ureterotomy

Ureteral calculi รวมกับการรักษาด้วยยาจีนและตะวันตก (เช่นการเอาก้อนหินซุปการฝังเข็มและการใส่ท่อช่วยหายใจ cystoscope, lithotripsy ล้ำเสียงหรือตะกร้าหรือในหลอดทดลองภายใต้เงื่อนไขของ lithotripsy คลื่นช็อกในท้องถิ่น) สามารถรักษาให้หายขาดได้ การกำจัดหินแบบเปิดตัดจะถูกพิจารณาก็ต่อเมื่อการรักษาดังกล่าวไม่ได้ผลเพื่อป้องกันการทำงานของไตหยุดการติดเชื้อและบรรเทาอาการตะคริวซ้ำ การรักษาโรค: นิ่วในไตและนิ่วในไต ตัวชี้วัด 1. นิ่วในท่อไตมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 1 ซม. หรือผิวไม่สม่ำเสมอและเหลี่ยม 2. การตีบของทางเดินปัสสาวะหรือตำแหน่งหินถาวร (การติดเชื้อหลายอย่างรุนแรงที่เกิดจากการอักเสบในท้องถิ่นที่เกิดจากการยึดเกาะหนัก) 3. นิ่วในท่อไตรวมกับการติดเชื้อไม่ได้ผลหรือรวมกับ hydronephrosis เป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อการทำงานของไต 4. การอุดตันของท่อไตที่เกิดจากการปิดทางเดินปัสสาวะ การเตรียมก่อนการผ่าตัด เตรียมเลือด 600 มล. ผู้ป่วยที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะควรได้รับการรักษาก่อนและควรทำการผ่าตัดหลังการควบคุมการติดเชื้อ ควรใช้แผ่นฟิล์มธรรมดาในท้องก่อนทำการผ่าตัดในวันที่ทำการผ่าตัดเพื่อกำหนดตำแหน่งของก้อนหินและในที่สุดจะถูกขับออกมาหรือไม่ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งของการกำจัดหินท่อไตส่วนบนนั้นเหมือนกับการตัดไตด้วยหินส่วนกลางและส่วนล่างของก้อนหินจะอยู่ในตำแหน่งหงายและด้านที่เป็นโรคจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย 2. เปิดเผยท่อไต เปิดเผยท่อไตส่วนบน: (1) แผล: ปลายซี่โครงที่ 12 ถูกยกขึ้นหรือลงเล็กน้อยและลงไปที่ส่วนบนของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้า (2) แผลของชั้นกล้ามเนื้อ: แผลของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอก, กล้ามเนื้อเฉียงภายในช่องท้องและกล้ามเนื้อ abdominis ขวาง เมื่อตัดกล้ามเนื้อ abdominis ตามขวางดูแลเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นประสาท subcostal, หลอดเลือด, เส้นประสาท infraorbital และเส้นประสาทขาหนีบ (3) การเปิดเผยท่อไต: หลังจากเข้าสู่พื้นที่ retroperitoneal จะเห็นได้ว่าท่อไตนั้นอยู่ในกล้ามเนื้อ psoas retroperitoneal ด้านหลังหลอดเลือดดำน้ำอสุจิหลอดเลือดดำ (หรือหลอดเลือดแดงรังไข่หลอดเลือดดำ) ทั่วท่อไตควรได้รับการป้องกันเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ ท่อไตกลางถูกเปิดเผย (1) แผล: สองนิ้วแนวนอนเหนือจุดกึ่งกลางของอุ้งเชิงกรานบนและกล้ามเนื้อเฉียงเฉียงไปทางด้านนอกของ rectus abdominis (2) แผลของชั้นกล้ามเนื้อ: แผลของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอก, กล้ามเนื้อเฉียงภายในช่องท้องและกล้ามเนื้อ abdominis ตามขวางเข้าไปในพื้นที่ retroperitoneal (3) เปิดเผยท่อไต: เนื้อหาของเยื่อบุช่องท้องและช่องท้องถูกดึงเข้าด้านในซึ่งท่อไตมักจะเกี่ยวข้องกับเยื่อบุช่องท้องซึ่งจะดึงออกได้อย่างง่ายดายด้วยเยื่อบุช่องท้องและไม่ง่ายที่จะหา หลอดเลือดน้ำอสุจิ (รังไข่) เส้นเลือดผ่านซอกใบและหลอดเลือดดำที่ด้านล่างด้านนอกของท่อไต เปิดเผยท่อไตที่ต่ำกว่า: (1) แผล: ประมาณ 2 ซม. ภายในกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและรอยแผลรูปโค้งไปที่กึ่งกลางของช่องท้อง 1 ซม. เหนือการสั่นของ pubic (2) แผลของชั้นกล้ามเนื้อ: กล้ามเนื้อเฉียงภายนอกถูกตัดตามแนวเส้นกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อเฉียงภายในช่องท้องและกล้ามเนื้อ abdominis ตามขวางจะถูกตัดและเอ็นกล้ามเนื้อรวมจะถูกตัดขวางและปลอกด้านหน้าของ rectus abdominis สามารถตัดได้ถ้าจำเป็น หลังจากที่กล้ามเนื้อมีรอยบากผนังด้านล่างของช่องท้องสามารถมองเห็นได้ที่มุมล่างของแผลและควรหลีกเลี่ยงความเสียหาย หากจำเป็นก็สามารถมัดและตัดเพื่อทำการผ่าตัดได้ (3) เปิดเผยท่อไต: ในส่วนล่างของท่อไตผู้หญิงมีการเคลื่อนไหวของมดลูกและเส้นเลือดผู้ชายมี vas deferens และผืนน้ำอสุจิและควรได้รับการป้องกันในระหว่างการแยก 3. การกำหนดที่ตั้งของหิน: การแตะนิ้วไปตามท่อไตคุณสามารถสัมผัสก้อนหินที่ปูดซึ่งมักเป็นที่ที่ก้อนหินถูกจองจำ หากยังไม่ชัดเจนในขณะนี้ฟิล์มเอ็กซเรย์ควรถูกอ้างอิงได้ตลอดเวลาและจากนั้นเนื้อเยื่อรอบ ๆ ท่อไตจะถูกแยกออกจากกันอย่างตรงไปตรงมา 4. ตัดท่อไตและเอาก้อนหินออก: ดึงท่อไตด้วยตาข่ายที่ปลายด้านบนและด้านล่างของหินเพื่อป้องกันไม่ให้ก้อนหินหลุดออก วางแผ่นผ้าก๊อซรอบ ๆ ท่อไตเพื่อป้องกันหนองหรือปัสสาวะหกเมื่อทำการตัดท่อไต จากนั้นท่อไตที่ก้อนหินจะถูกตัดตามยาวและหินจะถูกลบออกด้วย hemostat ที่โค้งหรือคีม 5. Probe: ใช้เครื่องช่วยหายใจในการดูดซับปัสสาวะที่หก ใช้สายสวนท่อไตเพื่อสอดแผลท่อไตขึ้นและลง, กระดูกเชิงกรานไต, ลงไปที่กระเพาะปัสสาวะและสำรวจท่อไตที่มีหรือไม่มีก้อนหินตีบหรือสาเหตุอื่น ๆ ของการอุดตัน 6. เย็บแผลในท่อไต: ใช้เข็มโค้งขนาดเล็กเพื่อเย็บแผลเย็บแผลขนาด 3-0 gut เพื่อเย็บเข็ม ureter 2-3 เข็ม รอยประสานสามารถผ่านชั้นนอกและชั้นกล้ามเนื้อโดยไม่ต้องผ่านเยื่อเมือกเพื่อป้องกันหินจากการเกิดซ้ำ ถอดแผ่นป้องกันผ้ากอซรอบ ๆ รอยบากเย็บแผลท่อไตรอบเนื้อเยื่อไขมันและแก้ไขเนื้อเยื่อไขมันด้วยเข็ม 1 ถึง 2 หากการอักเสบของนิ่วในท่อไตมีน้ำหนักมากควรทำการผ่าตัดแผลขนาดเล็กที่ปลายด้านบนของแผลที่ท่อไต ureteral catheter ของ 4 ถึง 5 จะถูกแทรกเข้าไปในกระดูกเชิงกรานของไตในขณะที่มีการระบายน้ำ 7. การเย็บแผล: หลังจากแผลถูกตรวจโดยไม่มีเลือดออกและมีสิ่งแปลกปลอมเหลืออยู่บุหรี่ก็จะถูกระบายออกไปจากแผลที่ท่อไต ตารางการใช้งานถูกปรับระดับและกล้ามเนื้อเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังจะถูกเย็บแผลทีละชั้น