การขยายหลอดอาหาร

การขยายหลอดอาหารส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการตีบหลอดอาหารและ achalasia หลอดอาหาร เร็วเท่าที่ 1674 วิลลิสอังกฤษอธิบายการขยายตัวของหลอดอาหารด้วยกระดูกปลาวาฬเพื่อให้บรรเทาอาการ มีโพรบแบบขยายหลายประเภทเช่นโพรบ Hurst ที่ไม่มีลวดนำ, โพรบ Maloney และ EdeI-PLtest พร้อมกับสายนำ Ow dilator, Savary-alliard หรือ (2elesl, in dilator ตั้งแต่ปี 1981 London et al. ภายใต้ X-ray จะถูกชี้นำโดย dilator บอลลูนด้วยลวดนำทางเพื่อให้ได้ผลสำคัญของการตีบหลอดอาหารตามด้วยการส่องกล้องที่หลากหลาย ตัวขยายบอลลูนที่ขยายการตีบของหลอดอาหาร (โดยไม่ต้องมี guidewire) เช่นตัวขยายสายสวนบอลลูน RegiflexTTS การรักษาโรค: ตีบหลอดอาหาร achalasia หลอดอาหาร ตัวชี้วัด 1. เคมีบำบัดหลอดอาหารตีบตีบตีบย่อยอาหารที่เกิดจากกรดไหลย้อน esophagitis, anastomotic ตีบหลังการผ่าตัดตีบพิการ แต่กำเนิด (ทวารหลอดอาหาร) และตีบอินทรีย์อื่น ๆ มันจะดีกว่าที่จะมีระดับตีบแคบและช่วงที่ จำกัด 2. ฟังก์ชั่นตีบเช่นคอหอย achalasia, Achalasia และทวารหลอดอาหารกระจาย (DEs) 3. มะเร็งหลอดอาหารหลังการรักษาด้วยรังสีการตีบมะเร็งหลอดอาหารขั้นสูงหรือการกำเริบของโรคหลังการรักษาการใส่ขดลวดหลอดอาหารก่อนการผ่าตัด ข้อห้าม 1. ผู้ป่วยที่มีหลอดอาหารอักเสบไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดนี้ เนื่องจากการอักเสบที่อักเสบของเยื่อบุระหว่าง esophagitis เนื้อเยื่อจะเปราะและฉีกขาดได้ง่ายและทำให้เกิดการเจาะดังนั้นจึงปลอดภัยกว่าที่จะใช้ยาภายในเพื่อควบคุมการอักเสบหลังจาก esophagitis 2 ระดับของการตีบรุนแรงอย่างกว้างขวางเมื่อมีเงื่อนไขคุณสามารถขอคำปรึกษาการผ่าตัดพิจารณาลำไส้หลอดอาหารเพื่อปรับปรุงการรับประทานอาหาร 3 ที่รู้จักกันหรือสงสัยว่าจะมีการเจาะหลอดอาหารควรระมัดระวัง 4, การอุดตันที่เกิดจากแผลมะเร็งเช่นมะเร็งหลอดอาหารและมะเร็ง cardia ไม่ควรขยายเพียงมิฉะนั้นมันอาจซ้ำเติมอุดตันเนื่องจากการอักเสบและบวม Anastomotic stenosis ภายใน 3 สัปดาห์หลังจากการสร้างใหม่ของหลอดอาหารส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบและไม่ก่อให้เกิดแผลเป็น การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การตรวจก่อนการผ่าตัดของ X-ray แบเรียมหลอดอาหารควรทำเพื่อกำหนดตำแหน่งขอบเขตและขอบเขตของการตีบเพื่อเลือกวิธีการขยายตัวและเครื่องมือผ่าตัด 2 อดอาหาร 4-6 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงการอาเจียน