น้ำในช่องท้อง
บทนำ
การแนะนำ น้ำในช่องท้องหมายถึงการสะสมของของเหลวฟรีมากเกินไปในช่องท้อง ภายใต้สภาวะปกติมีของเหลวประมาณ 50 มล. ในช่องท้องซึ่งหล่อลื่นลำไส้ ในสภาพพยาธิสภาพใด ๆ ปริมาณของของเหลวในช่องท้องเพิ่มขึ้นมากกว่า 200 มล. เรียกว่าน้ำในช่องท้อง น้ำในช่องท้องเป็นอาการทางคลินิกของโรคต่าง ๆ มีหลายสาเหตุของน้ำในช่องท้องที่พบบ่อยคือโรคหัวใจ, โรคตับ, โรคไต, โรคทางช่องท้อง, ความผิดปกติทางโภชนาการ, เนื้องอกมะเร็งและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ในอดีตการวินิจฉัยของน้ำในช่องท้องส่วนใหญ่อาศัยการกระทบกระเทือนในช่องท้องและได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นน้ำในช่องท้องที่มีอาการชามือถือ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
น้ำในช่องท้องเกิดขึ้นเนื่องจากปัจจัยที่เป็นระบบหรือในท้องถิ่นทำให้เกิดของเหลวที่จะแทรกซึมหรือรั่วไหลเข้าไปในช่องท้องจากหลอดเลือดและต่อมน้ำเหลือง ภาวะโปแตสเซียมในเลือด, โซเดียมและการกักเก็บน้ำ, ลดการใช้งาน vasopressin และ aldosterone, ความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล, การอุดเส้นเลือดในตับ, การอักเสบในช่องท้องและเนื้องอกมะเร็งเป็นปัจจัยสำคัญในการทำให้น้ำในช่องท้อง
อาการที่เกี่ยวข้องกับน้ำในช่องท้อง: เมื่อผู้ป่วยมีน้ำในช่องท้องขนาดเล็ก (300-500 มล.) จะสามารถสังเกตเห็นได้ง่ายโดยไม่รู้สึกไม่สบายอย่างเห็นได้ชัดเมื่อมีน้ำในช่องท้องในระดับปานกลาง (500-3,000 มล.) มันจะบวมอย่างมีสติ อาจมีอาการมึนงงด้านการเคลื่อนไหวและเมื่อมีน้ำในช่องท้องจำนวนมาก (3,000 มล. หรือมากกว่า) อาจมีอาการแสดงว่าหายใจลำบากและมีอาการบวมน้ำที่ขา น้ำในช่องท้องที่เกิดจากโรคที่แตกต่างกันมักจะแสดงอาการที่แตกต่างกันเช่นไข้ดีซ่าน, โรคโลหิตจาง, ตับและม้ามขยาย, หัวใจล้มเหลวและอาการและอาการอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจน้ำในช่องท้องสำหรับการเจาะช่องท้อง
ก่อนประวัติศาสตร์ทางการแพทย์
น้ำในช่องท้องที่เกิดจากสาเหตุที่แตกต่างกันมีประวัติของโรคหลักแต่ละโรค ตัวอย่างเช่นน้ำในช่องท้องที่เกิดจากโรคหัวใจมักมีอาการหายใจลำบาก, อาการบวมน้ำที่แขนขาต่ำหลังจากทำกิจกรรมจิต, และหมอนหรือตำแหน่งสูงนั่งในเวลากลางคืน ประวัติการรักษาในอดีตมักจะช่วยวินิจฉัยได้ น้ำในช่องท้องที่เกิดจากโรคตับประวัติของโรคตับอักเสบหรือโรคตับเรื้อรัง
ประการที่สองการตรวจร่างกาย
การตรวจร่างกายของน้ำในช่องท้องมักมีอาการของโรคหลักนอกเหนือจากเสียงที่เปล่งออกมาทางมือถือ น้ำในช่องท้องที่เกิดจากโรคหัวใจสามารถมองเห็นได้ในกลุ่มผม, อาการบวมน้ำ, คัดตึงเส้นเลือดคอ, การขยายตัวของหัวใจ J ภูมิภาคหน้าสั่นสั่นสะเทือน, hepatosplenomegaly, หัวใจเต้นผิดปกติ J บ่นหัวใจวาล์ว โรคตับมักจะมีความหมองคล้ำหรือซีดจางสีเหลืองตกสะเก็ดบนผิวหนังและอาจมีเสมหะแมงมุมหรือฝ่ามือตับเส้นเลือดขอดที่หน้าท้อง hepatosplenomegaly และสัญญาณอื่น ๆ บนใบหน้าลำคอหรือหน้าอก น้ำในช่องท้องที่เกิดจากโรคไตอาจมีสัญญาณเช่นผิวซีดและอาการบวมน้ำรอบ ๆ การล้างหน้า, ไข้, ความอ่อนโยนในช่องท้องและความยืดหยุ่นของผนังหน้าท้องอาจพิจารณาเยื่อบุช่องท้องอักเสบวัณโรค ผู้ป่วยมีการสูญเสียน้ำหนัก, cachexia, ต่อมน้ำเหลืองบวมหรือมวลในช่องท้อง
