ความคลาดเคลื่อนแอตแลนโตแอกเซียล
บทนำ
การแนะนำ รักแร้แตกหักและความคลาดเคลื่อนเป็นชนิดที่พบบ่อยของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอปากมดลูกคิดเป็นประมาณ 50% ของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนบนปากมดลูก. การแตกหักของแผนที่ทางคลินิกที่เห็นและการเคลื่อนที่อาการทางระบบประสาทที่แตกต่างกัน อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังสูงซึ่งแสดงว่าเป็นอาการกระตุกของเส้นประสาทสมอง, อัมพาตหรืออัมพาตไม่สมบูรณ์และความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจมักต้องการการช่วยหายใจทันทีและบางรายมีอาการปวดคอที่ท้ายทอยและการเคลื่อนไหวผิดปกติ เป็นผู้ป่วยประเภทนี้ซึ่งเป็นผู้ป่วยที่พบมากที่สุดและอาจเป็นอันตรายในการปฏิบัติทางคลินิกและควรได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขัน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ข้อต่อ atlantoaxial รวมถึง:
(1) ข้อต่อด้านข้างของข้อต่อ atlantoaxial ประกอบด้วยผิวด้านซ้ายและขวาของแผนที่ย่อยและข้อต่อที่เหนือกว่าของกระดูกสันหลัง
(2) ข้อต่อด้านหน้าและด้านหลังของกระบวนการ odontoid ตั้งอยู่ด้านหน้าของกระบวนการ odontoid และระหว่าง dentate และ odontoid anterior arch ของ atlas และเส้นเอ็นขวางของ atlas ทำให้เกิดโพรงไขสันหลังสองอัน เอ็นเส้นเอ็นรอบนอกและแผ่นเนื้อเยื่อของข้อต่อ atlantoaxial ได้แก่ เอ็นเส้นขวางของแอตลาสเอ็นเอ็นเอ็นเอ็นเอ็นเอ็นเอ็นแผ่นใบและเส้นเอ็นระหว่างกระดูกสันหลังส่วนหลังของแอตลาสและกระดูกสันหลังส่วนโค้ง 90% ของการเคลื่อนไหวแบบหมุนของศีรษะเกิดขึ้นในข้อต่อนี้ซึ่งไม่เพียง แต่มีความยืดหยุ่น แต่ยังมีเอ็นหลายรอบท้ายทอย, แอตลาส, เดือยและกระดูกสันหลังส่วนคออื่น ๆ เมื่อหัวกะโหลกถูกงออย่างฉับพลันพลังงานจลน์ส่วนใหญ่ของศีรษะนั้นจะรวมอยู่ที่เอ็นตามขวางและกระบวนการของเดนทิสอยู่ตรงกลางของมันทำให้เกิด "แรงตัด" ภายนอกซึ่งอาจทำให้เอ็นขวางตามแนวขวางแตก นอกจากนี้ผลกระทบที่รุนแรงในแนวดิ่งของแผนที่ระเบิดแตกหัก (การแตกหักของเจฟเฟอร์สัน), การกระจัดด้านข้างของแผนที่และการแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลังยังสามารถทำให้เอ็นเอ็นตามขวางได้ เอ็นขวางนั้นติดกับด้านหน้าของทั้งสองด้านของแผนที่และรวมกับส่วนโค้งด้านหน้าเพื่อสร้างโครงสร้างเส้นใยซึ่งล้อมรอบและ จำกัด การเคลื่อนไหวของ odontoid ที่มากเกินไปและป้องกันความเสถียรของ atlantoaxial เมื่อเส้นเอ็นขวางนั้นเสียหายหรือหัก การเคลื่อนที่หรือการย่อยของข้อต่อ นี่คือการบาดเจ็บที่ร้ายแรงมักมาพร้อมกับการบาดเจ็บที่ไขสันหลังซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้ทันที
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ CT กระดูกและข้อต่อเนื้อเยื่ออ่อนของกระดูกและการตรวจ MRI ร่วมของแขนขาและข้อต่อของแขนขา
อาการทางคลินิกส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยความรุนแรงของการบาดเจ็บเอ็นขวางและระดับของความคลาดเคลื่อน atelectal ด้านหน้าและไม่ว่าจะทำให้เกิดการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลัง อาการท้องถิ่นส่วนใหญ่จะมีอาการปวดที่คอ suboccipital และท้ายทอยและกิจกรรมมี จำกัด หากการบาดเจ็บที่ไขสันหลังรวมกันมีสี่สถานการณ์:
(1) ศูนย์ทางเดินหายใจนั้นทันเวลาและเป็นอันตรายถึงชีวิตในบริเวณที่เกิดความเสียหาย
(2) มีเส้นประสาทชั่วคราวหลังจากได้รับบาดเจ็บซึ่งแสดงให้เห็นว่าเป็นอัมพาตแขนขาสั้นหรือความอ่อนแอแขนขา แต่สามารถปรับปรุงได้อย่างรวดเร็วและแม้กระทั่งการคืนค่า
(3) อัมพาตไม่หยุดยั้งและความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจซึ่งเป็นสิ่งที่ร้ายแรงที่สุด หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและมีประสิทธิภาพความคลาดเคลื่อนของแผนที่จะรุนแรงขึ้นและการบีบอัดของไขสันหลังก็จะทวีความรุนแรงมากขึ้น
