jejunal diverticulum
บทนำ
การแนะนำ ผนังอวัยวะ jejunal นั้นพบได้บ่อยกว่า ileum บ่อยครั้งใกล้กับเอ็นทรอยซ์และอาจเป็นหนึ่งเดียว แต่หลายครั้ง หากเป็นหลายจำนวนในลำไส้ส่วนล่างจะลดลงเรื่อย ๆ ปริมาตรก็เล็กบางครั้งก็ยื่นออกมาเล็ก ๆ แต่มันก็ไม่ใช่เรื่องแปลกในตอนท้ายของ ileum ประมาณ 30% มีลำไส้เล็กส่วนต้นหรือลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่และผนังอวัยวะ แต่กำเนิดมักจะรวม malformations พิการ แต่กำเนิดอื่น ๆ ส่วนใหญ่ของผนังอวัยวะตั้งอยู่บนด้าน mesenteric ระหว่าง mesenteric สอง mesles หรือใกล้ mesentery และยังอยู่ฝั่งตรงข้ามของ mesentery diverticulum jejunal นั้นหายากและมันไม่มีอาการทางคลินิกทั่วไปซึ่งอาจนำไปสู่การวินิจฉัยผิดพลาดหรือการวินิจฉัยผิดพลาด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ผนังอวัยวะ Jejunal มักได้มาและมีความสัมพันธ์กับความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงมักจะเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของลำไส้เล็กเช่นระบบเส้นโลหิตตีบที่ก้าวหน้าโรคเกี่ยวกับอวัยวะภายในและเส้นประสาทส่วนปลายสามารถนำไปสู่การฝ่อและพังผืดของลำไส้เล็กซึ่งทำให้ผนังลำไส้ขยาย cystically และบุกเข้าไปใน submucosa จากชั้นกล้ามเนื้ออ่อนแอ เส้นประสาทส่วนปลายอวัยวะภายในทำให้เกิดความผิดปกติของลำไส้เล็ก, ทำให้เกิดความดันสูงในลูเมนลำไส้, ทำให้เกิดผนังอวัยวะในส่วนที่อ่อนแอของหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่เข้าสู่ชั้นกล้ามเนื้อ, บางครั้งทำให้เกิดอัมพาตอืด. Krishnamurthy (1983) มีการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาและพบว่าจำนวนของเซลล์กล้ามเนื้อในชั้นกล้ามเนื้อว่างและ ileal ลดลงและเสื่อมหรือ fibrotic และเซลล์ประสาทและเซลล์ประสาทบางส่วนในช่องท้อง intermuscular plexus ก็มีการเปลี่ยนแปลงเสื่อม โรคนี้อาจเป็นอาการของระบบเส้นโลหิตตีบในลำไส้เล็ก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทางเดินอาหารและลำไส้ในการถ่ายภาพทางเดินอาหาร
อาการทางคลินิกของโรคนี้ขาดความจำเพาะ สำหรับผู้ที่มีอายุ 60 ถึง 80 ปีมีความผิดปกติของการย่อยอาหารในระยะยาวมักมีอาการท้องอืดปวดหรือตะคริวในกระเพาะอาหารหรือท้องเสีย, โรคโลหิตจาง megaloblastic ฯลฯ ควรได้รับการพิจารณา angiography เสมหะทางเดินอาหารส่วนบนแสดงให้เห็นว่าด้าน mesenteric ขนาดเล็กมีรูปร่างกลมหรือรูปไข่เงาเหมือนถุงเรียบและเรียบหรือช่องผนังอวัยวะขนาดใหญ่แสดงภาพเครื่องบินสามชั้นของก๊าซของเหลวและสี การวินิจฉัยที่ชัดเจน สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีเลือดออกในทางเดินอาหาร, การตรวจด้วย radionuclide, angiography หลอดเลือด mesenteric ที่เหนือกว่าแบบเลือก ฯลฯ สามารถช่วยในการวินิจฉัย
