ติ่งเนื้อลำไส้ใหญ่

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ การพูดในวงกว้างรอยโรคโปนใด ๆ ที่ยื่นออกมาจากรูของลำไส้สามารถเรียกได้ว่าโปลิป แต่ติ่งที่โดยทั่วไปเรียกว่าจะเป็นเพียงโป่งที่มีการแปลเป็นเมือกเท่านั้น ชื่อ polyp ไม่มีความหมายเชิงเนื้อเยื่อและไม่สามารถสับสนกับ adenoma มันควรจะกล่าวว่าติ่งเป็นแผลที่อ่อนโยนไม่ใช่มะเร็งและจะไม่เป็นอันตรายต่อชีวิต โพลิสชนิดทางเนื้อเยื่อวิทยา ได้แก่ adenoma, hamartoma, การอักเสบและ hyperplastic ติ่งลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่อยู่ในทวารหนักและลำไส้ใหญ่ sigmoid

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของการเกิดโรค:

1. การติดเชื้อ

มีรายงานว่าการเกิดติ่ง adenomatous เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัส

2. อายุ

อุบัติการณ์ของติ่งลำไส้ใหญ่เพิ่มขึ้นตามอายุ;

3. ความผิดปกติของตัวอ่อน

โพลีโพสิสส่วนมากเป็น hamartoma ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของตัวอ่อนผิดปกติ

4. ไลฟ์สไตล์

อุบัติการณ์ของติ่งเนื้อในอาหารน้อยลงและในทางกลับกันการสูบบุหรี่สัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับติ่ง adenomatous ตุ่มเล็ก ๆ เกิดขึ้นในประวัติศาสตร์การสูบบุหรี่ภายใน 20 ปีและมากกว่า 20 ปีในประวัติศาสตร์การสูบบุหรี่ adenoma ขนาดใหญ่

5. พันธุศาสตร์

การเกิดขึ้นของ polyps หลายอันเกี่ยวข้องกับพันธุกรรมผู้ป่วยได้รับ APC อัลลีลที่บกพร่องจากเซลล์สืบพันธุ์แม่และ APC อัลลีลอื่นในเยื่อบุผิวลำไส้ใหญ่เป็นปกติเมื่อแรกเกิด เมื่อมีการกลายพันธุ์ของอัลลีลนี้ adenoma จะเกิดขึ้นที่บริเวณของการกลายพันธุ์การกลายพันธุ์นี้เรียกว่าการกลายพันธุ์

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

นอกจากติ่งเด็กและเยาวชนจะพบมากในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปีโดยเฉพาะเด็กอายุต่ำกว่า 5 ขวบส่วนที่เหลือของติ่งลำไส้ใหญ่นั้นพบได้ทั่วไปในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีและมีผู้ชายอีกเล็กน้อย กรณีส่วนใหญ่ไม่มีอาการที่สังเกตได้ชัดเจน

1. ตรวจทางทวารหนักสามารถสัมผัสติ่งต่ำ

2. Anoscope, B-ray แบบตรงหรือไฟเบอร์ออปติกลำไส้สามารถมองเห็นได้โดยตรงเพื่อดูติ่ง

3. สวนแบเรียมสามารถแสดงข้อบกพร่องในการเติม

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ลักษณะติ่งต่างๆ:

1. ติ่งเด็กและเยาวชน: ประมาณ 90% เกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีซึ่งพบได้บ่อยในเด็กผู้ชาย ลักษณะเป็นทรงกลมหรือรูปไข่และพื้นผิวเรียบ 90% เติบโตในช่วง 25 ซม. จากทวารหนักส่วนใหญ่มีเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 1 ซม. ส่วนใหญ่มี pedicles, ประมาณ 25% เป็นหลาย ๆ , การแสดงออกทางจุลพยาธิวิทยาเป็นต่อมที่แตกต่างและมีรูปร่างผิดปกติและบางรูปแบบแคปซูล การขยายตัวทางเพศ, เมือกเก็บกลาง, hyperplasia คั่นระหว่างหน้า, และการแทรกซึมของเซลล์อักเสบมากขึ้น, บางครั้งแผลบนพื้นผิว. ติ่งชนิดย่อยโดยทั่วไปไม่ได้รับการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง

