การปลูกถ่ายกระดูกผู้รับ (กล้ามเนื้อ ผิวหนัง)

ข้อบกพร่องของกระดูกที่เกิดจากหรือหลังจากการผ่าตัดเนื้องอกในกระดูกเทียมหลอกศักดิ์สิทธิ์ แต่กำเนิดหรือหลอกเทียมที่เกิดจาก nonunion ของการแตกหักเนื้องอกเนื้องอกกระดูกต่างๆหรือแผลอักเสบที่เหลือหลังจากการขูดมดลูก การปลูกถ่ายอวัยวะเพื่อคืนความแน่นของกระดูกนั้นความหลากหลายทั้งภายในและภายนอกแขนขายาว osteotomy และการไหลของเลือดไม่ดีในการแตกหักเพื่อลดการเปิดรับสินบนกระดูกสามารถเติมข้อบกพร่องส่งเสริมการรักษาเสริมสร้างความเข้มแข็ง ฟิวชั่นความคลาดเคลื่อนพิการ แต่กำเนิดของสะโพกด้วย acetabular capping หรือการหมุนสะโพกกระดูกร้าวเช่นกระดูกคอหักหรือกระดูกขาดเลือด osteonecrosis เช่นเนื้อร้ายกระดูกต้นขาผู้ใหญ่, anastomotic เป็นไปได้ การรับสินบนกระดูกแทนกระดูกแข็งเพิ่มปริมาณเลือดในท้องถิ่นและส่งเสริมการรักษากระดูก การรักษาโรค: เนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาบาดแผลบาดเจ็บมือบาดเจ็บที่ศีรษะ ตัวชี้วัด ข้อบกพร่องของกระดูกที่เกิดจากหรือหลังการผ่าตัดเนื้องอกกระดูก pseudoarthrosis ศักดิ์สิทธิ์ แต่กำเนิดหรือ pseudoarthrosis เกิดจาก nonunion ของการแตกหัก เนื้องอกในกระดูกที่เป็นพิษเป็นภัยต่างๆหรือแผลอักเสบสามารถถูกเติมด้วยโพรงหลังการขูดเพื่อเรียกคืนความแน่นของกระดูก ฟิวชั่นร่วมกันทั้งภายในและภายนอกแขนขายาว, osteotomy หรือการผ่าตัดกระดูกสันหลังกระดูกเพื่อลดการแตกหักกระดูกรับสินบนสามารถเติมข้อบกพร่องส่งเสริมการรักษาและเสริมสร้างฟิวชั่น ความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดของสะโพกดำเนินการโดยการกำหนด acetabular หรือการหมุนสะโพก กระดูกหักที่มีปริมาณเลือดไม่ดีเช่นกระดูกต้นขาและกระดูกหักในกะโหลกศีรษะหรือภาวะขาดเลือด osteonecrosis เช่นเนื้อร้ายกระดูกต้นขาผู้ใหญ่สามารถนำมาใช้แทนกระดูกในเส้นเลือดแทนการชุบแข็งกระดูกเพิ่มปริมาณเลือดในท้องถิ่นและส่งเสริมการรักษากระดูก ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งของผู้ป่วยควรคำนึงถึงทั้งพื้นที่ผู้บริจาคและผู้รับเพื่อให้พื้นที่ผู้บริจาคและผู้รับสามารถเริ่มการผ่าตัดในเวลาเดียวกัน หากมีความขัดแย้งการผ่าตัดบริเวณผู้บริจาคควรได้รับการดำเนินการก่อนและควรปรับตำแหน่งหลังการผ่าตัดในพื้นที่ผู้บริจาคเสร็จสิ้นโดยทั่วไป 2. แผล: แผลได้รับการออกแบบตามความต้องการที่จะตัดพื้นที่ได้รับผลกระทบและเปิดเผยหลอดเลือดที่ได้รับ (รวมถึงหลอดเลือดแดงหลอดเลือดดำที่มาพร้อมกับหลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำผิวเผินเช่นความปั่นป่วนหลอดเลือดดำและเส้นเลือดในกะโหลกศีรษะ) ตัวอย่างเช่นถ้าแผลยากที่จะรักษาความสมดุลของทั้งสองโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพื้นที่ติดเชื้อเล็กน้อยแผลมักจะใช้ในการเปิดเผยหลอดเลือดเพื่อให้ anastomosis หลอดเลือดสามารถดำเนินการในแผลสะอาดเพื่อลดโอกาสของการติดเชื้อ 3. การตัดออกของเนื้อเยื่อที่เป็นโรค: