อาการเวียนศีรษะ
บทนำ
การแนะนำ มันเป็นเงื่อนไขทางกลทั่วไปของหูชั้นในคิดเป็นประมาณ 20% ของอาการรู้สึกหมุนทั้งหมดและยังเป็นสาเหตุของอาการรู้สึกหมุนประมาณครึ่งหนึ่ง ถึงแม้ว่าโรคนี้จะเป็นโรคหู แต่ก็มักจะถูกวินิจฉัยในการวินิจฉัยครั้งแรกของประสาทวิทยาและหลายวินิจฉัยผิดพลาดเช่นไม่เพียงพอ vertebrobasilar, กระดูกสันหลังส่วนคอและการรักษาล่าช้า อาการวิงเวียนศีรษะเป็นคำทั่วไปสำหรับอาการวิงเวียนศีรษะและเวียนศีรษะมันเป็นแสงจ้าด้วยวิงเวียน, วิสัยทัศน์ที่ไม่ชัดเจนและความมืดและความมืดมันสามารถหมุนได้โดยวัตถุหรือไม่สามารถยืนเป็นรัศมี
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
การวิจัยเบื้องต้นแสดงให้เห็นว่ามันเป็นหินหมวกหรือหิน ทฤษฎีคาดการณ์ว่า otoliths บน sac capsular sac ถูกถอดออกเนื่องจากการติดเชื้อการบาดเจ็บหรือความเสื่อมและถูกฝากไว้ในคลองครึ่งวงกลมแนวนอนเนื่องจากตำแหน่งทางกายวิภาค การเปลี่ยนตำแหน่งหัว (ล่างหรือหัวขึ้น) วางคลองครึ่งวงกลมแนวนอนในตำแหน่งแนวนอนซึ่งทำให้ชิ้นส่วน otolith เคลื่อนที่ในท่อโดยแรงโน้มถ่วง เพราะมันมีความเฉพาะเจาะจงมากกว่าเขาวงกตภายในจึงสร้าง "ผลการเสียบ" ซึ่งทำให้ ampulla ของ ampulla เปลี่ยนการกระตุ้นเส้นประสาทของขนถ่ายและทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ
ทฤษฎีนี้สามารถอธิบายลักษณะทางคลินิกต่าง ๆ ได้ดี: ชิ้นส่วน otolith มีความเฉื่อยก่อนระยะฟักตัวไม่นานหลังจากการเปลี่ยนตำแหน่งหัวชิ้นส่วน otolith จะหยุดเคลื่อนไหวส่วนวิงเวียนจะหยุดชั่วคราวตำแหน่งหัวกลับไปสู่ตำแหน่งเดิมชิ้นส่วน otolith อีกครั้ง การเคลื่อนที่ไปในทิศทางตรงกันข้ามจะทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะอีกครั้งหนึ่งหลังจากการเคลื่อนไหวหลายครั้งจะทำให้เกิด "การเสียบปลั๊ก" อ่อนตัวและอ่อนล้า อย่างไรก็ตามผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน, 17% มีประวัติของการบาดเจ็บที่ศีรษะก่อนที่จะเริ่มมีอาการ, 15% มีประวัติของการขนถ่ายเซลล์ประสาทอักเสบ (ซึ่งอาจเกิดขึ้นภายใน 2 ถึง 8 ปีหลังจากการอักเสบ) และไม่กี่มีประวัติ vertebrobasilar . เป็นที่เชื่อกันว่าโรคหลอดหินเป็นสาเหตุหลัก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
ส่วนใหญ่มีอาการต่อไปนี้:
(1) ระยะฟักตัว: เวียนศีรษะเกิดขึ้น 1 ถึง 4 วินาทีหลังจากการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งหัว
(2) การหมุน: อาการวิงเวียนศีรษะมีความรู้สึกที่แตกต่างกันของการหมุนและผู้ป่วยมีความรู้สึกหมุนเมื่อเขาหรือเธอหมุนหรือปิดตา
(3) Transient: เวียนศีรษะหยุดตัวเองในเวลาน้อยกว่า 1 นาที
(4) การแปลง: หัวกลับไปที่ตำแหน่งเดิมเพื่อทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะอีกครั้ง
(5) ความเมื่อยล้า: หลังจากการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งหัวซ้ำอาการของอาการวิงเวียนศีรษะจะค่อยๆลดลง ผลการดำเนินงานของผู้ป่วยมีคุณสมบัติห้าประการดังกล่าว
การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการค้นพบทางคลินิกทั่วไปและผลบวกจากการทดสอบ Dix-Hallpike
การทดสอบ Dix-Hallpike:
ผู้ป่วยนั่งอยู่บนโต๊ะตรวจสอบและเข้ารับตำแหน่งหงายได้อย่างรวดเร็วด้วยความช่วยเหลือของผู้ตรวจสอบและเป็น 45 องศาด้านหนึ่ง PC-BPPV เมื่อหัวหันไปด้านที่ได้รับผลกระทบอาการวิงเวียนศีรษะสั้น ๆ และอาตา rotatory แนวตั้งเกิดขึ้นหลังจากไม่กี่วินาที การทดสอบซ้ำ ๆ คือความเหนื่อยล้า
