ระบบหายใจล้มเหลว
บทนำ
การแนะนำ ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเป็นความผิดปกติที่รุนแรงของการหายใจดังนั้นไม่สามารถหายใจตามปกติในขณะพักได้และเกิดภาวะขาดออกซิเจนหรือก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์เกิดขึ้น ในระยะแรกของการเจ็บป่วยมีเพียงการหายใจที่รุนแรงเมื่อมันรุนแรงมันไม่ง่ายที่จะหายใจเหงื่อออกจะแฉะเล็บและเล็บมีความสำคัญ อัตราการเต้นของหัวใจจะเร่งความดันโลหิตเพิ่มขึ้น vasodilatation ผิวหนังและไม่ชอบ ผู้ป่วยบางรายมี oliguria, อาการบวมน้ำที่ขาส่วนล่างหรือตับถูกทำลายและมีเลือดออกในทางเดินอาหาร
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ครั้งแรกสาเหตุ
สาเหตุของการหายใจล้มเหลวเป็นจำนวนมากและปัจจัยที่สามารถทำลายการทำงานของระบบทางเดินหายใจอาจนำไปสู่ความล้มเหลวสำหรับการทำงานทางคลินิกมันจะเกิดจากสามประเภทต่อไปนี้คือการอุดตันทางเดินหายใจแผลเนื้อเยื่อปอดและปั๊มลมหายใจผิดปกติ
1. การอุดตันทางเดินหายใจ: ประเภทนี้แบ่งออกเป็นสองประเภทตามที่ตั้ง:
1. การอุดตันทางเดินหายใจส่วนบน: ระบบทางเดินหายใจส่วนบนหมายถึงส่วนบนของลำคอรวมถึงจมูกคอหอยและลำคอ ในพื้นที่ทางเดินหายใจกายวิภาคศาสตร์ระบบทางเดินหายใจส่วนบนประมาณครึ่งหนึ่งความต้านทานระบบทางเดินหายใจคือ 45% จากจมูกและหลอดลมและการอุดตันทางเดินหายใจส่วนบนสามารถนำไปสู่อาการหยุดหายใจขณะหลับ กล่องเสียงเป็นส่วนสำคัญของการอุดตันมักจะเกิดจากการติดเชื้อ, ร่างกายต่างประเทศ, เสมหะ, การบาดเจ็บ, เนื้องอก, พิการ แต่กำเนิด
2. โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง: รวมถึงโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังถุงลมโป่งพองและโรคหอบหืดการอุดตันทางเดินหายใจยังคงดำเนินต่อไปเรื่อย ๆ จนกลายเป็นสาเหตุหลักของการหายใจล้มเหลวเรื้อรังในผู้สูงอายุและบ่อยครั้งเนื่องจากอิทธิพลของปัจจัยจูงใจบางประการ เพื่อทำให้สภาพแย่ลง
2 โรคปอดเนื้อเยื่อ
1. โรคเนื้อเยื่อปอดทั่วไป: รวมถึงการติดเชื้อในปอดต่างๆโรคปอดบวมปอดบวมฝีปอดปอดเส้นเลือดอุดตันที่ปอด, แผลคั่นระหว่างปอดปอดโรคหลอดเลือดปอดและสาเหตุต่าง ๆ ของการบาดเจ็บเนื้อเยื่อปอด
2. กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน: รวมถึงกลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิดและกลุ่มอาการหายใจลำบากผู้ใหญ่
3. ปั๊มลมหายใจที่ผิดปกติ: รวมถึงจากศูนย์ทางเดินหายใจ, ไขสันหลังไปยังศูนย์ทางเดินหายใจส่งผลให้เกิดการขาดออกซิเจนหรือคาร์บอนไดออกไซด์และแม้กระทั่งหยุดหายใจ
2. ระบบการนำประสาทส่วนปลายและโรคกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ: เฉียบพลัน polyradiculitis ติดเชื้อ, โปลิโอ, เส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic, การบาดเจ็บกระดูกสันหลังส่วนคอ, myasthenia gravis, กล้ามเนื้อเสื่อมก้าวหน้า, anticholinesterase พิษ, hypokalemia, อัมพาต, และอื่น ๆ อาจทำให้เกิดการขยายตัวของทรวงอกและการหดตัวของคนที่จะสูญเสียพลังงาน, การระบายอากาศที่ลดลงและทำให้หายใจล้มเหลว
3. ความผิดปกติของทรวงอก: การบาดเจ็บการบาดเจ็บจากการผ่าตัดความผิดปกติหรือความหนาของการยึดเกาะเยื่อหุ้มปอดการไหลของเยื่อหุ้มปอดขนาดใหญ่ pneumothorax ฯลฯ ส่งผลกระทบต่อกิจกรรมทรวงอกและการขยายตัวของปอดส่งผลให้การระบายถุงลมหายใจลดลง ฟังก์ชัน
ประการที่สองการจัดหมวดหมู่
ตามอาการทางคลินิกของการหายใจล้มเหลวมีสองประเภทของเฉียบพลันและเรื้อรัง
1, ความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลัน: หมายถึงฟังก์ชั่นปอดเดิมเป็นเรื่องปกติเนื่องจากสาเหตุฉับพลันเช่นจมน้ำ, ไฟฟ้าช็อต, การบาดเจ็บ, พิษยาเสพติดหรือการกระตุ้นทางกายภาพและทางเคมีและโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันเฉียบพลันอาการทางคลินิกของ ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดอากาศหายใจเฉียบพลันที่สมบูรณ์หรือการหายใจล้มเหลวผู้ป่วยส่วนใหญ่เสียชีวิตจากภาวะขาดออกซิเจนหากการหายใจไม่หยุดลง แต่การหายใจไม่เพียงพอความเสี่ยงหลักไม่ได้อยู่ในภาวะขาดออกซิเจน แต่ในเนื้องอกคาร์บอนไดออกไซด์ ระยะเวลาของการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันขึ้นอยู่กับโรคหลักหากโรคหลักสามารถรักษาให้หายขาดได้เทคนิคการช่วยหายใจล้มเหลวที่ทันสมัยสามารถช่วยผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้กุญแจสำคัญคือการป้องกันภาวะแทรกซ้อนระหว่างการช่วยเหลือโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อทางเดินหายใจ ในการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันด้วยระยะเวลามากกว่าหนึ่งสัปดาห์ร่างกายสามารถออกแรงชดเชยสูงสุดในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของระบบ แต่ไม่จำเป็นต้องชดเชยอย่างเต็มที่และค่อย ๆ เปลี่ยนเป็นเรื้อรัง แต่ไม่มีการ จำกัด เวลาที่ชัดเจนระหว่างสองคน
2, ความล้มเหลวทางเดินหายใจเรื้อรัง: ส่วนใหญ่บนพื้นฐานของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเดิมในกระบวนการของการโจมตีเฉียบพลันซ้ำความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจแย่ลงเรื่อย ๆ ค่อยๆเกิดขึ้นของการขาดคาร์บอนรุนแรง severe เนื้องอก
วิธีการจำแนกประเภทนี้ได้รับผลกระทบจากสาเหตุการเกิดโรคช้าคุณภาพของร่างกาย ฯลฯ ในฐานะที่เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยหรือการรักษาแนวทางก็มีไม่เพียงพอตามลักษณะทางพยาธิสรีรวิทยามันมีข้อดีซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท
ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ Type I (หรือที่เรียกว่าการหายใจผิดปกติของระบบหายใจล้มเหลว) การเปลี่ยนแปลงของก๊าซในเลือดจะมีลักษณะโดยความดันหลอดเลือดแดงบางส่วนลดลง สาเหตุหลักมาจากแผลเนื้อเยื่อปอดการปฏิบัติตามปอดลดลงความผิดปกติของการระบายอากาศคือการเปลี่ยนแปลง pathophysiological หลักปัดหลอดเลือดแดงแบบคงที่การระบายอากาศ / ความไม่สมดุลของการไหลเวียนของเลือดเป็นสาเหตุหลักของการลดลงของออกซิเจนในเลือด การบำบัดด้วยออกซิเจนเป็นข้อบ่งชี้
ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ Type II (หรือที่รู้จักกันในชื่อ Ventilatory Failure Type): ก๊าซในเลือดนั้นมีลักษณะโดยการเพิ่มความดันก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์จากหลอดเลือดแดงบางส่วนและการลดลงของปริมาณออกซิเจน มันอาจเกิดจากสาเหตุเดียวกันของปอด (ทางเดินหายใจอุดตันเพิ่มขึ้นพื้นที่ทางสรีรวิทยาตาย) หรือสาเหตุ extrapulmonary (ความผิดปกติของศูนย์ทางเดินหายใจหรือช่องอกทรวงอก ฯลฯ ) การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาพื้นฐานคือการช่วยหายใจถุงลมหายใจไม่เพียงพอ การหายใจล้มเหลวประเภทนี้สามารถแก้ไขได้โดยการเพิ่มการช่วยหายใจ
กลไก:
