คอนโดรมาลาเซีย
บทนำ
การแนะนำ Patellar softening เป็นโรคที่พบบ่อยของข้อเข่าซึ่งเกิดขึ้นในผู้ใหญ่และเป็นเรื่องธรรมดาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่นักกีฬาและผู้ชื่นชอบกีฬาอุบัติการณ์ของผู้หญิงสูงกว่าผู้ชาย การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักคือการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของกระดูกอ่อนรวมทั้งกระดูกอ่อนบวม, การกระจายตัวและการส่องในที่สุดแผลเดียวกันเกิดขึ้นในส่วนที่สอดคล้องกันของกระดูกต้นขา condyle และโรคข้อเข่าเสื่อมร่วม patellofemoral พัฒนา เนื่องจากสาเหตุยังไม่ชัดเจนผลการรักษาที่ไม่ดี การเกิดขึ้นของการอ่อนกระดูกสะบ้ามีปัจจัยภายในและภายนอกสำหรับคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุ ปัจจัยภายในคือการเสื่อมของกระดูกอ่อนข้อซึ่งเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่าง ๆ เช่นอายุ ปัจจัยภายนอกคือความเสียหายเรื้อรังของกระดูกอ่อนข้อโดยปัจจัยเชิงกล การป้องกันการอ่อนตัวของกระดูกสะบ้าส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการลดความดันอย่างต่อเนื่องในข้อต่อ patellofemoral และปรับปรุงโภชนาการของกระดูกอ่อน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. ทฤษฎีการบาดเจ็บ
การบาดเจ็บที่หัวเข่าหรือความคลาดเคลื่อนเฉียบพลันของกระดูกหน้าแข้งสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อกระดูกอ่อนแข้งโดยตรงหรือโดยอ้อมทำให้กระดูกอ่อนของกระดูกแข้งอ่อนลง มีคนเคยสร้างแบบจำลองสัตว์ที่ต่อสู้กับความอ่อนนุ่มของกระดูกหน้าแข้งที่เกิดจากกระดูกหน้าแข้งของกระต่าย ในการทดสอบแรงเสียดทานของกระดูกหน้าแข้งของกระต่ายพบว่ากระดูกอ่อนเสื่อมลงอย่างเห็นได้ชัดหลังจาก 45 ชั่วโมงและ chondroitin ซัลเฟตหายไปอย่างจริงจัง 241 รายของนักกีฬาอ่อนกระดูกอ่อน tibia ถูกตรวจสอบและผลที่ได้สูงถึง 91%
2 กระดูกต้นแขนไม่แน่นอน
ความไม่แน่นอนของกระดูกต้นแขนส่วนใหญ่หมายถึงกระดูกหน้าแข้งสูงกระดูกหน้าแข้งด้านล่างเอียงศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์ subluxation หรือความคลาดเคลื่อนของกระดูกต้นแขน กระดูกหน้าแข้งสูงหมายถึงความไม่มั่นคงของกระดูกสะบ้าเมื่อเอ็น patellofemoral ยาวเกินไป ในระหว่างการงอเข่าตามปกติ quadriceps จะสัมผัสกับกระดูกต้นขาและแรงกดบนพื้นผิวของกระดูกหน้าแข้งแยกย้ายกันไปเมื่อกระดูกสะบ้าสูง quadriceps ไม่สามารถสัมผัสกับกระดูกต้นขาในมุมงอเดียวกัน ขนาดใหญ่กระดูกหน้าแข้งสูงยังสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของการเคลื่อนไหวร่วม patellofemoral ส่งผลให้เกิดความไม่แน่นอนของการร่วม patellofemoral เสมหะต่ำหมายความว่าเอ็น patellofemoral สั้นเกินไปที่จะทำให้ตำแหน่งของสะบ้าต่ำเกินไป เนื่องจากตำแหน่งที่ต่ำกว่านั้นไม่เพียงเพราะเอ็นเอ็น