สามารถทำความสะอาดหลอดอาหารหลอดอาหารสามารถทำความสะอาดด้วยหลอดท้องหนาและอาหารที่เหลือสามารถดูดออกเพื่อหลีกเลี่ยงความทะเยอทะยานในระหว่างการผ่าตัดและง่ายต่อการสังเกต 3. ให้ Atolu และยาระงับประสาทและยาแก้ปวดที่เหมาะสมก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด (1) การขยายตัวขยายยาก 1. อุปกรณ์ (1) ตัวขยายความแข็งแบบไม่แข็งตัว: ผ่านหลอดอาหารโลหะตัวขยายที่มีตัวขยายความแข็ง (ความยืดหยุ่นโลหะหรือวัสดุอื่น ๆ ) ขยายผ่านการตีบโดยใช้วิธีเหล่านี้ในการเจาะพร้อมกัน อุบัติการณ์ของอาการอยู่ในระดับสูงและผู้ป่วยมีความทุกข์ทรมานและปัจจุบันไม่ค่อยได้ใช้ (2) กับตัวขยายความแข็งแบบ guidewire: ตัวขยายประเภทนี้ส่วนใหญ่มีตัวขยาย Eder-nlestow dilator และ savary_Gilliard (หรือ (elestin) dilator) ในยุค 50 Eder-PLlestow ออกแบบ "หัวมะกอกโลหะ" ปลายด้านหน้าของตัวปรับความยาวมีหัวสปริงแบบเกลียวแน่นเพื่อป้องกันหลอดอาหารและเนื้อเยื่อผนังกระเพาะอาหารจากการถูกเจาะและด้านในของตัวขยายสามารถเชื่อมต่อกับแกนขยายที่ยืดหยุ่นผ่านลวดนำและในลักษณะที่ถอดออกได้ การโหลดและการขนถ่ายเป็นหัวสแตนเลสแบบถอดเปลี่ยนได้ (หัวมะกอก) ที่มีหัวมะกอกยาว 4 ซม. และเส้นผ่านศูนย์กลาง 7 (21 FG) ถึง 18 มม. (54 FG) ค่อยๆเพิ่มขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของหัวมะกอกและค่อย ๆ ขยายตีบ ในทางคลินิกระบบเครื่องขยายเสียงประกอบด้วยลวดนำโลหะพร้อมโพรบสปริงที่ปลายด้านหน้าและ 10 แถบการขยายตัวของซิลิโคนที่มีรูปทรงกรวยที่ปลายด้านหน้า (ความยาว 70 ซม. เส้นผ่าศูนย์กลาง 5, 7, 9, 11, 12.8, 14, 15, 16 17, 18rnm) แถบการขยายตัวนั้นมีความแข็งดัดงอและมีความแข็งที่เหมาะสมไม่ใช่เรื่องง่ายอายุทิปค่อยๆขยายเป็นเส้นผ่านศูนย์กลางคงที่และศูนย์กลางมีรูเล็ก ๆ ผ่านลวดนำทาง 2. กระบวนการปฏิบัติงาน 30 นาทีก่อนการผ่าตัด, การระงับความรู้สึกพื้นผิวคอหอย, การฉีดเข้ากล้ามเนื้อของ pethidine l ~ 2mg / kg (หรือ 10mg ความมั่นคง), atropine 0.5mg ซาติน j การขยายตัวของหลอดอาหารและการใส่ขด Stenting (หรือ 654-210 ~ 20mg) การดมยาสลบทางหลอดเลือดดำในระบบยังสามารถใช้ เด็กที่ไม่ร่วมมือสามารถฉีดยาคีตามีน 6 มก. / เคเข้ากล้ามเนื้อหลังจากได้รับยาเพิ่มเติมตามความต้องการในการผ่าตัดจำนวนรวมสามารถทำได้ถึง 15 มก. ขั้นตอนการใช้งาน: ประการแรกตำแหน่งของการตีบของหลอดอาหารและระดับของการตีบจะถูกตรวจสอบอย่างละเอียดภายใต้หุนหันกล้องส่องลวดไกด์จะถูกส่งไปยังการตีบของหลอดอาหารผ่านทางช่องทางส่องกล้อง