1. การระบายอากาศไม่เพียงพอ: ภายใต้สถานการณ์ปกติการระบายอากาศรวมทั้งหมดต้องใช้ประมาณ 4L / นาทีเพื่อรักษาความแตกต่างของความดันบางส่วนของถุงลมและก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ปกติเพื่อให้สามารถแลกเปลี่ยนออกซิเจนและก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ได้อย่างมีประสิทธิภาพ การระบายอากาศภายในถุงไม่เพียงพอลดออกซิเจนความดันบางส่วนของถุงลมเพิ่มความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และลดความแตกต่างของความดันบางส่วนของเส้นเลือดฝอยและเส้นเลือดฝอยลดลงทำให้ระบบหายใจล้มเหลว
2 การระบายอากาศ / ความไม่สมดุลของการไหลของเลือด: การแลกเปลี่ยนก๊าซที่มีประสิทธิภาพนอกเหนือไปจากการต้องมีการระบายอากาศที่เพียงพอ แต่ยังขึ้นอยู่กับการประสานงานของการระบายอากาศที่ถุงและการไหลเวียนของเลือดในจำนวนปกติอัตราส่วนระหว่างทั้งสองประมาณ 0.8 หน่วยพื้นฐานของ ดังนั้นอัตราการระบายอากาศ / การไหลเวียนของเลือดของ alveolus เดียวจึงอยู่ที่ 0.8 เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการระบายอากาศของปอดให้สูงสุด ในสภาพทางพยาธิวิทยาหากอัตราการไหลเวียนของอากาศและเลือดต่ำกว่า 0.8 ส่วนหนึ่งของเลือดไม่สามารถรับออกซิเจนและขับถ่ายก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และเข้าสู่หลอดเลือดแดงทำให้หลอดเลือดแดงไหลเวียนทางสรีรวิทยา alveolus ที่มีอัตราส่วนของการระบายอากาศ / เลือดสูงกว่า 0.8 ส่วนหนึ่งของก๊าซในถุงลมไม่สามารถระบายอากาศได้อย่างสมบูรณ์ทำให้เกิดการระบายอากาศที่ไม่มีประสิทธิภาพหรือผล "โพรงที่ตายแล้ว" ผลที่ตามมาของความไม่สมดุลของการระบายอากาศ / การไหลเวียนของเลือดคือภาวะขาดออกซิเจน
3 อุปสรรคการแพร่กระจาย: ความสามารถของออกซิเจนและก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่จะเจาะเมมเบรนถุงแตกต่างกันมากการแพร่กระจายของออกซิเจนเป็นเพียง 1/20 ของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ดังนั้นในสถานการณ์ทางพยาธิวิทยาอุปสรรคการแพร่กระจายส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อการแลกเปลี่ยนออกซิเจน การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงของความไม่สมดุลของการระบายอากาศ / ความไม่สมดุลตามสัดส่วนหลายพันก่อนการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาทำให้ฟังก์ชั่นกระจายลด
4. การใช้ออกซิเจน: การใช้ออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นเป็นหนึ่งในสาเหตุของการทำให้รุนแรงขึ้นของการขาดออกซิเจนเมื่อฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอไข้หนาวสั่นหายใจลำบากและชักสามารถเพิ่มการบริโภคออกซิเจนเพิ่มการใช้ออกซิเจนและลดความดันออกซิเจนบางส่วนถุง . เมื่อออกกำลังกายคนปกติปริมาณออกซิเจนที่สามารถเพิ่มขึ้นเพื่อป้องกันการเกิดภาวะขาดออกซิเจนหากมีความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจ, ความดันบางส่วนของออกซิเจนถุงไม่สามารถยกขึ้นและออกซิเจนจะยากที่จะบรรเทา
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ยอดไหลเวียนของลมหายใจ (PEFR) การตรวจ CT หน้าอกการทดสอบการทำงานของปอดทรวงอกแบนคาร์บอนไดออกไซด์ความดันบางส่วน (PCO2, PCO2)
1. หายใจลำบากอาการตัวเขียวและสัญญาณเว้าสามอัน
2. จังหวะการหายใจที่ผิดปกติ, แอมพลิจูดหรือวัฏจักร
3. ความผิดปกติของสติเช่นความง่วงซึมชักชักอาการโคม่าและอื่น ๆ
4. อื่น ๆ : ความดันโลหิตสูงหรือลดลง, เต้นผิดปกติ, เหงื่อออก, ลูกตาที่โดดเด่น, ภาวะเลือดคั่ง conjunctival, ภาวะ hypercoagulable, ความไม่สมดุลของกรดเบสหรือความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์