นอกจากนี้ยังมีการทดสอบศีรษะด้านข้างหงายผู้ป่วยนั่งอยู่บนโต๊ะตรวจสอบและเข้ารับตำแหน่งหงายอย่างรวดเร็วจากนั้นศีรษะหัน 90 องศาไปด้านใดด้านหนึ่ง HC-BPPV จะแสดงอาการวิงเวียนศีรษะและอาตาในแนวนอนทันที
เพราะการทดสอบข้างต้นสามารถทำให้เกิดอาการรู้สึกหมุนผู้ป่วยจะกลัวตะโกนหรือไม่ให้ความร่วมมือดังนั้นจุดประสงค์ควรจะอธิบายอย่างชัดเจนก่อนการตรวจสอบเพื่อให้บรรลุความร่วมมือเพื่อให้แน่ใจว่าดวงตาจะไม่ปิด สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจอย่างรุนแรงปากมดลูกกระดูกและ carotid stenosis ใช้หรือปิดการใช้งาน เนื่องจากการพยากรณ์โรคที่ดีของ BPPV การตรวจทางระบบประสาทและโสตประสาทวิทยาต่าง ๆ จึงเป็นเรื่องปกติดังนั้นผู้ป่วยทุกคนที่มีอาการวิงเวียนศีรษะควรได้รับการทดสอบ Dix-Hallpike และผู้ที่มีผลการวินิจฉัยสามารถวินิจฉัยได้ทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงการตรวจที่ไม่จำเป็น
โรคที่วินิจฉัยผิดพลาดโดยทั่วไป ได้แก่ อาการรู้สึกหมุนของปากมดลูก, กระดูกสันหลังไม่เพียงพอ, อาการวิงเวียนศีรษะที่ไม่เฉพาะเจาะจง, อาการวิงเวียนศีรษะที่ไม่เฉพาะเจาะจง, เวียนศีรษะแบบ cardiogenic และโรคประสาท
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. อาการรู้สึกหมุนของปากมดลูก: หรือที่เรียกว่าซินโดรมการบีบอัดหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง สาเหตุอาจรวมถึงการเสื่อมของปากมดลูก, แผลเนื้อเยื่อปากมดลูกและลำคอ, เนื้องอกในลำคอและความผิดปกติของฐานกะโหลกศีรษะ, ฯลฯ ทำให้เกิดการบีบตัวของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและ ischemia ที่นำไปสู่อาการรู้สึกหมุน; กระดูกสันหลังของหลอดเลือดแดงเอง ไวต่อโรคมากขึ้น plexus ปากมดลูกปากมดลูกถูกกระตุ้นโดยตรงหรือโดยอ้อมทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง การสะท้อนที่ผิดปกติสามารถเกิดขึ้นได้เช่นตัวรับท้ายทอยปากมดลูกในหมอนร่วมหมอนรองและแคปซูลกระดูกสันหลังคอสามด้านบนจะได้รับการกระตุ้นต่าง ๆ และแรงกระตุ้นสามารถส่งไปยังสมองน้อยหรือนิวเคลียสขนถ่ายเพื่อผลิตเวียนศีรษะและความผิดปกติของความสมดุล อาการทางคลินิกหลักคือรูปแบบต่าง ๆ ของอาการรู้สึกหมุนซึ่งเกี่ยวข้องกับการหมุนศีรษะอย่างฉับพลันมักมีอาการคลื่นไส้อาเจียน ataxia ฯลฯ บางครั้งอาจมีเสมหะสีดำซ้อนตามัวและอื่น ๆ เป็นระยะเวลาสั้น ๆ การรักษาสามารถใช้สำหรับการดึงคอกายภาพบำบัดนวด ฯลฯ การใช้ยา vasodilator ที่เหมาะสมยา microcirculation และวิตามิน
2. ความไม่เพียงพอของกระดูกสันหลังหลอดเลือดแดง: หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง - ฐานมีสามคุณสมบัติที่สำคัญในกายวิภาคศาสตร์และพยาธิวิทยา: หนึ่งคือว่าขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังทั้งสองด้านเป็น 2/3 ในคนปกติและแม้กระทั่งกระดูกสันหลังข้างเดียว หลอดเลือดแดงมีขนาดเล็กหรือขาดหายไปประการที่สองคือกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังผ่านกระดูกคอที่ 6 ถึง 1 และเข้าสู่กะโหลกผ่าน foramen ท้ายทอยนั่นคือการเดินในอุโมงค์กระดูกที่มีการเคลื่อนไหวที่ดีหลังจากอายุ 50 กระดูกสันหลังกระดูกสันหลังมีแนวโน้มที่จะเสื่อม และการก่อตัวของ osteophytes เช่นความดันโลหิตต่ำมีแนวโน้มที่จะส่งเสริมการจัดหาเลือดไม่เพียงพอที่สามหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังมีแนวโน้มที่จะหลอดเลือดเมื่ออายุลูเมนของหลอดเลือดค่อยๆลดลงไหลเวียนของเลือดลดลง อาการทางคลินิกหลักคืออาการวิงเวียนศีรษะเฉียบพลันมักเป็นอาการแรกพร้อมด้วยอาการคลื่นไส้อาเจียนความผิดปกติของความสมดุลยืนไม่มั่นคงและความอ่อนแอของแขนขาที่ต่ำกว่าทั้งสอง
