การปลูกถ่ายไต

การปลูกถ่ายไตมักจะรวมถึงการปลูกถ่าย autologous และ allogeneic ในการปลูกถ่ายไต autologous, ไตถูกตัดแล้วฝังในร่างกายเดียวกันและผู้บริจาคและผู้รับเป็นคนเดียวกัน ตัวอย่างเช่นเมื่อส่วนเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงไตแคบไตสามารถเคลื่อนย้ายไปที่รักแร้ การปลูกถ่ายไตชนิดเดียวกันนั้นเป็นการปลูกถ่ายอวัยวะระหว่างบุคคลแต่ละชนิด หลังมีระดับที่แตกต่างกันของการเผชิญหน้าภูมิคุ้มกันนำไปสู่การปฏิเสธของไตที่ปลูกถ่าย ตัวชี้วัด 1. ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการปลูกถ่ายไต autologous คือจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงไตมีแผลที่ไม่สามารถแก้ไขได้ เมื่อหินในช่องท้องที่ซับซ้อนหรือความผิดปกตินั้นยากที่จะแก้ไขด้วยวิธีการทั่วไปไตสามารถซ่อมแซมได้แล้วจึงนำไปปลูกถ่ายที่รักแร้ (เช่นการผ่าตัดม้านั่ง) 2. การปลูกถ่ายไตเดียวกันเหมาะสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีโรคไตไม่สามารถกลับคืนได้และภาวะไตวายเรื้อรัง ที่พบบ่อยคือ glomerulonephritis, ไตอักเสบคั่นระหว่าง, pyelonephritis, เส้นโลหิตตีบของไตและโรคไต polycystic. นอกจากนี้ยังมีกรณีของไตหรือการสูญเสียไตโดดเดี่ยวที่เกิดจากการบาดเจ็บ ข้อห้าม โรคที่เกี่ยวกับไตวายควรจัดเป็นข้อห้ามสำหรับการปลูกถ่ายไต 1. เมื่อโรคไตเป็นอาการในท้องถิ่นที่เกิดจากโรคทางระบบการปลูกถ่ายไตไม่สามารถพิจารณาได้เนื่องจากโรคจะแพร่กระจายไปยังไตที่ปลูกถ่าย เช่น amyloidosis, arteritis nodular และ vasculitis แบบกระจาย 2. ผู้ป่วยที่ติดเชื้อในระบบอย่างรุนแรงวัณโรคแผลในกระเพาะอาหารและเนื้องอกมะเร็งไม่สามารถนำมาใช้ในการปลูกถ่ายไต โรคนี้จะเสื่อมลงอย่างรวดเร็วอันเป็นผลมาจากการใช้สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันและสเตียรอยด์หลังการปลูกถ่าย การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การรักษาฟอกไตที่สนับสนุนสภาพระบบของผู้ป่วยดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญฟังก์ชั่นการทำงานของไตสมดุลของน้ำและไฟฟ้าและความสมดุลของกรดเบสอยู่ที่หรือใกล้ปกติและสภาพหัวใจเป็นสิ่งที่ดี 2. ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงหรือมีโรคไตตกค้างมากขึ้นควรกำจัดไตทั้งสองข้างของผู้รับก่อนการผ่าตัดเพื่อควบคุมความดันโลหิตหรือป้องกันการติดเชื้อ รอประมาณ 1 สัปดาห์ความดันโลหิตจะลดลงก่อนย้ายเพื่ออำนวยความสะดวกในการทำงานของการปลูกถ่าย 3. กำจัดและควบคุมแผลติดเชื้อต่าง ๆ ในร่างกายเช่นเท้าของนักกีฬา, ต่อมทอนซิลอักเสบและโรคผิวหนังท้องถิ่น 4. ชีวเคมีในเลือดและการตรวจพิเศษก่อนการผ่าตัดทั่วไป