กลัวจะยืนเหมือนพึ่ง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ความกลัวในการยืนมีความสุขขึ้นอยู่กับ: เนื่องจากการผ่อนคลายของข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนเอวผู้ป่วยลังเลที่จะยืนเป็นเวลานานหรือพึ่งพาการสนับสนุนของร่างกายเมื่อยืนบนไซต์เพื่อลดภาระบนเอว ความกลัวของการยืนกลับมีความสุขเป็นอาการทางคลินิกของความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอวต่ำ อาการปวดหลังส่วนล่างเกิดจากความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังส่วนล่างซึ่งเป็นโรคที่พบบ่อยและเกิดขึ้นบ่อยครั้งซึ่งส่งผลกระทบต่อชีวิตปกติและการทำงานของมนุษย์ การสังเกตทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าอย่างน้อย 30% ของผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างมีความสัมพันธ์โดยตรงกับความไม่แน่นอนของเอวและสาเหตุส่วนใหญ่คือความเสื่อม

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

นอกเหนือจากกรณีที่กระทบกระเทือนจิตใจโรคนี้เป็นโรคเรื้อรังที่ค่อยๆพัฒนาและพัฒนา โดยทั่วไปความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอวถูกแบ่งออกเป็นสามขั้นตอนต่อไปนี้:

(1) ระยะเวลาการเสื่อมก่อนกำหนด: นั่นคือระยะเริ่มต้นของโรคซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากความไม่แน่นอนแบบไดนามิกดังนั้นจึงเรียกว่าระยะเวลาความผิดปกติ ในเวลานี้แคปซูลข้อต่อขนาดเล็กหย่อนเล็กน้อยและกระดูกอ่อนข้อสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลง fibrotic ก่อน ในเวลานี้หากมีการใช้แรงภายนอกร่างกายของกระดูกสันหลังอาจถูกขับออกไปได้ แต่ในช่วงนี้อาการทางคลินิกมักจะไม่รุนแรงและแม้ว่าจะมีอาการเฉียบพลันร่างกายก็สามารถกลับสู่ภาวะปกติได้อย่างรวดเร็ว

(2) ระยะเวลาไม่แน่นอน: เมื่อแผลรุนแรงขึ้นความหย่อนคล้อยของแคปซูลร่วมขนาดเล็กจะเพิ่มขึ้นกระดูกอ่อนข้อและแผ่น intervertebral จะเสื่อมและอาการทางคลินิกต่าง ๆ มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นร่างกายเคลื่อนไหวผิดปกติโดยการถ่ายภาพแบบไดนามิก การทดสอบทางชีวกลศาสตร์ได้แสดงให้เห็นว่าในขั้นตอนนี้ส่วนที่ไม่เสถียรมีแนวโน้มที่จะเกิดหมอนรองมากที่สุด

(3) ระยะเวลาคงที่ของความผิดปกติ: ด้วยการพัฒนาเพิ่มเติมของแผล, การแบ่งส่วนของกระดูกสันหลังมีความเสถียรเนื่องจากการก่อตัวของข้อต่อด้านและแคลลัสรอบแผ่นดิสก์ intervertebral ในเวลานี้ความผิดปกติค่อนข้างคงที่ปรากฏ การตรวจทางพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่าการเสื่อมของกระดูกอ่อนข้อมาถึงช่วงปลายและมีการแตกอย่างเห็นได้ชัดและกระดูกตายใน annulus fibrosus และนิวเคลียส pulposus และกระดูกสเปอร์มองเห็นที่ขอบ ความผิดปกติคงที่และ hyperplasia มากเกินไปของ epiphysis มักจะเปลี่ยนขนาดของคลองกระดูกสันหลังในเวลานี้เนื่องจากกระดูกสันหลังไม่หลวมอีกต่อไปการวินิจฉัยของ "ความไม่แน่นอนกระดูกสันหลัง" จะถูกแทนที่ด้วย "กระดูกสันหลังตีบ"

