การขนย้ายเส้นประสาท supraclavicular

การขยับเส้นประสาทหมายถึงการเสียสละส่วนเล็ก ๆ ของการทำงานของเส้นประสาททุติยภูมิเพื่อฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญยิ่งขึ้นของกล้ามเนื้อเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบนั่นคือเส้นประสาทที่ไม่ได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยบางส่วนจะถูก anastomosed โดยตรง การรักษาโรค: การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายแผลของเส้นประสาทส่วนปลาย ตัวชี้วัด 1, 8 ~ 12 ชั่วโมงของการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายตัดน้อยกว่ามลพิษหลังจาก debridement คาดว่ามีความเป็นไปได้ของการติดเชื้อแผลมีขนาดเล็กเย็บเยื่อบุผิวเป็นไปได้หรือเย็บ capsular 2, การบาดเจ็บของเส้นประสาทเส้นประสาทส่วนปลายเก่าหรือบางส่วนหลังจากการกำจัดของการบาดเจ็บส่วนหนึ่งและ neuroma, ข้อบกพร่องของเส้นประสาท <2.0cm; หรือเมื่อแขนขาอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางหรือร่วมโค้งเล็กน้อย (<20 °) และปลายหักเป็นอิสระทั้งสอง สามารถใช้งานได้โดยไม่ต้องมีความตึงเครียดและเหมาะสำหรับการเย็บหรือการเย็บ capsular 3, การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายหรือแผลผ่าตัดข้อบกพร่องของเส้นประสาท> 2.0cm หรือเมื่อขาอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางหรือโค้งงอเล็กน้อยและร่วมกันหักปลายฟรีปลายทั้งสองยังคงไม่สามารถจับคู่ที่เหมาะสมสำหรับการปลูกถ่ายประสาทระหว่างคาน ข้อห้าม การผ่าตัดด้วยเส้นประสาทเส้นประสาทส่วนปลายนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยการผ่าตัดเป็นเวลานานและมีพื้นที่ผ่าตัดจำนวนมากนอกจากเส้นประสาทที่ชำรุดแล้วการผ่าตัดจะต้องดำเนินการ ดังนั้นจึงมีความจำเป็นไม่เพียง แต่จะทำให้แขนขาเสียหายจากเส้นประสาท แต่ยังต้องดมยาสลบบริเวณที่มีผู้บริจาคอีกด้วย เนื่องจากใช้เวลานานจึงมักใช้ยาชาอย่างต่อเนื่อง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. แข็งขันป้องกันและรักษาช็อตถ่ายเลือดทันเวลาและเพียงพอและเสริมปริมาณเลือด 2. แขนขาที่แยกได้จะถูกประมวลผลแบบปลอดเชื้อและเก็บไว้ในตู้เย็นที่อุณหภูมิ 2 ถึง 4 °ซ 3. เตรียมอุปกรณ์ตรึงกระดูกหักที่เหมาะสมตามพื้นที่ของแขนขา 4. เตรียมกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดและเครื่องมือผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. เส้นประสาทฟีนอิกถูกย้ายไปที่ช่องท้องต้นขาด้านหน้า เส้นประสาทอุปกรณ์เสริมจะถูกแทนที่ด้วยเส้นประสาทเซนต์จู๊ด การออกแบบร่องเป็นไปตามที่แสดงทางด้านขวา 2. ตัดผิวหนังและเผยให้เห็นกระดูกสะบักของกระดูกสะบัก 3. ตัดเย็บและดึงสะบักของไหล่ 4. เปิดเผยหลอดเลือดแดงตามขวาง 5. ตัดและมัดหลอดเลือดแดงตามขวางของคอ 6. เปิดเผยเส้นประสาท phrenic บนพื้นผิวของกล้ามเนื้อย้วยหน้า 7. เปิดเผยเส้นประสาทเซนต์จู๊ด 8. เปิดเผยประสาทเสริม 9. เส้นประสาท phrenic เชื่อมต่อกับช่องท้องต้นขาด้านหน้าใน brachial plexus