ศัลยกรรมท่อไต

การเชื่อมต่อระหว่างกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไตเนื่องจากแหวนกล้ามเนื้อเป็นเส้น ๆ หรือบางครั้งการปรากฏตัวของหลอดเลือดนอกมดลูกสามารถทำให้เกิดการตีบและทำให้เกิด hydronephrosis หากเนื้อเยื่อไตเป็นเรื่องปกติการทำงานของไตอาจถูกเรียกคืนและวิธีการผ่าตัดจะใช้ในการบรรเทาอาการอุดตัน หาก hydronephrosis มีความรุนแรงและเนื้อเยื่อไตมีการหดตัวและฟังก์ชั่นการทำงานของไต contralateral เป็นเรื่องปกติการผ่าตัดไตควรทำ การรักษาโรค: hydronephrosis, วัณโรคไต, hydronephrosis contralateral ตัวชี้วัด การเชื่อมต่อระหว่างกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไตเนื่องจากแหวนกล้ามเนื้อเป็นเส้น ๆ หรือบางครั้งการปรากฏตัวของหลอดเลือดนอกมดลูกสามารถทำให้เกิดการตีบและทำให้เกิด hydronephrosis หากเนื้อเยื่อไตเป็นเรื่องปกติการทำงานของไตอาจถูกเรียกคืนและวิธีการผ่าตัดจะใช้ในการบรรเทาอาการอุดตัน หาก hydronephrosis มีความรุนแรงและเนื้อเยื่อไตมีการหดตัวและฟังก์ชั่นการทำงานของไต contralateral เป็นเรื่องปกติการผ่าตัดไตควรทำ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ตรวจสอบอวัยวะที่สำคัญของร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งการทดสอบการทำงานของไต (โดยทั่วไปรวมถึงการตรวจปัสสาวะ, ยูเรียไนโตรเจนในเลือดและการทดสอบฟีนอลสีแดง) เพื่อตรวจสอบว่าไต Jianbian สามารถชดเชยการทำงานของปัสสาวะ 2. pyelography ก่อนการผ่าตัดจะต้องดำเนินการเพื่อตรวจสอบสภาพของไตทั้งสองในเวลาเดียวกันก็ควรได้รับการตรวจสอบซ้ำแล้วซ้ำอีกในกรณีที่ไตเป็นโรค เช่นไตที่ไม่สามารถใช้งานได้ที่ค้นพบใหม่ของ pyelography หลอดเลือดดำแม้ว่ามันอาจจะเกิดจากแผล แต่มันก็อาจจะเกิดจากการสูญเสียของตัวแทนความคมชัดหรือการกระตุกของหลอดเลือดแดงไตชั่วคราวควรระบุ 3. ดำเนินการรักษาก่อนการผ่าตัดที่จำเป็น ตัวอย่างเช่นการบาดเจ็บของไตร่วมกับการกระแทกจะต้องได้รับการช่วยเหลืออย่างแข็งขันวัณโรคไตควรได้รับการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคเป็นระยะเวลาหนึ่งก่อนการผ่าตัด (โดยปกติ 2 สัปดาห์) การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะควรได้รับการแก้ไข ควรพยายามปรับปรุง ขั้นตอนการผ่าตัด (a) ไตท่อไตเชิงกรานไตแยก yv angioplasty (โฟลลี่ย์) 1. ตำแหน่งแผล: ตำแหน่งด้านข้าง แผลเอียงเฉียง (หรือตำแหน่งหงาย, แผลในช่องท้อง) 2. การทดสอบการฉีดน้ำเกลือ: แยกกระดูกเชิงกรานของไตและทางแยกท่อไต มันควรจะสังเกตว่าบางครั้งการปรากฏตัวของส่วนที่เป็นปกติและยังคงมีการตีบมันสามารถฉีดเข้าไปในกระดูกเชิงกรานของไตด้วยน้ำเกลือปกติเพื่อดูว่ามันว่างเปล่า 3. แผลของส่วนบนของท่อไต: เมื่อกระดูกเชิงกรานไตไม่สามารถเทออกได้ส่วนบนของท่อไตด้านล่างทางแยกท่อไตของกระดูกเชิงกรานควรถูกตัดยาวตามลำดับและการสอบสวนสามารถไต่ขึ้นด้านบนเพื่อป้องกันการแยกท่อไต 4. การตัดตอนของการตีบ: แผลจะขยายตัวขึ้นและกระดูกเชิงกรานไตถูกตัดในรูปตัว y เพื่อแสดงและเอาแหวนกล้ามเนื้อเป็นเส้น