3. การกระตุ้นและอาการบีบอัด

การเสื่อมของดิสก์ intervertebral และหัวขั้วกระดูกสันหลังสามารถทำให้เกิดอาการโดยการบีบอัด cauda equina โดยตรงหรือกระตุ้นเส้นประสาทไซนัส อาการที่เกี่ยวข้องแสดงให้เห็นว่ามีการเคลื่อนไหวในระยะแรกและจะเน้นช่วงเวลาที่มีการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและปัจจัยเพิ่มเติมต่างๆ อย่างไรก็ตามเมื่อเปลี่ยนเป็น hyperplasia กระดูกสันหลังของคลองกระดูกสันหลังอาการดั้งเดิมของความไม่มั่นคงกระดูกสันหลังหายไปและถูกแทนที่ด้วยอาการของกระดูกสันหลังตีบค่อยๆ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การทดสอบแรงอัดระหว่างกระดูกสันหลังและลำคอ

เกณฑ์การวินิจฉัยของโรคนี้มีความคิดเห็นที่แตกต่างกันผู้เขียนเชื่อว่าประเด็นต่อไปนี้มีความสำคัญอย่างยิ่ง:

ป้ายประสานเอว

เนื่องจากความไม่แน่นอนของ lumbar มักเกี่ยวข้องกับโรค lumbar อื่น ๆ อาการทางคลินิกมีความซับซ้อนและเฉพาะเจาะจงมากขึ้นมันยากที่จะแยกแยะจากอาการปวดหลังส่วนล่างที่เกิดจากสาเหตุอื่น เมื่อมีอาการรุนแรงเฉียบพลันซ้ำ ๆ และปวดหลังส่วนล่างอย่างรุนแรงเป็นระยะเวลาสั้น ๆ อาจพิจารณาถึงความไม่แน่นอนของเอว ปรากฏการณ์การประสานที่ไม่แน่นอนที่เอวมีความเฉพาะเจาะจงอย่างชัดเจนสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้และควรดำเนินการอย่างจริงจัง

2. อาการจะหายไปหลังจากนอนราบ

หากอาการของผู้ป่วยปรากฏขึ้นเมื่อผู้ป่วยเปิดใช้งานการทดสอบอาจมีมุมมองที่เป็นบวก แต่หลังจากนอนหงายเล็กน้อยอาการจะลดลงอย่างมากหรือหายไปอย่างสมบูรณ์การเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกนี้มีความสำคัญในการวินิจฉัย

3. ภาพยนตร์ที่มีประสิทธิภาพในเชิงบวกดู

ในเวลาเดียวกันของการถ่ายภาพแบบไดนามิกการวัดการเคลื่อนที่สัมพัทธ์ระหว่างร่างกายกระดูกสันหลังไม่เพียง แต่ทำให้การวินิจฉัยที่ชัดเจนของความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอว แต่ยังประเมินระดับของความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอวซึ่งยังเป็นการวินิจฉัยหลักของความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอว วิธีการและพื้นฐาน ผู้เขียนเชื่อว่าการเคลื่อนที่ในแนวดิ่งของกระดูกสันหลังส่วนเอวนั้นมีค่ามากกว่า 3 มม. ในส่วนโค้งงอและส่วนขยายด้านข้างและมากกว่า 2 มม. สำหรับความโค้งด้านข้างของภาพรังสีด้านข้างซึ่งควรพิจารณาว่าเป็น ความมุ่งมั่นของข้อต่อ lumbosacral สามารถเพิ่มขึ้น 1 มม.