ข้อกำหนดทั่วไปคือต้องกำจัดเนื้อเยื่อที่เป็นโรคออกอย่างสมบูรณ์ (1) เนื้อเยื่อแผลเป็น (รวมถึงผิวหนังและแผลเป็นจากเนื้อเยื่ออ่อน) ควรถูกลบออกอย่างสมบูรณ์เพื่อให้กระดูกที่ปลูกถ่ายมีเตียงเลือดที่ดี (2) หากกระดูกไม่ได้เชื่อมต่อหลังจากการแตกหักบาดแผลหรือการอักเสบของกระดูกข้อบกพร่องควรกำจัดกระดูกปลายแข็งและช่องไขกระดูกควรถูกตัดผ่านเพื่อสร้างแผลใหม่เพื่ออำนวยความสะดวกในการรักษา (3) สำหรับ pseudoarthrosis ศักดิ์สิทธิ์ แต่กำเนิดเนื้อเยื่อเส้นใยและเนื้อเยื่อกระดูกผิดปกติที่ปลายทั้งสองและรอบข้อต่อ pseudoarticular ควรถูกลบออก หลังจากการผ่าตัดไม่เพียง แต่ปลายทั้งสองของกระดูกเป็นเนื้อเยื่อกระดูกปกติ แต่ยังรวมถึงกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังปกติ (4) เมื่อมีการแก้ไขส่วนเนื้องอกของเนื้องอกกระดูกมะเร็งระดับต่ำปลายทั้งสองควรอยู่ห่างจากเนื้อเยื่อมะเร็งอย่างน้อย 3 ถึง 5 ซม. และควรใช้ส่วนเนื้อเยื่อไขกระดูกระหว่างการผ่าตัดเพื่อตรวจสอบว่าการผ่าตัดเสร็จสิ้นหรือไม่ 4. การเปิดเผยหลอดเลือดที่รับ: หลอดเลือดที่รับของแขนขามักใช้กิ่งของหลอดเลือดแดงหลักตัวอย่างเช่นกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงรัศมีรวมถึงหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานที่ลึกหลอดเลือดแดงด้านหน้าและหลัง หลอดเลือดด้านในและด้านนอก, หลอดเลือดแดงเรเดียน, หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและด้านหลัง, ฯลฯ นอกจากหลอดเลือดดำที่มาพร้อมกันแล้วหนึ่งหรือสองเส้นเลือดดำที่ผิวเผินเช่นเส้นเลือดเซฟาลิกหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำขนาดใหญ่และเล็กที่ควรเตรียม ตามเว็บไซต์กายวิภาคเส้นเลือดถูกเปิดเผยและแยกส่วนภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการหลอดเลือดไม่ได้ถูกตัดหลอดเลือดแดงถูกบล็อกโดยแคลมป์ microvascular สายรัดถูกคลายและปริมาณเลือดของแขนขาถูกสังเกต หากไม่มีความผิดปกติของการจ่ายเลือดหลอดเลือดแดงสามารถถูกตัดออกสำหรับ anastomosis แบบ end-to-end ถ้ามีความผิดปกติของการส่งเลือดหลอดเลือดแดงไม่สามารถถูกตัดออกได้เฉพาะสำหรับ anastomosis แบบ end-to-side หรือเพื่อรับหลอดเลือด นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องให้ความสนใจกับเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกและความยาวของหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งใกล้กับเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกของหลอดเลือดปลูกถ่ายอวัยวะและสามารถตัดให้มีความยาวได้นานขึ้นเพื่อให้สอดคล้องกับหลอดเลือด 5. การปลูกถ่ายกระดูกรับสินบน (periosteal): จะต้องมีการตรึงภายในระหว่างกระดูกรับสินบนและกระดูกผู้รับ แต่หลักการคือง่ายและปฏิบัติ โดยทั่วไปแล้วจะไม่ใช้เล็บไขสันหลังเพราะมันทำลายเอ็นโดสต์ หากกระดูกรับสินบนมีขนาดเล็กกว่ากระดูกผู้รับสามารถใส่กระดูกรับสินบนเข้าไปในโพรงไขกระดูกของกระดูกประมาณ 2 ซม. แล้วยึดด้วยสกรู 