ประจำเดือน
บทนำ
การแนะนำ ประจำเดือนเป็นอาการที่พบบ่อยในโรคทางนรีเวชและอาจเกิดจากสาเหตุที่แตกต่างหลากหลาย ประจำเดือนมักจะแบ่งออกเป็นประถมศึกษาและมัธยมศึกษา ผู้ที่ไม่ผ่านอายุ 18 ปีจะเรียกว่า amenorrhea หลักหลังจากมีประจำเดือนครั้งแรกก่อนวัยหมดประจำเดือนปกติ (ยกเว้นการตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร) การปิดประจำเดือนมากกว่า 6 เดือนเรียกว่า amenorrhea รอง . ความแตกต่างนี้ส่วนใหญ่เป็นการประดิษฐ์เนื่องจากปัจจัยพื้นฐานที่ทำให้ amenorrhea หลักและรองบางครั้งอาจเหมือนกัน อย่างไรก็ตามการแบ่งส่วนนี้มีประโยชน์เมื่อให้เงื่อนงำสาเหตุและการพยากรณ์โรคเช่นความผิดปกติ แต่กำเนิดส่วนใหญ่รวมถึง dysplasia ของเนื้อเยื่อรังไข่หรือเนื้อเยื่อมุลเลอร์ทำให้เกิด amenorrhea รวมอยู่ใน amenorrhea ปฐมภูมิตามด้วย ประจำเดือนส่วนใหญ่เกิดจากโรคที่ได้มาและรักษาได้ง่ายกว่า
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. โรค:
ส่วนใหญ่จะรวมถึงโรคที่บริโภคเช่นวัณโรครุนแรง, โรคโลหิตจางรุนแรง, การขาดสารอาหาร ฯลฯ และโรคต่อมไร้ท่อเช่น "โรคอ้วนภาวะขาดสารอาหารสืบพันธุ์ไร้ความสามารถ" ผลกระทบของความผิดปกติของต่อมไร้ท่อบางอย่างในร่างกายเช่นต่อมหมวกไต, ต่อมลูกหมาก, ตับอ่อนและความผิดปกติอื่น ๆ ผลของเหตุผลเหล่านี้อาจไม่มาด้วยการมีประจำเดือน อย่างไรก็ตามประจำเดือนที่เกิดจากเงื่อนไขเหล่านี้ตราบใดที่โรคยังคงหายขาดการมีประจำเดือนจะมาตามธรรมชาติ
2. atresia ระบบสืบพันธุ์:
เช่นปากมดลูก, ช่องคลอด, เยื่อพรหมจารี, ริมฝีปาก ฯลฯ มีส่วนหนึ่งของ atresia พิการ แต่กำเนิดหรือได้รับความเสียหายที่เกิดจากการยึดเกาะ atresia แม้ว่าประจำเดือน แต่เลือดประจำเดือนไม่สามารถไหลออกมา เงื่อนไขนี้เรียกว่า recessive หรือ pseudo-menopause ส่วนล่างของระบบสืบพันธุ์ปิดและสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยแพทย์
3. อวัยวะของอวัยวะสืบพันธุ์ไม่มีเสียงหรือมีลักษณะแคระแกรน:
บางคนมีขาด แต่กำเนิดของรังไข่หรือขาดสารอาหารรังไข่หรือเสมหะรังไข่ไม่สามารถผลิตสโตรเจนและฮอร์โมนดังนั้นเยื่อบุโพรงมดลูกไม่สามารถได้รับการเปลี่ยนแปลงเป็นระยะจะไม่มีการส่องเยื่อบุโพรงมดลูกดังนั้นยัง ไม่มีตะคริวระดู นอกจากนี้ยังมีพิการ แต่กำเนิดของมดลูกหรือ dysplasia เยื่อบุโพรงมดลูกหรือความเสียหายเยื่อบุโพรงมดลูกแม้ว่าฟังก์ชั่นรังไข่เป็นเสียงการหลั่งของสโตรเจนและฮอร์โมนเป็นปกติมันจะไม่มามีประจำเดือน
4. เยื่อบุมดลูกอักเสบวัณโรค:
ทั้งนี้เป็นเพราะวัณโรครุกรานเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบและเกิดความเสียหายในระดับที่แตกต่างกันในที่สุดเนื้อเยื่อแผลเป็นจะปรากฏขึ้นส่งผลให้เกิด amenorrhea ดังนั้นจึงควรได้รับการรักษาโดยเร็วและไม่ควรล่าช้า
