Trabeculectomy

การรักษาด้วยยาและเลเซอร์ไม่ได้ป้องกันโรคต้อหินจากความเสียหายของเส้นประสาทตาชนิดก้าวหน้าและข้อบกพร่องด้านการมองเห็น เนื่องจากการปรับปรุงในเทคนิคการผ่าตัดและการใช้ antimetabolites ระดับความดันลูกตาหลังจาก trabeculectomy สามารถคล้ายกับการกรองแบบเต็มรูปแบบความหนา scleral ดังนั้น trabeculectomy จึงสามารถใช้ได้เกือบทุกความต้องการ ต้อหินสำหรับการกรอง extraocular การรักษาโรค: โรคต้อหินที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บหลักเปิดมุมต้อหินต้อหินต้อหินเรื้อรังมุมปิดต้อหิน ตัวชี้วัด การรักษาด้วยยาและเลเซอร์ไม่ได้ป้องกันโรคต้อหินจากความเสียหายของเส้นประสาทตาชนิดก้าวหน้าและข้อบกพร่องด้านการมองเห็น การเตรียมก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งอย่างเพียงพอเกี่ยวกับสภาพและการพยากรณ์โรคของพวกเขา ปรับยาก่อนการผ่าตัด Proine หรือ 1% adrenaline, anti-cholinesterase inhibitors เช่นไอโอดีนฟอสเฟต, จ้องมองที่เหนือกว่า, ฯลฯ ควรหยุดใช้เป็นเวลาสองสัปดาห์เพื่อลดความแออัดของหลอดเลือดและการตกเลือดระหว่างการผ่าตัด ตัวยับยั้งแอนไฮไดรด์คาร์บอนิกและตัวบล็อค ren-adrenergic นั้นหยุดทำงานเป็นเวลา 2 ถึง 3 วันเพื่อให้การก่อตัวของอารมณ์ขันในน้ำเป็นเรื่องปกติหลังการผ่าตัดซึ่งเอื้อต่อการก่อตัวของการกรอง ยาหยอดตายาปฏิชีวนะเช่น 0.3% tobramycin ถูกเพิ่ม 3 วันก่อนการผ่าตัด ยาหยอดตา Gentamicin อาจกระตุ้นเยื่อบุ bulbar ทำให้เกิดภาวะเลือดคั่ง conjunctival และหลีกเลี่ยงมันให้มากที่สุด 1% prednisolone สามารถเริ่มได้ในวันก่อนการผ่าตัดวันละ 4 ครั้ง หากผู้ป่วยไม่ได้ใช้ Pilocarpine ให้ใช้วันละ 1 หรือ 2 ครั้งก่อนการผ่าตัด หากความดันลูกตาก่อนผ่าตัดสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (สูงกว่า 40 มม. ปรอท) ควรใช้แมนนิทอล 20% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด หากผู้ป่วยใช้ยาแอสไพรินควรหยุดยา 5 วัน หากมีเส้นเลือดใหม่ในม่านตาหรือมุมหน้าม่านตาควรทำ photocoagulation แบบ panretinal ก่อนเพื่อเพิ่มอัตราความสำเร็จของการกรอง ขั้นตอนการผ่าตัด 1. มุมของการเจาะกระจกตา limbal: โดยทั่วไปอยู่ภายใต้ข้อเท้าขนาดควรจะเพียงพอที่จะอนุญาตให้เข็มชลประทานที่ดีที่จะเจาะเข้าไปในห้องด้านหน้า การกรองลูกตาในระหว่างการเจาะกระจกตาให้การฉีดน้ำในห้องผ่าตัดด้านหน้า, การชลประทาน, การตรวจสอบระดับของการซึมผ่านของน้ำไหลผ่านพนัง scleral และทางเดินเพื่อเรียกคืนช่องหน้าม่านตาเมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด 2. เย็บเส้นลากกล้ามเนื้อ rectus 3. ทำพนัง conjunctival bulbar: ตำแหน่งของ conjunctiva bulbar โดยทั่วไปจะถูกเลือกข้างต้น นอกจากนี้ยังสามารถเลือกได้ในควอดเรนอื่นหรือต่ำกว่าได้ตามต้องการ พนัง conjunctival มีสองประเภท limbus เป็นฐานและโดม สำหรับผู้ป่วยเด็กที่มีเยื่อบุเยื่อตาหนาก็หวังว่าจะมีการควบคุมความดันลูกตาภายหลังการผ่าตัดเพื่อกำจัดพังผืด (1) พนัง conjunctival กับ limbus เป็นฐาน: ผู้ช่วยคว้า conjunctiva bulbar ด้วยขากรรไกรแบนฟันและดึงไปทางด้านนักเรียน แผลแบบเต็มความหนาทำโดยการยึดเยื่อบุ bulbar ของ bulbar และ Fascia ด้วยเหงือก รอยบากคือ 8 ถึง 10 มม. จากลิมบัส มันถูกแยกออกไปข้างหน้าไปตามระนาบ scleral ภายใต้การมองเห็นโดยตรงจนถึงลิมบัส (2) พนัง conjunctival ของยอดอุ้งเชิงกรานเป็นฐาน: ด้านบนหรือด้านอื่น ๆ ของ limbus ตัดเยื่อบุ bulbar bulbar และพังผืดประมาณ 