จมูกซีด
บทนำ
การแนะนำ สีซีดของจมูกเป็นหนึ่งในอาการของโรคโลหิตจาง ภาวะโลหิตจางหมายถึงปริมาณของฮีโมโกลบินจำนวนเม็ดเลือดแดงและฮีมาโตคริตในเลือดหมุนเวียนต่อปริมาตรต่อหน่วยที่ต่ำกว่าสภาวะพยาธิสภาพปกติ อาการของโรคโลหิตจางแสดงออกในระบบอวัยวะต่าง ๆ ทั่วร่างกาย ควรให้ความสนใจกับการเจ็บป่วยกระบวนการพัฒนาและประสิทธิภาพการทำงานของมัน เช่นโรคโลหิตจาง aplastic เฉียบพลันมักจะเริ่มมีอาการรุนแรงมากขึ้น, โรคโลหิตจางทำให้รุนแรงขึ้น, โรคโลหิตจาง aplastic เรื้อรัง, โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก, โรคโลหิตจาง hemolytic เรื้อรังมักจะเริ่มมีอาการช้าบริการหลักสูตร ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันเริ่มต้นอย่างรวดเร็ว, หนาวสั่นร้อน, กล้ามเนื้อมีอาการเจ็บและสามารถมาพร้อมกับซอสถั่วเหลือง โรคโลหิตจางเซลล์เด็กและเยาวชนมักจะมี glossitis และการเผาไหม้ โรคโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับ heterophilic หรือความยากลำบากในการกลืนและอาการปวดหลังนิรันดร์ควรได้รับการพิจารณาโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ตามสาเหตุของการเกิดโรคโลหิตจางสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: เม็ดเลือด, hemorrhagic และ hemolyzed
ครั้งแรกโลหิตจางเม็ดเลือดแดงต่ำที่ไม่ดี (การผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดง)
(1) ความผิดปกติของการสังเคราะห์ฮีโมโกลบิน
1. โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก: ปริมาณธาตุเหล็กไม่เพียงพอความต้องการธาตุเหล็กที่เพิ่มขึ้นค่อนข้างสูง (การตั้งครรภ์การเจริญเติบโตของเด็กและการพัฒนา) ความผิดปกติของการดูดซึมธาตุเหล็ก (โรคระบบทางเดินอาหารเรื้อรัง
2. โรคโลหิตจางเหล็ก granulocyte
3. วิตามินบี 6 โรคโลหิตจางปฏิกิริยา
4. โรคโลหิตจางขาด Ferritin
(2) ความผิดปกติที่เกิดจากนิวเคลียร์
1. โรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย
2. สาเหตุอื่นของกรดโฟลิกและหรือวิตามินบี 12 การขาด anemia เซลล์ megaloblastic ที่เกิดจากการใช้งานของความผิดปกติ: การขาดสารอาหาร (ขาดอาหาร, การให้อาหารที่ไม่เหมาะสมของทารกและเด็กเล็ก, การดื่มแอลกอฮอล์ในระยะยาว, โรคโลหิตจางเบื่ออาหาร), ความต้องการเพิ่มขึ้น (การตั้งครรภ์, การให้นม , ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, การติดเชื้อ, hyperthyroidism, ฯลฯ , malabsorption (กระเพาะอาหารหรือ gastrectomy สมบูรณ์, โรคกระเพาะตีบเรื้อรัง, มะเร็งกระเพาะอาหาร, โรคตับ, โรคตับเรื้อรัง, ลำไส้อักเสบเรื้อรัง, โรค malabsorption, การผ่าตัดลำไส้ลำไส้, ผนังอวัยวะลำไส้ การติดเชื้อแบคทีเรีย>, ผลกระทบของยาที่มีต่อการเผาผลาญกรดนิวคลีอิก (เช่น antifolate, anticonvulsant, antituberculosis, ยาเม็ดคุมกำเนิด, neomycin, ไนไตรท์ ฯลฯ )
(3) ฟังก์ชั่นเม็ดเลือดเม็ดเลือดลดลง
ข้อบกพร่องของเซลล์ต้นกำเนิด
(1) โรคโลหิตจาง aplastic
(2) โรคโลหิตจาง aplastic แต่กำเนิด
