ความเสียหายของเส้นประสาทเทียม
บทนำ
การแนะนำ เสมหะปิดหลุมมีอาการของความเสียหายของเส้นประสาท obturator อวัยวะภายในช่องท้องยื่นออกมาผ่านท่อสะโพก - เทียมในภูมิภาคสามเหลี่ยมซึ่งเรียกว่า obturator ท่อ obturator เป็นท่อกระดูกที่มีความยาว 2 ถึง 3 ซม. และเอียงไปข้างหน้าภายในและด้านล่าง ส่วนบนของหลอดประกอบด้วย sulcus แบบปิดภายใต้ symphysis pubic และส่วนล่างเกิดขึ้นจากการเชื่อมต่อของ sarcolemma เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานและเยื่อหุ้มเซลล์ obturator ครอบคลุมขอบด้านบนของกล้ามเนื้อในหลุมปิด เมมเบรน obturator เป็นเยื่อบุผิวเส้นใยจัดเรียงในกากบาทผิดปกติและเยื่อหุ้มด้านนอกและเยื่อหุ้มชั้นในถูกปกคลุมปากด้านใน (ปากกระดูกเชิงกราน) ถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อช่องท้องและ extraperitoneal และปากด้านนอกจะเปิดให้ภายในเส้นเลือดแดงและเส้นเลือด พื้นที่สามเหลี่ยมเกิดจากกระดูกหัวหน่าว มีเส้นประสาทเทียมและเส้นเลือดเทียมในท่อยางเทียมที่จะไปถึงด้านในของต้นขาดังนั้นเมื่อมีเสมหะย้อยมักจะมีอาการของการบีบอัดเส้นประสาทเทียม หลอดเลือดแดงเทียมนั้นมาจากหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน แต่ส่วนเล็ก ๆ นั้นมาจากหลอดเลือดแดงในช่องท้องที่ต่ำกว่ามันผ่านขอบเอ็นของถุงและเกิดการบาดเจ็บที่ด้านในของเอ็นขาหนีบระหว่างการผ่าตัด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. จุดอ่อนในท้องถิ่น: หลอดปิดรูเป็นช่องทางที่มีศักยภาพสำหรับการเกิดขึ้นของ obturator แต่ไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้นเฉพาะเนื้อเยื่อในท้องถิ่นเท่านั้นที่อ่อนแอเช่นการแตกของกล้ามเนื้อเทียม, การเคลื่อนที่ไปทางด้านหางหรือเยื่อหุ้มเซลล์ผิดปกติ มันเป็นไปได้ที่จะสร้างเสมหะภายใต้การกระทำของความดันภายในช่องท้อง ไส้เลื่อนถุงสามารถยื่นออกมาโดยตรงผ่านกล้ามเนื้อเทียมที่แตกหรือเส้นประสาทเทียมและเส้นเลือดเทียมสามารถหลุดออกจากเส้นเลือดหรือเส้นเลือดเทียมและยังสามารถยื่นออกมาภายใต้กล้ามเนื้อเทียม
2. ความเสื่อมของเนื้อเยื่ออุ้งเชิงกราน: เสมหะนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุส่วนใหญ่ในอายุ 70 ถึง 80 ปีและ Larrieu et al รายงานว่าอายุเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการอยู่ที่ 67 ปี นี้อาจเกี่ยวข้องกับการเสื่อมของเนื้อเยื่อผู้สูงอายุที่นำไปสู่การผ่อนคลายทางสรีรวิทยาอุ้งเชิงกรานพังผืดกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและอื่น ๆ
