ไซนัสเป็นลมหมดสติ
บทนำ
การแนะนำ carotid ไซนัสเป็นลมหมดสติหรือที่เรียกว่าโรคไซนัส carotid เป็นกลุ่มของอาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นเองของอาการวิงเวียนศีรษะฉับพลันอ่อนเพลียหูอื้อและแม้กระทั่งเป็นลมหมดสติ เมื่อสมองหลักกระตุ้นไซนัส carotid แม้ว่าจะไม่มีอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตที่เปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัด แต่ผู้ป่วยมีอาการเป็นลมหมดสติหรือเป็นลมหมดสติมักจะสั้นมาก พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีรอยโรคอุดตันของหลอดเลือดแดงคาโรทีด้านหน้าและระบบหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง อาการที่มักจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางมักเกิดจากการหมุนของศีรษะหรือคอที่แน่น
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ไซนัส carotid ตั้งอยู่ในแฉกของหลอดเลือดแดง carotid ภายในส่วนนี้เรียกว่าไซนัส carotid และมี baroreceptor มันมีการเชื่อมต่อกับนิวเคลียส orbicular ของไขกระดูกและนิวเคลียสหลังของเส้นประสาทเวกัส การกระตุ้นของไซนัส carotid สามารถส่งผลกระทบต่อความดันโลหิตแดง, อัตราการเต้นของหัวใจ, การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ, เอาท์พุทการเต้นของหัวใจ, ความต้านทานของหลอดเลือดแดง, และปริมาณเลือดดำ ทางเดินสะท้อนผ่านเส้นประสาทไซนัส (สาขาของเส้นประสาทเวกัส) ไปยังนิวเคลียสทางเดินเดี่ยวและจากนั้นไปยังนิวเคลียสหลังของเส้นประสาทเวกัสเส้นใยจะถูกส่งผ่านเส้นประสาทเวกัสส่งผลให้อัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตช้าลง อย่างไรก็ตามภายใต้สถานการณ์ปกติอัตราการเต้นของหัวใจจะช้าลงถึง 5 ครั้ง / นาทีและความดันโลหิตซิสโตลิกและความดันโลหิต diastolic ลดลงทั้งหมดภายใน 1.33 kPa (10 mmHg) ในผู้ป่วยที่มีอาการไซนัส carotid ความไวของไซนัส carotid กับสิ่งเร้าภายนอกจะเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติเมื่อรู้สึกกระตุ้นภายนอก, เสียงกระซิกจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในมือข้างหนึ่งอัตราการเต้นของหัวใจไซนัสช้าลงอย่างมีนัยสำคัญ การปิดกั้นหรือการรวมกันของทั้งสาม, การส่งออกการเต้นของหัวใจจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญที่จะทำให้เกิดการขาดเลือดในสมอง, สามารถเกิดขึ้นเป็นลมหมดสติ, ในทางกลับกัน, รองกิจกรรมที่เห็นอกเห็นใจลดลง, สามารถทำให้เกิด ความดันเลือดไปเลี้ยงก็ลดลงและเป็นลมหมดสติ นอกจากนี้ยังมีผู้ป่วยบางรายแม้ว่าจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต แต่เมื่อมีการกระตุ้นไซนัส carotid, vasoconstriction สมองที่ก่อให้เกิดสมองขาดเลือดก็สามารถทำให้เกิดเป็นลมหมดสติ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
สมองกลูโคสในน้ำไขกระดูกและการทดสอบกิจกรรมคออัตราส่วนน้ำตาลในเลือดคอทดสอบเส้นเลือดไหล reflow jugular
ผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุมักจะเป็นลมหมดสติโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการเปิดเป็นลมหมดสติศีรษะหรือคอแน่นมีความสัมพันธ์กับสาเหตุของโรคและการทดสอบไซนัสกระตุ้นไซนัสเป็นไปได้
การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ :
1. การทดสอบการกระตุ้นไซนัส carotid เรียกอีกอย่างว่าการทดสอบ Czermak-Hering วิธีการคือการนวดหลอดเลือดแดง carotid ซ้ายและขวาอย่างต่อเนื่องด้วยความดันปานกลางที่ข้างเตียงของผู้ป่วย โดยทั่วไปจุดนวดจะถูกเลือกในการแยกไปสองทางของหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไป (เทียบเท่ากับ 1 ใน 3 ของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid) โปรดทราบว่าไซนัส carotid ซ้ายต่ำกว่าด้านขวา ที่จุดตัดของเอ็นขวางและกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid จุดบนของ Herping คือจุดแรกของ Hering เมื่อกดจุดนี้ความดันโลหิตจะลดลงและชีพจรจะช้าลง ใช้จุดบนหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปเพื่อ Hering จุดที่สอง (เทียบเท่ากับส่วนล่างของไซนัส carotid) หากกดจุดนี้ความดันไซนัส carotid จะลดลงและตรงข้ามจะทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและชีพจรจะเร่ง ดังนั้นควรเลือกจุดแรกของ Hering สำหรับการวินิจฉัยโรคไซนัส carotid โดยทั่วไปในการนวด 2-4 วินาทีอัตราการเต้นของหัวใจจะช้าลงและความดันโลหิตลดลงและถึงค่าต่ำสุดใน 5 ถึง 50 วินาที เมื่อคนปกติทำการนวดไซนัส carotid อัตราการเต้นของหัวใจจะช้าลง 6-10 ครั้ง หากมีการชะลอตัวลง 10 ครั้ง / นาทีการทดสอบการกระตุ้นหลอดเลือดแดง carotid จะถือว่าเป็นบวก ในเวลานี้ควรสังเกตการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าและอัตราการเต้นของหัวใจอย่างใกล้ชิดและควรตรวจสอบความดันโลหิตซิสโตลิกของผู้ป่วยด้วยวิธีการชกมวยเพื่อสังเกตว่ามีหัวใจเต้นช้าและความดันโลหิตซิสโตลิกหรือไม่ แต่ละครั้งที่นวดไม่ควรเกิน 5 วินาทีช่วงเวลาระหว่างการนวดทางซ้ายและขวาควรมากกว่า 15s และหลีกเลี่ยงการนวดสองครั้งในเวลาเดียวกัน เพื่อหลีกเลี่ยงแรงกดดันมากเกินไปผู้ตรวจควรสัมผัสความแข็งแรงของหลอดเลือดแดงคาโริด ipsilateral มันจะต้องสังเกตว่าผู้สูงอายุที่มี carotid atherosclerosis, carotid arthritis และต่อมน้ำเหลืองรอบ ๆ carotid artery ควรใช้ด้วยความระมัดระวังเพื่อป้องกันอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง การกระตุ้นหลอดเลือดแดง carotid ก่อให้เกิดหัวใจเต้นช้าและความดันโลหิตลดลงหรือเป็นลมหมดสติมักจะสามารถยืนยันการวินิจฉัย
2. การทดสอบการเอียงในแนวตรงประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคไซนัส carotid มีผลบวกในการทดสอบนี้ดังนั้นค่าของการทดสอบการเอียงในแนวตั้งจึงไม่มีนัยสำคัญในการบ่งชี้ของการเป็นลมหมดสติ vasopressive
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
มันแตกต่างจากการเป็นลมหมดสติสะท้อนไอเป็นลมหมดสติกลืนเป็นลมหมดสติและเป็นลมหมดสติในปัสสาวะเป็นลมหมดสติ vasopressive
Reflex syncope: พบได้บ่อยใน syncope แบบง่าย ๆ (vasopressor vasopressor vagal vocal vasopressor), ไซนัส carotid, syncope hypotonic orthostatic (โพสต์ตำแหน่งความดันเลือดต่ำ), syncope ทางเดินปัสสาวะ, ที่พบบ่อยใน ชายหนุ่มในการถ่ายปัสสาวะหรือในตอนท้ายของการถ่ายปัสสาวะใช้เวลาประมาณ 1 ถึง 2 นาทีปลุกตัวเองไม่มีผลที่ตามมา กลไกอาจครอบคลุมเช่นความไม่มั่นคงของระบบประสาทอัตโนมัติการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันในตำแหน่งของร่างกาย (ตื่นขึ้นมาตอนกลางคืน) กลั้นลมหายใจในระหว่างถ่ายปัสสาวะหรือลดการเต้นของหัวใจลดความดันโลหิตและสมองขาดเลือดผ่านการสะท้อนทางช่องคลอด
อาการไอเป็นลมหมดสติ: พบในคนที่เป็นโรคปอดเรื้อรังหลังจากมีอาการไอรุนแรง กลไกอาจเพิ่มความดันในช่องอกในระหว่างไอ, บล็อกเลือดไหลกลับ, ลดการเต้นของหัวใจ, ความดันโลหิตลดลง, และสมองขาดเลือดนอกจากนี้ยังคิดว่าความดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในระหว่างการไออย่างรุนแรง ผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุมักจะเป็นลมหมดสติโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการเปิดเป็นลมหมดสติศีรษะหรือคอแน่นมีความสัมพันธ์กับสาเหตุของโรคและการทดสอบไซนัสกระตุ้นไซนัสเป็นไปได้
