ความผิดปกติของกรดเบสผสม
บทนำ
การแนะนำ ความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบสหมายถึงสถานะของความผิดปกติของความสมดุลของกรด - เบสพื้นฐานสองอย่างหรือมากกว่าในผู้ป่วยรายเดียวกัน ความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบสพื้นฐานมีอยู่ 4 ประเภท ได้แก่ เมตาบอลิซึมดิสก์เมตาบอลิกอัลคาโลซิสระบบทางเดินหายใจและระบบทางเดินหายใจ เนื่องจากภาวะความเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจและระบบทางเดินหายใจเป็นไปไม่ได้ในเวลาเดียวกันตามการจัดเรียงและการรวมกันมีสองประเภทของความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบสพื้นฐาน: ดิสก์ภาวะเมตาบอลิซึม + ภาวะความเป็นกรดในทางเดินหายใจ Alkalosis, การเผาผลาญ alkalosis + ภาวะเลือดเป็นกรดในการหายใจ, ภาวะเลือดเป็นกรดในการเผาผลาญ สองคนแรกเป็นสารเติมแต่งและสามคนสุดท้ายเป็นประเภทเฟส มีเพียงสองประเภทของความผิดปกติของสมดุลกรดเบสสาม: ดิสก์เผาผลาญ + เผาผลาญ alkalosis + ดิสก์หายใจ, ดิสก์เผาผลาญ + เผาผลาญ alkalosis + alkalosis ทางเดินหายใจ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) ความผิดปกติของกรดเบสสองเท่า:
1 ตามสาเหตุเริ่มต้น:
(1) ประเภทเผาผลาญทางเดินหายใจ:
(กรด Hoh + กรด, เบสอัลคาไล + เบส, กรด + เบส, เบส + กรด)
(2) เมตาบอลิคผสม (กรด + เบส)
2 เปลี่ยนตามค่า pH:
(1) นอกจากนี้ประเภท: (โทรกรด + กรดฐานด่าง + ฐาน)
(2) ประเภทการลดเฟส: (เบ็ดกรด + ฐานฐานด่าง + กรดกรด + ฐาน)
(B), ความผิดปกติของกรดเบสสามตัว (ความผิดปกติของกรดเบสสามตัว)
(1) กรด + กรด + ฐาน
(2) Alkali + acid + base
3. ลักษณะของการเปลี่ยนแปลงก๊าซในเลือด:
(1) สารเติมแต่งไฮบริด ABD:
ปัจจัยทั้งสองเปลี่ยนไปในทิศทางตรงกันข้ามและค่า PH นั้นผิดปกติอย่างเห็นได้ชัด
(2) ABD ลูกผสมทำลายล้าง:
ปัจจัยทั้งสองเปลี่ยนทิศทาง (ยกเว้นสำหรับกรด + ด่าง) การเปลี่ยนแปลงค่า PH สามารถเปลี่ยนแปลงได้ปกติสูงหรือต่ำ
(3) แบบผสม ABD:
ระดับการเปลี่ยนแปลงของปัจจัยการชดเชยได้เกินขอบเขตการชดเชยปกติ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ออกซิเจนในเลือดความดันบางส่วน (PaO2) การทดสอบการทำงานของเสมหะ pH ปอด (DL) ออกซิเจนความดันบางส่วนการทดสอบหลอดลม diastolic
ประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกสามารถให้เบาะแสที่สำคัญสำหรับการกำหนดประเภทของโรคสมดุลกรดเบส การตรวจจับก๊าซในเลือดเป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง จากผลการตรวจวัดก๊าซในเลือดสามารถกำหนดความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบสพื้นฐานระดับของการชดเชยสามารถประมาณได้และไม่ว่าจะมีความผิดปกติของกรดเบสผสมหรือไม่ การประเมินค่าอิเล็กโทรไลต์ในซีรัมสามารถให้ข้อมูลที่มีค่าได้ นอกเหนือจากการคำนวณค่า AG เพื่อแยกประเภทของดิสก์เผาผลาญขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของซีรั่มซีแอลและความเข้มข้นของ Na + ผลกระทบของน้ำมากเกินไป (เจือจาง) หรือการขาดน้ำ (เข้มข้น) อาจไม่รวม หากทั้ง CL- และ Na + เพิ่มขึ้นแสดงว่ามีการขาดน้ำซึ่งทั้งสองอย่างนี้จะลดน้ำ อย่างไรก็ตามผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการจะต้องรวมกับการตัดสินทางคลินิก
