ความแข็งแกร่งของแรงงานลดลง
บทนำ
การแนะนำ โรคหัวใจปอดเรื้อรัง: หมายถึงการเพิ่มขึ้นของความต้านทานการไหลเวียนของปอดที่เกิดจากโรคเรื้อรังของปอด, ทรวงอกหรือหลอดเลือดแดงปอดส่งผลให้ความดันโลหิตสูงในปอดและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวาและในที่สุดโรคหัวใจของหัวใจล้มเหลวด้านขวา ลักษณะทางคลินิกของมันรวมถึงการไอ, ไอ, ใจสั่นหลังจากออกกำลังกาย, หายใจลำบาก, อาการบวมน้ำที่ขา, เอ็กซ์เรย์แสดงภาวะอวัยวะ, การแตกแขนงของหลอดเลือดแดงในปอดและ echocardiography แสดงการขยายตัวของห้องโถงด้านขวาหรือช่องด้านขวา ระยะเวลาของการพัฒนาของโรคช้ามากอันดับแรกผู้ป่วยมีประวัติยาวนานของอาการไอเรื้อรังไอหรือหอบหืดพวกเขาค่อย ๆ พัฒนาความเหนื่อยล้าและหายใจลำบากประการที่สองใจสั่นหายใจลำบากและจ้ำค่อยๆปรากฏขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน สิ่งนี้ทำให้เกิดการขาดออกซิเจนและการกักเก็บคาร์บอนไดออกไซด์และนำไปสู่การหายใจล้มเหลวและหัวใจล้มเหลว โรคนี้พบได้ทั่วไปในประเทศจีนตามสถิติในปีที่ผ่านมาความชุกของโรคหัวใจปอดเฉลี่ยอยู่ที่ 0.41% -0.47% อายุของโรคนี้มากกว่า 40 ปีและอัตราความชุกเพิ่มขึ้นตามอายุ การโจมตีแบบเฉียบพลันนั้นพบได้บ่อยในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิ การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันมักเป็นสาเหตุของการโจมตีแบบเฉียบพลันมักจะนำไปสู่ปอดและหัวใจล้มเหลวและการเสียชีวิตสูง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. สาเหตุของโรคหัวใจปอดเรื้อรัง:
ตามส่วนต่าง ๆ ของโรคหลักมันสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท:
1) หลอดลมโรคปอด
ถุงลมโป่งพองต่อเนื่องกับโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดคิดเป็น 80% -90% ตามด้วยโรคหอบหืดหลอดลมผู้ป่วยวัณโรครุนแรง pneumoconiosis ปอดเรื้อรังแพร่กระจาย sarcoidosis ถุงน้ำลาย การอักเสบ eosinophilic granuloma ฯลฯ
2) ทรวงอกดายสกิน
กระดูกสันหลังส่วนหลังที่พบน้อย, scoliosis, วัณโรคกระดูกสันหลัง, โรคไขข้ออักเสบ, adhesions เยื่อหุ้มปอดที่กว้างขวาง, และความผิดปกติของทรวงอกหรือกระดูกสันหลังที่เกิดจากการก่อตัวของทรวงอกเช่นเดียวกับความผิดปกติของกล้ามเนื้อหน้าอกเช่นโปลิโอ, การเคลื่อนไหวที่ จำกัด , การบีบอัดปอด, การบิดเบี้ยวหลอดลมหรือการเสียรูป, ส่งผลให้การทำงานของปอด จำกัด , การระบายทางเดินหายใจไม่ดี, การติดเชื้อปอดซ้ำ, ถุงลมโป่งพอง, หรือพังผืด, ภาวะขาดออกซิเจน, vasoconstriction ปอดตีบ เพิ่มความดันโลหิตสูงในปอดพัฒนาเป็นโรคหัวใจปอด
3) โรคหลอดเลือดปอด
หายากมาก granulmatosis แพ้ที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงปอด, กว้างขวางหรือเกิดซ้ำหลายปอดเส้นเลือดและปอดหลอดเลือดแดง, และความดันโลหิตสูงปอดไม่ได้อธิบายหลักอาจทำให้เกิดปอดตีบ arteriolar และการอุดตัน มันทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความต้านทานของหลอดเลือดในปอด, ความดันโลหิตสูงในปอดและมีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและกลายเป็นโรคหัวใจปอด
2. การเกิดโรคของโรคหัวใจปอดเรื้อรัง:
การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของปอดและโครงสร้างการติดเชื้อทางเดินหายใจซ้ำและ hypoxemia นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของปัจจัยทางร่างกายและหลอดเลือดในปอดส่งผลให้ความต้านทานของหลอดเลือดปอดเพิ่มขึ้นความดันโลหิตสูงในปอดเพิ่มความต้านทานการไหลเวียนของปอด ฟังก์ชั่นชดเชยเพื่อเอาชนะความดันโลหิตสูงในกระเป๋าหน้าท้องของปอดที่ถูกต้องโดยเอาชนะความต้านทานต่อความดันหลอดเลือดแดงปอดที่เพิ่มขึ้น ความดันโลหิตสูงในปอดตอนต้นช่องทางด้านขวายังคงได้รับการชดเชยและความดันในช่วงท้ายของหลอดเลือดยังคงเป็นปกติ เมื่อโรคดำเนินไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงระยะเวลาการกำเริบเฉียบพลันความดันหลอดเลือดในปอดยังคงเพิ่มขึ้นและรุนแรงเกินภาระกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา decompensation หัวใจด้านขวาปล่อยหัวใจด้านขวาและปริมาตรเลือดส่วนปลายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา ความดันที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดการขยายตัวของหัวใจห้องล่างขวาและความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างขวา
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การวินิจฉัยอัลตร้าซาวด์ของโรคหลอดเลือดหัวใจ, คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก (การตรวจสอบ Holter), เฮโมโกลบิน
การวิเคราะห์ก๊าซเลือดแดง
โรคหัวใจปอดอาจมี hypoxemia หรือ hypercapnia ในระยะชดเชยการทำงานของปอด เมื่อ PaO2 <8kPa (60mmHg), PaCO2> 6.66kPa (50mmHg) พบมากในโรคปอดที่เกิดจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
2. ตรวจเลือด
ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจปอดขาดออกซิเจนเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินสามารถยกระดับได้และฮีมาโทคริตสูงถึง 50% หรือมากกว่า เมื่อรวมการติดเชื้อจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมดเพิ่มขึ้นนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นและเกิดการเปลี่ยนแปลงด้านซ้ายของนิวเคลียร์ การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาอาจมีการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของไตหรือการทำงานของตับเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงในโพแทสเซียมสูงโซเดียมต่ำคลอรีนต่ำแคลเซียมต่ำและแมกนีเซียมต่ำ
3. อื่น ๆ
การทดสอบการทำงานของปอดมีความหมายสำหรับโรคหัวใจปอดในระยะเริ่มต้นหรือการให้อภัย การตรวจเสมหะจากแบคทีเรียสามารถใช้เป็นแนวทางในการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะในการกำเริบเฉียบพลันของโรคหัวใจปอด
4. การตรวจ X-ray
นอกจากลักษณะของปอด, โรคพื้นฐานของหน้าอกและการติดเชื้อในปอดเฉียบพลันอาจมีสัญญาณของความดันโลหิตสูงในปอด: 1 หลอดเลือดแดงปอดล่างขวาจะพองตัว, เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางคือ≥15mmและอัตราส่วนของเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางกับเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางคือ tra1.07 2 ส่วนหลอดเลือดแดงปอดหรือความสูง≥ 3 มม. 3 หลอดเลือดแดงส่วนกลางปอดขยายและกิ่งที่ต่อพ่วงนั้นเรียวซึ่งมีความคมชัด 4 ส่วนรูปกรวยนั้นนูนอย่างมีนัยสำคัญ (45 °ในตำแหน่งมุมเอียงด้านหน้าขวา) หรือ“ ความสูงของกรวย” ≥ 7 มม. 5 กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา เกณฑ์ห้าข้อข้างต้นที่มีหนึ่งรายการสามารถวินิจฉัยโรคหัวใจปอด
5. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
