ความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดดำลดลง (SVO2)
บทนำ
การแนะนำ ความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดดำผสม (SvO2) หมายถึงความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดของหลอดเลือดแดงปอดซึ่งสะท้อนระดับของออกซิเจนในเนื้อเยื่อและได้รับผลกระทบจากการจ่ายออกซิเจนและการใช้ออกซิเจน ทั้งการลดปริมาณออกซิเจนและการใช้ออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นอาจส่งผลให้ SvO2 ลดลง ดัชนีหัวใจคำนวณจากปริมาตรจังหวะและพื้นที่ผิวของร่างกายมันเป็นตัวบ่งชี้สำคัญในการวัดประสิทธิภาพการไหลเวียน, ภาวะหดตัวของหัวใจและการประเมินฟังก์ชั่นปั๊มหัวใจมันสามารถสะท้อนการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกาย ในทางคลินิก SvO2 นั้นมีความสัมพันธ์อย่างมากกับการเต้นของหัวใจ (CO) และดัชนีการเต้นของหัวใจ (CI) การลดลงของ SvO2 นั้นเกิดจากการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดผิดปกติและมีเลือดออก จำกัด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ปริมาณออกซิเจนที่ลดลงเกิดจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นการไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพอความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตส่วนปลาย, การติดเชื้อ, ช็อก cardiogenic, hyperthyroidism, โรคโลหิตจางและฮีโมโกลบินเสื่อมและโรคปอด เมื่อ SvO2 น้อยกว่า 60% มันมักจะบ่งบอกถึงการเพิ่มขึ้นของการใช้ออกซิเจนเนื้อเยื่อหรือการทำงานของหัวใจและปอดที่ไม่ดี
การหายใจล้มเหลวเรื้อรังเกิดขึ้นบนพื้นฐานของโรคปอดที่มีอยู่เช่นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังวัณโรครุนแรงปอดพังผืดคั่นระหว่างปอดปอดบวมแผลทรวงอกและการผ่าตัดทรวงอกแผลที่เยื่อหุ้มปอดทรวงอกและความผิดปกติทรวงอก โรคที่พบบ่อยเนื่องจากปอดอุดกั้นเรื้อรังอาการเริ่มแรกของการหายใจล้มเหลวชนิดที่ 1 เนื่องจากสภาพค่อยๆแย่ลงการทำงานของปอดจะแย่ลงและแย่ลง ในระยะที่มีเสถียรภาพของภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรังแม้ว่า PaO2 จะลดลงและเพิ่ม PaCO2 ผู้ป่วยสามารถรักษาเสถียรภาพได้ในระดับหนึ่งโดยการชดเชยและการรักษาและผู้ป่วยยังสามารถมีส่วนร่วมในงานทั่วไปหรือกิจกรรมในชีวิตประจำวัน เมื่อติดเชื้อระบบทางเดินหายใจซ้ำเติมหรือสาเหตุอื่น ๆ PaO2 สามารถลดลงอย่างมีนัยสำคัญ PaCO2 จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งสามารถเรียกว่าอาการกำเริบเฉียบพลันของความล้มเหลวทางเดินหายใจเรื้อรังซึ่งเป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุดของการหายใจล้มเหลวเรื้อรังในประเทศจีน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ความดันแตกต่างความดันปอดบางฟังก์ชั่นการระบายอากาศปอดปริมาณปอด (TLC)
อาการทางคลินิก:
อาการทางคลินิกของการหายใจล้มเหลวเรื้อรังรวมถึงอาการทางคลินิกดั้งเดิมของโรคหลักและความเสียหายของอวัยวะต่าง ๆ ที่เกิดจากการขาดออกซิเจนและการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ อันตรายต่อร่างกายที่เกิดจากการขาดออกซิเจนและการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ไม่เพียงเพราะระดับการขาดออกซิเจนและการกักเก็บคาร์บอนไดออกไซด์ แต่ยังขึ้นอยู่กับความเร็วและระยะเวลาของการขาดออกซิเจนและการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ดังนั้นเมื่อการหายใจล้มเหลวเรื้อรัง มันเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วดังนั้นประสิทธิภาพทางคลินิกมักจะรุนแรงเป็นพิเศษ การขาดออกซิเจนและการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ไม่เหมือนกับความเสียหายของร่างกาย แต่มีการทับซ้อนกันมากสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอาการทางคลินิกมักเป็นผลมาจากการรวมกันของการขาดออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ ดังนั้นอาการทางคลินิกที่เกิดจากการขาดออกซิเจนและการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์จะรวมกันด้านล่าง
1. ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจการกักเก็บออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์อาจส่งผลต่อการทำงานของระบบทางเดินหายใจ อาการหายใจลำบากและอัตราการหายใจเพิ่มขึ้นมักเป็นอาการที่สำคัญที่สุดทางคลินิก มันเป็นลักษณะของความพยายามในการหายใจพร้อมกับอัตราการหายใจเร่งการหายใจตื้น ๆ พัดจมูกและช่วยให้กล้ามเนื้อมีส่วนร่วมในกิจกรรมทางเดินหายใจโดยเฉพาะผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรังมีทางเดินหายใจอุดตันและปั๊มหายใจล้มเหลว บางครั้งความผิดปกติของจังหวะระบบทางเดินหายใจอาจเกิดขึ้นได้เช่นการหายใจเข้ากระแสน้ำการถอนหายใจที่มีลักษณะคล้ายกันเป็นต้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการยับยั้งศูนย์กลางระบบทางเดินหายใจ ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจไม่จำเป็นต้องหายใจลำบากและภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจเกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรง
2. ผมมวยเป็นสัญญาณที่เชื่อถือได้ของ hypoxemia แต่ไม่ไวพอ ในอดีตมุมมองที่ว่าฮีโมโกลบินที่ลดเลือดเกิน 50 g / L นั้นถือว่าล่าช้า ในความเป็นจริงเมื่อ PaO2 คือ 50 mmHg และความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด (SaO2) คือ 80% อาการตัวเขียวสามารถเกิดขึ้นได้ สีของลิ้นนั้นเด่นชัดกว่าและชัดเจนกว่าริมฝีปากและเตียงเล็บ โดยทั่วไปแล้วสิวนั้นจะขึ้นอยู่กับระดับของการขาดออกซิเจนและปริมาณของฮีโมโกลบินผิวคล้ำและการทำงานของหัวใจ
3. อาการทางระบบประสาทในเด็กภาวะสมองขาดออกซิเจนอย่างอ่อนเพลียอาจไม่ได้รับการเอาใจใส่และอาการเวียนศีรษะอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์อย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะตื่นเต้นตื่นเต้นซึมเศร้าง่วงชักหมดสติและแม้แต่โคม่า อาการกำเริบเฉียบพลันของการหายใจล้มเหลวที่เกิดจากโรคหน้าอกเรื้อรัง, hypoxemia และการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วดังนั้นอาจมีอาการ neuropsychiatric ชัดเจนในเวลานี้มันอาจจะเรียกว่าโรคสมองจากปอด
4. ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด, การกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์อย่างรุนแรงและการขาดออกซิเจนสามารถทำให้เกิดใจสั่นแออัด conjunctival และอาการบวมน้ำ, เต้นผิดปกติ, ความดันโลหิตสูงในปอด, ภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสม, ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคจะต้องแตกต่างจาก atelectasis ของมนุษย์, pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง, โรคหอบหืดถาวร, ทางเดินหายใจส่วนบนอุดตันทางเดินหายใจ, เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเฉียบพลัน, หลอดเลือดสมองและอุบัติเหตุปอดบวมโดยการถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์, การตรวจร่างกายและหน้าอกเอ็กซ์เรย์ สามารถระบุ Apricot ได้ ผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำที่ปอด cardiogenic หายใจลำบากเมื่ออยู่บนเตียง ไอเสมหะเป็นฟองสีชมพู, ปอดเปียกที่ด้านล่างของปอด, การรักษาที่ดีกว่าสำหรับการเต้นของหัวใจ, ยาขับปัสสาวะ, ฯลฯ หากมีปัญหาสามารถระบุได้โดยการวัด PAwP, echocardiography
)