เส้นประสาทเสริมเชื่อมต่อกับเส้นประสาทที่เหนือกว่าของกระดูกสะบัก 10. ปิดแผล โรคแทรกซ้อน (1) ปริมาณเลือดไม่เพียงพอ: สาเหตุหลักของปริมาณเลือดไม่เพียงพอในผู้ป่วยที่มีแขนขาหักคือการสูญเสียเลือด ปริมาณเลือดที่ลดลงไม่เพียง แต่จะทำให้เกิดการช็อกคุกคามถึงชีวิตเท่านั้น แต่ยังทำให้เกิด vasospasm และการเกิดลิ่มเลือดของแขนขาที่ถูกปลูกใหม่เนื่องจากการหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลายซึ่งนำไปสู่ความล้มเหลวของการปลูกถ่าย ดังนั้นชีพจรความดันโลหิตปริมาณปัสสาวะไส้หลอดเลือดดำอุณหภูมิผิวสีและเวลาการบรรจุเส้นเลือดฝอยของนิ้วหัก (นิ้วเท้า) ควรสังเกตอย่างใกล้ชิดหลังจากการดำเนินการ หากความดันโลหิตซิสโตลิกสูงกว่า 14.22 kPa (100 mmHg) และปริมาตรของปัสสาวะคือ> 30 มล. หลอดเลือดดำรอบคอภายนอกสามารถมองเห็นได้บนกระดูกไหปลาร้านิ้วที่นิ้วเท้าหัก (นิ้วเท้า) เป็นสีดอกกุหลาบและอบอุ่นและเวลาไส้เส้นเลือดฝอยน้อยกว่า 2 วินาที หากมีปริมาณเลือดไม่เพียงพอการรักษาส่วนใหญ่จะเป็นการแช่และถ่ายเลือดเสริมปริมาณเลือดหลีกเลี่ยงการใช้ยาเพิ่มความดันโดยเฉพาะอย่างยิ่ง norepinephrine เพื่อไม่ให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดอย่างรุนแรงส่งผลให้เกิดลิ่มเลือด anastomotic (2) ภาวะไตวายเฉียบพลัน: ผู้ป่วยที่มีอาการช็อกในระยะยาวหรือแขนขาขาดเลือดในระยะยาวมีการเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อหรือมีระนาบสูงของแขนขาหักและมีการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อจำนวนมาก หลังจาก revascularization ของแขนขา, ความสนใจเป็นพิเศษควรจะจ่ายให้กับการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน (แสดงเป็น oliguria, การเก็บปัสสาวะ, hemoglobinuria, แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงปัสสาวะต่ำ, ยูเรียไนโตรเจนในเลือดสูง, โพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น, ฯลฯ ) ภาวะแทรกซ้อนนี้ควรมุ่งเน้นไปที่การป้องกันเช่นการแก้ไขทันเวลาของการช็อก, การควบคุมอย่างเข้มงวดของตัวชี้วัดสำหรับการปลูกฝังแขนขาหัก, debridement อย่างละเอียด, การกำจัดของกล้ามเนื้อหมดการใช้งาน, แผลจากการบีบอัดพังผืด ปัสสาวะเร่งการขับถ่ายของสารพิษเพื่อป้องกันการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน เมื่อมันเกิดขึ้นก็ควรได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขันเช่นการ จำกัด ปริมาณของการบริโภคการควบคุมภาวะโพแทสเซียมสูง, การแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรดและ azotemia หากไม่มีการปรับปรุงหากคุณยังคงรักษากิ่งที่หักและจะเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยคุณควรกำจัดแขนขาที่ได้รับการเติมใหม่โดยเร็วที่สุด (3) การป้องกันการติดเชื้อ: ดังกล่าวข้างต้นกุญแจสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อของกิ่งหักเป็น debridement อย่างละเอียด ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคควรดำเนินต่อไปทั่วร่างกายหลังจากการปลูกถ่าย