5. นักวิชาการบางคนเชื่อว่าภายใต้ความดันบรรยากาศมาตรฐานเมื่อระดับน้ำทะเลอยู่ในระดับสูงเมื่อออกซิเจนในเลือดความดันบางส่วนของหลอดเลือด PaCO2 <7.98kPa (60mmHg) หรือด้วยความดันคาร์บอนไดออกไซด์บางส่วน PaCO2 <6.67kPa (50mmHg) เกณฑ์ตรวจวินิจฉัยก๊าซในเลือด ตามการเปลี่ยนแปลงของก๊าซในเลือดการหายใจล้มเหลวแบ่งออกเป็นสองประเภท Type I หมายถึง PoO2 ลดลงและ PaCO2 ลดลงตามปกติ Type II หมายถึง PaO2 ลดลงและ PaCO2> เพิ่มขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
หายใจลำบาก: เป็นอาการสำคัญของการหายใจไม่เพียงพอมันเป็นลักษณะทางจิตใจโดยมีอากาศไม่เพียงพอหรือหายใจลำบากและมีการเปลี่ยนแปลงอย่างชัดเจนในการเปลี่ยนแปลงความถี่ในการหายใจความลึกและจังหวะ
หยุดหายใจขณะหลับ: หมายถึงหยุดหายใจชั่วคราวระหว่างการนอนหลับ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการอุดตันของทางเดินหายใจส่วนบนมักจะลงท้ายด้วยการนอนกรนเสียงดังร่างกายกระตุกหรือแขนกระตุก ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับมีความเกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องในการนอนกรนในเวลากลางวันอ่อนเพลียและหัวใจเต้นช้าหรือเต้นผิดปกติและ EEG ตื่นตัว
Cardiogenic หายใจทุกข์: หมายถึงการหายใจลำบาก cardiogenic ที่เกิดจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นความดันที่เพิ่มขึ้น hydrostatic ทั่วไปในหัวใจบวมน้ำที่เกิดจากความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายและทำให้เกิดความล้มเหลวทางเดินหายใจ การเต้นของหัวใจส่วนใหญ่เกิดจากหัวใจด้านซ้ายและ / หรือหัวใจล้มเหลวด้านขวากลไกของทั้งสองจะแตกต่างกันอาการหายใจลำบากที่เกิดจากหัวใจล้มเหลวซ้ายจะรุนแรงมากขึ้น ในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, หายใจลำบาก paroxysmal มักจะเกิดขึ้น, ซึ่งเกิดขึ้นในระหว่างการนอนหลับตอนกลางคืน, ซึ่งเรียกว่าหายใจลำบากออกหากินเวลากลางคืน paroxysmal. ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจพบได้บ่อยในการเป็นพิษ opioid:
1. อาการทางคลินิกของพิษ opioid อ่อนคือปวดศีรษะเวียนศีรษะคลื่นไส้อาเจียนตื่นเต้นหรือยับยั้ง ผู้ป่วยมีภาพลวงตาเสียเวลาและสถานที่
2. ในการเป็นพิษอย่างรุนแรงมีอาการสำคัญสามประการของอาการโคม่าและรูม่านตาพองเช่นขนาดของปลายเข็มและโรคซึมเศร้าทางเดินหายใจอย่างรุนแรง ผู้ป่วยอาจมีอาการชักกรามปิดและโค้งเชิงมุม การหายใจจะตื้นขึ้นและช้าลงตามมาด้วยการถอนหายใจหรือหายใจเข้าเหมือนคลื่นมักมีอาการบวมน้ำที่ปอด พิษเฉียบพลันเสียชีวิตจากการหายใจล้มเหลวภายใน 12 ชั่วโมง
3. พิษเรื้อรังส่วนใหญ่ปรากฏว่าสูญเสียความอยากอาหารท้องผูกลดน้ำหนักอายุและเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ อาการหายใจลำบาก: กลุ่มอาการหายใจลำบากทางคลินิกเนื่องจากขาดสารลดแรงตึงปอดในทารกคลอดก่อนกำหนด การหายใจเพิ่มขึ้น, ความยากลำบาก, เสมหะหายใจมักเกิดขึ้นทันทีหลังคลอดหรือภายในไม่กี่ชั่วโมง, สันทรวงอกหายใจส่วนบนและล่างหายใจถี่, อวัยวะเพศหญิง ขอบเขตของ atelectasis และความรุนแรงของการหายใจล้มเหลวค่อยๆแย่ลงในกลุ่มอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรงความเหนื่อยล้าของไดอะแฟรมและกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงนำไปสู่การกักกัน CO2 และภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ เนื่องจากเลือดไม่สามารถแลกเปลี่ยนกับออกซิเจนผ่าน atelectasis (เช่นจากขวาไปซ้าย shunt ในปอด) ทารกจะเกิดภาวะ hypoxemia ซึ่งนำไปสู่ภาวะ metabolic acidosis
