parotidectomy

มะเร็งต่อมน้ำลายเป็นเนื้องอกมะเร็งที่เกิดขึ้นในต่อม parotid และเป็นเนื้องอกมะเร็งที่มีอุบัติการณ์สูงสุดของมะเร็งต่อมน้ำลาย ทางคลินิกมากกว่าโดยไม่ตั้งใจหรือมีประสบการณ์มีมวลเจ็บปวดที่เติบโตช้าด้านล่างหรือด้านหลังใบหูส่วนใหญ่เป็นก้อนกลมแบนหรือโค้งมนเล็กน้อยโดยมีความแข็งของพื้นผิวที่แตกต่างกันกิจกรรมและขนาดโดยทั่วไป 3 -5 ซม. มีแคปซูลประวัติยาวนานนอกเหนือจากความเจ็บปวดในท้องถิ่นไม่มีความเสียหายของเส้นประสาทใบหน้าต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคและความรู้สึกไม่สบายอื่น ๆ เนื้องอกมะเร็งของต่อมน้ำลายเป็นของหายากด้วยเนื้องอกผสมมะเร็งตามด้วยเนื้องอก mucoepidermoid, adenocarcinoma, มะเร็งเซลล์ acinar และ cystadenocarcinoma papillary อาการทางคลินิกเป็นหลักสูตรระยะสั้นของโรคการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วความเจ็บปวดในแผลชาและไม่สบายมวลแข็งยึดเกาะกับเนื้อเยื่อลึกการเคลื่อนไหวที่ไม่ดีความยากลำบากในการเปิดปากผู้ป่วยบางรายมีกล้ามเนื้อเส้นประสาทเส้นประสาทใบหน้าบางส่วนหรือทั้งหมด สารที่หลั่งออกมานั้นมีกลิ่นเหม็นและการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกหรือการแพร่กระจายไปไกล (ปอดกระดูกตับสมองสมอง ฯลฯ ) อาจเกิดขึ้นได้ สาเหตุของโรคนี้ในการแพทย์แผนปัจจุบันยังไม่ชัดเจน นักวิชาการบางคนเชื่อว่าเกี่ยวข้องกับไวรัสหรือการติดเชื้อ การวินิจฉัยทางคลินิกส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการการตรวจร่างกายและระบบท้องถิ่น angiography เอ็กซ์เรย์ทำน้ำลายแสดงให้เห็นว่าสายสวนหลักและสาขาจะบิดเบี้ยว, พอง, stenotic, ต่อเนื่อง, ขัดจังหวะ, acinar เติมหรือข้อบกพร่องหรือความคมชัด เมื่อสายสวนหลักถูกทำให้ขาดตอนท่อสาขาและต่อมจะไม่พัฒนาเลย ความทะเยอทะยานของเนื้อเยื่อสดหรือการตรวจชิ้นเนื้อระหว่างการผ่าตัดสามารถยืนยันได้โดยการตรวจทางพยาธิวิทยาของส่วนที่ถูกแช่แข็ง การรักษาทางการแพทย์สมัยใหม่ของโรคนี้ส่วนใหญ่ใช้การผ่าตัดการผ่าตัด อัตราการรอดชีวิต 5 ปีหลังการผ่าตัดมะเร็งต่อมน้ำลายมีรายงานว่าประมาณ 95% เมื่อเนื้องอกมะเร็งของผู้ป่วยบุกรุกเนื้อเยื่อรอบข้างและมีมะเร็งที่หลงเหลืออยู่ในระยะหลังผ่าตัดควรพิจารณาการรักษาด้วยการฉายรังสีเพิ่มเติม โรคนี้เป็นของ "สิว", "โกง" และ "ชิจิ" ในการแพทย์แผนจีน ยาแห่งมาตุภูมิเชื่อว่าโรคนี้เกิดจากการสะสมของความร้อนเลือดชะงักงันและการสะสมความชื้น การรักษาโรค: เนื้องอกผสมหูเนื้องอกคางทูมเรื้อรัง ตัวชี้วัด 1. เนื้องอกผสม parotid: 90% ของ adenoma parotid เป็นเนื้องอกผสมของต่อม parotid ซึ่งเป็นพิษเป็นภัย แต่ง่ายต่อการกำเริบเนื่องจากแคปซูลไม่สมบูรณ์ (มากถึง 30% ถึง 40%) และแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งก็สูงด้วย (30%) ตัดออก ต่อมหูต้องถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ในระหว่างการผ่าตัด แต่ควรรักษาเส้นประสาทใบหน้าไว้ให้มากที่สุด เนื้องอกผสมหูยักษ์มักจะเติบโตไปด้านนอกของต่อมหูและการผ่าตัดการผ่าตัดเป็นเรื่องง่ายบางครั้งไม่จำเป็นต้องมีเส้นประสาทใบหน้าเพื่อทำการผ่าตัด 2. เมื่อมะเร็งต่อมน้ำลายถูกลบออกต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกจะต้องถูกลบออกในขณะที่ต่อม parotid ทั้งหมดจะถูกลบออกในเวลานี้เส้นประสาทใบหน้ามักจะเสียสละ 3. เนื้องอกหูอื่น ๆ : hemangioma จะต้องถูกลบออกพร้อมกับต่อม parotid นั้น papilloma, adenoma เปาะมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเหมือนเหมือนไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะกำเริบของโรคเพียงเนื้องอกสามารถลบออกได้ 4. นิ่วในต่อม Parotid: หินที่มีการยิงเดี่ยวสามารถถูกเอาออกได้โดยท่อ parotid เมื่อหินหลายก้อนและการเปลี่ยนแปลงการอักเสบเรื้อรังทำให้ต่อม parotid ต่อการฝ่อควรถอดต่อม parotid 5. คางทูมเรื้อรังกำเริบการรักษาที่ไม่ผ่าตัดไม่ถูกต้องสามารถนำมาใช้สำหรับ parotidectomy การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ตรวจสอบเส้นประสาทใบหน้าสำหรับการแทรกซึมหรือการบีบอัดของเนื้องอก 2. ตรวจสอบปากของต่อม parotid (ถัดจากกรามที่สอง) และฉีดสารละลายเมททิลีนสีน้ำเงินสีน้ำเงินกับเข็ม 1 ถึง 2 มล. ด้วยเข็มแบนเพื่อแยกความแตกต่างของต่อมระหว่างการผ่าตัด 3. โกนผมในระยะ 5 ซม. รอบด้านข้างของโรค ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: หงายตำแหน่งหัวไปทางด้านสุขภาพ ด้านที่เป็นโรคของช่องหูภายนอกได้รับการคุ้มครองโดยลูกฝ้าย 2. แผล: มีการใช้รูปตัว s จับเนื้องอกด้วยมือซ้ายและดึงลงไปด้านหน้าผู้ช่วยดึงใบหูส่วนล่างขึ้นไปรอยบากเริ่มจากรากของช่องหูลงที่ติ่งหูถึงติ่งหูจากนั้นโค้งไปที่กกหูจากนั้นลง หยุดที่มุมล่าง หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่เกินไปที่จะเปิดเผยแผลสามารถขยายไปข้างหน้าและลงไปตามขอบล่างของขากรรไกรล่าง 3. แยกพนัง: ยกและแยกพนังด้านหน้าด้านหน้าของแผลอย่างแหลมแผลแก้มสามารถแบ่งออกเป็นพังผืด parotid โดยตรงและแผลที่คอจะต้องเปิดให้เปิดเผยชายแดนด้านหลังของต่อมหู 4. ค้นหาลำต้นประสาทใบหน้า (1) วิธีการค้นหาทางอ้อม: ยกกลีบ parotid ขึ้นไปแยกกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และเส้นประสาทหูบนมันไปตามขอบด้านหลังและแยกหลอดเลือดดำคอออกเป็นชั้นลึก