ขนาดของแถบการขยายตัวจะถูกเลือกตามระดับของการตีบของหลอดอาหาร, ลวดคู่มือจะถูกแทรกเข้าไปในช่องทางกลางที่ปลายด้านหน้าของแถบการขยายตัวและแถบการขยายตัวจะถูกผลักไปตามลวดตัวนำไปยังส่วนที่แคบสำหรับการขยายจากเล็กไปใหญ่ แถบขยายเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดที่ขยายได้จะอยู่ในหลอดอาหารแคบ ๆ เป็นเวลา 5 ถึง 10 นาทีและในที่สุดจะถูกดึงออกมาพร้อมกับลวดนำ สำหรับผู้ที่ต้องการการขยายหลายช่วงเวลาระหว่างการขยายสองควรเป็น 1 ถึง 2 สัปดาห์และเวลาติดตามควรอย่างน้อย 3 เดือนหลังจากการขยายครั้งล่าสุด (สอง) ตัวขยายที่ไม่แข็ง ใช้ในต้นศตวรรษที่ 20 เป็นยาง dilator กับปรอทมันถูกใช้สำหรับการขยายหลอดอาหารเป็นเวลานานมันมีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมันถูกใช้โดยทั่วไปใน Hust dilators และ Ma [oney dilators เส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดของตัวขยายประเภทนี้สูงถึง 20 ram แต่ผู้ป่วยมีความเจ็บปวดมากขึ้นในระหว่างกระบวนการขยายตัวและผลที่ได้ก็แย่เกินไปสำหรับความหนาแน่นของการตีบด้วยการประยุกต์ใช้ตัวขยายขนาดใหญ่กับลวดนำและตัวขยายบอลลูน น้อยกว่า (C) ตัวยืดบอลลูน บอลลูนของตัวขยายบอลลูนในช่วงต้นทำจากโพลีเอทธิลีนหรือลาเท็กซ์กับการพัฒนาของอุตสาหกรรมวัสดุโพลีเมอร์วัสดุที่ใช้ในบอลลูนขยายตัวทางคลินิกนั้นส่วนใหญ่ทำจาก polytetrafluoroethylene, โพลียูรีเทนเป็นต้น พื้นผิวมีความหนืดต่ำและสามารถทนต่อแรงกดดันจาก 2 ถึง 4 ชั้นบรรยากาศได้ถึง 6 ชั้น ลูกโป่งที่ใช้กันทั่วไปจะไม่ยืดหยุ่นเมื่อลูกโป่งเต็มจะยังคงมีแรงดันต่อไปมันจะเพิ่มความดันภายในบอลลูน (ความแข็งของบอลลูน) เท่านั้นโดยไม่เพิ่มขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางเมื่อความดันภายในบอลลูนมีขนาดใหญ่เกินไป ทิศทางตามแนวแกนแตกและไม่ง่ายที่จะทำให้หลอดอาหารทะลุ ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางอยู่ระหว่าง 6 ถึง 40 มม. และความยาวคือ 6 ถึง 8 ซม. สามารถใช้สำหรับตีบหลอดอาหารในวัยต่าง ๆ และสาเหตุที่แตกต่างกัน ตามการออกแบบของสายสวนที่แตกต่างกันมันแบ่งออกเป็นสองประเภท: ตัวยืดบอลลูนและตัวขยายบอลลูนส่องกล้อง สายสวนมีเส้นลวดนำที่กึ่งกลางของสายสวนและอีกหลุมผ่านบอลลูนเพื่อหาลมเส้นผ่าศูนย์กลางของสายสวนคือประมาณ 2 มม. สายสวนมี radiolabel ที่ปลายใกล้เคียงและปลายของบอลลูนสำหรับการวางตำแหน่งภายใต้ X-ray มีรูทะลุผ่านบอลลูนสายสวนบางและรูสามารถตัดชิ้นเนื้อผ่านหลอดอาหารไฟเบอร์ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา Micr0-Vasive ได้ออกแบบเครื่องควบคุมบอลลูนรัศมี (CRE) ที่ควบคุมขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของบอลลูนโดยความดันเครื่องขยายบอลลูนมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางที่แตกต่างกันสามแบบภายใต้ความดันที่ควบคุมเช่น 15 16.5-18 มม. CRE dilator ที่ 3, 4.5, 7 บรรยากาศเส้นผ่าศูนย์กลางของบอลลูนคือ 15, 16.5, 18 มม. ตามลำดับซึ่งสามารถลดการบาดเจ็บหลอดอาหารที่เกิดจากการเปลี่ยนของ dilator บอลลูนในระหว่างการขยายตามขั้นตอน โรคแทรกซ้อน การเจาะและการตกเลือดจำนวนเล็กน้อยมักมีเลือดออกเล็กน้อยอาการทางคลินิกของ hematemesis หรือ melena ความทะเยอทะยานและกรดไหลย้อน gastroesophageal (มักเกิดขึ้นหลังจากการขยายซ้ำ) ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดคือการเจาะของหลอดอาหารโดยมีอุบัติการณ์ประมาณ 3% ตามลักษณะของการเจาะนั้นสามารถแบ่งออกเป็นการเจาะแบบเฉียบพลันและการเจาะแบบกึ่งเฉียบพลันได้ทันทีหลังจากการเจาะแบบเฉียบพลันตามประสบการณ์หากอาการปวดแบบถาวรไม่บรรเทาลงหรือแย่ลงหลังจากผ่านไป 1 ชม. มันควรจะตื่นตัวอย่างมากต่อความเป็นไปได้ของการเจาะ ไม่มีถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังและระยะสั้นและรับเอ็กซ์เรย์ทรวงอกหากพบว่ามีแก๊สตามยาวและถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังและถ่ายฟิล์มหน้าอกถ้าพบถุงลมโป่งพองกลางถุงลมโป่งพองหรือของเหลว pneumothorax สามารถมองเห็นภายนอกได้ การรั่วไหลสามารถยืนยันการวินิจฉัย เมื่อการวินิจฉัยได้รับการยืนยันการผ่าตัดจะต้องดำเนินการทันทีโดยทั่วไปการเจาะอยู่บนผนังด้านหลังของส่วนล่างสุดของหลอดอาหารหลังจากที่เอาหลอดอาหารออกจะมีการซ่อมแซมการรั่วไหลหลังจากการซ่อมแซมของการเจาะทะลุ ใน esophagitis ไขข้ออักเสบการผ่าตัดป้องกันการไหลย้อนสามารถนำมาใช้ในเวลาเดียวกัน การเจาะทะลุหลอดอาหารกึ่งเฉียบพลันพบได้ช้ากว่าผู้ป่วยที่มีการเจาะแบบ mediastinal หรือ angiography หลอดอาหารมากขึ้นยืนยันว่าการเจาะทะลุพบได้ช้ากว่าและมีฝีหรือ mediastinal ฝีหรือ empyema เกิดขึ้นทำให้ต้องมีการระบายน้ำ ในกรณีที่สงสัยว่าจะมีการทะลุหรืออุดตันในทางไสยมักจะเกิดอาการบวมน้ำที่ mediastinal หรือ empyema และจำเป็นต้องมีการระบายน้ำ ในกรณีที่มีการสงสัยว่ามีการเจาะรูลึกลับหรือ angiography transesophageal ยืนยันโดยการเจาะโดยไม่มีการก่อตัวของ empyema หรือฝี, ยาปฏิชีวนะ, การอดอาหารแช่และตำแหน่งของการให้อาหารทางจมูกหลอดอาหารและการรักษาเชิงบวกอื่น ๆ หลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์การรักษาแบบไม่มีอาการหรือได้รับการยืนยัน angiographically ทะลุการให้อาหารทางปากสามารถดำเนินการต่อ