(1) เวลาชดเชยและวงเงินชดเชย ไม่ว่าชนิดของความสมดุลกรด - เบสเกิดขึ้นร่างกายจะระดมต่าง ๆ ชดเชยเช่นระบบบัฟเฟอร์เลือด, ปอด, ไตและ intracellular และ extracellular การแลกเปลี่ยนของเหลว ฯลฯ แต่การชดเชยที่แตกต่างกันสำหรับการเริ่มต้นและความสามารถในการชดเชยสูงสุด เวลาที่ใช้จะแตกต่างกัน เวลาชดเชยสูงสุดคือเวลาที่ใช้ในการเข้าถึงความสามารถในการชดเชยสูงสุด นอกจากนี้ความสามารถในการชดเชยของร่างกายมีขีด จำกัด บางอย่างและขีด จำกัด การชดเชยจะปรากฏในการชดเชยเต็มรูปแบบของการหายใจของไตนั่นคือช่วงการชดเชยสูงสุดและขีด จำกัด สูงสุดถึงหลังจากถึงเวลาชดเชยสูงสุด เวลาชดเชยสูงสุดช่วงการชดเชยและขีด จำกัด การชดเชยของความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบสง่าย ๆ ต่างๆดังแสดงในตารางที่ 13-15-2 เมื่อวิเคราะห์ผลการทดสอบก๊าซในเลือดมีความจำเป็นที่จะต้องพิจารณาว่าถึงเวลาที่จำเป็นสำหรับการชดเชยอย่างเต็มที่หรือไม่หากถึงเวลาที่จำเป็นสำหรับการชดเชยสูงสุดการเปลี่ยนแปลงการชดเชยขั้นที่สองจะสูงกว่าหรือไม่ถึงช่วงการชดเชย มันไม่ได้เป็นความผิดปกติของสมดุลกรดเบสง่าย แต่เป็นโรคกรดเบสผสม
(2) มูลค่าโดยประมาณของการชดเชย เมื่อความผิดปกติของความสมดุลกรดเบสง่าย ๆ อยู่ในขั้นตอนการชดเชยตามสูตร: PH = 6.10 + บันทึก [HCO3-] 0.03 × PCO2 (หน่วยของ PCO2 คือ mmHg) พารามิเตอร์ PH, HCO3-PCO 2 ใด ๆ ที่รู้จักกัน เป็นไปได้ที่จะคำนวณค่าจริงของอีกอัน การใช้วิธีการคำนวณนี้สามารถคำนวณค่าชดเชยโดยประมาณได้ ความสำคัญของการคำนวณมูลค่าที่คาดการณ์ของการชดเชยคือค่าชดเชยที่คำนวณได้นั้นเป็นความผิดปกติของความสมดุลของกรด - เบสพื้นฐานภายในช่วงการชดเชยซึ่งอยู่นอกเหนือจากช่วงการชดเชยไม่ว่าจะไม่เพียงพอหรือมากเกินไป ค่าที่คาดการณ์ของ HCO3- หรือ PCO2 ในความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบสพื้นฐานและการคำนวณค่า pH ควรคำนวณตามตารางที่ 13-15-3 ตัวอย่างเช่นผลการทดสอบก๊าซในเลือดของผู้ป่วยพิษกรดซาลิไซลิกคือ: PH = 7.45, PCO2 = 2.6kPa (20mmHg), HCO3- = 1.3mmol / L แสดงว่าเป็นอัลคาไลน์ในระบบทางเดินหายใจ จากค่าชดเชยที่คาดการณ์ไว้ความเข้มข้นในพลาสมาของ PCO2 จะลดลง 2.5 kPa / L สำหรับแต่ละ 1.3 kPa (10 mmHg) ความเข้มข้นในพลาสมา HCO3- ควรจะลดลงเป็น 19 mmol / L เมื่อ PCO2 ของผู้ป่วยอยู่ที่ 2.6 kPa ต่ำกว่าค่าที่คาดไว้ผู้ป่วยรายนี้คืออัลคาลอยด์ทางเดินหายใจที่มีภาวะความเป็นกรดเป็นกรดและด่างซึ่งเป็นความผิดปกติของกรดเบสที่พบมากที่สุดในกรดซาลิไซลิก
