การปลูกถ่ายการตัดแขนขาเทียม

การปลูกฝังแขนขาที่หักคือการกลับมาของแขนขาซ้ายและขวาและแขนขานั้นกลับคืนมาเพื่อความอยู่รอด แขนขาที่ถูกขัดจังหวะด้วยการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดในวันอาทิตย์ทำให้ส่วนใหญ่หรือทั้งหมดของเนื้อเยื่อที่จะถูกหักเรียกว่ารยางค์แขนขาของแขนขาหักมีเลือดไม่ดีหรือไม่มีเลือดหากขาไม่ได้รับการปลูกถ่ายมันจะเป็นเนื้อตาย แขนขารวมถึง: การปลดแขนขาขนาดใหญ่และนิ้วเท้าหรือส่วนหนึ่งของนิ้ว, นิ้วเท้านิ้วเท้าและการปลูกฝังแขนขาหักวิธีการผ่าตัดความเชื่อมั่นที่ใช้ในการ anastomize หลอดเลือดรวมถึงหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำจะใช้ในการเก็บเลือด นอกจากนี้ยังรวมถึงการซ่อมแซมหรือ (และ) การตรึงกระดูกและข้อต่อภายในรวมถึงการซ่อมแซมเส้นประสาทกล้ามเนื้อเส้นเอ็นผิวหนังและเนื้อเยื่ออื่น ๆ การตัดแขนขาเป็นอาการบาดเจ็บที่ขาอย่างรุนแรงในปีนี้เพื่อให้มั่นใจถึงความอยู่รอดของแขนขาและเพื่อดูแลการทำงานของผู้รอดชีวิตให้ได้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้วิธีการปลูกถ่ายแบบพิเศษบางครั้งก็ถูกนำมาใช้เช่น: ฟังก์ชั่นสามารถปลูกฝังตำแหน่งของแขนขาหักตามการบาดเจ็บที่เฉพาะเจาะจงนี้เรียกว่าการกำจัดแขนขาและการปลูกถ่ายเพื่อที่จะกำจัดแขนขาที่ถูกปลูกใหม่แนะนำให้ทำการปลูกถ่ายลำที่สอง การแก้เป็นเรื่องยากและอื่น ๆ การรักษาโรค: การบาดเจ็บที่มือได้รับบาดเจ็บที่มือเปิด ตัวชี้วัด 1. สภาพร่างกายทั้งหมดได้รับอนุญาตและมีการร้องขอสำหรับการปลูกถ่าย 2, นิ้วปิดหลอดเลือดเส้นประสาทเส้นเอ็นหรืออิมัลชันผิวจากปลายใกล้เคียงนิ้วมือยังคงอยู่ไม่ระคายเคืองของเหลวที่เปียกโชก ข้อห้าม 1. ไม่อนุญาตให้ใช้สภาพร่างกายทั้งหมดและฉันและครอบครัวไม่มีข้อกำหนดเรื่องการปลูกถ่าย 2 นิ้วเสียเส้นประสาทของหลอดเลือดเส้นเอ็นจะถูกขับออกจากปลายส่วนปลายมันเป็นเรื่องยากที่จะสร้างการไหลเวียนโลหิต การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. แข็งขันป้องกันและรักษาช็อตถ่ายเลือดทันเวลาและเพียงพอและเสริมปริมาณเลือด 2. แขนขาที่แยกได้จะถูกประมวลผลแบบปลอดเชื้อและเก็บไว้ในตู้เย็นที่อุณหภูมิ 2 ถึง 4 °ซ 3. เตรียมอุปกรณ์ตรึงกระดูกหักที่เหมาะสมตามพื้นที่ของแขนขา 4. เตรียมกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดและเครื่องมือผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด นิ้วหัวแม่มือนั้นถูกบาดเป็นเครื่องมือเครื่องจักรหมุนเพื่อทำให้เกิดการฉีกขาดและแตกหัก เส้นเลือดและเส้นประสาทถูกสกัดจากการแตกหักใกล้เคียงและเอ็นกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อยืดและเส้นเอ็นยืดจะถูก avulsed จากการแยกของกล้ามเนื้อเส้นเอ็น ไม่มี contusions ชัดเจนที่ปลายทั้งสอง หากหลอดเลือดและเส้นประสาทถูกฉีกขาดจากปลายส่วนปลายมันไม่เหมาะสำหรับการปลูกถ่าย ขั้นแรกให้เอากล้ามเนื้อออกไปที่เอ็นที่ถูกขับออกมาจากนั้นให้แปรงและกำจัดนิ้วที่ใช้งานไม่ได้ หลังจาก debridement ตามปกติเส้นเลือดที่ถูกคัดออกจะถูกกำจัดออกในส่วนที่เป็นแถบ แผลตามขวางจะทำตามขอบใกล้เคียงของแผลที่ผิวหนังหลังของ metacarpal ที่สอง ค้นหาหลอดเลือดดำ "Y" ที่ด้านหลังของกระดูกฝ่ามือชิ้นที่หนึ่งและสองและตัดออกจากปลายส่วนปลายเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับ anastomosis ด้วยเส้นเลือดนิ้วที่แตก การหาเส้นเอ็นที่อยู่ภายในเอ็นกล้ามเนื้อยืดจากเอ็นส่วนปลายในแผลเดียวกัน เอ็นที่ถูกตัดออกจะถูกถอนออกจากแผลเล็ก ๆ ที่ข้อมือ ผ่านอุโมงค์ใต้ผิวหนังของนิ้วหัวแม่มือเอ็นยืดที่อยู่ภายในของนิ้วชี้จะถูกย้ายไปที่ปลายด้านใกล้เคียงของนิ้วเพื่อที่จะถูกเย็บด้วยกล้ามเนื้อยืดยาวของนิ้ว ทำแผลตามขวางขนาดเล็กที่ปลายด้านข้างของแถบด้านข้างของนิ้วนางตัดปลอกเอ็นกล้ามเนื้อของเอ็นกล้ามเนื้อแขนงแขนของกล้ามเนื้องอแง (digorum) เผยกล้ามเนื้อเอ็นกล้ามเนื้อปลายนิ้วก้อยและตัดออกจากปลายส่วนปลายเท่าที่จะทำได้ มีการทำแผลตามขวางเล็ก ๆ ที่แนวด้านข้างของฝ่ามือและเอ็นกล้ามเนื้อส่วนปลายของแหวนตัดถูกตัดออกจากแผล นิ้วหมายถึงเอ็นกล้ามเนื้อเล็ก ๆ ที่โค้งงอผ่านอุโมงค์ carpal (เอ็นขวางที่ต่ำกว่า) ไปยังส่วนนิ้วหัวแม่มือในการเตรียมการสำหรับการเปลี่ยนฮอลลิคัส แผลถูกสร้างขึ้นตามรูปแบบของปลาขนาดใหญ่และหลอดเลือดแดงที่อยู่ภายในของนิ้วชี้นั้นถูกเปิดเผยและแยกออกส่วนปลายส่วนปลายถูกตัดปลายส่วนปลายถูกมัดและปลายส่วนปลายก็ถูกย้ายไปที่แผลนิ้วหัวแม่มือ การปลดแบบเปิดเผยแสดงให้เห็นว่าเส้นประสาทท่อนปลายสุดปลายถูกตัดปลายส่วนปลายจะถูกย้ายไปที่นิ้วหัวแม่มือและเส้นประสาทก็พร้อมที่จะจูบ พรรคได้รับการแก้ไขอย่างอ้อมด้วยลวด Kirschner เดียว หากถูกตัดการเชื่อมต่อจากข้อต่อ metacarpophalangeal จะทำการฟิวชั่นร่วม นิ้วชี้ที่ถูกแทนที่ด้วยเอ็นกล้ามเนื้อยืดที่อยู่ภายในนั้นถูกเย็บด้วยกล้ามเนื้อยืดนิ้วโป้งของนิ้วและคำว่า "8" นั้นถูกเย็บให้ถูกต้อง นิ้วแหวนที่พลัดถิ่นหมายถึงเอ็นกล้ามเนื้อตื้นและนิ้วโป้งของเอ็นกล้ามเนื้อนิ้วโป้งที่มีการเย็บแผลแบบไม่ยึดเกาะ 3-0 ปรับปรุงวิธีการเย็บเคสเลอร์ ควบคุมความตึงของกล้ามเนื้อยืดกล้ามเนื้อเส้นเอ็นในตำแหน่งที่วางนิ้วหัวแม่มือ เส้นประสาทนิ้วท่อนข้างที่ถูกแทนที่ถูกเย็บด้วยเส้นประสาทท่อนปลายนิ้ว หลอดเลือดดำ "Y" ที่พลัดถิ่นจะถูก anastomosed ไปยังเส้นเลือดสองเส้นที่ด้านหลังของนิ้วที่หัก Anastomosis นิ้วชี้แทนที่ของหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานและหลอดเลือดแดงท่อนของนิ้วที่ถูกตัด ผ่อนคลายสายรัดเพื่อสังเกตการฟื้นตัวของการไหลเวียนโลหิต เย็บผิวหนัง หนึ่งปีหลังการผ่าตัดนิ้วหัวแม่มือที่ได้รับการปลูกถ่ายมีลักษณะและหน้าที่ที่ดี ในอีกกรณีหนึ่งนิ้วหัวแม่มือหักและผิวหนังขนาด 7 ซม. x 8 ซม. ถูกเอาออกจากด้านหลังมือ วิธีการปลูกฝังนิ้วโป้งเหมือนเดิมคือผิวหนังที่ถูกตัดออกเป็นชั้นหนาเต็มของผิวหนังและฝังกลับเข้าไปในแผล การแต่งกายด้วยความดันที่เหมาะสมดูแลไม่ให้ยุ่งเกี่ยวกับการไหลย้อนกลับของหลอดเลือดดำ นิ้วหัวแม่มือและความหนาของผิวหนังที่รอดชีวิตมาได้ดี หนึ่งปีหลังการผ่าตัดนิ้วหัวแม่มือและหลังมืออยู่ในสภาพดีและสามารถถูกลักพาตัวได้อย่างสมบูรณ์ นิ้วโป้งถูกบีบด้วยนิ้วแต่ละนิ้ว โรคแทรกซ้อน (1) ปริมาณเลือดไม่เพียงพอ: สาเหตุหลักของปริมาณเลือดไม่เพียงพอในผู้ป่วยที่มีแขนขาหักคือการสูญเสียเลือด ปริมาณเลือดที่ลดลงไม่เพียง แต่จะทำให้เกิดการช็อกคุกคามถึงชีวิตเท่านั้น แต่ยังทำให้เกิด vasospasm และการเกิดลิ่มเลือดของแขนขาที่ถูกปลูกใหม่เนื่องจากการหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลายซึ่งนำไปสู่ความล้มเหลวของการปลูกถ่าย ดังนั้นชีพจรความดันโลหิตปริมาณปัสสาวะไส้หลอดเลือดดำอุณหภูมิผิวสีและเวลาการบรรจุเส้นเลือดฝอยของนิ้วหัก (นิ้วเท้า) ควรสังเกตอย่างใกล้ชิดหลังจากการดำเนินการ หากความดันโลหิตซิสโตลิกสูงกว่า 14.22 kPa (100 mmHg) และปริมาตรของปัสสาวะคือ> 30 มล. หลอดเลือดดำรอบคอภายนอกสามารถมองเห็นได้บนกระดูกไหปลาร้านิ้วที่นิ้วเท้าหัก (นิ้วเท้า) เป็นสีดอกกุหลาบและอบอุ่นและเวลาไส้เส้นเลือดฝอยน้อยกว่า 2 วินาที หากมีปริมาณเลือดไม่เพียงพอการรักษาส่วนใหญ่จะเป็นการแช่และถ่ายเลือดเสริมปริมาณเลือดหลีกเลี่ยงการใช้ยาเพิ่มความดันโดยเฉพาะอย่างยิ่ง norepinephrine เพื่อไม่ให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดอย่างรุนแรงส่งผลให้เกิดลิ่มเลือด anastomotic (2) ภาวะไตวายเฉียบพลัน: ผู้ป่วยที่มีอาการช็อกในระยะยาวหรือแขนขาขาดเลือดในระยะยาวมีการเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อหรือมีระนาบสูงของแขนขาหักและมีการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อจำนวนมาก หลังจาก revascularization ของแขนขา, ความสนใจเป็นพิเศษควรจะจ่ายให้กับการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน (แสดงเป็น oliguria, การเก็บปัสสาวะ, hemoglobinuria, แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงปัสสาวะต่ำ, ยูเรียไนโตรเจนในเลือดสูง, โพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น, ฯลฯ ) ภาวะแทรกซ้อนนี้ควรมุ่งเน้นไปที่การป้องกันเช่นการแก้ไขทันเวลาของการช็อก, การควบคุมอย่างเข้มงวดของตัวชี้วัดสำหรับการปลูกฝังแขนขาหัก, debridement อย่างละเอียด, การกำจัดของกล้ามเนื้อหมดการใช้งาน, แผลจากการบีบอัดพังผืด ปัสสาวะเร่งการขับถ่ายของสารพิษเพื่อป้องกันการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน เมื่อมันเกิดขึ้นก็ควรได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขันเช่นการ จำกัด ปริมาณของการบริโภคการควบคุมภาวะโพแทสเซียมสูง, การแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรดและ azotemia หากไม่มีการปรับปรุงหากคุณยังคงรักษากิ่งที่หักและจะเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยคุณควรกำจัดแขนขาที่ได้รับการเติมใหม่โดยเร็วที่สุด (3) การป้องกันการติดเชื้อ: ดังกล่าวข้างต้นกุญแจสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อของกิ่งหักเป็น debridement อย่างละเอียด ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคควรดำเนินต่อไปทั่วร่างกายหลังจากการปลูกถ่าย