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

กลัวยืนการวินิจฉัยแยกโรคของการพึ่งพา:

แรกความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอวหลัก:

ความไม่แน่นอนในการหมุนตามแกนประเภท I

ความผิดปกติของการหมุนเป็นที่ทราบกันดีในตัวอย่างทางพยาธิวิทยาของความเสื่อม spondylolisthesis เอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าส่วนหน้าของกระบวนการ spinous นั้นไม่ได้อยู่ในแนวเส้นตรงส่วนหัวด้านข้างสามารถมองเห็นได้ในหัวขั้วกระดูกสันหลังผิดปกติ แสดงให้เห็นว่าความเป็นไปได้ของความไม่แน่นอนเพิ่มขึ้น อาจมีความเสียหายของรากเส้นประสาทรอบเอว 4 หรือ 5 ส่วนเอว ข้อต่อด้านมีการตีบอสมมาตร การสแกน CT สามารถตรวจจับความผิดปกติในการหมุน

ความไม่เสถียรของสลิป Type II

ความไม่แน่นอนเลื่อนเป็น spondylolisthesis เสื่อมทั่วไปภาพยนตร์ X-ray มีลักษณะโดยการตีบพื้นที่ intervertebral และ osteophytes ฉุดอัตราอุบัติการณ์เป็นเพศชาย: หญิงคือ 1: 4 และอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานจะสูงขึ้น ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการทางระบบประสาทสามารถรักษาได้ด้วยการผสมผสานระหว่างหน้าก่อนหน้าหรือหลังระหว่างการหลอมรวมกับการตรึงภายใน transpedicular ผู้ป่วยที่มีอาการระคายเคืองที่รากประสาทได้รับการรักษาด้วยการผสมผสานระหว่างหน้าของกล้ามเนื้อหน้าท้องหรือระบบตรึงภายในหัวขั้วด้านหลัง ผลที่ได้เป็นที่น่าพอใจ

ประเภทที่สาม: ความไม่แน่นอนของการโพสต์สลิป

ความไม่แน่นอนหลังการสลิปมักเกิดขึ้นที่ระดับเอว 5 ~ 骶 1 มักมาพร้อมกับอาการกระดูกสันหลังตีบที่ส่งผลกระทบต่อการทำงานของรากประสาท骶 1 การโค้งงอหน้าฟิวชั่นเป็นการรักษาที่เหมาะสมที่สุดเราเลือกที่จะใช้ การรีเซ็ตเป็นเลิศและอัตราการหลอมรวมสูง

ประเภทที่สี่: การเสื่อมสภาพแบบก้าวหน้า

ความไม่เสถียรที่เสื่อมลงอาจเป็นส่วนเดียวและการดัดด้านข้างแบบก้าวหน้ามักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของการหมุนระหว่างแกนหลายส่วน ความเสียหายต่อรากประสาทสามารถแบ่งได้หลายส่วน ขอบเขตของเซ็กเมนต์ที่กำหนดฟิวชั่นและการบีบอัดได้รับการออกแบบตามกลไกและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาตัวเลือกของการตรึงเครื่องมือซีดีหรือ Zilke จะดีกว่า

พิมพ์ V: การแตกของแผ่นดิสก์

การแตกตัวของแผ่นดิสก์ intervertebral ยังสร้างความไม่แน่นอนของส่วน ในปัจจุบันทางเลือกที่ดีที่สุดของการรักษาคือการผสมผสานระหว่างหน้าซึ่งสามารถเรียกคืนความมั่นคงระหว่างส่วน

ประการที่สองความไม่แน่นอนรอง

พิมพ์ I: ความไม่แน่นอนรองหลังการผ่าตัด

การติดตามผลดำเนินการหลังจาก 10 ปีหลังจากการผ่าตัดและ 20% ของพวกเขาไม่เสถียร อุบัติการณ์ของผู้ป่วยเพศหญิงจะสูงขึ้นและ 3% ของผู้ป่วยต้องมีการเปิดใหม่เพื่อปรับปรุงอาการของอาการปวดหลัง นักวิชาการได้แนะนำว่าผู้ป่วยเหล่านี้ควรใช้ฟิล์ม X-ray งอและขยายก่อนการผ่าตัดครั้งแรกเพื่อตรวจสอบว่ามีความไม่แน่นอนที่อาจเกิดขึ้น การผ่าตัดครั้งแรกเมื่อรวมกับการหลอมเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันความไม่แน่นอนที่สอง