3 ชั่วโมง การแยกแบบย้อนกลับการเปิดรับแสงที่เหมาะสมของพื้นที่ที่เตรียมแผ่นปิด scleral 4. การทำพนัง scleral: รูปร่างของพนัง scleral ไม่มีความสัมพันธ์กับระดับการควบคุมความดันลูกตาหลังการผ่าตัดสามารถใช้รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน, รูปสามเหลี่ยม, ฯลฯ ใช้ cautery ในการเผาและหยุดแผลที่แผลสำหรับพนัง scleral แต่การเผาไหม้ไม่ควรมากเกินไป ใช้มีดที่คมเพื่อทำให้แผ่นพับ scleral ขึ้นอยู่กับ limbus ทำสองแผลในแนวตั้งฉากกับ limbus ส่วนหน้าไปยังกระจกตาที่ชัดเจน แต่ไม่ใช่พนัง conjunctival จากนั้นทำการแบ่งช่องขนานกับลิมบัสและเชื่อมต่อทั้งสามด้านเพื่อสร้างรูปสี่เหลี่ยมขนาด 4 มม. x 3 มม. ความลึกของแผลประมาณ 1/2 หรือ 1/3 ของความหนา scleral จับขอบของแผ่นพับ scleral ด้วยแหนบพลิกมันให้ไกลที่สุดแล้วค่อย ๆ ดึงไปทางด้านนักเรียน ใช้มีดที่คมเพื่อตัดเส้นใยเบา ๆ ระหว่างชั้นตาขาวในทิศทางที่เกือบจะทำให้ดวงตาแบนราบ คั่นไปข้างหน้าจนชัดเจน 1 มม. ในบริเวณกระจกตา 5. การตัดออกของเนื้อเยื่อตาขาวลึก: มุมหน้าม่านตาบางส่วนกำหนดตำแหน่งของการผ่าตัดเนื้อเยื่อ scleral ลึก ในมุมแคบของช่องหน้าม่านตาโดยเฉพาะบริเวณส่วนหน้าของม่านตาด้านหน้าส่วนที่ลึกลงไปของตาขาวควรถูกเอาออกมากกว่าปกติเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่รากม่านตาและเลนส์ปรับเลนส์ ผู้ช่วยหนีบขอบ scleral flap ด้วยแหนบและดึงเบา ๆ ไปทางด้านนักเรียน ศัลยแพทย์ใช้ปลายมีดปลายแหลมในการทำรอยผ่าสองข้างขนานกันด้วยระยะห่างประมาณ 1.5 ถึง 2 มม. จากขอบด้านหน้าของ limbus ไปจนถึงขอบด้านหลัง จากนั้นทำการผ่าขนานกับลิมบัสที่ขอบด้านหน้าของลิมบัสระหว่างสองแผล ขอบที่ว่างของเนื้อเยื่อ corneoscleral ถูกบีบด้วยคีมแล้วหันไปด้านหลังจากนั้นเนื้อเยื่อส่วนลึกของกระจกตาถูกตัดด้วยกรรไกร 1.5 มม. × 1 มม. หรือ 2 มม. × 1.5 มม. เนื้อเยื่อตาขาวบางส่วนยังสามารถลบออกได้ด้วยการกัดกัด 6. ม่านตา iridotomy: ใช้คีมหนีบเนื้อเยื่อม่านตาในแผลที่ corneoscleral ค่อยๆยกขึ้นแล้วหมุนกลับเล็กน้อย กรรไกรตัดแต่งม่านตาทำขนานกับแขนขา corneoscleral สำหรับ iridotomy ต่อพ่วง ล้างการผ่าตัดกระจกตาและนวดกระจกตาเบา ๆ จากการผ่าตัดกระจกตาไปยังรูม่านตาด้วยตัวซ่อมแซมม่านตาเพื่อฟื้นฟูม่านตา 7. การเย็บพนัง scleral: พนัง scleral จะถูกจัดตำแหน่งใหม่ ผูกปมด้วยด้ายไนล่อน 10-0 ที่เย็บเป็นระยะที่มุมทั้งสองฟรี จากนั้นทำการฉีดน้ำเกลือที่สมดุลเข้าไปในช่องหน้าม่านตาผ่านการเจาะกระจกตาและพบการเสริมของเหลวที่ด้านข้างของแผ่นพนัง scleral หากมีความผิดปรกติมากเกินไปควรเพิ่มพนังแบบ scleral หาก extravasation มีขนาดเล็กเกินไปก็แสดงว่าพนัง scleral นั้นแน่นเกินไปและควรปรับ 8. เย็บแผลที่ conjunctival: ถ้าพนัง conjunctival เป็นฐานของ limbus แผลถูกเย็บด้วยด้ายไนล่อน 10-0 เป็นระยะ ๆ หรือต่อเนื่อง ถ้าพนัง conjunctival อยู่บนยอดอุ้งเชิงกรานเข็มจะเย็บที่ปลายของเยื่อบุ conjunctival เพื่อป้องกันการรั่วไหลของแผลในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดในช่วงต้นขอบของแผล conjunctival สามารถ sutured ขนานกับ limbus กระจกตาเพื่อให้ขอบของ conjunctival แผลสัมผัสกับกระจกตาของส่วนต่อพ่วง 9. การบูรณะช่องหน้าม่านตา: หลังจากเย็บแผลที่ conjunctival ฉีดน้ำเกลือที่สมดุลเข้าสู่ช่องหน้าม่านตาผ่านการเจาะกระจกตาเพื่อเรียกคืนช่องหน้าม่านตาและทำความเข้าใจกับการรั่วไหลของแผลที่เยื่อบุตา หากพบการรั่วไหลควรเพิ่มรอยประสาน