5. ความผิดปกติของต่อมใต้สมองหรือ hypothalamic:
ต่อมใต้สมองหลั่ง gonadotropins Gonadotropin มีผลในการควบคุมการทำงานของรังไข่และการรักษาประจำเดือน หากความผิดปกติของต่อมใต้สมองมันจะส่งผลกระทบต่อการหลั่งของ gonadotropin ส่งผลกระทบต่อการทำงานของรังไข่และการทำงานของรังไข่ผิดปกติจะทำให้ amenorrhea นอกจากนี้ฟังก์ชั่น hypothalamic ผิดปกตินอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดประจำเดือน มีหลายสาเหตุของความผิดปกติของ hypothalamic เช่นการกระตุ้นจิตใจความวิตกกังวลเศร้าความกลัวความกังวลใจและการเปลี่ยนแปลงสิ่งแวดล้อมการกระตุ้นเย็น ประจำเดือนที่เกิดจาก hypothalamus เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ทดสอบการตั้งครรภ์โปรเจสเทอโรนโครโมโซมโปรเจสเตอโรนพลาสม่า dihydrotestosterone (DHT)
ก่อนประวัติศาสตร์ทางการแพทย์
รวมถึงประวัติของการแต่งงานของผู้ปกครองประวัติครอบครัวประวัติที่ผ่านมาประวัติศาสตร์การพัฒนาส่วนบุคคลและประวัติประจำเดือนเวลา amenorrhea สาเหตุแรงจูงใจและอาการประกอบ (เช่น galactorrhea มวลกระดูกเชิงกราน) การแต่งงานและการคลอดบุตร (ชีวิตเพศการคลอดบุตรและการให้นมบุตร สถานการณ์) ประวัติการวางแผนครอบครัว (ใช้การคุมกำเนิดและการทำแท้ง) และการรักษาผู้ป่วยนอกโดยมีหรือไม่มีโรคทางระบบ
ประการที่สองการตรวจร่างกาย
(1) การตรวจร่างกายทั่วไป: สภาพจิตใจโภชนาการการพัฒนาทางร่างกายและลักษณะทางเพศ (เช่นท่าทางความสูงน้ำหนักน้ำหนักระยะทางนิ้วผิวหนังผมและเต้านม) โดยมีหรือไม่มี gnomes, คอและการเกิดโรค อาการบวมน้ำมูก galactorrhea, ขนดกและไส้เลื่อนขาหนีบ
(2) การตรวจสอบทางนรีเวช: การพัฒนาอวัยวะภายในและภายนอกการมีหรือไม่มีความผิดปกติและเนื้องอก ประจำเดือนหลักควรให้ความสนใจกับการปรากฏตัวหรือไม่มีความผิดปกติของไซนัสทางเดินปัสสาวะ, ยั่วยวนคลิตอริสและกระเทย
ประการที่สามการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการทดสอบการทำงานของฟังก์ชั่นฮอร์โมนแกน hypothalamic- ต่อมใต้สมองรังไข่ - มดลูก
(1) การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. การตรวจ Cytogenetic: รวมถึง X, Y sex chromatin, โครโมโซมนิวเคลียส
2. การตรวจฮอร์โมน: รวม 1 ฮอร์โมนต่อมใต้สมอง: FSH, LH PRL, TEH, GH, ACTH; 2 gonadotropins: E2, P, T0 hydronexin (DHT); 3 ฮอร์โมน adrenocortical: DHEA, DHEAS, 17 - ความมุ่งมั่นของคีโตสเตอรอยด์ (17-KS) ไฮดรอกซีสเตียรอยด์และคอร์ติซอล 4 ฮอร์โมนไทรอยด์: T3, T4, ไอโอดีนที่จับกับโปรตีนในพลาสมา (PBI) 5 อินซูลินและอินซูลินเหมือนปัจจัยการเจริญเติบโต (IGF-1); หู (SHBG)