3. การขยายช่องปากแบบปิด: เสมหะหลุมปิดเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในผู้ป่วยเพศหญิงซึ่งสัมพันธ์กับท่อทางเดินปัสสาวะหญิงที่กว้างและแบนกว่าเพศผู้ ทางสรีรวิทยาเนื่องจากการตั้งครรภ์หลายครั้งและเพิ่มความดันภายในช่องท้อง perineum เพศหญิงอาจหลวมและกว้างเกินไป
4. การสูญเสียน้ำหนัก: การเจ็บป่วยหลายอย่างการขาดสารอาหารการสูญเสียน้ำหนักและการสูญเสียโรคใด ๆ สามารถทำให้เนื้อเยื่อไขมันในช่องท้องทะลุที่จะหายไปในปากปิดได้เยื่อบุช่องท้องครอบคลุมส่วนบนของเยื่อบุช่องท้อง
5. ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น: โรคที่นำไปสู่การเพิ่มความดันภายในช่องท้อง ได้แก่ หลอดลมอักเสบเรื้อรังไอระยะยาวและอาการท้องผูกเป็นนิสัย
(สอง) การเกิดโรค
1. กระบวนการก่อตัว: การก่อตัวของข้อบกพร่องหลุมปิดแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน:
1 มีไขมันส่วนเกินที่ตัวดักจับ
2 มีภาวะซึมเศร้าทางช่องท้องตื้นและค่อยๆลึกลงไปในรูปแบบถุงไส้เลื่อน
3 Sac เต็มไปด้วยเนื้อหา
เนื้อหาของเสมหะของ obturator นั้นส่วนใหญ่เป็นลำไส้เล็กและอาจเป็นส่วนหนึ่งของผนังลำไส้ (Richter's เสมหะ) หรือลำไส้ทั้งหมด เนื้อหาของเสมหะอาจเป็นกระเพาะปัสสาวะรังไข่ท่อนำไข่ภาคผนวกลำไส้ใหญ่และ Meckel diverticulum
2. วิธีนำออก: มี 3 วิธีในการเน้น:
1 ถุงจะถูกส่งผ่านท่อเซลล์ปิดและถูกเอาออกภายใต้กล้ามเนื้อหัวหน่าว
2 ถุงนี้อยู่ในกล้ามเนื้อมัดกลางและส่วนบนของกล้ามเนื้อเทียมและเดินทางไปตามเส้นประสาทที่ถูกบดบังและส่วนล่างของหลอดเลือดแดง
3 ถุงถูกย้ายลงและออกจากรูปิดและระหว่างเยื่อหุ้มชั้นนอก แต่ในทั้งสองกรณีไซต์นั้นลึกมากและถ้าไส้เลื่อนมีขนาดใหญ่มันไม่ง่ายที่จะเลียและบวมที่ต้นขา
3. พยาธิสรีรวิทยา: หลุมปิดเป็นท่อ fibrotic แคบเนื้อเยื่อรอบด้านนั้นแข็งและเหนียวและเส้นประสาทเทียม (รอบเอว 2 ~ 3) จะผ่านเข้าไป เมื่ออวัยวะภายในหรือเนื้อเยื่อถูกปล่อยออกจากตัวดักเนื่องจากความหนาแน่นของถุงและเนื้อหาประสาทเส้นประสาทเทียมจะถูกกดอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้และจะเกิดอาการปวดอย่างต่อเนื่องปวดเจ็บมึนงงและบริเวณด้านในของต้นขาและข้อต่อหัวเข่าเกิดขึ้น เนื้อหาของเสมหะส่วนใหญ่เป็นลำไส้เล็กและแหวนข้อเท้ามีขนาดเล็กและไม่ยืดหยุ่นดังนั้นท่อลำไส้ที่ถูกบุกรุกจึงมีแนวโน้มที่จะถูกกักขังและความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดจะเกิดขึ้นในระยะเวลาอันสั้น ดังนั้นอาการลำไส้อุดตันขนาดเล็กจึงปรากฏขึ้นหลังจากมีอาการปวดเข่าทางคลินิก หากเนื้อหาของเสมหะถูกจองจำบางส่วนก็จะไม่มีการอุดตันของลำไส้ในระยะแรกและเสมหะมีขนาดเล็กและตั้งอยู่ลึกลงไปในกล้ามเนื้อหัวหน่าวจึงหาได้ยาก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ CT ของการตรวจ CT ทางเดินอาหาร