ขั้นตอนการผ่าตัด ก) การสกัดของไต ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างไตของผู้บริจาคและการผ่าตัดไตทั่วไป ความแตกต่างที่สำคัญคือคุณต้องระวังให้มากในระหว่างการผ่าตัด การผ่าตัดต้องไม่ทำลายไตที่ถูกตัดและรักษาความยาวของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำให้ได้มากที่สุดโดยไม่ส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดที่ส่งไปยังท่อไต การผ่าตัดไตสำหรับผู้บริจาคที่ยังมีชีวิตอยู่ ผู้บริจาคที่มีชีวิตสามารถทำนายการกระจายทางกายวิภาคของหลอดเลือดไตด้วยการทำ angiography ก่อนการผ่าตัดและทำการผ่าตัดไตในเวลาเดียวกันกับการผ่าตัดปลูกถ่ายซึ่งสามารถลดระยะเวลาขาดเลือดของไตที่ได้รับการปลูกถ่าย โดยทั่วไปแล้วควรใช้ไตซ้ายเพราะหลอดเลือดไตด้านซ้ายค่อนข้างยาวไตด้านซ้ายสามารถพลิกกลับและปลูกถ่ายลงในรักแร้ด้านขวาเพื่อให้หลอดเลือดดำอยู่ด้านหลังหลอดเลือดแดงซึ่งสะดวกต่อการ anastomosis หากผู้บริจาคเป็นหญิงสาวควรใช้ไตที่ถูกต้องเพราะมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนในทางเดินปัสสาวะที่ถูกต้องในระหว่างตั้งครรภ์และการทำงานของการรักษาไตสามารถรับประกันได้หลังจากไตขวา หากมีเงื่อนไขอื่นที่คล้ายคลึงกันควรใช้ไตของหลอดเลือดแดงไตเดียว 1. การสกัดไตซ้าย (1) แผล: แผลควรมีขนาดใหญ่ขึ้นเพื่อให้ได้สัมผัสที่น่าพอใจของไตและหัวขั้วไต ตำแหน่งของแผลขึ้นอยู่กับตำแหน่งของไตและจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงไต ที่ใช้กันทั่วไปคือซี่โครงที่สิบสองหรือแผลระหว่างซี่โครงที่สิบเอ็ด (2) ไตอิสระ: ตัดผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังกล้ามเนื้อและพังผืดรอบดวงตาแยกเนื้อเยื่อไขมัน perirenal และใช้ electrocoagulation เพื่อหยุดเรือขนาดเล็กของแคปซูลไต ไตจะถูกแยกออกก่อนและขั้วบนของไตจะถูกแยกออกเพื่อให้ไตเคลื่อนย้ายได้ง่าย ควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อปกป้องเลือดของท่อไตเมื่อแยกท่อไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่แตกหักได้ง่าย (3) กายวิภาคของหลอดเลือดหัวขั้วไต: แยกไตท่อไตออกจากกระดูกเชิงกรานต่อไปแยกขั้วด้อยออกแล้วแยกเส้นเลือดออก หลอดเลือดดำอยู่ข้างหน้าดังนั้นจึงถูกแบ่งออกด้านหน้าแล้วหันไปด้านในจนถึงจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า สาขาหลักของหลอดเลือดดำไตคือหลอดเลือดดำต่อมหมวกไตและส่วนล่างคือสายน้ำอสุจิ (รังไข่) หลอดเลือดดำไตติดอยู่กับหลอดเลือดดำไตและ ligation จะดำเนินการแยกต่างหากหลอดเลือดดำจากน้อยไปหามากสามารถพบได้ที่ขอบด้านหลังของไต ตัดออก