ประเภทที่สอง: ความไม่แน่นอนที่สองหลังจากการผ่าตัด

เป็นที่ทราบกันดีว่ากระดูกสันหลังไม่แน่นอนสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการผ่าตัดและการบีบอัดดังนั้นการวินิจฉัยจะต้องทำก่อนการผ่าตัดครั้งแรก ในผู้ป่วยที่มีกระดูกสันหลังส่วนเอวเสื่อมความไม่แน่นอนที่เกิดขึ้นจะเกิดขึ้นหลังจากการบีบอัด ความก้าวหน้านี้เกี่ยวข้องกับอายุของผู้ป่วยความมั่นคงการสร้าง osteophyte ไม่ว่าจะมีการปรับเปลี่ยนดิสก์และจำนวนการผ่าตัดร่วมกัน เพื่อป้องกันความไม่แน่นอนรองหลังจากการผ่าตัด นักวิชาการหลายคนแนะนำให้พยายามทำฟิวชั่นในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยเด็กที่เป็นโรคกระดูกสันหลังตีบบางรายได้รับการผ่าตัดแผ่นใหญ่และมีความไม่แน่นอนในระดับทุติยภูมิที่อาจเกี่ยวข้องกับส่วนเดียวหรือหลายส่วน เพิ่มอาการทางคลินิกของความไม่แน่นอน ในปัจจุบันมุมมองที่ใหม่กว่าคือความไม่มั่นคงประเภทที่สองนี้เกี่ยวข้องกับจำนวนของข้อต่อด้านเล็ก ๆ ตัวเลือกการรักษาเยียวยารวมฟิวชั่นหน้าหรือหลังหรือตรึงภายใน transpedicular โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระดับเอวของ 3-4 และจำเป็นต้องมีการตรึงภายในมากขึ้น

ประเภทที่สาม: ความไม่แน่นอนรองหลังจากกระดูกสันหลังฟิวชั่น

ความไม่มั่นคงอันดับสองมักเกิดขึ้นที่ปลายด้านบนและล่างของส่วนฟิวชั่น ความเครียดในส่วนที่อยู่ติดกันจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการรวมกันของกระดูกสันหลัง เร่งสายพันธุ์กระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันและการเสื่อมสภาพ 4% ของผู้ป่วยในการปรับปรุงความเจ็บปวดถาวรและ L 3 ~ L 4 ความไม่แน่นอนต้องทำฟิวชั่น ในกรณีที่เคยผ่านการฟิวชั่น 5 ถึง骶 1 ก่อนหน้านี้ 20% จำเป็นต้องมีการผ่าตัดระดับความมั่นคงระดับเอว 4 ถึงเอว 5 เพื่อปรับปรุงอาการปวดเอวแบบถาวร Pseudoarthrosis อาการปวดหลังส่วนล่างยังคงมีอยู่ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยวิธีการทางคลินิก การตรวจเอ็กซ์เรย์ของการงอและการขยายตัวแสดงให้เห็นว่ามีกิจกรรมหลอกหลอกใน 30% ของผู้ป่วย ผู้ป่วยที่มีการสร้างข้อเทียมหลอกที่นำไปสู่ความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลังได้รับการติดตามและพบว่าส่วนใหญ่ในกรณีของการผ่าตัดร่วมกันอย่างกว้างขวาง facet วิธีการวินิจฉัย: ยาชาสามารถฉีดเฉพาะที่ในข้อต่อหลอกเพื่อสังเกตว่ามีการบรรเทาอาการปวดหรือไม่เพื่อยืนยันว่าการค้นพบ X-ray นั้นสอดคล้องกับอาการและอาการแสดงหรือไม่ หากความไม่แน่นอนของข้อต่อหลอกเทียมสำเร็จแน่นอนวิธีการรักษาอาจทำได้โดยการแทรกซึมระหว่างหน้าหรือการตรึงภายในหัวขั้วด้านหลังบวกกับการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูก