ถุงน้ำดีขี้เกียจ
บทนำ
การแนะนำ การเปิดใช้งานถุงน้ำดี: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม "ถุงน้ำดีขี้เกียจ" หนึ่งในประเภทหลักของความผิดปกติของทางเดินน้ำดีคิดเป็นประมาณ 8% ประเภทนี้มีลักษณะโดยการเพิ่มขึ้นของปริมาณของถุงน้ำดีในสถานะการอดอาหารและการปรากฏตัวคล้ายกับรูปร่าง "U" และการหดตัวและตะกอนของถุงน้ำดีหลังจากที่อาหารไขมันจะชะลอตัวลง อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบแบบอะคูเลคิวซิสหากมีผนังบางถุงน้ำดีและมีความเสียหายอย่างรุนแรงต่อเยื่อบุผิวถุงน้ำดีจะไม่ถูกมองเห็นเลยแม้แต่น้อย กลุ่มอาการของโรคทางเดินน้ำดีดิสจิเนซิสในทางเดินน้ำดี ได้แก่ ความผิดปกติของทางเดินน้ำดี (ดินีซิส), น้ำดีน้ำดีผิดปกติ (ดีสโทเนีย) และ ataxic (ataxic) อุปสรรคการประสานงาน)
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. ฟังก์ชั่นมอเตอร์ถุงน้ำดีจะเพิ่มขึ้นและความผิดปกติดังกล่าวมักจะเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาการแพ้ของถุงน้ำดีอักเสบหรือถุงน้ำดีอักเสบ
(1) hyperfunction ถุงน้ำดีมอเตอร์: ความตึงเครียดถุงน้ำดีปกติ แต่การเคลื่อนไหวซึ่งกระทำมากกว่าปกของอาหารไขมันดังนั้นถุงน้ำดีตะกอนเร่ง 15 นาทีหลังอาหารส่วนใหญ่ตะกอนที่ว่างเปล่า
(2) ความตึงเครียดของถุงน้ำดีสูงเกินไป: ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อถุงน้ำดีสูงเกินไป แต่เวลาถ่ายปัสสาวะจะไม่ได้รับผลกระทบและอาจเป็นเรื่องปกติเร่งหรือล่าช้า
2. ฟังก์ชั่นมอเตอร์ถุงน้ำดีจะลดลง
(1) ฟังก์ชั่นมอเตอร์ถุงน้ำดีลดลง: ความตึงเครียดถุงน้ำดีปกติ แต่การหดตัวภายหลังตอนกลางวันจะลดลงและตะกอนจะช้า
(2) ความตึงเครียดของถุงน้ำดีลดลงและฟังก์ชั่นมอเตอร์ลดลง: เมื่ออดอาหารความตึงเครียดของถุงน้ำดีจะลดลงปริมาณจะเพิ่มขึ้นและการล้างหลังมื้ออาหารช้า
3. ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของโอดี
(1) ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ต่ำเกินไป: การอุดตันของถุงน้ำดีไม่ดีเมื่อถุงน้ำดี angiography
(2) กล้ามเนื้อหูรูด Oddi: ส่วนใหญ่เนื่องจากปัจจัยทางจิต แต่ยังสามารถรองไปยังอวัยวะที่อยู่ติดกันเช่น papillitis, duodenitis, แผล bulbar, ปรสิตลำไส้เล็กส่วนต้นเช่น Giardia, การติดเชื้อไส้เดือนฝอย ฯลฯ
(สอง) การเกิดโรค
1. พื้นฐานของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินน้ำดี: โครงสร้างทางกายวิภาคของระบบทางเดินน้ำดี intrahepatic และ extrahepatic เป็นดังนี้: ท่อน้ำดี→ท่อ hexel →ท่อ hexel →ท่อน้ำดี interlobular →ท่อตับ→ท่อตับถุงน้ำดี→ท่อ choledochal →ท่อตับอ่อน→ duodenumum ระบบทางเดินน้ำดียอมรับน้ำดีที่หลั่งออกมาจากตับและทำหน้าที่เป็นที่เก็บความเข้มข้นและการขนส่งและควบคุมอัตราที่น้ำดีเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนบน กระบวนการนี้อาจได้รับผลกระทบจากปัจจัยหลายอย่างทั้งภายในและภายนอกร่างกายและอาจนำไปสู่ความผิดปกติของระบบทางเดินน้ำดี