ประการที่สามการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การทดสอบในห้องปฏิบัติการมักเป็นวิธีการที่สำคัญในการค้นหาสาเหตุ การทำงานของตับบกพร่อง, hypoproteine mia อาจแนะนำโรคตับแข็ง, โปรตีนขนาดใหญ่, ยูเรียไนโตรเจนในเลือดสูงและการเผาผลาญของกล้ามเนื้อแนะนำการทำงานของไตบกพร่องและการตรวจทางภูมิคุ้มกันก็มีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคตับและไต ธรรมชาติของน้ำในช่องท้องและสาเหตุของการระบุของน้ำในช่องท้องสามารถกำหนดได้โดยการตรวจสอบการเจาะช่องท้อง
(1) การตรวจสอบทั่วไป
1 ลักษณะ
ของเหลวที่รั่วเป็นสีเหลืองซีดบางและโปร่งใสและสารหลั่งสามารถเป็นสีหรือขุ่น น้ำในช่องท้องของสาเหตุที่แตกต่างกันอาจมีลักษณะที่แตกต่างกันเช่นการติดเชื้อเป็นหนองเป็นหนองสีเหลืองหรือหนองในเลือดการติดเชื้อ Pseudomonas aeruginosa เป็นสีเขียวในน้ำในช่องท้อง; ดีซ่านสีเหลืองเป็นสีเหลืองน้ำในช่องท้องมีเลือดออก การแข็งตัวของตัวเองเพราะมันเป็นผลิตภัณฑ์ที่ไม่อักเสบก็ยังคงรั่วไหล
2 ความหนาแน่นสัมพัทธ์
ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของของเหลวรั่วไหลมากกว่า 1.018 ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของสารหลั่งมีค่ามากกว่า 1.018
3 การก่อตัวก้อน
สารหลั่งที่มีไฟบรินและเนื้อเยื่อและ thromboplastin ที่ถูกปล่อยออกมาจากการทำลายเซลล์ดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะจับตัวเป็นก้อนหรือก้อน
(2) การตรวจสอบทางชีวเคมี
1. การทดสอบเชิงคุณภาพของโปรตีน: ของเหลวรั่วไหลเป็นลบและสารหลั่งเป็นบวก เชิงปริมาณการรั่วไหลน้อยกว่า 0.25g / L สารหลั่งมีค่ามากกว่า 0.25g / ลิตร
2. อะไมเลสของน้ำในช่องท้องตับอ่อนสูงขึ้น
3 การตรวจสอบแบคทีเรียและ histocytological ของน้ำในช่องท้องหลังจากการหมุนเหวี่ยงการย้อมสีเปื้อนสามารถพบได้ในแบคทีเรียการย้อมสีกรดอย่างรวดเร็วสามารถพบได้ในวัณโรคหากจำเป็นวัฒนธรรมแบคทีเรียหรือการฉีดวัคซีนสัตว์ สามารถตรวจสอบเซลล์เนื้องอกในน้ำในช่องท้องซึ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยเนื้องอกในช่องท้องความไวและความจำเพาะของมันสามารถเข้าถึง 90%
ประการที่สี่การตรวจสอบอุปกรณ์
1. การตรวจอัลตร้าซาวด์และช่องปากไม่เพียง แต่แสดงให้เห็นจำนวนน้ำในช่องท้อง แต่ยังมีขนาดของตับความเรียบของแคปซูลตับ, รอยโรคที่ครอบครองพื้นที่ intrahepatic, ขนาดของหัวใจ, โครงสร้างของหัวใจ, การไหลของหัวใจมนุษย์และระบบไหลออก สภาพการไหลขนาดรูปร่างโครงสร้าง ฯลฯ ของไต