(3) เม็ดเลือดแดงบริสุทธิ์ aplastic จาง
(4) กลุ่มอาการ Myelodysplastic
2. ไขกระดูกเม็ดเลือดเม็ดเลือดขาวหนาแน่นโดยเซลล์อื่น ๆ : มะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลาย myeloma, การแพร่กระจายของไขกระดูก, myelofibrosis, mastocytosis ระบบโรคกระดูกหินอ่อน ฯลฯ
3. ข้อบกพร่องในปัจจัยการควบคุม erythropoiesis: โรคโลหิตจางไต, ต่อมไร้ท่อ (เช่นต่อมใต้สมอง, ต่อมไทรอยด์) ความผิดปกติ, โรคโลหิตจางติดเชื้อ
ประการที่สองโลหิตจางสูญเสียเลือด
(1) โรคโลหิตจางสูญเสียเลือดเฉียบพลัน
เช่นการบาดเจ็บที่เกิดจากการมีเลือดออกภายนอกขนาดใหญ่หรือการแตกของอวัยวะภายใน, การตั้งครรภ์นอกมดลูก, เลือดออกในทางเดินอาหาร
(2) โรคโลหิตจางสูญเสียเลือดเรื้อรัง
เช่น menorrhagia, ริดสีดวงทวาร, โรคพยาธิปากขอ, มะเร็งกระเพาะอาหาร, แผลในกระเพาะอาหารและอื่น ๆ
ประการที่สามโรคโลหิตจาง hemolytic (การทำลายเซลล์แดง)
(1) ข้อบกพร่องที่แท้จริงของเซลล์เม็ดเลือดแดง
กรรมพันธุ์โดยกำเนิด
(1) ความผิดปกติของเยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดแดง: spherocytosis ทางพันธุกรรม, ellipsoidosis ทางพันธุกรรมรูปไข่, กลุ่มอาการของโรคมีพยาธิสภาพมีกรรมพันธุ์
(2) ความผิดปกติของเอนไซม์เม็ดเลือดแดง: การขาดเอนไซม์ใน glycolysis น้ำตาลแบบไม่ใช้ออกซิเจน (เช่นการขาด pyruvate kinase) ขาดเอนไซม์ในบายพาสฟอสเฟต hexose (~ ขาด dehydrogenase กลูโคสมักจะเกิดจากถั่วกว้างแอมโมเนียหลัก ยาออกซิเดทีฟเช่นควินินหรือการติดเชื้อทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก hemolytic จางที่เกิดจากการขาดส่วนผสมอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง)
(3) ห่วงโซ่โกลบินผิดปกติ: ความผิดปกติของจำนวนห่วงโซ่เปปไทด์ (Q ธาลัสซี, ธาลัสซี B, โครงสร้างที่ผิดปกติของห่วงโซ่เปปไทด์ (โรคฮีโมโกลบินโพลีเมอ, ฮีโมโกลบินไม่แน่นอน)
2. ได้มาที่ได้มา
ฮีโมโกลบินยูเรียกลางคืน (Paroxysmal hemoglobinuria)
(สอง) ปัจจัยภายนอกของเซลล์เม็ดเลือดแดง
1. ภูมิคุ้มกัน
(1) autoimmune: ประเภทแอนติบอดีอบอุ่น (ไม่ทราบสาเหตุเฉียบพลันโรคโลหิตจางได้รับ hemolytic, เรื้อรังไม่ทราบสาเหตุแอนติบอดีอบอุ่นภูมิคุ้มกันโรคโลหิตจาง hemolytic ภูมิคุ้มกันอาการอบอุ่นแอนติบอดีภูมิคุ้มกันโรคโลหิตจาง hemolytic) ชนิดแอนติบอดีเย็น (พิเศษ) โรค agglutinin เย็นเรื้อรัง hemoglobinuria เย็น paroxysmal ผู้ป่วย agglutinin เย็นอาการ)
(2) Alloimmunity: โรค hemolytic ทารกแรกเกิดกลุ่มเลือด ABO ปฏิกิริยา hemolytic ถ่ายไม่เข้ากันกลุ่มเลือด Rh เข้ากันไม่ได้ปฏิกิริยาการถ่าย hemolytic
(3) โรคโลหิตจาง hemolytic ยาเสพติด: สามารถพบได้ในกรดแอมโมเนียซาลิไซลิ, isoniazid, rifampicin, quinidine, phenacetin, aminopyrine, sulfonamides, chlorpromazine, chlorsulfuron , อินซูลิน, เพนิซิลลิน, เซฟาโลสปอรินและชอบ
2. ปลอดภูมิคุ้มกัน
(1) ปัจจัยทางกล (ซินโดรมเศษเซลล์เม็ดเลือดแดง): โรคโลหิตจาง hemolytic หลังจาก microangiopathic โรคโลหิตจาง hemolytic และเปลี่ยนลิ้นหัวใจเทียม