หูรูด Oddi ประกอบด้วยสามส่วนหูรูดท่อน้ำดีที่พบบ่อย, กล้ามเนื้อหูรูดของตับอ่อนและกล้ามเนื้อหูรูดแอมปัลลารี ampullary. กล้ามเนื้อหูรูด ampullary เป็นกล้ามเนื้อแหวนและอีกสองส่วนมีทั้งกล้ามเนื้อแหวนและกล้ามเนื้อเฉียง กล้ามเนื้อเรียบของผนังถุงน้ำดีแบ่งออกเป็นสองชั้นของวงแหวนตามยาวด้านในและด้านนอกท่อตับทั่วไปและท่อเรื้อรังยังมีกล้ามเนื้อเรียบบางส่วน แต่น้อยกว่าท่อน้ำดีทั่วไปและถุงน้ำดีไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับบทบาทของการไหลของน้ำดี ลำไส้ submucosa รูปแบบทางเดินน้ำดีและตับอ่อน ampulla ประมาณ 2 ถึง 17 มม. ผ่านการเปิดหัวนมในลำไส้เล็กส่วนต้นลงมาส่วนน้อยท่อตับอ่อนและท่อน้ำดีทั่วไปไม่พบ แต่เปิดในลำไส้เล็กส่วนต้น
การไหลของน้ำดีของทางเดินน้ำดีนอกตับสอดคล้องกับหลักการของกลศาสตร์ของไหลความดันเท่ากับอัตราการไหลคูณด้วยความต้านทานดังนั้นในกรณีที่ความดันค่อนข้างคงที่ความต้านทานจะเพิ่มขึ้นและอัตราการไหลลดลง ความต้านทานในระบบทางเดินน้ำดีส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับน้ำดีกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ความดันของกล้ามเนื้อหูรูดเกิน 10-30 มม. ปรอทของทางเดินน้ำดีและความดันสามารถสูงถึง 100 มม. ปรอทในการหดตัวของ 2 ถึง 8 ครั้ง / นาที โครงสร้างระบบทางเดินน้ำดีส่วนปลายดังกล่าวบางส่วนสร้างความดันจำนวนหนึ่งและกำหนดการไหลของน้ำดีจากท่อน้ำดีเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นหรือถุงน้ำดีหรือเก็บไว้ชั่วคราวในทางเดินน้ำดี หินและความเสียหายและการบาดเจ็บอื่น ๆ อาจส่งผลกระทบต่อการเข้าสู่ของถุงน้ำดี
2. ปัจจัยที่มีผลต่อการทำงานของมอเตอร์ของระบบทางเดินน้ำดีการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินน้ำดีได้รับผลกระทบจากปัจจัยต่าง ๆ เข้าและออกจากร่างกาย ภายใต้สถานการณ์ปกติ, การไหลของน้ำดีในทางเดินน้ำดีนอกตับอาจได้รับผลกระทบจากปัจจัยภายในต่อไปนี้:
(1) ความดันของการหลั่งน้ำดีตับความดันในท่อน้ำดี
(2) ปริมาณน้ำดีตับ
(3) ระดับของการปิดทางเดินน้ำดี
(4) ความยืดหยุ่นผนังถุงน้ำดี, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อถุงน้ำดีและฟังก์ชั่นการหดตัว
(5) การควบแน่นของถุงน้ำดีและน้ำดี
(6) ความตึงเครียดและปฏิกิริยาของหูรูดท่อน้ำดี
(7) ความตึงเครียดและการเคลื่อนไหวของผนังลำไส้เล็กส่วนต้น
(8) การปิดของตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น
(9) ผลกระทบของการบีบตัวของทางเดินอาหารและส่วนอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหารในระบบทางเดินน้ำดี
(10) ปริมาณของ cholecystokinin ที่ปล่อยออกมาประสิทธิภาพของการขนส่งและอัตราการหยุดทำงาน
ในบรรดาปัจจัยที่ซับซ้อนและสัมพันธ์กันข้างต้นปัจจัยบางอย่างมีความสำคัญเป็นพิเศษ รวมไปถึง:
ความดันน้ำดีหลั่ง 1 และความต้านทานของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi เป็นปัจจัยสำคัญในการกำหนดฟังก์ชั่นทางเดินน้ำดี
2 ถุงน้ำดีควบคุมความดันของทางเดินน้ำดีนอกตับและการเปลี่ยนแปลงรูปร่างและปริมาตรโดยความดันในต้นท่อน้ำดี
3 ถุงน้ำดีได้รับน้ำดีบางและค่อย ๆ เข้าสู่มันและมุ่งเน้นและเก็บไว้