ดังนั้นทางคลินิกผู้ป่วยที่มีทวารเทียมเทียมควรได้รับการตรวจสอบ:
ก่อนการตรวจร่างกาย
การมีประวัติทางการแพทย์ทำให้เราประทับใจและเปิดเผยครั้งแรกและยังนำเราไปสู่แนวคิดเกี่ยวกับธรรมชาติของโรค
1. ลักษณะของประวัติทางการแพทย์:
(1) สตรีที่มีอายุมากกว่าการลดน้ำหนักผู้ป่วยที่อาจมีประวัติตอนคล้ายกันการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรหลายครั้งและอาการท้องผูกเป็นนิสัยควรระมัดระวังอย่างมาก
(2) ในระยะแรกของการโจมตีปวดเข่าปวดและอาการอื่น ๆ ของการอุดตันของลำไส้ แต่ยังมีลักษณะของเสมหะทั่วไปนั่นคือการโจมตีอย่างฉับพลันของความดันภายในช่องท้องบรรเทาทันทีหลังจากหงายหรือพักผ่อน
2. สัญญาณ:
(1) สัญญาณ Howship-Romberg เป็นสัญญาณแรกสุดและเป็นลักษณะเฉพาะของโรคมากที่สุดและเป็นพื้นฐานสำคัญในการวินิจฉัยโรคก่อนการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุและผู้หญิงที่อ่อนแอด้วยการอุดตันในลำไส้และสัญญาณ Howship-Romberg, โรคนี้ควรได้รับการพิจารณา
(2) ด้านในของฟอสซาโอวัลดิสใต้เอ็นขาหนีบสามารถรวมกับมวลกลมที่มีความอ่อนโยนละมุน อย่างไรก็ตามมีเพียงผู้ป่วยบางรายเท่านั้นที่สามารถพบสัญญาณนี้
(3) เมื่อตรวจทางทวารหนักหรือช่องคลอดอาจมีมวลเหมือนสายบนผนังด้านหน้าของกระดูกเชิงกรานและมีความอ่อนโยน แต่เมื่อเนื้องอกไม่ชัดเจนโรคจะไม่สามารถตัดออกได้
ประการที่สองการตรวจสอบในห้องปฏิบัติการ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการจะต้องสรุปและวิเคราะห์ตามข้อมูลวัตถุประสงค์ที่ได้เรียนรู้จากประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายซึ่งอาจมีความเป็นไปได้หลายทางในการวินิจฉัยและควรพิจารณาเพิ่มเติมในการตรวจเพื่อยืนยันการวินิจฉัย ตัวอย่างเช่นภาพยนตร์ X-ray ในช่องท้องและอุ้งเชิงกรานแสดงเงาของลำไส้พองที่จับจ้องอยู่ที่ขอบด้านบนของกระดูกหัวหน่าวหรือแก๊สในหลุมปิดหรือลำไส้ที่พองตัวและจุดสิ้นสุดตาบอดไปที่รูปิด ไส้เลื่อนที่ปิดพอร์ตสามารถสังเกตได้ในระหว่างถุงน้ำคร่ำและบางครั้ง CT สามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
วรรณกรรมที่ครอบคลุมของ obturator มักจะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นโรคต่อไปนี้ซึ่งจะต้องมีการระบุอย่างรอบคอบ
1. การอุดตันของลำไส้: อาการปวดท้องขนาดเล็กลึกและรุนแรงในตัวดักจับเป็นเรื่องง่ายที่จะปกปิดอาการอื่น ๆ จุดสำคัญของการระบุการอุดตันของลำไส้ที่เกิดจากเสมหะที่ไม่มีผู้ดูแลคือ 1 สัญญาณ No Howship-Romberg การตรวจทางทวารหนักหรือช่องคลอด 2 นิ้วบนผนังด้านข้างของอุ้งเชิงกราน 3 การตรวจเอกซเรย์ในช่องท้องและอุ้งเชิงกรานโดยไม่มีการปิดบังที่มองเห็นได้พร้อมการส่งผ่านที่เพิ่มขึ้นในกิ่งก้านสาขาด้านหน้า การตรวจ CT ไม่มีเงาบนหัวด้านนอกของท่อดักฟัง