3. การตรวจสอบเซลล์เยื่อบุผิวในช่องคลอด: เซลล์เยื่อบุผิวในช่องคลอดได้รับผลกระทบจากฮอร์โมนรังไข่และมีการเปลี่ยนแปลงเป็นระยะดังนั้นการตรวจเสมหะอย่างต่อเนื่อง l ~ 2 ครั้งต่อสัปดาห์สามารถวัดการทำงานของรังไข่เพื่อสังเกตระดับฮอร์โมนและระยะ เปลี่ยนแปลง
4. การตรวจปากมดลูกและของเหลวในปากมดลูก: ต่อมของ endocervix จะหลั่งของเหลวใหม่ที่ปากมดลูกและปริมาณ, สี, ลักษณะ, ความมั่นคงใหม่และการตกผลึกชนิดของปากมดลูกปากมดลูกได้รับผลกระทบจากฮอร์โมนรังไข่และวัฏจักรคือ การเปลี่ยนแปลงทางเพศ จากวันที่ 6-7 ของรอบประจำเดือนให้ตรวจสอบสัปดาห์ละ 2-3 ครั้งเพื่อประเมินการทำงานของรังไข่และระดับฮอร์โมนเอสโตรเจน
5. การวินิจฉัยการขูดมดลูกและพยาธิวิทยาเยื่อบุโพรงมดลูก: การขูดมดลูกสามารถเข้าใจความยาวและความกว้างของโพรงมดลูก, เยื่อบุโพรงมดลูกของมดลูก พยาธิวิทยาเยื่อบุโพรงมดลูกในมือข้างหนึ่งสามารถเข้าใจการทำงานของรังไข่ในมืออื่น ๆ สามารถเข้าใจว่ามีวัณโรคเยื่อบุโพรงมดลูกหรือแผลอินทรีย์อื่น ๆ
(2) การทดสอบฟังก์ชั่นฮอร์โมนแกน hypothalamic- ต่อมใต้สมองรังไข่ - มดลูก
จุดมุ่งหมายคือการตรวจสอบและประเมินสถานะการทำงานของอวัยวะเป้าหมายการสืบพันธุ์เพื่อกำหนดพาร์ติชันและสาเหตุ amenorrhea
1. การทดสอบ Progesterone: มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินการเกิดปฏิกิริยาของฮอร์โมนเอสโตรเจนจากภายนอกและเยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อระบุ amenorrhea มดลูกและรังไข่ โปรเจสเทอโรน 20 มก. / วันฉีดเข้ากล้ามเป็นเวลา 3 ~ 5 วัน การถอนนั้นถูกสังเกตเพื่อสังเกตการถอนเลือดออกและการถอนเลือดก็เป็นไปในเชิงบวกซึ่งบ่งบอกถึงการหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนจากภายนอกและการเกิดปฏิกิริยาของเยื่อบุโพรงมดลูกที่ดีและสามารถยกเว้นการตั้งครรภ์และมดลูก amenorrhea ไม่มีการถอนตัวของเลือดเป็นลบแสดงว่าปฏิกิริยาภายในนั้นเกิดจากการหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ไม่ดีหรือภายนอกไม่เพียงพอที่จะสร้างเยื่อบุโพรงมดลูกดังนั้นการทดสอบฮอร์โมนเอสโตรเจนควรทำหลังจากการยกเว้นการตั้งครรภ์
2. การทดสอบฮอร์โมน: มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบการกลับรายการเยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อระบุ amenorrhea มดลูกและ amenorrhea รังไข่ Diethylstilbestrol 1 มก. / วันเป็นเวลา 20d หรือการฉีดเข้ากล้ามเนื้อของกรดเบนโซอิกเอสตราไดออล 1 มก. วันละ 10 ครั้งรวม 10 ครั้งการถอนตัวของยาเสพติดเพื่อสังเกตการถอนเลือดสามารถใช้สำหรับการถอนฮอร์โมน มีการตรวจเลือดผู้บริจาคในเชิงบวกแสดงให้เห็นการขาดการหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนภายนอกและการตอบสนองของเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นสิ่งที่ดียกเว้น amenorrhea มดลูกและการตั้งครรภ์บ่งชี้ amenorrhea ในระดับรังไข่ ไม่มีการทดสอบการตกเลือดเป็นค่าลบบ่งชี้ว่า amenorrhea มดลูก