(2) โรคโลหิตจาง hemolytic ที่ติดเชื้อ: มาลาเรีย, การติดเชื้อ, และไม่ชอบ
(3) โรคโลหิตจาง hemolytic เกิดจากปัจจัยทางชีวภาพพิษงูเสมหะพิษและอื่น ๆ
(4) โรคโลหิตจาง hemolytic เกิดจากยาและสารเคมี
(5) hypersplenism
(6) เผยแพร่การแข็งตัวของหลอดเลือด (DIC)
(7) รังสีไอออไนซ์
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจสีผิวจมูก
ก่อนประวัติศาสตร์ทางการแพทย์
ประวัติทางการแพทย์ที่แน่นอนสามารถให้เบาะแสที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคโลหิตจางและควรจะครอบคลุมรายละเอียดและมุ่งเน้น
1. ประสิทธิภาพโรคโลหิตจาง: อาการของโรคโลหิตจางเกี่ยวข้องกับระบบอวัยวะต่าง ๆ ทั่วร่างกาย ควรให้ความสนใจกับการเจ็บป่วยกระบวนการพัฒนาและประสิทธิภาพการทำงานของมัน เช่นโรคโลหิตจาง aplastic เฉียบพลันมักจะเริ่มมีอาการรุนแรงมากขึ้น, โรคโลหิตจางทำให้รุนแรงขึ้น, โรคโลหิตจาง aplastic เรื้อรัง, โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก, โรคโลหิตจาง hemolytic เรื้อรังมักจะเริ่มมีอาการช้าบริการหลักสูตร ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันเริ่มต้นอย่างรวดเร็ว, หนาวสั่นร้อน, กล้ามเนื้อมีอาการเจ็บและสามารถมาพร้อมกับซอสถั่วเหลือง โรคโลหิตจางเซลล์เด็กและเยาวชนมักจะมี glossitis และการเผาไหม้ โรคโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับ heterophilic หรือความยากลำบากในการกลืนและอาการปวดหลังนิรันดร์ควรได้รับการพิจารณาโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก โรคโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับการมีเลือดออกและมีไข้หรือการติดเชื้อพบมากในโรคโลหิตจาง aplastic เฉียบพลัน, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและ histiocytosis มะเร็ง
2. ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค: มีหลายปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคโลหิตจางให้ความสนใจกับเลือดออก, การติดเชื้อ, โภชนาการ, อาหารและยา ประวัติความเป็นมาของการได้รับสารพิษจากรังสีและสารเคมีการตั้งครรภ์การคลอดบุตรและการให้นมบุตรในสตรีวัยเจริญพันธุ์ ไม่ว่าจะเป็นแผลในกระเพาะอาหารมะเร็งกระเพาะอาหารเสมหะประจำเดือนและเลือดออกอื่น ๆ บางคนควรให้ความสนใจกับพยาธิปากขอหนอนและการติดเชื้ออื่น ๆ ทารกการเจริญเติบโตและพัฒนาการผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์และผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะขาดสารอาหาร อาจมี malabsorption หลังการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร การขาดพื้นที่เฉพาะถิ่นของ G6PD ควรให้ความสนใจกับประวัติของถั่วกว้างสดและประวัติการใช้งานของ carbamide, sulfonamide และยาแก้ปวดลดไข้ ประวัติความเป็นมาของการใช้ยาคลอแรมเฟนิคอลและยาพิษ ประวัติการสัมผัสรังสีและสารพิษ