2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจและปริมาณเลือดไปสู่หัวใจ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1 น้ำในช่องท้องทนไฟ: ยังเป็นที่รู้จักน้ำในช่องท้องว่ายาก นั่นคือหลังจากใช้โซเดียมอย่างเข้มงวดการควบคุมน้ำและการใช้ยาขับปัสสาวะอย่างเต็มรูปแบบหลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งไม่มีผลชัดเจนที่เรียกว่าน้ำในช่องท้องทนไฟ อาการทางคลินิกมีดังนี้: 1 เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลนานกว่า 6 สัปดาห์หลังการรักษาอย่างเข้มงวดแม้ว่าอาการบวมน้ำจะบรรเทาลง แต่ก็ยังมีน้ำในช่องท้องที่เห็นได้ชัด 2 ความผิดปกติของไตพลาสม่ามึนเมา> 2.4mg% อัตราการกวาดล้างของกล้ามเนื้อหัวใจ
2 น้ำในช่องท้องโรคตับแข็ง: ที่รู้จักกันทั่วไปว่าน้ำในช่องท้องตับ คนปกติจะมีน้ำในช่องท้องฟรีจำนวนเล็กน้อยในช่องท้องโดยปกติประมาณ 50 มล. ซึ่งมีบทบาทในการรักษาการหล่อลื่นระหว่างอวัยวะต่าง ๆ เมื่อของเหลวในช่องท้องว่างมากเกินไปเรียกว่าน้ำในช่องท้อง โรคตับแข็งน้ำในช่องท้องเป็นโรคตับเรื้อรัง จากก้อนโตก้อนใหญ่การเปลี่ยนแปลงของตับเนื้อร้ายการงอกการงอกการตายของเนื้อเยื่อส่งเสริมเนื้อเยื่อพังผืดและการหดตัวของแผลเป็นทำให้เกิดการแข็งตัวของตับทำให้เกิดโรคตับแข็ง โรคตับแข็งตับที่เกิดจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลส่งผลให้ม้ามโตของเหลวรั่วโปรตีนจากการดูดซึมของโปรตีนและวิตามินที่เกิดขึ้นน้ำในช่องท้อง
3 น้ำในช่องท้องเลือด: การแตกของอวัยวะในช่องท้อง, เนื้องอกมะเร็งในช่องท้องอาจทำให้เกิดน้ำในช่องท้องเลือด ในหมู่พวกเขาอวัยวะแตกเป็นเรื่องธรรมดาในตับแตกร้าวม้ามแตกร้าวมดลูกออกจากการตั้งครรภ์ที่นำไปสู่การแตกท่อนำไข่, ตับอ่อนอักเสบ necrotizing hemorrhagic
4. น้ำในช่องท้องปลอดเลือด: ของเหลวฟรีที่สะสมอยู่ในช่องท้อง คนปกติสามารถมีของเหลวจำนวนเล็กน้อยในช่องท้องเพื่อหล่อลื่นอวัยวะภายใน น้ำในช่องท้องอาจเกิดจากโรคต่าง ๆ เช่นโรคหัวใจ, โรคตับ, โรคไต, วัณโรค, เนื้องอกมะเร็ง ฯลฯ มันเป็นสัญญาณทางคลินิกที่พบบ่อย ตามลักษณะของมันสามารถแบ่งออกเป็นของเหลวรั่วไหลหรือสารหลั่งน้ำในช่องท้องที่ไม่ใช่เลือดสามารถแบ่งออกเป็นเซรุ่มหรือ chyle ตามลักษณะของมัน การถามผู้ป่วยเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์สามารถให้เบาะแสสำคัญในการวินิจฉัยโรค การตรวจร่างกายอย่างละเอียดสามารถให้พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย การเจาะช่องท้องแบบธรรมดา, การสกัดน้ำในช่องท้องสำหรับการทดสอบในห้องปฏิบัติการนั้นสามารถระบุได้ว่าเป็นสารหลั่งหรือการรั่วไหล การตรวจอัลตร้าซาวด์อาจแนะนำน้ำในช่องท้องหรือมวลภายในช่องท้องเล็กน้อย X-ray, การสแกน radionuclide, angiography, CT, MRI, ฯลฯ มีค่าการวินิจฉัยที่มากขึ้นสำหรับโรคที่ทำให้เกิดน้ำในช่องท้อง น้ำในช่องท้องจะต้องแตกต่างจากซีสต์รังไข่