3. การทดสอบ Gonadotropin: มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบการตอบสนองของรังไข่ถึง gonadotropin เพื่อระบุรังไข่และต่อมใต้สมอง HMG 150 U / d การฉีดเข้ากล้าม 10 ~ 14 d หรือฮอร์โมน vesicle บริสุทธิ์ (PFSH) 75 U / d, การฉีดเข้ากล้าม 10 ~ 14 d, สังเกตการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงของฟองและฮอร์โมน การพัฒนาฟอลลิคูลาร์หรือการตกไข่เป็น amenorrhea ต่อมใต้สมองและในทางกลับกันคือ amenorrhea รังไข่ ทำซ้ำคนจำนวนมากที่ยังคงไม่มีการพัฒนา follicular เป็นซินโดรมไม่รู้สึกรังไข่
4. Gonadotropin ปล่อยฮอร์โมน: (GnRH) การทดสอบการทดสอบการกระตุ้นต่อมใต้สมองมีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบการตอบสนองต่อมใต้สมองต่อมด้านหน้าเพื่อตอบสนองต่อ GnRH-RH และ LH (ฮอร์โมน luteinizing) สองการเตรียมสต็อกและปล่อยฟังก์ชั่นเพื่อระบุมลรัฐและต่อมใต้สมอง การตอบสนองต่อ amenorrhea ปกติคือยอดสูงสุดของการปล่อย LH ในเวลา 15 นาทีและ 2 ชั่วโมงหลังจาก GnRH ที่จุดพักเป็น 3 ถึง 5 เท่าของค่าพื้นฐานก่อนการทดสอบปฏิกิริยาปกติแนะนำว่าการทำงานของต่อมใต้สมองเป็นปกติและ amenorrhea เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของ hypothalamic การตอบสนองช้าหรือระดับต่ำคือ amenorrhea ต่อมใต้สมอง
5. การทดสอบ Chlorophenolamine: มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบกลไกการตอบรับเชิงบวกและเชิงลบของต่อมใต้สมองในเชิงลบของน้ำผลไม้สมองและการสร้างความชั่วร้ายเพื่อระบุ amenorrhea hypothalamic และต่อมใต้สมอง
6. การทดสอบ Prolactin: รวมไปถึง: การทดสอบไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้นการปล่อยฮอร์โมน (TRH), ผู้หญิงปกติเมื่อลงทะเบียน 100 ~ 400 ไมโครกรัม, 15 ~ 30 นาทีโปรแลคติน (PRL) 5 ถึง 10 เท่าก่อนการฉีด เนื้องอกในต่อมใต้สมองไม่เพิ่มขึ้น ในการทดสอบ chlorpromazine นั้น chlorpromazine ได้รับการถ่ายโอนจากผู้รับเพื่อยับยั้งการดูดซึมและการเปลี่ยนของ norepinephrine และการทำงานของ dopamine เพื่อส่งเสริมการหลั่ง PRL ในผู้หญิงปกติ 20 ~ 50 มก. หลังจากการฉีดเข้าเส้นเลือดโปรแลคตินในเลือด 60 ~ 90 นาทีสูงกว่าก่อนการฉีด 1 ~ 2 เท่ากินเวลา 3 ชั่วโมงไม่เพิ่มเนื้องอกในต่อมใต้สมอง ในการทดสอบ bromocriptine ยาเสพติดเป็นตัวรับโดปามีนตัวเอกที่ยับยั้งการสังเคราะห์และปล่อย PRL อย่างยิ่ง ผู้หญิงปกติรับประทาน 2.5-5 มก. และ PRL ลดลง≥0.50เป็นเวลา 2 ~ 4 ชั่วโมงเป็นเวลา 20 ~ 30 ชม. hyperprolactinemia หน้าที่ (HPRL) adenoma T prolactin ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