patellofemoral ที่ค่อนข้างสั้น แต่ยังเป็นเพราะความยาวของกระดูกหน้าแข้งที่เพิ่มขึ้นจึงอาจเพิ่มความตึงเครียดของอุปกรณ์ต่อเข่า มุม Q คือมุมที่เกิดขึ้นจากการขยายของ quadriceps เอ็นและ patellar เอ็นค่าปกติควรน้อยกว่า 15 °ถ้ามันมากกว่า 20 °ก็ถือว่าผิดปกติ เนื่องจากการปรากฏตัวของมุม Q ในระหว่างการขยายของข้อต่อหัวเข่าแข้งถูกดึงโดยกล้ามเนื้อ quadriceps แรงและยังผลิตองค์ประกอบภายนอก ยิ่งมุม Q กว้างขึ้นเท่าใดแรง tibia ด้านข้างก็จะยิ่งใหญ่ขึ้น tibia ที่ไม่เสถียรและการกระจายแรงกดรอยต่อที่ผิดปกติ
3 เพิ่มความดันภายในเส้นเลือดของกระดูกหน้าแข้ง
ความดันของกระดูกเป็นตัวบ่งชี้สำคัญของการไหลเวียนโลหิตในกระดูก ปริมาณเลือดของกระดูกหน้าแข้งส่วนใหญ่จะอยู่ตรงกลางด้านใน 1/3 และปลาย เนื่องจากแหวนหลอดเลือดแดงรอบดวงตาและยอดอุ้งเชิงกราน (สุทธิเสมหะ) เสียหายได้ง่ายในการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนหรือกิจกรรมข้อเข่าที่มากเกินไปซึ่งส่งผลต่อปริมาณเลือดและการกลับมาของอุ้งเชิงกรานหลอดเลือดดำเกิดขึ้นภายในและความดันโลหิตสูง ผลการทดสอบ Bjorkstrom เป็นปกติที่ 19 มม. ปรอทและความดันภายในหลอดเลือดโดยเฉลี่ยของกระดูกหน้าแข้งในผู้ป่วยที่มีการอ่อนตัวของกระดูกสะบ้าคือ 44 mmHg และทฤษฎีที่เกี่ยวข้องกับการอ่อนตัวของกระดูกสะบ้าและกระดูกหน้าแข้ง intraosseous Hejgaard ตั้งค่าความดันวิกฤตของกระดูกหน้าแข้งเป็น 30 มม. ปรอท
4 ทฤษฎีการสลายตัวของกระดูกอ่อน
ในปี 1959 Lack ชี้ให้เห็นว่าหลังจากการบาดเจ็บของเยื่อหุ้มไขข้อการเปลี่ยนแปลงแรงดันออสโมติกเอนไซม์พลาสม่าในพลาสม่าสามารถเข้าสู่ไขข้อของเหลวมากขึ้นและกิจกรรมของมันก็เพิ่มขึ้นด้วยเช่นกันจึงละลายกระดูกอ่อน Qi Jianhong เชื่อว่าคอลลาจีเนสมีบทบาทสำคัญในการอ่อนตัวของกระดูกอ่อนในด้านที่อยู่ตรงกลางของกระดูกหน้าแข้งที่มีความเครียดติดต่อลดลง
5 เสื่อมกระดูกอ่อน
กระดูกอ่อนกระดูกแข้งเป็นเส้นประสาทที่ไม่ใช่หลอดเลือดและเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของเหลว synovial เป็นขนาดเล็ก, สีเหลืองอ่อน, ของเหลวใสในโพรงข้อต่อมีประมาณ 1 ~ 2ml ของไขข้อของเหลวในข้อเข่าปกติองค์ประกอบพื้นฐานของของเหลวไขข้อ มันเป็นสารหลั่งพลาสมาที่มีกรดไฮยาลูโรนิกคอลลาเจนและโปรตีโอไกลแคนเมื่อข้อต่อมีการทำงานกระดูกอ่อนจะถูกบีบอัดและผิดรูปและของเหลวนอกเซลล์ในเมทริกซ์จะถูกบีบออกเมื่อน้ำหนักถูกปล่อยออกมา เพื่อคืนค่ากระดูกอ่อนจึงมีคุณค่าทางโภชนาการ ในทางตรงกันข้ามถ้าผลการแทรกซึมหายไปกระดูกอ่อนข้อเสื่อมเพราะมันไม่สามารถได้รับสารอาหารที่เพียงพอ
6 ทฤษฎีแพ้ภูมิตัวเอง
