแยกเนื้อเยื่อที่อ่อนนุ่มที่ชั้นพื้นที่คั่นระหว่างหน้าโดยชั้นหลังจากสัมผัสกับฝาปิดกล่องเสียง, หนูถูกหนีบด้วยคีมฟันของหนูตัดไปตามขอบของกล่องปิดกล่องเสียง กล่องเสียงร่างกายตัดคอและเยื่อเมือกคอหอยจนกว่าร่างกายกล่องเสียงอิสระอย่างสมบูรณ์ 9. เย็บเยื่อเมือกกล่องเสียง: ตรวจสอบอย่างระมัดระวังและมัดจุดเลือดออก, กล่องเสียงและเยื่อบุคอหอยจากด้านนอกบนและขอบล่างของเยื่อบุและเย็บแผล submucosal กล้ามเนื้อส่วนที่เหลือที่ด้านหน้าของคอนั้นถูกเสริมและเย็บแผลและวางไว้ในท่อ nasogastric หากทำงานภายใต้การฝังเข็มหรือการดมยาสลบสามารถกลืนลงไปได้ หากมีการรั่วไหลของน้ำลายควรเย็บแผลที่รั่ว 10. วางแถบยางของท่อระบายน้ำทั้งสองด้านของห้องปฏิบัติการหรือใช้ท่อระบายแรงดันลบ แผลถูก sutured cannula tracheal เต็มลำคอถูกแทรกและแผลถูกพันด้วยผ้าพันแผลหรือผ้าพันแผล