กลุ่มอาการหายใจลำบาก

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ กลุ่มอาการหายใจลำบากแบบเฉียบพลัน (ARDS) หมายถึงภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันชนิดเฉียบพลันที่เกิดจากปัจจัยหลายอย่างในปอดและ extracranial นอกเหนือจาก cardiogenic ซึ่งแสดงอาการทางคลินิกว่าเป็นโรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน อาการและอาการบวมน้ำที่ปอด ARDS เป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาอย่างต่อเนื่องโดยมีระยะเริ่มต้นของการบาดเจ็บที่ปอดเฉียบพลัน (ALI) ARDS สามารถกระตุ้นหรือรวม MODS หรือกระทรวงการคลัง

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

มีหลายโรคหลักหรือโรคพื้นฐานหรือปัจจัยความรุนแรงที่ทำให้เกิด ARDS ซึ่งสรุปได้ดังนี้

1. ช็อก การช็อกหลายประเภทเช่นการติดเชื้อ, เลือดออก, cardiogenic และการแพ้, โดยเฉพาะอย่างยิ่งการช็อกติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบแบคทีเรียแกรมลบ

2. การบาดเจ็บ การบาดเจ็บหลายแผลฟกช้ำในปอดการบาดเจ็บ craniocerebral, การเผาไหม้, ไฟฟ้าช็อต, เส้นเลือดอุดตันไขมัน ฯลฯ

3. การติดเชื้อ การติดเชื้ออย่างรุนแรงของปอดหรือแบคทีเรียในระบบไวรัสเชื้อราโปรโตซัว ฯลฯ

4. หายใจก๊าซพิษ เช่นความเข้มข้นสูงของออกซิเจนโอโซนแอมโมเนีย ฟลูออรีนคลอรีนไนโตรเจนไดออกไซด์ฟอสจีนอัลดีไฮด์ควัน ฯลฯ

5. ความทะเยอทะยาน น้ำย่อย (โดยเฉพาะ pH <2.5 溺น้ำ, น้ำคร่ำ)

6. ใช้ยาเกินขนาด Barbiturates, กรดซาลิไซลิ, ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์, โคลชิซิน, อาราบิโน, เฮโรอีน, เมทาโดน, แมกนีเซียมซัลเฟต, terbutaline, สเตรทโตไคเนส, fluorescein และสิ่งที่คล้ายกัน ADRS ที่เกิดจากพิษของยาพิษมีรายงานในประเทศจีนและเป็นที่น่าสังเกต

7. ความผิดปกติของการเผาผลาญ ตับวาย, uremia, ketoacidosis เบาหวาน ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน 2% -18% ซับซ้อนโดยกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน

8. โรคระบบเลือด คนจำนวนมากสูญเสียเลือดและถ่ายเลือดผิดประเภท DIC และอื่น ๆ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การทดสอบที่น่าทึ่งการทดสอบลมหายใจน้ำคร่ำเลซิตินของเหลว / อัตราส่วน sphingomyelin

อาการทางคลินิก

1. นอกจากอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกันของโรคเช่นการติดเชื้ออย่างรุนแรง, ความทะเยอทะยาน, การบาดเจ็บ, ช็อต, ตับอ่อนอักเสบ, ฯลฯ อาการหลักคืออาการหายใจลำบากอย่างฉับพลันก้าวหน้า, องศาที่แตกต่างของไอเสมหะและไอเป็นเลือดขั้นสูง ด้วยความหงุดหงิดวิตกกังวลเหงื่อออกและอื่น ๆ ส่วนใหญ่สามารถนอนหงาย

2. ริมฝีปากและนิ้วมือเห็นได้ชัดว่าเป็นสิวหายใจเร็วแรงใช้กำลังกระพือปีกจมูกอาจสูดดม "สัญญาณเว้าสาม" ต้นไม่มีสัญญาณบวกผิดปกติเสียงหายใจและท่อลมหายใจเสียงกรนแห้งเสียงกรนหรือแผลพุพอง .

3. การเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปในการวิเคราะห์ก๊าซเลือดแดงคือการลดลงของ PaO2, PaCO2 ลดลงและการเพิ่มขึ้นของค่า pH หาก PaCO2 เพิ่มขึ้นแสดงว่าเงื่อนไขนั้นสำคัญ ภาพรังสีทรวงอกในช่วงต้นมักจะเป็นลบและจากนั้นการเปลี่ยนแปลงอาการบวมน้ำที่ปอดคั่นระหว่างปอดทั้งสองกระจัดกระจายในขนาดต่าง ๆ ขอบเบลอของความหนาแน่นเป็นหย่อมสามารถหลอมรวมเป็นเครื่องแบบและหนาแน่น "เงาแก้วเหมือน" มองเห็นได้ สัญญาณเงินเฟ้อหลอดลม " พังผืดคั่นระหว่างปอดสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะสูง

4. หลังจากโรคพัฒนามันอาจทำให้เกิดความล้มเหลวหลายอวัยวะ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

จุดวินิจฉัย

หนึ่งในห้ารายการต่อไปนี้สามารถวินิจฉัยว่าเป็น ALI หรือ ARDS

1. ปัจจัยเสี่ยงสูงต่อการเจ็บป่วยเช่นการติดเชื้ออย่างรุนแรงการบาดเจ็บช็อตและการสำลัก

2. การโจมตีแบบเฉียบพลัน, อัตราการหายใจและ / หรือความทุกข์ทางเดินหายใจ

3. hypoxemia ทนไฟ, ออกซิเจนธรรมดาไม่สามารถบรรเทา: ดัชนีออกซิเจน ALI (PaO2 / FiO2) ≤ 300mmHg; ARDS (PaO2 / FiO2) ≤ 200mmHg

4. เอ็กซ์เรย์หน้าอกเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าปอดมีเงาแทรกซึม

5. ความดันลิ่มเส้นเลือดฝอยในปอด≤ 18mmHg หรืออาการบวมน้ำที่ปอดยกเว้นทางคลินิก

มันจะต้องแตกต่างจากอาการต่อไปนี้: หายใจถี่: หายใจถี่ (หายใจถี่), อาการระบบทางเดินหายใจที่พบบ่อยทางคลินิกมักเกิดจากโรคทางเดินหายใจหรืออาการเริ่มแรกของความไม่เพียงพอทางเดินหายใจที่เกิดจากอวัยวะหรือเนื้อเยื่อแผลที่มีผลต่อการหายใจ เงื่อนไขนี้กำเริบต่อไปโดยความทุกข์ทางเดินหายใจหรือหายใจลำบากและแม้กระทั่งความล้มเหลวทางเดินหายใจและคุกคามชีวิต เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของระบบทางเดินหายใจทารกมีแนวโน้มที่จะหายใจถี่และความทุกข์ทางเดินหายใจเมื่อโรคมีผลต่อการหายใจ

โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันเฉียบพลัน: โรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ARDS) เป็นประเภทของความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลันที่ทำให้เกิดความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนของเหลวในปอดเนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ (ยกเว้นหัวใจล้มเหลวด้านซ้าย) ส่งผลให้ปริมาณน้ำในปอดเพิ่มขึ้น ลดการปฏิบัติตาม, การยุบถุง, การช่วยหายใจ, การไหลเวียนของเลือดที่ไม่สมดุล, มีภาวะออกซิเจนในเลือดสูงและความทุกข์ยากจากการหายใจลำบากมากเป็นอาการทั่วไป

Cardiogenic หายใจทุกข์: หมายถึงการหายใจลำบาก cardiogenic ที่เกิดจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นความดันที่เพิ่มขึ้น hydrostatic ทั่วไปในหัวใจบวมน้ำที่เกิดจากความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายและทำให้เกิดความล้มเหลวทางเดินหายใจ การเต้นของหัวใจส่วนใหญ่เกิดจากหัวใจด้านซ้ายและ / หรือหัวใจล้มเหลวด้านขวากลไกของทั้งสองจะแตกต่างกันอาการหายใจลำบากที่เกิดจากหัวใจล้มเหลวซ้ายจะรุนแรงมากขึ้น การหายใจเพิ่มขึ้น, ความยากลำบาก, เสมหะหายใจมักเกิดขึ้นทันทีหลังคลอดหรือภายในไม่กี่ชั่วโมง, สันทรวงอกหายใจส่วนบนและล่างหายใจถี่, อวัยวะเพศหญิง ขอบเขตของ atelectasis และความรุนแรงของการหายใจล้มเหลวค่อยๆแย่ลงในกลุ่มอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรงความเหนื่อยล้าของไดอะแฟรมและกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงนำไปสู่การกักกัน CO2 และภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ เนื่องจากเลือดไม่สามารถแลกเปลี่ยนกับออกซิเจนผ่าน atelectasis (เช่นจากขวาไปซ้าย shunt ในปอด) ทารกจะเกิดภาวะ hypoxemia ซึ่งนำไปสู่ภาวะ metabolic acidosis