3. โรคหลัก: โรคโลหิตจางมักเป็นอาการหรือภาวะแทรกซ้อนของโรคบางชนิด มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องใส่ใจกับการมีหรือไม่มีการติดเชื้อเรื้อรังที่ก่อให้เกิดโรคโลหิตจาง, เนื้องอกมะเร็ง, ตับเรื้อรัง, โรคไตหรือต่อมไร้ท่อ, โรคแพ้ภูมิตัวเอง, โรคไขข้อและไม่ชอบ ระวังโรคโลหิตจางรุนแรงซึ่งปกปิดประสิทธิภาพของโรคหลักผิดปกติ
4. ปัจจัยทางพันธุกรรม: โรคโลหิตจางหลายชนิดเป็นโรคทางพันธุกรรมที่มีมา แต่กำเนิด ควรให้ความสนใจกับประวัติครอบครัวไม่ว่าพ่อแม่จะแต่งงานไม่ว่าพวกเขาจะเป็นบรรพบุรุษหรือมีโรคโลหิตจางหรือดีซ่านเป็นระยะ ๆ หลังคลอดหรืออายุยังน้อย
5. การตอบสนองต่อการรักษา: ผู้ที่ใช้ยาต้านโรคโลหิตจางในเวลาที่รักษาควรให้ความสนใจกับการตอบสนองต่อการรักษาของพวกเขา ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กต่อธาตุเหล็ก, ภาวะโลหิตจางทางโภชนาการ megaloblastic ต่อวิตามินบี, การรักษาด้วยกรดโฟลิกมีผลดี เนื้องอกมะเร็งตับและไตเรื้อรังและโรคต่อมไร้ท่อหรือโรคโลหิตจาง aplastic ไม่มีประสิทธิภาพ
ประการที่สองการตรวจร่างกาย
(1) เงื่อนไขทั่วไป
การพัฒนาของผู้ป่วยโภชนาการการแสดงออกความดันโลหิตและอุณหภูมิของร่างกายสามารถให้เบาะแสสำหรับการวินิจฉัยโรคโลหิตจาง เช่นพัฒนาการล่าช้าในวัยเด็กเป็นเรื่องปกติในโรคโลหิตจาง hemolytic ทางพันธุกรรม ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมะเร็งมักจะอยู่ในสภาพที่ไม่ดีและมักจะมี cachexia ความชื้นและอาการบวมน้ำในบริเวณที่หย่อนคล้อยทำให้เกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดสารอาหาร ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นกับใบหน้าหรืออาการบวมน้ำที่เห็นในโรคไต ไม่แยแสไม่ตอบสนองและอาการบวมน้ำที่ใบหน้าแนะนำให้พร่อง ผู้ที่มีภาวะโลหิตจางรุนแรงอาจมีไข้ต่ำ ไข้สูงมักเกิดจากโรคหลักหรือการติดเชื้อพร้อมกันและภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันก็สามารถมองเห็นได้ด้วยไข้สูง
(2) สัญญาณพิเศษ
สามารถให้พื้นฐานที่สำคัญสำหรับคำจำกัดความของโรคโลหิตจาง
1. ผิววัสดุ scleral: เล็บและลิ้นผิวตาขาวดีซ่านเป็นหนึ่งในสัญญาณที่สำคัญของโรคโลหิตจาง hemolytic มักจะอยู่ในสีมะนาวแสง hemolysis เฉียบพลันสามารถลึกภาวะโลหิตจางโรคโลหิตจาง hemolytic ทารกแรกเกิดเป็นรุนแรงและมีนิวเคลียส ทำให้ระบบประสาทมีอาการดีซ่าน ภาวะหยุดนิ่งทางผิวหนังและคราบจุลินทรีย์แนะนำของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจาง aplastic หรือมีเลือดออกด้วยจ้ำ thrombocytopenic โรคโลหิตจาง hemolytic เรื้อรังเช่น spherocytosis ทางพันธุกรรม, โรคโลหิตจางเซลล์เคียว ฯลฯ ควรได้รับการพิจารณาในด้านเรื้อรังหรืออยู่ตรงกลางของแขนขาที่ต่ำกว่า แมงมุมขงจื้อและฝ่ามือตับแนะนำโรคตับ เล็บแบนหรือหดหู่เป็นเรื่องธรรมดาในโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก ลิ้นจุกนมฝ่อลิ้นซีดและเรียบจะเห็นในโรคโลหิตจางทางโภชนาการและโรคโลหิตจาง megaloblastic, โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก โรคโลหิตจาง megaloblastic อาจมีลิ้นสีแดงและมักจะมาพร้อมกับความเจ็บปวด