มันเป็นเรื่องยากสำหรับหลอดเลือดดำของไตที่จะแบ่งออกเป็นสองมักจะอยู่ที่จุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า จากนั้นไตจะถูกแยกออกและไตจะถูกแยกออกไปข้างหน้าเพื่อผ่าหลอดเลือดแดงไตและติดตามไปยังจุดเริ่มต้นที่หลอดเลือดแดงใหญ่ถูกแยกออกจากกันมีกิ่งไม้อื่น ๆ อีกสองสามกิ่งนอกเหนือจากหลอดเลือดแดงต่อมหมวกไต ในระหว่างกายวิภาคศาสตร์เส้นเลือดและเส้นประสาทของไตสามารถถูกตัดด้วยไฟฟ้าเพื่อป้องกันการกระตุกของหลอดเลือดแดงไตและการขาดเลือดของไตก็เป็นสิ่งสำคัญที่จะหลีกเลี่ยงการดึงไตหรือหลอดเลือดแดงไตและ procaine แทรกซึมรอบหลอดเลือดแดงไตสามารถป้องกันเสมหะ กายวิภาคศาสตร์ก็สะดวกเช่นกัน กายวิภาคของหัวขั้วไตควรเป็นเช่นเดียวกับหลอดเลือดแดงหลอดเลือดดำและท่อไตที่ยังคงติดอยู่กับร่างกาย (4) การแยกและตัดท่อไต: ไตไม่สามารถตัดได้ก่อนที่กลุ่มการผ่าตัดจะพร้อม ท่อไตส่วนใหญ่ถูกตัดออกที่ระดับของอุ้งเชิงกรานและพร้อมที่จะใช้เป็น anastomosis กระเพาะปัสสาวะท่อไต (5) ตัดไต: หนีบตัดที่จุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงไต การยกไตทำให้การรักษาเส้นเลือดดำง่ายขึ้น ใกล้กับปลายหลอดเลือดแดงของไตไม่จำเป็นต้องหนีบคีมเพราะความเป็นไปได้ของปลั๊กก๊าซมีน้อย หากมีหลายแขนงของหลอดเลือดแดงไตพวกเขาควรจะยึดและตัด หลอดเลือดดำของไตจะถูกหนีบด้วยคีมเดอ bakey เมื่อตัดพยายามให้ใกล้เคียงกับด้านในมากที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อรักษาเส้นเลือดไตให้ยาวขึ้น ไตที่ถูกตัดจะถูกล้างออกทันทีในกลุ่มเลือดไปเลี้ยง มัดอย่างแน่นหนาและเย็บตอหลอดเลือดไต เมื่อแผลถูกเย็บแผลการระบายน้ำอาจหรือไม่ก็ได้ 2. เทคนิคในการสกัดไตขวานั้นเหมือนกับไตข้างซ้ายอย่างคร่าวๆ (1) แผล: แผลแบบเดียวกันนี้ใช้สำหรับแผลที่เอวด้านซ้ายหรือแผลกึ่งกลาง transabdominal ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการเปิดเผยปลายหลอดเลือดไต (2) กายวิภาคของหลอดเลือดไต: ก่อนที่ไตจะถูกแยกออก ส่วนด้านหน้าของหัวขั้วไตเป็นหลอดเลือดดำไตซึ่งจะถูกแยกออกที่ทางแยกกับ Vena Cava ด้อยกว่าและแยก Vena Cava ด้อยกว่าถูกยกขึ้นด้วยแถบผ้ากอซ หลอดเลือดแดงไตด้านขวาสั้นมากและไม่มีการไหลเวียนของกิ่งใหญ่ไตที่ถูกต้องมีเส้นเลือดใหญ่สองไตที่พบบ่อยและควรให้ความสนใจเป็นพิเศษเมื่อแยก หลอดเลือดแดงไตตั้งอยู่ที่ด้านหลังของหลอดเลือดดำและควรแยกออกจากปลายส่วนปลายหรือจากจุดเริ่มต้นไปยังส่วนอื่น ๆ เมื่อหลอดเลือดแดงไตที่อยู่เบื้องหลัง Vena Cava ด้อยกว่าได้รับการรักษา Vava Cava ที่ด้อยกว่านั้นสามารถถูกแยกออกจากกันด้วยผ้ากอซซึ่งง่ายต่อการเปิดเผย (3) ท่อไตทางกายวิภาคเหมือนกับด้านซ้าย (4) การปลดปล่อยและตัดไต: การปล่อยไตขวาควรดำเนินการในซ็อกเก็ตไตอย่ายกมันออกจากแผลเพื่อป้องกันเส้นเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดจากการบิด เพื่อรักษาหลอดเลือดไตให้นานที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้สามารถทำการยึดแคลมป์ไว้ที่ด้านข้างของ Vena Cava ที่ด้อยกว่าผนังโพรงเล็ก ๆ ถูกตัดพร้อมกับหลอดเลือดดำของไตและแผล Vena Cava ที่ด้อยกว่านั้นถูกเย็บอย่างเหมาะสม หากเส้นเลือดไตทั้งสองอยู่ใกล้กันผนังของ vena cava ที่ตัดควรรวมช่องเปิดสองช่องสำหรับหลอดเลือดดำไต หากเส้นเลือดทั้งสองอยู่ห่างกันควรตัดแยกต่างหากหากเส้นเลือดดำเส้นใดเส้นหนึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 5 มม. ก็สามารถมัดได้เพราะเส้นเลือดในไตสื่อสารกัน ส่วนที่เหลืออยู่ทางด้านซ้าย Corpus nephrectomy ไต cadaveric มักจะนำมาจากผู้บริจาคหลังจากสมองเสียชีวิตและไตทั้งสองจะถูกลบออก ไม่สามารถดำเนินการ angiography เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องล่วงหน้าได้ ดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะทำนายความผิดปกติทางกายวิภาคใด ๆ การผ่าตัดของศัลยแพทย์จะต้องดำเนินการเมื่อไตมีอยู่อย่างชัดเจน 1. วางตำแหน่งร่างกายไว้ด้านหลังแล้วยกขึ้นที่กระดูกซี่โครงที่ 12 2. แผลสามชนิด แผลแนวขวางทั่วทั้งหน้าท้องทำที่ 2 ถึง 3 นิ้วขวางบนสะดือและปลายควรจะถูกชดเชยด้วยปลายซี่โครงที่ 12 หรือแผลตรงจากไซลิoidถึงหัวหน่าวโดยใช้ retractor ซี่โครงหรือแผลหน้าท้องขนาดใหญ่ หลังเป็นสิ่งที่ดีที่สุดและใช้กันอย่างแพร่หลาย 3. ดึงด้านซ้ายของม้ามเพื่อเปิดเผยไตซ้ายถ้าไตซ้ายมีขนาดใหญ่และมีตำแหน่งสูงม้ามและตับอ่อนควรแยกออกจากกัน ขั้นตอนทางกายวิภาคเหมือนกับผู้บริจาคที่ยังมีชีวิตอยู่ อย่างไรก็ตามควรตรวจสอบเส้นเลือดแดงใหญ่และเส้นเลือดใหญ่โดยเร็วที่สุดเพื่อตรวจสอบว่าไตทั้งสองนั้นเหมาะสมสำหรับการปลูกถ่ายหรือไม่ 4. ลำไส้เล็กส่วนต้นและตับอ่อนจะถูกดึงเข้าด้านในจนถึงระดับกึ่งกลางเพื่อเปิดเผยจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงในช่องท้องและไตขวา การดึงความโค้งของตับ colonic จะช่วยแยกขั้วที่ต่ำกว่าและท่อไต หลังจากไตทั้งสองข้างถูกสัมผัสไตและหลอดเลือดไตสามารถแยกออกเป็นผู้บริจาคที่มีชีวิต เพื่อที่จะผ่าหลอดเลือดแดงไตด้านขวาอย่างรวดเร็วหลังจาก Vena Cava ด้อยกว่าคีมสองอันสามารถวางใน Vena Cava ที่ต่ำกว่าระดับของหลอดเลือดดำของไตและ Vena Cava ด้อยกว่าสามารถตัดระหว่างคีมทั้งสองได้ 5. ความผิดปกติในการรักษาหลอดเลือดและท่อไตสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในแผนการผ่าตัด