(4) อาการทางระบบประสาทล่าช้า อาการบาดเจ็บไม่ได้เกิดขึ้นในเวลาและในระยะแรกและค่อยๆปรากฏขึ้นเมื่อกิจกรรมของศีรษะและคอเพิ่มขึ้น
อาการทางคลินิกทั่วไปของความคลาดเคลื่อน atlantoaxial คือการเอียงศีรษะและคอ หากการเคลื่อนที่ไปข้างหน้าข้างเดียวศีรษะจะเอียงออกไปจากด้านที่ได้รับผลกระทบไปยังด้านที่มีสุขภาพดีปวดคอและตึงคอท้ายทอยและอื่น ๆ อาการและอาการแสดงของการบีบอัดไขสันหลังไม่ค่อยเกิดขึ้น บางครั้งการบาดเจ็บเล็กน้อยสามารถทำให้เกิดการหมุนของข้อต่อ atlantoaxial หัวอยู่ในตำแหน่งที่หมุนได้ซึ่งแทนที่การเคลื่อนไหวของแผนที่บนแกนหมุนหัวใจทั้งสองสามารถมีกิจกรรมเล็กน้อย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ความคลาดเคลื่อนของความพิการ แต่กำเนิด มีการพัฒนาที่ผิดปกติในคอของท้ายทอยคอหลังจากการบาดเจ็บความคลาดเคลื่อนเฉียบพลันของข้อต่อ atlantoaxial มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นมากกว่าปกติ ในกรณีส่วนใหญ่ความไม่แน่นอน atlantoaxial เกิดขึ้นค่อยๆหลังจากวัยรุ่น สองประเภทที่พบบ่อย: (1) อุปสรรคปล้อง, ประจักษ์เป็นฟิวชั่นท้ายทอยและ atlantoaxial เข้าสู่คอฟิวชั่นกระดูกสันหลังกระดูกสันหลัง 2 ถึง 3 (2) hypoplasia odontoid
ความคลาดเคลื่อนที่เกิดขึ้นเอง กรณีผู้ใหญ่มักเป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และเด็กมักจะเป็นรองจากการติดเชื้อที่คอ สาระสำคัญของการตรึงหมุน atlantoaxial คือความคลาดเคลื่อนเก่า Fielding (1977) หมายถึงสถานะ subluxation atlantoaxial rotatory ที่เกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นเองหรืออ่อน ต่อมา (1983) เขายังเรียกการเปลี่ยนแปลงแบบหมุนเวียน
ความคลาดเคลื่อนทางพยาธิวิทยา นอกจากนี้สำหรับความคลาดเคลื่อนช้าความแตกต่างจากความคลาดเคลื่อนที่เกิดขึ้นเองก็คือมีรอยโรคกระดูกพรุนของ atlas และ / หรือ atlas ในประเทศจีนวัณโรค atlantoaxial เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและบางครั้งในเนื้องอก atlantoaxial หรือ osteomyelitis
อาการทางคลินิกส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยความรุนแรงของการบาดเจ็บเอ็นขวางและระดับของความคลาดเคลื่อน atelectal ด้านหน้าและไม่ว่าจะทำให้เกิดการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลัง อาการท้องถิ่นส่วนใหญ่จะมีอาการปวดที่คอ suboccipital และท้ายทอยและกิจกรรมมี จำกัด หากการบาดเจ็บที่ไขสันหลังรวมกันมีสามกรณี:
(1) ศูนย์ทางเดินหายใจนั้นทันเวลาและเป็นอันตรายถึงชีวิตในบริเวณที่เกิดความเสียหาย
(2) มีเส้นประสาทชั่วคราวหลังจากได้รับบาดเจ็บซึ่งแสดงให้เห็นว่าเป็นอัมพาตแขนขาสั้นหรือความอ่อนแอแขนขา แต่สามารถปรับปรุงได้อย่างรวดเร็วและแม้กระทั่งการคืนค่า
(3) อัมพาตไม่หยุดยั้งและความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจซึ่งเป็นสิ่งที่ร้ายแรงที่สุด หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและมีประสิทธิภาพความคลาดเคลื่อนของแผนที่จะรุนแรงขึ้นและการบีบอัดของไขสันหลังก็จะทวีความรุนแรงมากขึ้น
(4) อาการทางระบบประสาทล่าช้า อาการบาดเจ็บไม่ได้เกิดขึ้นในเวลาและในระยะแรกและค่อยๆปรากฏขึ้นเมื่อกิจกรรมของศีรษะและคอเพิ่มขึ้น
อาการทางคลินิกทั่วไปของความคลาดเคลื่อน atlantoaxial คือการเอียงศีรษะและคอ หากการเคลื่อนที่ไปข้างหน้าข้างเดียวศีรษะจะเอียงออกไปจากด้านที่ได้รับผลกระทบไปยังด้านที่มีสุขภาพดีปวดคอและตึงคอท้ายทอยและอื่น ๆ อาการและอาการแสดงของการบีบอัดไขสันหลังไม่ค่อยเกิดขึ้น บางครั้งการบาดเจ็บเล็กน้อยสามารถทำให้เกิดการหมุนของข้อต่อ atlantoaxial หัวอยู่ในตำแหน่งที่หมุนได้ซึ่งแทนที่การเคลื่อนไหวของแผนที่บนแกนหมุนหัวใจทั้งสองสามารถมีกิจกรรมเล็กน้อย