เนื้อเยื่อผิวของกระดูกอ่อนข้อมีหน้าที่ในการป้องกันแอนติบอดีต่อต้านคอลลาเจนจากการเข้าสู่เนื้อเยื่อลึกของกระดูกอ่อนและมีผลป้องกันในเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนลึก พบแอนติบอดีคอลลาเจนแอนติบอดีชนิดที่ II ในของเหลวร่วมของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บข้อกระดูกอ่อนเป็นที่เชื่อกันว่ากลไกทางพยาธิวิทยาของ synovitis หลังจากได้รับบาดเจ็บกระดูกอ่อนข้ออาจเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยา autoimmune ของคอลลาเจนประเภทที่สอง การตอบสนอง autoimmune ของคอลลาเจนเกี่ยวข้อง การตรวจชิ้นเนื้ออิมมูโนโกลัสเพื่อตรวจชิ้นเนื้อกระดูกอ่อนของผู้ป่วย 12 รายที่เป็นโรคอ่อนกระดูกสะบ้าพบว่าทุกชิ้นส่วนของกระดูกอ่อนและชิ้นส่วนที่เหลือมีเชื้ออิมมูโนโกลบูลิน IgG, IgA, IgM และ C3 และสรุปได้ว่าปัจจัยทางกลที่เกิดจากการบาดเจ็บของกระดูกอ่อนข้อกระบวนการทางพยาธิสภาพของการบาดเจ็บของกระดูกอ่อนมีกลไกทางพยาธิวิทยาของการมีส่วนร่วมแพ้ภูมิตัวเอง
7 ผลกระทบของแรงกดดันหุ้น
หลายปีที่ผ่านมานักวิชาการส่วนใหญ่ให้ความสำคัญกับผลกระทบของการสัมผัสกับความดันสูงต่อการอ่อนตัวของกระดูกสะบ้าเชื่อกันว่าการเสื่อมสภาพที่เกิดจากความเครียดสูงครั้งแรกนำไปสู่การทำลายของกระดูกอ่อนเมทริกซ์ การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นนำไปสู่การเสื่อมของ chondrocytes และความเครียดสูงทำให้เกิดความเสียหายของกระดูกอ่อนในช่วงต้นสามารถทำให้เกิดการแพร่กระจายของ chondrocyte บางส่วนและมีฟังก์ชั่นการหลั่งสังเคราะห์ที่ใช้งานอยู่ แต่จากนั้นเซลล์ส่วนใหญ่เสื่อมโทรม อย่างไรก็ตามมันเป็นเรื่องยากที่จะอธิบายปรากฏการณ์ที่พื้นผิวขมับตรงกลางของกระดูกต้นแขนเป็นบริเวณที่มีอุบัติการณ์สูงของการอ่อนตัวของกระดูกสะบ้า เพราะด้านการอยู่ตรงกลางเป็น "พื้นที่ติดต่อที่ไม่ใช่นิสัย" ของกระดูกหน้าแข้งเฉพาะเมื่อหัวเข่ามีมากกว่า 120 °, การติดต่อจะถูกสร้างขึ้นและมันมักจะถูกความเครียด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ CT ของกระดูกและข้อต่อและกระดูกและข้อต่อของแขนขาและแขนขา
การตรวจร่างกาย:
1. มีเสียงเสียดสี subgingival เมื่อข้อต่อหัวเข่าทำงานและตำแหน่งไม่คงที่
2 มีอาการปวดกระจายหลังจากเสมหะมีปรากฏการณ์ขานุ่มเมื่อเดินความรู้สึกไม่สบายจะเห็นได้ชัดเมื่อขึ้นและลงบันได
3 อาการปวดข้อเข่าและความอ่อนแอในกึ่งหมอบโหนกแก้มมีความรู้สึกอ่อนโยน
4, tibia การบีบอัดการทดสอบการหดตัวของ quadriceps เป็นบวก
5, การทดสอบความดัน humeral: การตรวจสอบของกระดูกหน้าแข้งและพื้นผิวข้อต่อต้นขา condyle ร่วมกันบีบหรือลูบขึ้นและลงซ้ายและขวามีแรงเสียดทานหยาบแรงเสียดทานและความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบายหรือผู้ตรวจสอบดันแข้งมือข้างหนึ่ง ด้านข้างนิ้วหัวแม่มือของมืออีกข้างกดที่ขอบของกระดูกต้นแขนเพื่อทำให้เกิดความเจ็บปวด
6, การทดสอบหมอบขาเดียว: น้ำหนักขาเดียวของผู้ป่วยค่อยๆนั่งยองถึง 90 ° -135 °ปวดนุ่มหลังจากขาเดียวไม่สามารถยืนขึ้น
การตรวจถ่ายภาพ:
1 ฟิล์ม X-ray: ฟิล์ม X-ray ของการอ่อนตัวของกระดูกสะบ้าไม่มีการค้นพบในเชิงบวก เพราะมันเป็นแผลกระดูกอ่อนเมื่อเห็นว่ามีกระดูกสเปอร์สที่เห็นได้ชัดในรูปแบบปลายบนและล่างของกระดูกหน้าแข้งการเปลี่ยนแปลงเปาะภายใต้กระดูกอ่อนของกระดูกต้นแขนและไม่เพียงพอ subchondral นี่คือ osteoarthrosis เสื่อมจริงไม่ใช่กระดูกอ่อน การใช้ arthroscopy ทางคลินิกในระยะแรกมีค่าสูงในการวินิจฉัยโรคกระดูกสะบ้าโดยใช้ MRI scan สำหรับข้อเข่า
2 พื้นฐานหลักสำหรับการวินิจฉัยของการอ่อนตัวของกระดูกสะบ้าคือความเจ็บปวดที่อยู่เบื้องหลังกระดูกต้นแขน, การทดสอบแรงกดดันแข้งและการทดสอบหมอบหนึ่งขาที่เกิดจากอาการปวดหลัง humeral ควรให้ความสนใจในการตรวจสอบการปรากฏตัวของการบาดเจ็บวงเดือนและโรคไขข้อบาดแผล
3 angiography หลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานภายใน: สำหรับการตรวจสอบความดันโลหิตสูงอุ้งเชิงกรานภายใน
4, CT: ค่าการวินิจฉัยของการวินิจฉัยความผิดปกติของการจัดตำแหน่งเสมหะและ dysplasia condyle เส้นเลือดสามารถใช้เป็นวิธีเสริมของการวินิจฉัย X-ray ฟิล์ม MRI: มันมีค่าการวินิจฉัยที่ดีสำหรับการทำให้กระดูกอ่อน Arthroscopy: เป็นหนึ่งในวิธีที่มีประสิทธิภาพสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคกระดูกอ่อน
5. นอกจากนี้ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา B-ultrasound ก็ถูกนำมาใช้ในการวินิจฉัยโรคกระดูกอ่อน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การแตกของกระดูกหน้าแข้งสามารถทำให้เกิดการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งเนื่องจากความรุนแรงโดยตรงหรือโดยอ้อมพร้อมกับการฉีกขาด aponeurosis ทั้งสองด้านของกระดูกต้นแขน เช่นการเตะการล้มเป็นต้นการแตกหักส่วนใหญ่จะเป็นแนวขวางหรือแนวเฉียงบนและล่าง เนื่องจากการแตกหักภายในข้อมีเลือดในข้อต่อ
Tibial ความเครียดเป็นกีฬาบาดเจ็บที่หัวเข่า เพราะข้อต่อหัวเข่ามักจะขยายมากเกินไปและการขยายช่วงที่ผิดปกติของ valgus ภายในและภายนอกพื้นผิวกระดูกอ่อนภายใต้กระดูกหน้าแข้งและพื้นผิวที่สอดคล้องกันของกระดูกโคนขาการชนในระยะยาวและการบาดเจ็บบด
อาการและอาการแสดงของการอ่อนตัวของกระดูกสะบ้า:
มักจะมีประวัติของการบาดเจ็บ ประสิทธิภาพคือ "อาการปวดเข่าหน้า", "ความเจ็บปวดจากการนั่งยอง" และ "ความเจ็บปวดหลังความเศร้า" ความเจ็บปวดนั้นชัดเจนหลังจากลงไปที่ชั้นล่างปีนเขาการนั่งยองการนั่งยองและการนั่งนิ่ง กระดูกหน้าแข้ง periorbital กระดูกขมับและความอ่อนโยนของกระดูกหน้าแข้งด้านหลังมีความชัดเจนและอาจมีการไหลของข้อต่อ ในกรณีที่รุนแรงกิจกรรมงอเข่าและการยืดกล้ามเนื้อนั้น จำกัด และไม่สามารถยืนบนขาเดียวได้ การทดสอบความกลัวมักจะเป็นบวกการทดสอบที่หมอบเป็นบวก อาการข้อเข่าเทียมจำนวนเล็กน้อย "ล็อคผิด" และ "ขาอ่อน" อาจทำให้เกิดเสียงเสียดสีของกระดูกหน้าแข้งและปวกเปียก