หากมีหลอดเลือดแดงสองเส้นในไตหนึ่งไตจะต้องแยกไต contralateral ที่มีหลอดเลือดแดงเพียงเส้นเดียวก่อนถ้าจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงทั้งสองเชื่อมต่อกันผนังด้านข้างของหลอดเลือดแดงใหญ่จะถูกยึดและส่วนที่มีช่องเปิดหลอดเลือดแดงไตทั้งสองจะถูกแยกออก ผนังหลอดเลือดแดงถูกตัดเข้าด้วยกันหากจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงไตทั้งสองอยู่ห่างกันควรตัดแยกกัน ในกรณีของหลอดเลือดแดงที่เป็นอิสระและมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางเล็กนอกเหนือไปจากช่วงอุปทานขนาดเล็กก็ไม่ควรที่จะถูกมัดอย่างบ้าคลั่งและผู้บาดเจ็บควรได้รับการจับคู่ ความผิดปกติของหลอดเลือดดำนั้นง่ายต่อการจัดการและโดยทั่วไปจะเหมือนกับร่างกายของสิ่งมีชีวิต ความผิดปกติของท่อไตควรมีรูปร่างหากท่อคู่มีการเชื่อมต่อในส่วนที่ต่ำกว่าก็ควรจะตัดใต้ข้อต่อ เมื่อไตผิดรูปทีมการปลูกถ่ายควรได้รับแจ้งรายละเอียดทันทีเพื่อแก้ไขแผนการผ่าตัด (สอง) การปลูกถ่ายไต เนื่องจากผู้ป่วย uremia ได้รับการรักษาด้วยตัวแทนภูมิคุ้มกันความสามารถในการรักษาและความสามารถในการป้องกันที่ไม่ดีดังนั้นจึงควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับประเด็นต่อไปนี้ 1 เพื่อป้องกันการเกิด hematoma มีความจำเป็นต้องหยุดเลือดอย่างเคร่งครัดเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อหรือการบีบอัดของการปลูกถ่ายพร้อมกัน อย่างไรก็ตามผู้ป่วยดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะตกเลือดและเป็นการยากที่จะหยุดเลือด 2 การดำเนินการปลอดเชื้ออย่างเข้มงวดจะต้องดำเนินการในทุกด้านของการดำเนินการ แหล่งที่มาของการติดเชื้อมักเกิดจากแผลขนาดใหญ่ของกระเพาะปัสสาวะเมื่อท่อไตถูกย้ายเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงการทำแผลแบบนี้ให้มากที่สุด ไตสามารถปลูกถ่ายในแหล่งกำเนิดโดยปกติจะอยู่ทางด้านซ้าย อย่างไรก็ตามเนื่องจากการรับสินบนหลังผ่าตัดไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะสังเกตเห็นในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดและการผ่าตัดซ้ำยากขึ้นวิธีการปลูกถ่ายไตผู้บริจาคเข้าสู่รักแร้ด้านขวาจะถูกนำมาใช้โดยทั่วไป วิธีนี้ง่ายและตรงไปตรงมาและง่ายต่อการสังเกตหลังการผ่าตัด การคลำของไตการประมาณปริมาตรเปลี่ยนและการตรวจชิ้นเนื้อทำได้ง่ายขึ้นเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนขึ้น เทคนิคของการโยกย้ายไปที่รักแร้ซ้ายเหมือนกับของรักแร้ขวา แต่มันอาจเป็นเรื่องยากหนึ่งในนั้นเพราะ sigmoid ลำไส้ใหญ่และ mesenteric พังผืดไม่ถูกดึงออกจากกันได้อย่างง่ายดายและที่สองเป็นเพราะเส้นเลือดโดยเฉพาะอุ้งเชิงกรานทั่วไป