ตามแนวคอหลอดเลือดดำภายนอกหลอดเลือดดำสาขาจะแยกออกเป็นส่วนที่ตื้นของต่อมและบริเวณเส้นประสาทใบหน้าและกิ่งแขนขาล่างจะพบได้ตั้งแต่นั้นมาจะพบลำประสาทใบหน้า (2) วิธีการค้นหาโดยตรง: ลำตัวเส้นประสาทใบหน้ามีความลึก 1 ถึง 1.5 ซม. ที่ด้านข้างของปุ่มกกหูและสามารถแยกออกจากกันโดยตรงตามแนวขอบนำของกกหูจากนั้นก็แยกแคปซูลออกไปตามขอบด้านหลังของต่อมหู หลังจากดึงหน้าท้องด้านหลังของกล้ามเนื้อหน้าท้องที่สองไปทางด้านหลังเส้นประสาทใบหน้าสามารถมองเห็นได้เหนือส่วนที่ติดเชื้อกกหูของหน้าท้องด้านหลังของกล้ามเนื้อหน้าท้องที่สอง นอกจากนี้ลำต้นของเส้นประสาทใบหน้าจะถูกแยกออกไปข้างหน้าเล็กน้อยและจากนั้นก็สามารถเข้าสู่ต่อม parotid (เช่นการแยกไปสองครั้งก่อนที่จะเข้าสู่ต่อมสาขาบนหลังจากแฉกเป็นสาขาศักดิ์สิทธิ์และสาขาที่ต่ำกว่าคือสาขาปากมดลูก) เมื่อลำเส้นประสาทใบหน้าถูกแยกออกจากกันอย่างชัดเจนต่อมหูสามารถแยกออกไปข้างหน้า เมื่อมาถึงจุดนี้จะต้องระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นประสาทใบหน้า 5. การตัดทิ้งของใบตื้น: หลังจากพบเส้นประสาทหลักของเส้นประสาทใบหน้าจะสามารถระบุสาขาศักดิ์สิทธิ์และสาขาศักดิ์สิทธิ์ได้จากเส้นประสาทหลักของเส้นประสาทใบหน้าและได้รับการป้องกัน ต่อมหูจะถูกแยกออกจากกระดูกอ่อนของช่องหูภายนอกเพื่อเอาเนื้องอกและต่อมหูทั้งหมด 6. การรักษาต่อม parotid: ต่อม parotid อยู่ในทิศทางแนวนอนในด้านหน้าของต่อม parotid และ 1.5 ซม. ด้านล่างโค้งโหนกแก้ม ตัดท่อต่อมให้ใกล้เคียงกับปลายปากและยึดตอปลายด้วยลวดขนาดกลาง 7. การตัดทิ้งของใบลึก: หากจำเป็นต้องเอาใบลึกออกควรแยกเส้นประสาทใบหน้าออกจากเนื้อเยื่อใบลึกและควรดึงเส้นประสาทใบหน้าขึ้นและออกด้วยตะขอเส้นประสาทเล็ก ๆ จากนั้นเนื้อเยื่อที่สำคัญรอบใบลึก (เช่นหลอดเลือดแดงภายนอกขากรรไกร) หลอดเลือดแดงภายใน) ไม่ก่อให้เกิดความเสียหายหลอดเลือดแดงส่วนบนตื้น ๆ จะต้องถูกตัดและตัด ในที่สุดใบลึกจะถูกลบออก 8. การระบายน้ำและการเย็บ: เส้นประสาทใบหน้าถูกจัดตำแหน่งใหม่, แผลถูกล้างด้วยน้ำเกลือและแผ่นยางถูกระบายเข้าไปในโพรงในโพรงใต้สมอง paratid พังผืดและ platysma ถูกเย็บด้วยไหมเส้นไหมและผิวถูกเย็บ แผ่นยางถูกระบายออกจากส่วนล่างสุดของร่องและช่องนั้นถูกพันด้วยผ้ากอซ โรคแทรกซ้อน 1. อัมพาตของเส้นประสาทใบหน้า: อัมพาตของเส้นประสาทใบหน้ากดขี่โดยอาการบวมน้ำอักเสบหลังการผ่าตัดและสามารถเรียกคืนได้หลังจากการอักเสบลดลง อัมพาตที่เกิดจากการบาดเจ็บควรได้รับการแก้ไขโดยการสร้างใบหน้าหรือการปลูกถ่ายเส้นประสาทลิ้น 2. ทวารน้ำลาย: น้ำลายขนาดเล็กสามารถรักษาตัวเอง, fistulas ขนาดใหญ่จะต้องมีการดำเนินการอีกครั้งและท่อ parotid ที่เสียหายจะได้รับการแก้ไข