anastomosis ของท่อไต

มีวิธีการมากมายสำหรับ ureteral sigmoid anastomosis ซึ่งแต่ละวิธีนั้นมีข้อดีและข้อเสียแตกต่างกันไป การผ่าตัดประเภทนี้มีข้อดีดังต่อไปนี้: 1 การผ่าตัดมีความเสียหายน้อยกว่าต่อผู้ป่วย 2 ผู้ป่วยสามารถควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้หลังการผ่าตัดโดยอัตโนมัติโดยไม่ต้องใช้ถุงปัสสาวะ 3 ไม่มีน้ำยาบ้วนปากบนผนังหน้าท้อง อย่างไรก็ตามมีภาวะแทรกซ้อนมากขึ้นเนื่องจากการควบรวมของปัสสาวะและอุจจาระ เมื่อผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะอายุผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยก็ไม่สามารถกลั้นหายใจได้ ขั้นตอนนี้จะดำเนินการเฉพาะเมื่อผู้ป่วยปฏิเสธที่จะรับการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะและต้องใช้การปัดปัสสาวะ การรักษาโรค: มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ตัวชี้วัด 1. มะเร็งกระเพาะปัสสาวะหลังการผ่าตัดมดลูกทั้งหมด 2. valgus กระเพาะปัสสาวะสมบูรณ์ 3. กระเพาะปัสสาวะทนไฟทวารช่องคลอด 4. ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ถาวรบางอย่างไม่มีประสิทธิภาพหลังการผ่าตัดขยายหลอดเลือด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ในวันที่ 3 ก่อนการผ่าตัดให้ป้อนอาหารแคลอรีสูงโปรตีนสูงตะกรันต่ำเพื่อเสริมสร้างโภชนาการ 24 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดเพื่อให้อาหารเหลว (สองเท่า) 2. ซัลโฟนาไมด์ 1 กรัมวันละ 4 ครั้งเป็นเวลา 3 วันติดต่อกัน หรือสเตรปโตมัยซินในช่องปากเริ่มต้น 36 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด 0.5 กรัมทุก 6 ชั่วโมง 3. สองสามวันก่อนการผ่าตัด 200ml น้ำเกลือสามารถสวนครั้งเดียวเพื่อให้อยู่และเดินลงไปทดสอบว่าไม่มีความมักมากในกาม 4. เป็นเวลา 48 และ 24 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดแต่ละครั้งจะได้รับน้ำมันละหุ่ง 15 มล. ในวันที่ 2 ก่อนการผ่าตัดจะใช้น้ำเกลืออุ่นจำนวน 2,000 มิลลิลิตรทุกคืน สองชั่วโมงก่อนการผ่าตัด 500 มล. ของ 1% neomycin ถูกใช้สำหรับทวารหนักทวารหนักเพื่อขจัดสิ่งสกปรกในลำไส้ 5. โพแทสเซียมในเลือดโซเดียมคลอไรด์และ co2 ผูกพัน ขั้นตอนการผ่าตัด ยกตัวอย่าง anastomosis อุโมงค์ submucosal 1. ตำแหน่ง: ผู้ป่วยจะนอนหงายและลดตำแหน่งลงเพื่อให้ลำไส้ในกระดูกเชิงกรานขยับขึ้นด้านบนเพื่อให้ใช้งานได้ง่าย 2. แผล: กึ่งกลางของหัวหน่าว Suprapubic อยู่ทางซ้าย 3. แยกและตัดท่อไต: หลังจากเข้าสู่ช่องท้องแล้วให้คลุมลำไส้เล็กด้วยแผ่นผ้ากอซปิดกั้นและดันเปิดทำการตัดเยื่อบุช่องท้องด้านหลังก่อนที่ท่อไตเปิดเผยท่อไตและตัดออกที่ตำแหน่งต่ำสุดของท่อกระดูกเชิงกรานหรือจากแผลที่เหมาะสม ligation ท่อไตใกล้เคียงมีสายสวนท่อไตในตัวเพื่อระบายปัสสาวะชั่วคราวเพื่อลดการปนเปื้อนในช่องท้อง 4. การก่อตัวของลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่: เลือกส่วนลำไส้ใหญ่ sigmoid ที่เหมาะสมเลือกวงดนตรีลำไส้ใหญ่ที่เหมาะสมสำหรับแผลยาว 3 ถึง 4 ซม. ตัด serosa และชั้นกล้ามเนื้อและแอบเข้าไปในเยื่อบุเพื่อแยกด้านข้าง 1 ~ 1.5 ซม. สร้างอุโมงค์ ให้ความสนใจที่จะหยุดเลือดไม่ทำลายเยื่อเมือก 5. ตัดปลายที่ใกล้เคียงของท่อไต: แยกท่อไตที่ใกล้เคียงกัน แต่อย่าแยกเนื้อเยื่อรอบ ๆ ท่อไตออกจนสุดเพื่อไม่ให้ส่งผลต่อปริมาณเลือด เนื้อเยื่อรอบปลายใกล้เคียงของท่อไตต้องถูกแบ่งออกและตัดยาว 1.5 ซม. จากนั้นปากของท่อจะถูกตัดเป็นมุมเอียงเพื่อให้ anastomosis สามารถขยายได้ 3 ครั้งเพื่อให้แน่ใจว่าการระบายน้ำได้อย่างราบรื่น 6. Anastomotic ureteroscopic ลำไส้ใหญ่ sigmoid: ตัดช่องเล็ก ๆ ที่ปลายด้านล่างของชั้นกล้ามเนื้อช่องท้อง sclerosing และส่วนรูปไข่ของปลาย ureteral