สำหรับห้องโถงด้านขวาการเปลี่ยนแปลงของห้องยั่วยวนเช่นแกนด้านขวาของแกนไฟฟ้าแกนไฟฟ้าเฉลี่ยด้านหน้า≥ +90 °การเคลื่อนที่ตามเข็มนาฬิกาอย่างรุนแรง (V5: R / S ≤ 1), Rv1 + Sv5 ≥ 1.05mV, aVR คลื่นวิทยุประเภท QR และคลื่น P ประเภทปอด บล็อกสาขามัดที่ถูกต้องและรูปแบบแรงดันไฟฟ้าต่ำยังสามารถมองเห็นเป็นเงื่อนไขอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยโรคหัวใจปอด ที่ V1, V2 ยังขยายไปถึง V3 และมีคลื่น QS ที่คล้ายคลึงกับรูปแบบกล้ามเนื้อหัวใจตายเก่า
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. บัตรประจำตัวที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ: โรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหัวใจปอดพบมากในวัยกลางคนขึ้นไปการขยายตัวของหัวใจจังหวะและหัวใจล้มเหลวสามารถเกิดขึ้นหัวใจบ่นไม่ชัดเจนโรคหัวใจปอด ECG มีรูปแบบกล้ามเนื้อหัวใจตายที่คล้ายกัน ความยากลำบาก จุดประจำตัวประชาชน:
ผู้ป่วย 1 รายที่เป็นโรคหัวใจปอดมักมีอาการหลอดลมอักเสบเรื้อรังประวัติถุงลมโป่งพองและอาการและไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย
2 โรคหัวใจของปอด ECG ST-T การเปลี่ยนแปลงคลื่นไม่ชัดเจนคล้ายกับรูปแบบกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดขึ้นในการกำเริบเฉียบพลันของโรคหัวใจปอดด้วยการปรับปรุงสภาพรูปแบบเหล่านี้สามารถหายไปโรคหัวใจปอดยังปรากฏความหลากหลายของจังหวะ ปกติระยะสั้นและความแปรปรวนเป็นลักษณะ โรคหลอดเลือดหัวใจมักจะมีภาวะหัวใจห้องบนและบล็อกต่าง ๆ การนำซึ่งเป็นค่าคงที่และยาวนานเมื่อเทียบกับโรคหัวใจปอด
โรคหัวใจโรคปอดที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยและมักจะพลาดการวินิจฉัยรายงานต่างประเทศของโรคหัวใจปอดด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดของ 8% ถึง 38% วินิจฉัยพลาด 12% ถึง 26% เนื่องจากอาการเหล่านี้ทับซ้อนกันเมื่อรวมกันทั้งสองจึงไม่สามารถนำเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับโรคหัวใจปอดหรือโรคหลอดเลือดหัวใจได้การวินิจฉัยทางคลินิกที่ครอบคลุมต่อไปนี้ควรรวมกันจุดต่อไปนี้สนับสนุนการวินิจฉัยโรคหัวใจปอดกับโรคหลอดเลือดหัวใจ:
(1) เนื่องจากการขาดออกซิเจนในระยะยาวและภาวะอวัยวะ: อาการโรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั่วไปมีน้อยเช่นความรู้สึกไม่สบายก่อนการเต้นของหัวใจหนาแน่นหน้าอกเพิ่มขึ้นสละไนโตรกลีเซอรีน 3 ~ 5 นาทีบรรเทา
(2) เสียงที่สองของวาล์วเอออร์ติกมีขนาดใหญ่กว่าเสียงที่สองของวาล์วปอด: เสียงพึมพำ systolic ยอดของเอเพ็กซ์ 2/6 หรือสูงกว่าบ่งชี้ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary
(3) X-ray แสดงให้เห็นว่าห้องด้านซ้ายและด้านขวาถูกขยาย: ส่วนโค้งของหลอดเลือดมีการบิดเบี้ยวยืดเยื้อจนใจจนหัวใจขยายใหญ่ขึ้นรูปร่างเป็นหลอดเลือด, วาล์วเอออร์มิท - mitral และกระเป๋าหน้าท้องใหญ่
(4) การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: รูปแบบกล้ามเนื้อหัวใจตายสามารถยกเว้นผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายที่สมบูรณ์บล็อกสาขากำซ้ายบล็อกหน้าซ้ายและ / หรือบล็อกสาขามัดคู่ซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนหรือความเครียดสามารถไม่รวม ความดันโลหิตสองถึงสามองศาของบล็อก atrioventricular แกนกำลังรุนแรงด้านซ้าย (ความดันโลหิตสูง