2 ติ่ง hyperplastic: ติ่ง hyperplastic เป็นชนิดที่พบมากที่สุดของติ่งยังเป็นที่รู้จักติ่ง metaplastic การกระจายส่วนใหญ่อยู่ในลำไส้ใหญ่ส่วนปลายโดยทั่วไปเล็กและเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 1 ซม. รูปร่างของมันคือส่วนที่ยื่นออกมารูปหยดบนพื้นผิวของเยื่อเมือกพื้นผิวเรียบฐานกว้างและหลายเป็นเรื่องธรรมดาครั้งสุดท้ายของเนื้อเยื่อวิทยา Polyps เกิดขึ้นจากการขยายและต่อมปกติเซลล์เยื่อบุผิวต่อมจะเพิ่มขึ้นและผิวหนังจะหดตัวเป็นรูปซิกแซกนิวเคลียสจะถูกจัดเรียงอย่างสม่ำเสมอและขนาดและปริมาณโครมาตินจะเปลี่ยนไปเล็กน้อย คุณสมบัติที่สำคัญของมันคือเซลล์ที่ครบกำหนดจะปรากฏในส่วนตรงกลางและส่วนล่างของลำไส้ ติ่ง Proliferative ไม่ได้เกิดการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง

3 ติ่งน้ำเหลือง: ติ่งต่อมน้ำเหลืองยังเป็นที่รู้จักมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่พบบ่อยในผู้ใหญ่อายุ 20 ถึง 40 ปีนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นในเด็กเพศชายเล็กน้อยมากขึ้นมากขึ้นในทวารหนักโดยเฉพาะอย่างยิ่งในทวารหนักล่างส่วนใหญ่เดียวหรือหลาย ตั้งแต่ขนาดไม่กี่มิลลิเมตรถึง 3 ถึง 4 เซนติเมตร พื้นผิวเรียบหรือ lobulated หรือมีผิวเผินเป็นแผล ส่วนใหญ่ของพวกเขาจะถูก pedunculated และพวกเขาจะสั้นและหนาเมื่อพวกเขาถูก pedicled การตรวจชิ้นเนื้อนั้นเป็นเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองที่แตกต่างกันซึ่งถูกกักอยู่ที่ submucosa และครอบคลุมเยื่อบุปกติ จะเห็นได้ว่าศูนย์กลางของเชื้อโรคมักจะขยายใหญ่ขึ้นและมีรูปทิคติค แต่ไม่มีการแบ่งตัวของนิวเคลียสในเซลล์เม็ดเลือดขาวรอบข้างและรูขุมที่แยกตัวออกจากเนื้อเยื่อรอบ ๆ อย่างชัดเจน ติ่งน้ำเหลืองไม่ก่อให้เกิดมะเร็ง พบได้น้อยคือโพลีโพลิสน้ำเหลืองอ่อนโยน แสดงเป็นติ่งน้ำเหลืองจำนวนมาก ติ่งทรงกลมขนาดเล็ก 5-6 ซม. ส่วนใหญ่ในเด็ก เนื้อเยื่อวิทยาเปลี่ยนเป็นติ่งน้ำเหลือง

4 ติ่งอักเสบ: ติ่งอักเสบยังเป็นที่รู้จัก pseudopolyps เป็น polypoid granuloma ที่เกิดจากการอักเสบเรื้อรังในระยะยาวของเยื่อบุลำไส้, โปลิปนี้เป็นเรื่องธรรมดามากในลำไส้ใหญ่บวม, schistosomiasis amoebic บิดและวัณโรคลำไส้ แผลอยู่ในลำไส้ บ่อยครั้งที่หลายคนส่วนใหญ่มีขนาดเล็กเส้นผ่าศูนย์กลางมักจะน้อยกว่า 1 ซม. และยิ่งระยะเวลานานเท่าไหร่ปริมาณก็จะเพิ่มขึ้น รูปร่างแคบยาวกว้างและผิดปกติที่ปลายสุด บางครั้งมันก็เหมือนสะพานที่มีปลายทั้งสองติดอยู่กับเยื่อบุและส่วนตรงกลางเป็นอิสระ อาการทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้อเยื่อเม็ด, องค์ประกอบเยื่อบุผิวนอกจากนี้ยังสามารถมีการเปลี่ยนแปลง mesenchymal ไม่แน่ใจ

5 adenoma: adenoma ลำไส้ใหญ่เป็นเนื้องอกเยื่อบุผิวอ่อนโยนของลำไส้ใหญ่ ตามโครงสร้างเนื้อเยื่อนั้นแบ่งออกเป็นสามประเภท: adenoma ท่อ adenoma ร้ายกาจและ adenoma ผสม

(1) adenoma ท่อ: ติ่งเนื้อกลมหรือรูปไข่ที่มีพื้นผิวเรียบหรือติ่ง, ขนาดแตกต่างกันไป แต่ส่วนใหญ่ที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 1 ซม. 80% มีหัวขั้ว จุลจะแสดงในต่อมท่อส่วนใหญ่และเซลล์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะมีการกระจายในทุกระดับของต่อม อาจมีองศาที่แตกต่างกันของการเปลี่ยนแปลง mesenchymal และบางครั้งจำนวนมากของ hyperplasia หัวนม มีอัตราการเกิดมะเร็งประมาณ 1% ถึง 5%