ประการที่สี่การตรวจสอบอุปกรณ์:
(A) การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก: เพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีวัณโรคปอด
(B) การวัดอุณหภูมิของร่างกายเป็นมูลฐาน: เส้นโค้งอุณหภูมิของร่างกายเป็นมูลฐานของรอบการตกไข่รอบประจำเดือนเป็น biphasic; โค้งอุณหภูมิของร่างกายเป็นมูลฐานของการไม่มีการตกไข่รอบประจำเดือนเนื่องจากการขาดฮอร์โมนจะเป็นชนิดเฟสเดียว ดังนั้นจึงมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการประเมินการตกไข่เมื่อมีการตกไข่และการพัฒนาของ Corpus luteum หลังการตกไข่
(3) การตรวจถ่ายภาพทางการแพทย์ ได้แก่ อัลตร้าซาวด์ชนิด B / C, CT, MRI, hysterosalpingography, angiography ทางช่องท้องด้านหลังและช่องโพรงและ angiography สมอง
(4) การส่องกล้อง: รวมถึงการบวม, การส่องกล้องและการส่องกล้อง
(5) laparotomy เชิงสำรวจและการตรวจชิ้นเนื้ออวัยวะสืบพันธุ์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
มันควรจะแตกต่างจากอาการต่อไปนี้:
1. amenorrhea ทางสรีรวิทยา: amenorrhea ทางสรีรวิทยาเป็นปรากฏการณ์ปกติ
2. amenorrhea กีฬา: นักกีฬาหญิง amenorrhea เบาที่เกิดขึ้นในระหว่างการแข่งขันกีฬาหรือการฝึกอบรมที่รุนแรงเรียกว่า "amenorrhea กีฬา" หญิงสาวบางคนอาจมีประจำเดือนในระหว่างการเดินทางหรือการทำงานและการศึกษาที่รุนแรงการเกิดโรคนั้นคล้ายกับโรคนี้และสามารถรักษาได้โดยอ้างอิงจากการออกกำลังกาย amenorrhea โรคนี้มักจะเกี่ยวข้องกับความเครียดทางจิตใจมากเกินไปนำไปสู่ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ การแพทย์แผนจีนเชื่อว่าเนื่องจากความเครียดทางจิตใจที่มากเกินไปการเคลื่อนไหวของเครื่องปรับอากาศจึงถูกย้อนกลับและความผิดปกติของการทำงานที่เร่งรีบเกิดจากทะเลเลือด
3. amenorrhea ต่อมใต้สมอง: amenorrhea ต่อมใต้สมอง: amenorrhea ที่เกิดจากเนื้องอกต่อมใต้สมองอาจจะมาพร้อมกับอาการปวดหัวมองเห็นภาพซ้อนหรือการให้นม; amenorrhea ในต่อมใต้สมองเกิดขึ้นในการตกเลือดหลังคลอดประจักษ์ว่าสูญเสียความใคร่ กลัวความหนาวเย็นผมร่วง
4. ประจำเดือน amenorrhea: เยื่อบุโพรงมดลูกมีการเปลี่ยนแปลงเป็นระยะ ๆ โดยการกระตุ้นของฮอร์โมนเพศหลั่งจากรังไข่เมื่อเยื่อบุโพรงมดลูกถูกปอกเปลือกออกจะมีตะคริวประจำเดือนดังนั้นในกรณีที่ไม่มีมดลูกพิการมดลูกหรือมดลูก dysplasia ความเสียหายของมดลูก หรือกรณีมดลูกแม้ว่าฟังก์ชั่นรังไข่เป็นเสียงการหลั่งของฮอร์โมนเพศเป็นปกติไม่มีปวดประจำเดือนสาเหตุของการ amenorrhea นี้อยู่ในมดลูกก็จะเรียกว่ามดลูกประจำเดือน