เมื่อ anastomosis ของหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง anastomosis หลอดเลือดดำมันเป็นเรื่องยากมากขึ้น ดังนั้นการใช้ที่รักแร้ซ้ายใช้สำหรับการปลูกถ่ายครั้งที่สองหลังจากการต่อกิ่งที่ถูกต้องล้มเหลว อย่างไรก็ตามยังมีวิธีปฏิบัติในการปลูกถ่ายไตที่ถูกต้องไปยังคอซิลลาที่เหมาะสม การปลูกถ่ายไตสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอนคือการเตรียมซ็อกเก็ตไตและหลอดเลือดผู้รับผู้รับการสร้างเลือดใหม่ไปยังไตที่ปลูกถ่ายและการฟื้นฟูความต่อเนื่องของระบบทางเดินปัสสาวะ ขั้นตอนทั่วไปที่ตอนนี้ปลูกถ่ายไว้ที่รักแร้ด้านขวานั้นได้อธิบายไว้ด้านล่าง 1. แผล: บริเวณที่ซอกใบขวาเป็นรอยเฉียง 2. เปิดเผยเส้นเลือดอุ้งเชิงกราน: ตัดผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องในที่สุดและเปิดเผยพวกเขาในเยื่อบุช่องท้องให้ความสนใจที่จะหยุดเลือดอย่างระมัดระวัง ท่อไตและเยื่อบุช่องท้องจะถูกดึงออกจากกันพบหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอกยกขึ้นด้วยริบบิ้นและความยาวทั้งหมดจะถูกแยกออกเพื่อเปิดเผยหลอดเลือดดำด้านหน้าหรือด้านหลัง กายวิภาคต่อไปตามหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานที่พบได้ทั่วไปและในที่สุดก็แยกความยาวทั้งหมดของหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานออกจากกันและในที่สุดก็มีสาขาเล็ก ๆ อยู่ด้านหลัง ทำให้ส่วนการแยกความยาวเพียงพอ ลำต้นของหลอดเลือดแดงจะถูกดึงเข้าด้านในเพื่อแสดงและแยกหลอดเลือดดำจับจ้องไปที่ผนังอุ้งเชิงกราน จากจุดเริ่มต้นของเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอกไปจนถึงจุดเริ่มต้นของ Vena Cava ที่ด้อยกว่าส่วนทั้งหมดจะถูกแยกออกจากล่างขึ้นบน หลอดเลือดถูกล้อมรอบด้วยเครือข่ายน้ำเหลืองหนาแน่นในระหว่างการแยกหลอดเลือดน้ำเหลืองจะถูกไฟฟ้าหรือ ligated เพื่อป้องกันการรั่วไหลของน้ำเหลืองหรือซีสต์น้ำเหลืองรอง 3. การเตรียมหลอดเลือด anastomotic: หลังจากเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานภายในและเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานทั่วไปถูกแยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์ปลายของหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานภายในจะถูกยึดปลายด้านเริ่มต้นจะถูกยึดด้วยตัวหนีบหลอดเลือด ลูเมนหลอดเลือดแดงถูกล้างด้วยน้ำเกลือเฮเพื่อขัดผิวเยื่อหุ้มเซลล์ในตอนท้าย นอกจากนี้หลอดเลือดดำยังถูกบีบด้วยคีม satinski เพื่อป้องกันด้านนอกในวงกว้าง Anastomosis ของหลอดเลือดสามารถทำได้ 4. Venous anastomosis: ย้ายไตแช่แข็งที่ถูกล้างไปยังโต๊ะผ่าตัด หมุนไตซ้ายไปทางด้านหน้า หากคุณใช้ไตขวาให้เก็บไว้ในสถานที่เพื่อให้ไตอยู่ในตำแหน่งที่เป็นธรรมชาติมากที่สุด จากนั้นเลือกเว็บไซต์ที่หลอดเลือดดำของไตและเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานมีแนวโน้มที่จะพบมากที่สุดและสร้าง anastomosis หลอดเลือดดำ ที่ตั้งของหลอดเลือดดำ anastomosis นั้นลึกดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำก่อน ในส่วนที่เลือกของอุ้งเชิงกรานหลอดเลือดดำตามขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของปลายเส้นเลือดไตผนังหลอดเลือดดำรูปไข่ขนาดเล็กที่มีขนาดใกล้เคียงกันจะถูกตัด anastomosis แบบ end-to-side ของหลอดเลือดดำไตและหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกราน ครั้งแรกเข็มถูกเย็บที่ด้ายไนลอนเดี่ยว 4-0 ที่มุมทั้งสองของ anastomosis ผนังด้านหลังของ anastomosis ถูกเย็บอย่างต่อเนื่องในโพรงหลอดเลือดดำผนังด้านหน้าถูกเย็บภายนอกหลอดเลือด หลังจากเสร็จสิ้นหลอดเลือดดำ anastomosis, blalock คีมสามารถวางบนเส้นเลือดไตเพื่อเอาคีม satinski ยึดบนเส้นอุ้งเชิงกรานเพื่อเรียกคืนเลือดดำจากขาที่ต่ำกว่า 5. หลอดเลือดแดงใหญ่ anastomosis: ขยายตอหลอดเลือดแดงไตอย่างระมัดระวังและเอียงเพื่อขยาย anastomosis ส่วนใหญ่ของหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานภายในตั้งอยู่ที่ด้านหน้าของหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอกมันไม่ยากที่จะหมุนปลายด้านปลายออกไปด้านนอกเนื่องจากตำแหน่งของจุดเริ่มต้นและความยาวของมัน เส้นผ่านศูนย์กลางพอร์ตของผู้รับมักจะใหญ่กว่าของหลอดเลือดแดงไตอย่างไรก็ตามหลังจากหลอดเลือดแดงไตถูกยกนูนมันจะคล้ายกับเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายในและหลอดเลือดหลังจาก anastomosis สามารถโค้งเพื่ออำนวยความสะดวกในการไหลเวียนโลหิต ใช้รอยประสานที่ไม่เสียหายในที่สุดเพื่อการเย็บแบบต่อเนื่องอย่างง่ายหรือการเย็บแบบต่อเนื่องในวงกลมสองและครึ่ง ล้างออกด้วยน้ำเกลือเฮก่อน anastomosis เสร็จสมบูรณ์เพื่อเอาฟองอากาศและป้องกันไม่ให้เส้นเลือดอุดตันในเส้นเลือด 6. เชื่อมต่อการไหลเวียนของเลือด: ก่อนปล่อยคีมของหลอดเลือดดำยึดเพื่อป้องกันไม่ให้ความตึงเครียดภายใน intra- ไตจากนั้นสูงเกินไปและจากนั้นปล่อยคีมหนีบบนหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน แต่คลิปหลอดเลือดยึดบนหลอดเลือดแดงไตจะไม่ถูกลบชั่วคราว อากาศภายในที่เหลือจะถูกกำจัดออกอย่างสมบูรณ์ ในที่สุดคลิปหลอดเลือดแดงไตจะถูกปล่อยออกมาและสีและความตึงเครียดของไตจะได้รับการฟื้นฟูอย่างรวดเร็ว หลังจากนั้นไม่กี่วินาทีท่อไตเริ่มที่จะดิ้นและในไม่กี่นาทีก็มีปัสสาวะ หากความตึงเครียดของไตสูงเกินไปคุณสามารถทำแผลแหวนแคปซูลไตเพื่อลดความดัน แต่มันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดเลือดออกมากขึ้นดังนั้นบางคนสนับสนุนไม่ได้ 7. การสร้างทางเดินปัสสาวะ: โดยปกติจะมีสองวิธี (1) การปลูกถ่ายท่อไตของกระเพาะปัสสาวะหรือ anastomosis กระเพาะปัสสาวะท่อไต: วิธีนี้มีผลกระทบของการต่อต้านการตอบโต้ปัสสาวะ วิธีการคือการตัดที่ด้านล่างใกล้กับกระเพาะปัสสาวะและประมาณ 4 ถึง 5 ซม. เหนือการเปิดของท่อไตที่เหมาะสมกระตุ้นรูเล็ก ๆ ในชั้นกล้ามเนื้อของผนังกระเพาะปัสสาวะด้วยคีมห้ามเลือดจากจุดนี้ให้ใช้ตัวหนีบหลอดเลือดโค้งไปที่ท่อไตปกติ ทิศทางคืออุโมงค์ submucosal ที่มีความยาว 3 ถึง 4 ซม. ตัดเยื่อเมือกที่ส่วนล่างสุดของอุโมงค์ ท่อไตถูกดึงเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะโดยรูเล็ก ๆ ในผนังของกระเพาะปัสสาวะและตามอุโมงค์ submucosal ตัดท่อไตส่วนเกินและตัดส่วนตามยาวของส่วนท่อไตเพื่อขยายช่องเปิดใหม่ ปลายท่อไตจะถูก sutured เป็นระยะ ๆ กับเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ เมื่อท่อไตเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะการเย็บแผลหลายครั้งจะถูกแก้ไขโดยการเย็บเป็นระยะ ๆ เพื่อเสริมสร้าง anastomosis ระวังอย่าบิดท่อไต ควรเปิดฝาผนังกระเพาะปัสสาวะและอุโมงค์ submucosal เพื่อป้องกันไม่ให้ปลายท่อไตแคบลง กระเพาะปัสสาวะถูกเย็บในสองหรือสามชั้นและใช้เป็นสายสวนทรงสถิต ข้อดีของวิธีนี้คือสามารถใช้ได้ในหลายกรณี ข้อเสียมีความซับซ้อนมากขึ้นการดำเนินงานทางเทคนิคยากขึ้นและมีความเป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อในสนาม นอกจากนี้เนื่องจากปริมาณเลือดไม่ดีจนถึงปลายท่อไตผู้บริจาคจึงมีความเสี่ยงต่อการเกิดเนื้อร้ายในท่อไตและการตีบรองหรือทวารปัสสาวะ ท่อไตอาจถูกทำให้แคบลงในส่วนของผนังกระเพาะปัสสาวะ (2) astter end-to-end anastomosis: ถ้ามี ureter ของผู้รับก็จะดีกว่าถ้ามี ureter-ureter anastomosis แบบ end-to-end ท่อไตถูกตัดที่ 2 ถึง 3 ซม. ด้านล่างทางแยกของกระดูกเชิงกรานไตและไตเชิงกรานและตัดรูปร่างตามยาวของปลายแตกถูกตัดเพื่อขยาย anastomosis; ปลายปลายของท่อไตผู้รับได้รับการรักษาเดียวกัน เพื่อให้เลือดไปยังท่อไตไม่ได้รับผลกระทบส่วนการแยกควรสั้นที่สุดเท่าที่จะทำได้และไม่หลุดออกจากผนังหน้าท้อง เย็บคงที่ทำผ่านปลาย anastomosis แล้วเย็บด้วยด้ายไนล่อน 5-0 วิธีการนี้รวมข้อดีของการติดเชื้อที่ง่ายและเสี่ยงน้อยที่สุดและท่อไตของผู้ป่วยสามารถป้องกันไตที่ปลูกถ่ายจากการไหลย้อน ข้อเสียคือต้องกำจัดไต ipsilateral