(2) adenoma villous: น้อยกว่า adenoma ท่อส่วนใหญ่เป็นโสด โดยทั่วไปปริมาตรมีขนาดใหญ่และเส้นผ่าศูนย์กลางส่วนใหญ่มากกว่า 1 ซม. ส่วนใหญ่เป็นแบบกว้างและประมาณ 10-20% สามารถมีหัวขั้ว พื้นผิวเป็นสีแดงเข้มหยาบหรือเป็นก้อนกลมหรือเป็นก้อนกลมเล็กนุ่มและเปราะสามารถสัมผัสกับกิจกรรมเช่นการสัมผัสแข็งกระด้างหรือการตรึงก็แสดงว่ามีโรคมะเร็ง การกระจายส่วนใหญ่อยู่ในทวารหนักตามด้วยลำไส้ใหญ่ sigmoid อาการทางเนื้อเยื่อวิทยาของการเจริญเติบโต papillary เยื่อบุผิว, ศูนย์กลางของคั่นระหว่างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลอดเลือดพร้อมด้วย hyperplasia เยื่อบุผิวแบ่งออกเป็นการเจริญเติบโต papillary เซลล์เยื่อบุผิวกลายเป็นที่ชัดเจนมากขึ้น อัตราการเป็นมะเร็งมีขนาดใหญ่กว่า adenoma ท่อมากกว่า 10 เท่า

(3) Mixed adenoma: adenoma ที่มีโครงสร้างทั้งสองข้างต้น อัตราการเป็นมะเร็งอยู่ระหว่าง adenoma tubular และ adenoma villous

6 ติ่งลำไส้ใหญ่ครอบครัว ครอบครัว colonic polypemia เกิดจาก adenomatous polyp syndrome มันเป็นโรคทางพันธุกรรมที่เด่นชัด autosomal บางครั้งไม่มีประวัติครอบครัวมี adenomas จำนวนมากในลำไส้ใหญ่และทวารหนัก adenomas ส่วนใหญ่มี pedicles และหัวนม รูปร่างเป็นเรื่องธรรมดาน้อยจำนวนของติ่งแตกต่างกันไปประมาณ 100 ถึงพันตั้งแต่ขนาดของถั่วเหลืองจนถึงหลายเซนติเมตรเส้นผ่าศูนย์กลางมักจัดหนาแน่นบางครั้งในสายและโครงสร้างเนื้อเยื่อไม่แตกต่างจาก adenomas ทั่วไป นอกจากติ่งเด็กและเยาวชนจะพบมากในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปีโดยเฉพาะเด็กอายุต่ำกว่า 5 ขวบส่วนที่เหลือของติ่งลำไส้ใหญ่นั้นพบได้ทั่วไปในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีและมีผู้ชายอีกเล็กน้อย กรณีส่วนใหญ่ไม่มีอาการที่สังเกตได้ชัดเจน บางครั้งเฉพาะในการตรวจร่างกายหรือการชันสูตรศพบางกรณีอาจมีอาการต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งอย่าง

เลือดในอุจจาระ: เลือดในอุจจาระพบมากในลำไส้ใหญ่ทางด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่โดยเฉพาะ adenoma villous และติ่งเด็กและเยาวชนจะพบบ่อยมากขึ้นมักจะสีแดงสดใสและบางครั้งก็ทำให้เกิดโรคโลหิตจาง อุจจาระเปื้อนเลือดในวัยเด็กซึ่งพบได้บ่อยในติ่งเนื้อลำไส้ใหญ่ การเปลี่ยนแปลงอุจจาระ: ติ่งลำไส้ขนาดใหญ่สามารถทำให้เกิดเมือกมากขึ้นบางครั้งติ่งมีหลายหรือใหญ่กว่าก็สามารถทำให้เกิดอาการท้องเสียหรือถ่ายอุจจาระลำบาก adenomas villous ขนาดใหญ่บางตัวอาจมีการหลั่งเมือกจำนวนมากและเมือกที่ปล่อยออกมาต่อวันสามารถเข้าถึงได้มากกว่า 1 ~ 3 ลิตรปริมาณโซเดียมและโพแทสเซียมในน้ำทิ้งนั้นสูงมากดังนั้นจึงอาจทำให้เกิดการสูญเสียน้ำและคลอรีนต่ำในคลินิก อาการของโพแทสเซียมต่ำและโซเดียมต่ำอาจเป็นอาการโคม่าในกรณีที่รุนแรงช็อกหรือแม้กระทั่งเสียชีวิต อาการปวดท้อง: ค่อนข้างหายากบางครั้งติ่งที่มีขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดภาวะลำไส้กลืนกันทำให้ลำไส้อุดตันและปวดท้อง อาการห้อยยานของอวัยวะโปลิโอ: ติ่งเนื้อยาวในทวารหนักสามารถถูกลบออกจากทวารหนักในระหว่างการถ่ายอุจจาระอาการนี้พบได้บ่อยในเด็ก