(C) แผนที่กรดและด่าง แผนภาพความเป็นกรดเป็นกราฟที่ขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ระหว่างค่า pH ของเลือดแดง (หรือความเข้มข้นของ H +), PCO2 และ HCO3- และใช้สำหรับการวินิจฉัยประเภทต่างๆรวมถึงความสมดุลของกรดเบสแบบง่ายและแบบผสม จนถึงตอนนี้ไดอะแกรมของกรดเบสที่หลากหลายได้กลายเป็นวิธีการที่ง่ายและน่าเชื่อถือสำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบส ตามพิกัดของตัวแปรสองตัวแปรใด ๆ ที่สามารถไปถึงจุดเช่นตกอยู่ในประเภทที่เรียบง่ายของดิสก์เผาผลาญ, การเผาผลาญ alkalosis, ดิสก์หายใจระบบทางเดินหายใจ alkalosis เป็นโรคสมดุลกรดฐานง่าย ๆ หากอยู่ระหว่างพื้นที่ด้านบนแสดงว่าเป็นความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบส
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบสพื้นฐานมีอยู่ 4 ประเภท ได้แก่ เมตาบอลิซึมดิสก์เมตาบอลิกอัลคาโลซิสระบบทางเดินหายใจและระบบทางเดินหายใจ
ขั้นแรกให้ alkalosis ระบบทางเดินหายใจ alkalosis ระบบทางเดินหายใจอาจทำให้เกิดอาการหลายอย่างรวมถึงอาการวิงเวียนศีรษะเนื่องจากความเครียดที่เพิ่มขึ้นในระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง แขนขาและบริเวณรอบปากผิดปกติกล้ามเนื้อกระตุกมือและเท้า ฯลฯ อาจมีอาการบวมหรือเจ็บที่หน้าอก นอกจากนี้ยังสามารถเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ alkalosis ระบบทางเดินหายใจอาจทำให้การไหลเวียนของเลือดในสมองลดลงและการไหลเวียนของเลือดในสมองก็เป็นหนึ่งในสาเหตุของการทำงานของระบบประสาทที่ผิดปกติ การทดลองรายงานว่าเมื่อ PCO2 ลดลง 2.6 kPa (20 mmHg) การไหลเวียนของเลือดในสมองจะลดลง 35% -40% ความผิดปกติในการทำงานของระบบประสาทส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน alkalosis ทางเดินหายใจเฉียบพลัน แต่ไม่ค่อยเกิดขึ้นใน alkalosis ทางเดินหายใจเรื้อรัง
ประการที่สองดิสก์หายใจ นอกเหนือจากอาการของโรคทางเดินหายใจและการชดเชยการทำงานของระบบทางเดินหายใจผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจรุนแรงมักมีอาการทางระบบประสาทที่หลากหลายเช่นปวดศีรษะตาพร่ามัวกระสับกระส่ายกระสับกระส่ายหงุดหงิดพัฒนาต่อไปถึงแรงสั่นสะเทือนอัมพาตและง่วง (การดมยาสลบคาร์บอนไดออกไซด์ที่เรียกว่า) เนื่องจากภาวะเลือดเป็นกรดทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดในสมองและการไหลเวียนของเลือดในสมองเพิ่มขึ้นจึงสามารถทำให้ความดันน้ำไขสันหลังและ papilledema เพิ่มขึ้น HCO3- ในเลือดช้าผ่านกำแพงเลือดสมองและก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์สามารถข้ามผ่านอุปสรรคเลือดสมองและไปถึงสมดุลดังนั้นเมื่อ hypercapnia เฉียบพลันเช่นภาวะเลือดเป็นกรดในเลือดเฉียบพลันค่า pH ในสมองและน้ำไขสันหลังต่ำกว่าการหายใจเรื้อรัง ดิสก์มีความชัดเจนและการลดลงของค่า PH ในสมองและน้ำไขสันหลังนั้นมีค่ามากกว่าเลือดแดงดังนั้นความผิดปกติของระบบประสาทในภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันจึงมีความชัดเจนมากกว่าภาวะเลือดเป็นกรดในระบบหายใจเรื้อรัง