2. ใบหน้า, กระดูก: ธาลัสซีอย่างรุนแรงเนื่องจากกระดูกไขกระดูกและกล้ามเนื้อหนาของกะโหลกศีรษะ, กระพุ้งหน้าผาก, ยุบจมูกจมูก, ใบหน้าพิเศษของอาการบวมน้ำที่เปลือกตา ความอ่อนโยนของทรวงอกแสดงให้เห็นถึงโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือโรคโลหิตจาง hemolytic หลาย myeloma กระดูก, การแพร่กระจายของกระดูกและโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวควรได้รับการพิจารณาในหลายส่วนของซี่โครง, กระดูกสันหลัง, กระดูกหน้าผากและปวดกระดูกและความอ่อนโยนอื่น ๆ
3. ต่อมน้ำเหลือง, ม้ามโต: โรคโลหิตจางที่มีต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นหรือระบบที่เห็นได้ชัดมักจะแนะนำมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันหรือเรื้อรังมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic, histiocytosis มะเร็ง ด้วยม้ามโตเล็กน้อยถึงปานกลาง, โรคโลหิตจาง hemolytic, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, โรคตับแข็งและการติดเชื้อปรสิตควรได้รับการพิจารณา ถ้าม้ามบวมอย่างเห็นได้ชัดมันมักจะเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังและ myelofibrosis มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง lymphocytic มักจะน้อยกว่าโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง myeloid ไม่มีม้ามโตในระยะแรก แต่ยังมีบางกรณีที่มีม้ามโตอย่างมีนัยสำคัญเป็นอาการที่ไม่ซ้ำกัน สำหรับบางโรคสัญญาณเชิงลบก็วินิจฉัยเช่นกันผู้ป่วยโรคโลหิตจางมีการลดลงของเซลล์เม็ดเลือดโดยสมบูรณ์หากพบต่อมน้ำเหลืองและม้ามโตม้ามโตจะไม่พิจารณาภาวะโลหิตจาง aplastic อีกต่อไป
(สาม) ประสิทธิภาพของระบบประสาท
โรคโลหิตจาง megaloblastic ที่เกิดจากการขาดวิตามินบี 1 อาจมีโรคประสาทอักเสบส่วนปลายและการรวมกันของเส้นประสาทไขสันหลังด้านหลังและด้านข้างรวมกันและความรู้สึกของการสัมผัสตำแหน่งและการสั่นสะเทือนอาจลดลงหรือหายไปและการเคลื่อนไหวไม่สะดวก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ตัวชี้วัดสำหรับการระบุลักษณะของโรคโลหิตจางมักใช้ในการคำนวณปริมาณเซลล์เม็ดเลือดแดงเฉลี่ย (MCV), ฮีโมโกลบินเม็ดเลือดแดงเฉลี่ย (MCH), และค่าเฉลี่ยของความเข้มข้นของฮีโมโกลบินเม็ดเลือดแดง (MCHC) คำนวณจากจำนวนเม็ดเลือดแดง MCV เพิ่มขึ้นเห็นใน aplastic จางลดลงเห็นในโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก เพิ่มขึ้นเป็นข้อบ่งชี้ของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกลดลงด้วย hyperplasia เซลล์ขนาดเล็กเป็นโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กลดลงด้วย hyperplasia เซลล์ขนาดใหญ่, โรคโลหิตจาง aplastic การเปลี่ยนแปลงที่ครอบคลุมใน MCV, MCH, และ MCHC สามารถระบุภาวะโลหิตจางเป็นภาวะโลหิตจางเม็ดเลือดแดงขนาดเล็กที่มีออกซิเจนและเซลล์โลหิตจางขนาดใหญ่ที่มีระดับ hyperchromic (MCV เพิ่มขึ้น, MCHC สูงกว่าปกติ)