2 ตัว หากกระดูกมีขนาดใกล้เคียงกับขนาดของกระดูกกระดูกปลายแต่ละด้านสามารถถูกเลื่อยให้เป็นรูปตัว L ซึ่งจัดอยู่ในแนวเดียวกันและยึดด้วยสกรูสองตัว นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะฝังด้านหนึ่งและแก้ไขปลายอีกด้านหนึ่งในรูปตัว l ดังนั้นความยาวของการตัดกระดูกควรจะยาวกว่าข้อบกพร่องที่แท้จริง 4 ถึง 5 ซม. สำหรับการรักษา nonunion สำหรับการปลูกถ่ายเชิงกรานหลังจากสิ้นสุดของกระดูกได้รับการแก้ไขกระดูกเชิงกรานจะถูกกางออกพันรอบไซต์รอยร้าวและขอบของเชิงกรานได้รับการแก้ไขและเย็บโดยเชิงกราน ตัวอย่างเช่นการปลูกถ่ายเชิงกรานสำหรับการรักษาข้อบกพร่องของกระดูกสามารถฝังอยู่ในการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกหรือรับสินบนกระดูกหรือปลูกถ่ายไขกระดูกกระดูกหรือการใช้งานครั้งแรกสกรูแผ่นกระดูกเพื่อแก้ไขปลายแตกหักปลายพับเต็มไปด้วยกระดูกโปร่งแสงแล้วใช้ เชิงกรานจะถูกห่อและแก้ไขโดยการเย็บเป็นระยะ ๆ ของเชิงกราน 6. การเย็บหลอดเลือด: หลังจากที่กระดูกหรือเชิงกรานได้รับการแก้ไข, เส้นเลือดสามารถเย็บได้ หากทำความสะอาดแผลสามารถทำการเย็บแผลในแผลเดิมได้ถ้าเป็นการผ่าตัดที่มีการปนเปื้อนจะเป็นการดีกว่าที่จะใช้การผ่าตัดอื่นเพื่อเปิดเผยหลอดเลือดที่ได้รับ วิธีการเย็บสามารถตัดหลอดเลือดและสร้าง anastomosis แบบ end-to-end ด้วย pedicle หลอดเลือดของกระดูกที่ปลูกถ่ายหากมีหลอดเลือดแดงเพียงเส้นเดียวเท่านั้นที่ให้เลือดในบริเวณที่รับ หากมีข้อบกพร่องของกระดูกในพื้นที่ผู้รับและมีข้อบกพร่องของหลอดเลือดใหญ่ควรใช้การปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกอุ้งเชิงกรานเพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกในเวลาเดียวกันนั้นอุ้งเชิงกรานและเส้นเลือดจะถูกฝังอยู่ระหว่างเส้นเลือดเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด ในลำดับการเย็บหลอดเลือดดำหนึ่งเส้นจะถูกเย็บครั้งแรกหลอดเลือดแดงหนึ่งจะถูกเย็บแผลและหลอดเลือดดำหนึ่งเส้นจะถูกเย็บแผล ถ้าเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำใหญ่หรือเล็กหลอดเลือดดำเล็ก ๆ อาจไม่สามารถเย็บได้เพราะเลือดบางส่วนสามารถไหลเวียนผ่านโพรงไขกระดูก หลังจากการไหลเวียนของเลือดถูกสร้างขึ้นใหม่กล้ามเนื้อที่ติดอยู่กับกระดูกที่ปลูกถ่ายจะมีเลือดไหลออกมาอุดเลือดดำและกรดไหลย้อน ก่อนที่หลอดเลือดจะได้รับการเย็บแผลควรนำเรือรับสินบนและเรือที่ได้รับไปยังส่วนที่ตื้นเพื่อจัดแนวและปรับแต่งให้เหมาะสมเพื่อให้ความยาวเหมาะสมและควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการบิดเบือนหรือมุมที่คมชัด 7. การเย็บ: หลังจากการแข็งตัวของเลือดที่สมบูรณ์เย็บแผลชั้นโดยชั้นให้ความสนใจกับ anastomosis หลอดเลือดจะต้องมีความคุ้มครองของกล้ามเนื้อ หากผิวหนังมีข้อบกพร่องก็สามารถทำการปลูกถ่ายอวัยวะด้วยการตบมือท้องถิ่นหรือการปลูกถ่ายผิวหนังที่มีความหนาปานกลาง เพื่อป้องกันการก่อตัวของห้อควรวางแผ่นพลาสติกหรือระบายแรงดันลบ