ภาวะความเป็นกรดของระบบทางเดินหายใจมักจะเกี่ยวข้องกับภาวะเมตาบอลิซึมของกรดในเลือดและค่า pH ของเลือดแดงรวมสามารถลดลงอย่างมีนัยสำคัญตัวอย่างเช่นการลดลงเหลือ 7.10 หรือน้อยกว่ามักทำให้เกิดความดันเลือดต่ำรุนแรงเนื่องจากหัวใจเต้นผิดปกติ ในเวลานี้การลดลงของค่าความเป็นกรดคือความเป็นกรดทำให้ความไวในการหดตัวของหลอดเลือดลดลงเป็น catecholamines ดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะเพิ่มความดันโลหิตโดยใช้ vasculature ก่อนที่ค่า pH จะกลับมาเป็น 7.15-7.20 ภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเรื้อรังมักเกี่ยวข้องกับโรคหัวใจปอดและระบบบวมน้ำ อย่างไรก็ตามอัตราการเต้นของหัวใจและอัตราการกรองของไตมักจะเป็นปกติหรือใกล้เคียงปกติ
ประการที่สามการเผาผลาญ alkalosis การเผาผลาญที่รุนแรงอาจทำให้เกิดความผิดปกติในการทำงานของ alkalosis เส้นประสาทส่วนปลายของระบบประสาทส่วนกลางเช่นอาชากล้ามเนื้อกระตุกปวดศีรษะและหงุดหงิด ข้อเท้าและการรบกวนของสติความผิดปกติดังกล่าวข้างต้นของการทำงานของประสาทส่วนกลางที่เห็นได้ชัดในผู้ป่วยที่มี alkalosis หลังจาก hypercapnia เพราะผู้ป่วยที่มี hypercapnia เรื้อรังเพิ่มขึ้น PaCO2 และเพิ่ม HCO3- ในพลาสมาและไขสันหลังของเหลวเมื่อใช้เครื่องช่วยหายใจ หลังการรักษา PCO2 ลดลงอย่างรวดเร็วและ HCO3- ไม่สามารถผ่านอุปสรรคเลือดสมองได้อย่างรวดเร็วส่งผลให้ค่า pH ของน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลัน ดังนั้นความเร็วในการแก้ไขภาวะความเป็นกรดหายใจแบบเรื้อรังไม่ควรเร็วเกินไป
ประการที่สี่ดิสก์เผาผลาญ กิจกรรมระบบทางเดินหายใจเป็นการชดเชยการตอบสนองต่อร่างกายระหว่าง acidemia การตรวจสอบสามารถเปิดเผยว่าหายใจลึกและเร็วและการระบายอากาศต่อนาทีสามารถเพิ่มขึ้น 4-8 ครั้งแม้ว่าผู้ป่วยจะรู้สึกหายใจลำบากหรือหายใจลำบาก ในกรณีของภาวะเลือดเป็นกรดหลอดเลือดจะขยายตัวทำให้ผิวหน้าถูกล้างออก เนื่องจากความไวต่อหัวใจและหลอดเลือดต่อ catecholamines ลดลงการทำงานของหัวใจห้องล่างลดลงการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจจะลดลงความดันโลหิตลดลง หากมีภาวะหัวใจห้องล่างเกิดขึ้นชีพจรและคลื่นไฟฟ้าจะตอบสนอง โดยทั่วไปแล้วจะถือว่าการเกิดภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะใน acidemia นั้นสัมพันธ์กับภาวะโพแทสเซียมสูง ในภาวะเลือดเป็นกรดอาการเบื่ออาหารและคลื่นไส้อาจทำให้น้ำหนักลดลงและระบบประสาทอ่อนและอ่อนแอและในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดอาการมึนงงและหมดสติได้
ภาวะเลือดเป็นกรดในระยะยาวหรือเกิดซ้ำอาจทำให้เกิดโรคกระดูกต่างๆ ในเด็กมันสามารถส่งผลกระทบต่อการเจริญเติบโตและการพัฒนาของร่างกายและแม้แต่ fibrosis และ rickets และ osteomalacia หรือ osteoporosis เกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่ การทดสอบของเฮนเดอร์สัน: สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดเป็นกรดในเมตาบอลิซึมอย่างรวดเร็วและหยุดหายใจให้หยุดและหยุดหายใจแบบกลั้นลมหายใจหากเวลาลมหายใจน้อยกว่า 20 วินาทีมันเป็นคุณธรรม การทดสอบสนนั้นเป็นไปในเชิงบวก บวกนี้โดยทั่วไปบ่งชี้ว่าผู้ป่วยอยู่ในภาวะเผาผลาญ acidosis รุนแรงหรือรุนแรงเนื่องจาก HCO3- จะลดลงค่า pH จะลดลงเพิ่มความตื่นเต้นง่ายของศูนย์ทางเดินหายใจกิจกรรมทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นและปล่อยชดเชย H2CO3 เพิ่มขึ้น