(5) Echocardiogram แสดงให้เห็นถึงการลดลงของความกว้างของผนังด้านหลังของช่องทางซ้าย: ความแตกต่างในขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของระยะสุดท้ายของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย -systolic
2. บัตรประจำตัวที่มีโรคหัวใจรูมาติก: โรคหัวใจรูมาติก mitral ตีบสามารถทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอด, การมีส่วนร่วมของหัวใจที่เหมาะสม, การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจล้มเหลวในหัวใจล้มเหลวไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะได้ยินบ่นปกติง่ายต่อการสับสนกับโรคหัวใจปอด ลิ้น tricuspid ของโรคหัวใจปอดค่อนข้างปิดและหัวใจจะหันไปในทิศทางของนาฬิกาในพื้นที่วาล์ว mitral เดิมบ่นเสียงร้องเกรด 2/6 ~ 3/6 สามารถได้ยินเสียงและวาล์วสำรอกในปอดมี diastolic บ่นในพื้นที่วาล์ว กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและความดันโลหิตสูงในปอดจะเข้าใจผิดได้ง่ายสำหรับโรคหัวใจรูมาติก จุดประจำตัวประชาชน:
(1) โรคหัวใจปอดพบมากในวัยกลางคนขึ้นไป แต่พบมากในโรคหัวใจรูมาติก
(2) โรคหัวใจปอดมีประวัติของโรคทางเดินหายใจเป็นเวลาหลายปีฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจจะลดลงหัวใจล้มเหลวมักจะเกิดขึ้นบนพื้นฐานของความล้มเหลวทางเดินหายใจโรคหัวใจรูมาติกมักจะมีประวัติของโรคไขข้ออักเสบโรคไขข้อและความเหนื่อยล้า
(3) เสียงบ่นของโรคปอดในปอดเพิ่มขึ้นหลังจากหัวใจล้มเหลวในขณะที่โรคหัวใจรูมาติกสามารถลดลงได้
(4) โรคหัวใจปอดมักจะแสดงภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมและโรคหัวใจรูมาติกมักจะแสดงหัวใจล้มเหลวซ้าย
(5) การเปลี่ยนแปลง X-ray: โรคหัวใจปอดส่วนใหญ่เกิดจากช่องทางด้านขวาและโรคหัวใจรูมาติกส่วนใหญ่ mitral วาล์วหัวใจเปลี่ยนแปลง
(6) การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด: โรคหัวใจปอดมักจะมี PaO2 ลดลงหรือเพิ่มขึ้นใน PaCO2 และโรคหัวใจรูมาติกสามารถเป็นปกติ
(7) คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นโรคหัวใจปอดมีคลื่น P ปอดและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวาในขณะที่โรคหัวใจรูมาติกมีคลื่น P mitral
3. บัตรประจำตัวที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด: เยื่อหุ้มหัวใจตีบหดตัวเป็นร้ายกาจอาการทางคลินิกของใจสั่นหายใจถี่, ตัวเขียว, คัดตึงเส้นเลือดคอตับ, ตับ, น้ำในช่องท้อง, ไฟฟ้าแรงดันต่ำและโรคปอดปอด ในประวัติศาสตร์ของการอักเสบความดันพัลส์จะเล็กลงเอ็กซเรย์จะยืดตรงหัวใจเต้นที่อ่อนแอหรือหายไปและจะเห็นการกลายเป็นปูนของเยื่อหุ้มหัวใจและไม่มีถุงลมโป่งพองและความดันโลหิตสูงในปอดซึ่งสามารถแตกต่างจากโรคหัวใจปอด
4. บัตรประจำตัวที่มี cardiomyopathy หลัก: cardiomyopathy หลัก, การขยายตัวของหัวใจ, เสียงหัวใจที่อ่อนแอ, วาล์ว atrioventricular dysplasia ญาติและหัวใจล้มเหลวทางด้านขวาที่เกิดจากตับ, น้ำในช่องท้อง, อาการบวมน้ำขาและโรคหัวใจปอด โรคหัวใจปอดมีประวัติของการติดเชื้อทางเดินหายใจเรื้อรังและสัญญาณของภาวะอวัยวะ, X-ray มีการเปลี่ยนแปลงในความดันโลหิตสูงในปอด, คลื่นไฟฟ้ามีการเบี่ยงเบนแกนที่ถูกต้องและการขนย้ายตามเข็มนาฬิกาในขณะที่ cardiomyopathy , การเปิดเล็ก ", การเปลี่ยนแปลงของก๊าซในเลือดไม่ชัดเจน, อาจมีภาวะขาดออกซิเจนเล็กน้อย