2. เยื่อบุช่องท้อง: มักจะวินิจฉัยเสมหะของริกเตอร์ว่าเป็นเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้ง่าย เนื่องจากเสมหะถูกบุกรุกโดยผนังลำไส้บางส่วนจึงไม่มีการอุดตันของลำไส้อย่างชัดเจน ด้านล่างของถุงอยู่ไกลจากพื้นผิวของร่างกายก้อนมีขนาดเล็กง่ายต่อการวินิจฉัยล่าช้าส่งผลให้แคบและเนื้อร้ายของผนังลำไส้และวินิจฉัยผิดพลาดได้อย่างง่ายดายเป็นเยื่อบุช่องท้องอักเสบ แต่เยื่อบุช่องท้อง: 1 ไม่มีสัญญาณ Howship-Romberg 2 ไม่มีมวลเหมือนสายอ่อนที่ปากด้านในของผนังปิดของผนังเชิงกรานของทวารหนักหรือช่องคลอด 3 ผลการค้นพบโดยไม่มีเสมหะเทียม
3. โรคไขข้ออักเสบ, ปวดตะโพก, ปวด lumbosacral, เสมหะเทียม: อาการเริ่มต้นของเทียมเป็นประสาทเทียมมักจะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นโรคไขข้ออักเสบ, ปวดเอว, lumbosacral อย่างไรก็ตามโรคหลังไม่มีสัญญาณ Howship-Romberg และอาการลำไส้อุดตันรวมกับการตรวจทางทวารหนักหรือช่องคลอดนิ้ว, การตรวจ X-ray ฯลฯ สามารถโดดเด่น
4. ไส้เลื่อนเส้นเลือด: มวลศักดิ์สิทธิ์หลั่งออกมาจากโพรงในโพรงในโพรงกระดูกต้นขาด้านในของเส้นเลือดใหญ่และโพรงเยื่อบุโพรงมดลูกจะถูกยื่นออกมาทางท่อขาเทียมในส่วนลึกของขนและปลายด้านล่างของสามเหลี่ยมกระดูกต้นขา เมื่อรวมกับการตรวจทางทวารหนักหรือทางช่องคลอดนิ้วผนังด้านหน้าของกระดูกเชิงกรานที่ได้รับผลกระทบจะสัมผัสกับสายหรือบล็อกที่มีความอ่อนโยนแขนขาที่ถูกลักพาตัวไปมวลที่โดดเด่นและความอ่อนโยนจะรุนแรงขึ้นซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
5. ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน: ริกเตอร์ในส่วนเล็ก ๆ ของลำไส้เล็กในผนังลำไส้ผู้ป่วยยังคงมีภาวะเงินฝืด, การถ่ายอุจจาระ, การจำคุกของเนื้อร้ายในลำไส้, สารหลั่งอักเสบกระตุ้นขวาอ่อนโยน Quadrant ต่ำได้อย่างง่ายดายเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมักจะมีอาการปวดท้องขวาล่าง, การทดสอบภาวะลำไส้ใหญ่ในเชิงบวกในช่วงต้น, ไม่มีการอุดตันในลำไส้, ไม่มีสัญญาณ Howship-Romberg, การตรวจทางทวารหนักหรือช่องคลอดของผนังเชิงกรานด้านหน้าโดยไม่มีสายที่มีความอ่อนโยน
6. นิ่วในท่อไต: ปวดท้องและปวดรังสีปัสสาวะ, B-ultrasound, CT, IVU สามารถแสดงกระดูกเชิงกรานของไต, hydrops ท่อไตและนิ่วท่อไต อย่างไรก็ตามไม่มีการอุดตันของลำไส้และสัญญาณ Howship-Romberg, การตรวจทางทวารหนักหรือช่องคลอด, ฟิล์ม X-ray ในช่องท้องและอุ้งเชิงกรานก็ไม่มีอาการที่เกี่ยวข้องของโรคนี้