ๆ ของทางแยก ureteropelvic 5. anastomosis ท่อไตไตและกระดูกเชิงกรานไต: กระดูกเชิงกรานไตและผนังด้านหลังของท่อไตถูก sutured กับลำไส้โครเมียม 4-0 มีการแนะนำสายสวนเคียวใหม่และเล็กและหลอดพลาสติกเข้าในกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไตผ่านแผลเนื้อเยื่อไตสำหรับกระดูกเชิงกรานของไต ในที่สุดปลายของแผ่นพับสามเหลี่ยมจะถูกดึงไปทางท่อไตและเย็บให้เป็นรูปตัววี แผลถูกเย็บโดยชั้นหลังจากบุหรี่ถูกระบายออกจากกระดูกเชิงกรานของไต (สอง) ลิ้นไตเชิงกรานลิ้นพนัง (culp) 1. ตำแหน่ง, แผล: โดยให้ yv เป็นงานสีเขียว 2. การผ่าตัดกระดูกเชิงกรานของไต: การทำกระดูกเชิงกรานไตพนังลิ้นทำส่วนใหญ่ของแผลที่ทำในด้านหลังของกระดูกเชิงกรานไตเชิงกรานที่ถูกห่อรอบส่วนบนของกระดูกเชิงกรานและด้านข้างด้านหน้าของแผลที่ตั้งอยู่ที่ด้านหลังของกระดูกเชิงกราน ตามท่อไตท่อปัสสาวะจะเอียงลง 3. การเย็บ Flap: แผ่นกระดูกเชิงกรานของไตรูปลิ้นถูกเปิดลงเพื่อให้ลิ้นพนังเข้าหาเส้นสัมผัสของท่อไตและผนังด้านหลังของทั้งสองนั้นถูกเย็บเป็นระยะ ๆ ด้วยโครเมียม 3-0 แผลที่ไตทำผ่านที่สายสวนศักดิ์สิทธิ์และหลอดพลาสติกถูกนำเสนอและวางไว้ในกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไตที่มีสุขภาพดี จากนั้นกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไตถูกเย็บด้วยโครเมียม 3-0 หลังจากวางเสมหะภายนอกไว้ในบุหรี่แผลก็จะถูกเย็บให้เป็นชั้น ๆ (C) pyeloplasty รางเฉียง (anderson และ hynes) 1. การแยกกระดูกเชิงกรานของไต: ท่อไตอยู่ในเนื้อเยื่อไขมันที่ด้านในของไตปกคลุมด้วยสลิงและแยกขึ้นไปตามท่อไต ประมาณ 35% ของผู้ป่วยที่มีภาวะ hydronephrosis มีเส้นเลือดที่ไปขวางและบีบอัดท่อไตเพื่อส่งไปที่ขั้วล่างของไตซึ่งถูกยกด้วยสลิง โดยไม่คำนึงถึงหลอดเลือดในปลายขาที่ต่ำกว่านั้นควรแยก hydronephrosis ขึ้นไปด้านบนจนกว่าจะได้รับการรักษาภาวะไตในระดับที่เพียงพอสำหรับ pyeloplasty เมื่อแยกกระดูกเชิงกรานของไตควรอยู่ใกล้กับไตเพื่อดันไตไปด้านหนึ่งเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหาย 2. การตัดกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไต: กุญแจสำคัญในการพัฒนาของหลอดลมตีบเฉียงคือการสร้างรางที่หลบตา หลังจากตัดใต้ท่อไตตีบและตัดเป็นรูปร่างแผ่นลิ้นรูปปากทั้งหมดควรจะโค้งงอกับกระดูกเชิงกรานของไตที่ทางแยกของกระดูกเชิงกรานและท่อไตและจากนั้นโค้งขึ้นไปที่ขอบด้านบนของกระดูกเชิงกรานไตซึ่งจะผลิตรางและจากนั้นลง เปิดก่อนหลอดเลือดลดลง anastomosis ด้วยท่อไต ช่องโหว่ที่หลบตานี้มีข้อดีหลายประการ: 1 สร้าง anastomosis ที่มีความยาวและเอียง 2 ช่วยลดความตึงเครียดของ anastomosis และ 3 สร้างช่องทางท่อไตเชิงกรานปกติ (1) เย็บเส้นลาก: ก่อนที่จะตัดท่อไตและกระดูกเชิงกรานไตเย็บครั้งแรกสามสายลากฉุด: เข็มหนึ่งถูกดึงเข้าไปในท่อไตภายใต้ส่วนแคบ ๆ หนึ่งเข็มจะถูกดึงบนผนังของกระดูกเชิงกรานไตด้านล่างทางแยกของกระดูกเชิงกรานและท่อไต มันถูกดึงในส่วนบนของกระดูกเชิงกรานของไต (2) การตัดท่อไต: ท่อไตถูกตัดแบบเฉียงด้านล่างตีบจึงทำให้ขอบด้านในยาวกว่าขอบด้านนอกเล็กน้อย แม้ว่าจะไม่มีการตีบของไต แต่ควรตัดท่อไตออกไปประมาณ 2 ซม. ใต้เชิงกรานของกระดูกเชิงกรานและท่อไต (ท่อไต 2 ซม. นี้ไม่ส่งผ่านการบีบตัวและควรกำจัดออก) ถอดสลิงออกจากท่อไต ท่อไตถูกทำให้เป็นรูปร่างลิ้นและร่องตามขอบด้านข้างของท่อไตตามความยาวของ anastomosis (กระดูกเชิงกรานไตขนาดใหญ่ 3 ซม., กระดูกเชิงกรานไตขนาดเล็ก 2 ซม.) สายสวนท่อไตถูกแทรกเข้าไปในส่วนปลายของท่อไตเพื่อแยกส่วนปลายตีบ (3) การตัดกระดูกเชิงกรานของไต: ผนังด้านหน้าและด้านหลังของกระดูกเชิงกรานของไตถูกปิด, เกิดขึ้นที่ส่วนด้านข้างของทางแยกของรอยต่อของท่อไตและกระดูกเชิงกรานของไตและตัดในเวลาเดียวกันกับแรงเฉือนของกระดูกเชิงกราน แบนนี้จะรักษาปริมาณเลือดสูงสุดไปที่ผนังราง (4) ทำรางตัดให้สมบูรณ์: การตัดควรจะโค้งงออย่างช้า ๆ และในที่สุดก็ชี้ไปที่ฮีลไตเพื่อให้ร่องมีการเคลื่อนไหวลดลงสูงสุด ความยาวของรางควรจะเท่ากับส่วนบนของ depressor ลิ้นท่อไต ระหว่างฐานของรางและขอบด้านบนของกระดูกเชิงกรานของไตเส้นตรงควรจะเกิดขึ้นขนานกับแกนตามยาวของไตเพื่อกำจัดกระดูกเชิงกรานไตส่วนเกิน มันจะดีกว่าที่จะลดน้อยลงและไม่ได้ตัดมากขึ้นเพราะเมื่อการอุดตันโล่งอกกระดูกเชิงกรานของไตก็จะเล็กลง 3. ใส่สายสวนไตและท่อไตเชิงกรานไต: ใส่สายสวนไต 8f ลงในท่อไตหรือไตท่อไตปลายอีกด้านผ่านเนื้อเยื่อไตและขากรรไกรล่างผ่านเนื้อเยื่อไตและทวารอีกข้างหนึ่งวางอยู่ในกระดูกเชิงกรานไต 4. ดำเนินการ anastomosis: วางรางด้านหน้าของเสาที่ต่ำกว่าของไตและถอดสลิงรอบเส้นเลือด subrenal ส่วนบนของกระดูกเชิงกรานของไตจะถูกเย็บอย่างต่อเนื่องพร้อมกับลำไส้ที่ดูดซึมได้ เป็นการดีที่สุดที่จะเย็บเฉพาะชั้นนอกและสลับชั้นเยื่อเมือก ใช้ตะเข็บเย็บก่อนถึงฐานของราง การลากจะใช้เพื่อเชื่อมต่อปลายท่อไตรูปลิ้นกับฐานของรางและเย็บประสานอย่างต่อเนื่องกับปลายท่อไตและผนังด้านหลังของฐานของรางเพื่อเริ่ม anastomosis และในที่สุดไปที่ผนังด้านหน้าของพวกเขา ระยะการเย็บควรจะแน่นและใกล้กับขอบคมตัดเพื่อป้องกันการรั่วซึมของปัสสาวะ ที่ปลายด้านบนของท่อไตบริเวณสามเหลี่ยมเล็ก ๆ ที่เกิดขึ้นระหว่างท่อไตและผนังด้านหน้าและด้านหลังของกระดูกเชิงกรานไตควรปิดอย่างระมัดระวังเพื่อให้เสร็จสิ้นการ anastomosis ใช้การเย็บอย่างต่อเนื่องตลอดกระบวนการ เพื่อป้องกันการรั่วไหลของปัสสาวะนอกเหนือไปจากการใช้ขดลวดมันเป็นรอยประสานขนาดเล็กสำหรับกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไตและการเย็บเข็มขนาดใหญ่สามารถทำให้เกิดเนื้อร้ายขาดเลือด 5. การระบายน้ำและการเย็บแผล: มีการทำแผลเล็ก ๆ ใต้ผิวหนังและมีการระบายน้ำแบบบุหรี่ติดกับ anastomosis การทำแผลเล็ก ๆ ใต้แผลเพื่อดึงท่อระบายน้ำและเย็บแผล ไตเกือกม้ามักจะมีเส้นเลือดจำนวนมากในผู้ป่วยที่มีภาวะ hydronephrosis ทางแยกของกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไตมักจะอยู่ในเส้นเลือดเหล่านี้ pyeloplasty รูปรางควรดำเนินการก่อนเรือเหล่านี้ในลักษณะปกติในการแก้ปัญหาอุดตัน .