เท่ากับและจัดสอง incisions สำหรับปลาย anastomosis โครเมี่ยม มุมด้านบนและด้านล่างของท่อไตและชั้นเยื่อเมือกของผนังลำไส้จะถูกเย็บด้วยเข็มแล้วเย็บให้เย็บประมาณ 8 ถึง 10 เย็บ 7. รอยประสานอุโมงค์: หลังจากที่วางท่อไตในอุโมงค์ผนังท่อไตและผนังกล้ามเนื้อของผนังลำไส้ของอุโมงค์ได้รับการแก้ไขด้วยเข็ม 2 ถึง 3 เพื่อลดความตึงเครียด anastomotic จากนั้นชั้น sarcoplasmic ของผนังลำไส้ถูกเย็บด้วยเข็ม 4 ถึง 5 ด้วยลวดเส้นเล็ก ๆ เพื่อฝังท่อไตในอุโมงค์ 8. การเย็บทางช่องท้องหลังจากการเย็บ: ในที่สุดขอบด้านตรงกลางของแผลที่เยื่อบุช่องท้องด้านหลังถูก sutured ไปที่ด้านนอกของสาย anastomotic และเยื่อบุช่องท้องด้านข้างด้านหลังจะถูก sutured ไปที่ด้านในของสาย anastomosis โดยทั่วไปแล้วการทำ anastomosis ที่ถูกต้องจะทำก่อนจากนั้น anastomosis ที่ท่อไตด้านซ้ายจะดำเนินการในส่วนที่เหมาะสมของลำไส้ใหญ่ sigmoid ที่อยู่ใกล้กับ anastomosis โรคแทรกซ้อน 1. Anastomosis ของลำไส้เล็กส่วนต้นอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้: การไหลย้อนกลับของไต, การอุดตันของท่อไต, การรั่วไหลของ anastomotic และการติดเชื้อ การรั่วไหลของ anastomotic เกิดจากความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดท่อไตและการเย็บที่ไม่เหมาะสม มีความจำเป็นต้องใช้มาตรการชี้ขาด (เช่นการระบายน้ำในช่องท้อง, ท่อไตและการใช้ยาปฏิชีวนะจำนวนมาก) ตามความรุนแรงของการรั่วไหลเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วย 2. ภาวะเลือดเป็นกรดในเลือดสูง: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 30% ถึง 48.5% ซึ่งแตกต่างกันไปตามโรคหลักต่าง ๆ ภาวะเลือดเป็นกรดในเลือดสูงเป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับความไม่เพียงพอของท่อ หลังจาก anastomosis sigmoid ท่อไตลำไส้ใหญ่ sigmoid จะดูดซับคลอไรด์ไฮโดรเจนและแอมโมเนียมไอออนในปัสสาวะและจะถูกปล่อยออกมาอีกครั้งโดยไตซึ่งจะเพิ่มภาระกรดไตมากกว่าสองครั้ง ทำให้การบริโภคฐานและความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ สำหรับผู้ป่วยดังกล่าวเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องตรวจสอบการจับตัวของคลอไรด์ในเลือดและพลาสมาในเลือดอย่างสม่ำเสมอ หากมีความผิดปกติใด ๆ ควรดำเนินการมาตรการต่าง ๆ เช่นการใช้ช่องทวารหนักทวารหนักทวารหนักการต่อต้านการติดเชื้อและการใช้ยาพื้นฐาน อย่างไรก็ตามหลังจากที่ดึงก้นคลองออกมาอาการของโรคอาจยังคงเกิดขึ้นอีก 3. ความผิดปกติของไต: หลังจาก anastomosis ท่อไต, ภาระของไตจะเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับก่อนการผ่าตัด, และการติดเชื้อของไตและจากน้อยไปมากของ anastomosis สามารถนำไปสู่ความผิดปกติของไต. 4. การสูญเสียโพแทสเซียม: หลังจากการรวมกันของท่อไตและลำไส้ใหญ่ sigmoid โพแทสเซียมในเลือดอาจจะลดลง มีสองวิธีในการลดโพแทสเซียม: หนึ่งคือการขับถ่ายของไต: โพแทสเซียมที่ขับออกมาในปัสสาวะมาจากท่อโค้งปลาย บางคนใช้ microdissection เพื่อค้นหาความเสียหายของไตในกรณีของการสูญเสียโพแทสเซียมส่วนใหญ่อยู่ในหลอดโค้งใกล้เคียงและเก็บหลอดเล็ก ๆ แม้ว่าความเสียหายเหล่านี้จะไม่ส่งผลต่อการขับถ่ายของโพแทสเซียม แต่จะลดการดูดซึมน้ำและโพแทสเซียมอีกครั้งทำให้เกิด polyuria และ hypokalemia ประการที่สองคือการหลั่งของลำไส้ใหญ่: หลังจาก anastomosis ลำไส้ใหญ่ท่อไต, โพแทสเซียมในปัสสาวะจะไม่ดูดซึมในลำไส้และจำนวนของการเคลื่อนไหวของลำไส้หลังการผ่าตัดเพิ่มขึ้นดังนั้นโพแทสเซียมที่มีอยู่ในลำไส้หลั่งก็ขับออกมาในปัสสาวะ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะ hypokalemia และ hypokalemia สามารถบรรเทาได้หลังจากได้รับยาเสริมที่เหมาะสม