4 หลังจากถุงน้ำดีปกติถูกกระตุ้นด้วยอาหารที่มีไขมันไขมันน้ำดีเข้มข้นจะถูกปล่อยออกมาครึ่งทางในเวลา 15 นาที
5 หลังจากกดเบา ๆ บริเวณถุงน้ำดีด้วยมือถุงน้ำดีสามารถเทออกได้ แต่ก็กดแรง ๆ
6 หลังจากกำจัดถุงน้ำดีที่ใช้งานได้ท่อน้ำดีทั่วไปสามารถผ่านการขยายตัวได้ในระดับหนึ่ง
แอมพลิจูดระยะเวลาและความถี่ของ peristalsis ระบบทางเดินอาหารมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความดันพื้นฐานของท่อน้ำดีและการไหลเวียนของน้ำดีอย่างไรก็ตามหลังจากแรงกระตุ้น peristaltic เกินค่าที่แน่นอนการเพิ่มความถี่หรือระยะเวลาอาจไม่ส่งเสริมการไหลเวียนของน้ำดี อาจทำให้ช้าลง
ฮอร์โมนและเปปไทด์หลายชนิดมีผลต่อ Oddi กล้ามเนื้อหูรูดผลของ cholecystokinin ในกล้ามเนื้อหูรูดนั้นกว้างขวางสามารถทำให้ถุงน้ำดีหดตัวและลดความตึงเครียดและการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi รวมถึงตับอ่อนกล้ามเนื้อหูรูด secretin ไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อกล้ามเนื้อหูรูดของทางเดินน้ำดี แต่มันมีผลในการยับยั้งในกล้ามเนื้อหูรูดของตับอ่อนในขณะที่กล้ามเนื้อหูรูดทางเดินน้ำดีออกแรงยับยั้งผลกระทบที่ปริมาณยาเท่านั้น นอกจากนี้ฮอร์โมนและเปปไทด์ที่ศึกษาโดยสัตว์ทดลอง ได้แก่ แกสทรินเพนตากัสทรินฮิสตามีนและพรอสตาแกลนดิน E1 ทั้งฮิสตามีนและพรอสตาแกลนดิน E1 สามารถลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดและ Prostaglandin E2, motilin และ Bombesin มีผลคล้ายกัน เซโรโทนินและเอนโดฟินมีผลแตกต่างกันในส่วนต่าง ๆ ของกล้ามเนื้อหูรูด Oddi
การศึกษาผลกระทบของยาบางชนิดที่มีต่อกล้ามเนื้อหูรูด บิวทิล porphyrin บล็อกกิจกรรมหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดและลดความดันพื้นฐานไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้นช่วยลดความดันพื้นฐานและความกว้างของการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูด แต่ไม่ลดความถี่มอร์ฟีนเพิ่มทั้งความถี่ของการหดตัวและความดันพื้นฐาน Zosin (ยาแก้ปวด) เพียงเพิ่มความดันพื้นฐานในขณะที่ buprenorphine (buprenorphine) ไม่มีผลต่อกล้ามเนื้อหูรูด Meperidine ลดความถี่ของการหดตัวและความมั่นคงไม่ส่งผลกระทบต่อความดันพื้นฐานและการหดตัวของกิจกรรม สำหรับ Oddi กล้ามเนื้อหูรูด dyskinesia, nifedipine (อาการปวดหัวใจ) สามารถลดกิจกรรมต่าง ๆ ของกล้ามเนื้อหูรูด แต่มันไม่ได้มีผลกระทบนี้ในคนปกติการปะทุของเอทานอลในระบบทางเดินน้ำดีอย่างมีนัยสำคัญสามารถเพิ่มความดันพื้นฐาน ผลกระทบของการเข้าสู่ร่างกายแตกต่างกันไป
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ช่องปากถุงน้ำดี angiography ถุงน้ำดีอัลตร้าซาวด์ cholangiography อัลตราซาวนด์ช่องท้องหลอดเลือด
การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:
การทำงานของตับและการตรวจเอนไซม์ในตับอ่อน: อาการปวดท้อง, อัลคาไลน์ฟอสฟาเทสและทรานสมิเนสเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและไม่พบสิ่งผิดปกติในท่อน้ำดีแสดงว่าอาจมีความผิดปกติของหูรูด อย่างไรก็ตามในความเป็นจริงแล้วสถานการณ์ทางคลินิกไม่ได้เป็นเช่นนั้นการด้อยค่าเล็กน้อยของการทำงานของตับนั้นไม่เฉพาะเจาะจงหรือละเอียดอ่อนแม้หลังจากการใช้มอร์ฟีนและ neostigmine ความเจ็บปวดโดยทั่วไปและความเสียหายของตับและการทำงานของเอนไซม์ สูงมักจะไม่สอดคล้องกัน
การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ :
1. cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลอง: cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการแสดงการหลั่งของน้ำดีและตับอ่อนมันสามารถยืนยันได้ว่ามีการเปลี่ยนแปลงทางกลไกหรืออินทรีย์ แต่มันมีค่าน้อยในการยืนยันความผิดปกติของมอเตอร์ ความผิดปกติของหูรูด Oddi ไม่สามารถหาได้ง่ายจากการทดสอบนี้ มันได้รับการแนะนำว่าตำแหน่งย้อยหลัง cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองถอยหลังเข้าคลองความล่าช้าของความคมชัดตัวแทนไหลของผู้ป่วย (มากกว่า 45 นาที) สามารถใช้เป็นวิธีการตัดสินความผิดปกติของทางเดินน้ำดีตะกอนล้าง แต่เนื่องจากปริมาณของความคมชัดฉีดและยาที่มีอยู่ก่อน การแทรกแซงจึงยังไม่ได้รวมเป็นหนึ่งและคุณค่าของมันจะต้องมีการสำรวจเพิ่มเติม
2, การสแกน radionuclide: การสแกน radionuclide เป็นวิธีที่มีประโยชน์มากขึ้นเพื่อยืนยันการอุดตันบางส่วนของท่อน้ำดีที่พบบ่อย หลังจากอดอาหารเป็นเวลา 4 ชั่วโมงผู้ป่วยจะถูกฉีดด้วย radionuclide (99mTc) และบันทึกเป็นเวลา 90 นาทีการตรวจพบว่ามีความล่าช้าในการล้างความไวและความจำเพาะเพื่อยืนยันการอุดตันบางส่วนของท่อน้ำดีร่วมคือ 67% และ 85% ตามลำดับ ในทางตรงกันข้ามกับคนปกติท่อน้ำดีทั่วไปสามารถพองตัวหลังอาหารไขมันหรือ cholecystokinin (CCK) ในที่ที่มีการอุดตันของท่อน้ำดีร่วมกัน การสแกน radionuclide แบบไดนามิกหากตรวจพบความล่าช้าในการล้างท่อน้ำดีทั่วไปมีค่าในการสาธิตการอุดตันบางส่วนของท่อน้ำดีร่วม เมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่ามันเป็นสิ่งสำคัญในการคำนวณเปอร์เซ็นต์ของการล้างถุงน้ำดีหลังจากการฉีด CCK โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออัตราการไหลซ้ำถูกทำที่ 45 นาที อย่างไรก็ตามการสแกน radionuclide ยังมีข้อเสียนั่นคือในช่วงปลายของโรคตับที่สำคัญอาจมีความล่าช้าในการปล่อยนิวไคลด์และในเวลาเดียวกันก็มีราคาแพงและการฉายรังสีแกมมาก็เป็นข้อเสีย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรให้ความสนใจกับการระบุของโรคแผลในตับ, โรคตับและอื่น ๆ
1. อาการทางคลินิกทั่วไปของแผลในทางเดินอาหารส่วนบน ได้แก่ อาการปวดท้องตอนบนและไม่สบายท้องตอนบนคนส่วนใหญ่อาจมีอาการอาหารไม่ย่อยหลายอย่าง แต่บางคนไม่มีอาการจนกว่าจะเกิดภาวะแทรกซ้อน การตรวจทาง Gastroscopic เป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัยโรคแผลในทางเดินอาหารส่วนบนและมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค
2. กลุ่มอาการของโรคตับคือกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน neuropsychiatric 79.2% และ 24.5% ของผู้ป่วยมีอาการทางจิตหลายคนกลัวไวรัสตับอักเสบบี