1. การตรวจเสมหะความคมชัดคู่ก๊าซลำไส้เล็ก
ลำไส้เล็กมีอัตราการวินิจฉัยที่สูงขึ้น สายสวนทดสอบถูกแทรกลงใน duodenal jejunum และฉีดสารแขวนลอย 50% (w / v) 300-400 ml ผ่านทางสายสวนหลังจากที่เสมหะมาถึงบริเวณ ileocecal ปริมาณอากาศที่เหมาะสมและการฉีดเข้ากล้ามเนื้อของเสมหะ ลำไส้เล็กของแต่ละกลุ่มจะถูกกดเบา ๆ ในส่วนต่าง ๆ ของร่างกายและตำแหน่งต่าง ๆ ที่จำเป็นในการใช้งานเพื่อให้ทิงเจอร์สามารถเติมผนังอวัยวะที่เปิดในทิศทางต่าง ๆ diverticulum ที่พัฒนาขึ้นมีเงากลมหรือรูปไข่ที่ด้าน mesenteric ของลำไส้เล็กและขอบนั้นเกลี้ยงเกลาและเรียบเนียนและเปิดสู่ช่องลำไส้ที่มีช่องเปิดกว้างและแคบ ห้อง diverticulum ขนาดใหญ่สามารถแสดงก๊าซสามชั้นของเหลวและเสมหะถ้ามองเห็นผนังอวัยวะที่มีช่องเปิดกว้างตัวแทนความคมชัดสามารถเข้าและออกได้อย่างอิสระระหว่าง diverticulum และลำไส้นี่คือการรวมตัวของเอ็กซ์เรย์ลักษณะของโรคนี้
2. การวินิจฉัยภาพรังสี Radionuclide
กรณีของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารที่ซับซ้อนสามารถวินิจฉัยได้โดยการถ่ายภาพเซลล์เม็ดเลือดแดง 99mTc การฉีดเลือดดำของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีป้ายกำกับขนาด 99mTc คือ 550-740MBq และถ่ายภาพได้ทันทีด้วยกล้องแกมม่าหรือระบบ SPECT ในอัตรา 1 เฟรม / 5 นาทีเป็นเวลา 30 นาทีจากนั้นเก็บภาพหน้าท้องและด้านข้างด้านหลัง 1 ชั่วโมงและ 2 ชั่วโมงต่อมา ถ่ายภาพล่าช้าหลังจาก 6 ชั่วโมงหากจำเป็น เมื่อปริมาณเลือดออกในผนังลำไส้เท่ากับ 0.1 มล. / นาทีเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ทำเครื่องหมายไว้จะไหลเข้าสู่เซลล์ลำไส้ด้วยเลือดเพื่อสร้างปรากฏการณ์การรวมตัวของสารกัมมันตรังสีที่ผิดปกติ วิธีนี้สามารถทำการแปลการมีเลือดออกและการสังเกตแบบไดนามิกอย่างต่อเนื่อง อัตราการวินิจฉัยที่เป็นบวกสามารถเข้าถึง 75% ถึง 97% เมื่อถ่ายภาพหลายภาพภายใน 24 ถึง 36 ชั่วโมง การตรวจสอบวิธีการนี้เพื่อตรวจสอบตำแหน่งของการมีเลือดออกในส่วนบนของ jejunum สามารถแจ้งการวินิจฉัยโรคนี้ได้
3. angiography หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าคัดเลือก
เทคนิคการตรวจสอบ angiographic ที่ยอดเยี่ยมมีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดออกเป็นจำนวนมาก อัตราการมีเลือดออก> 0.5ml / นาทีและตัวแทนความคมชัดในลูเมนลำไส้แสดงให้เห็นถึงเว็บไซต์ที่มีเลือดออกอย่างชัดเจนและแม้กระทั่งแสดงให้เห็นถึงลักษณะของแผลโดยตรง
4. ใยแก้วนำแสง
ผู้เขียนบางคนแนะนำว่าไฟเบอร์ออปติก enteroscopy สามารถใช้สำหรับการสังเกตโดยตรงของโรคลำไส้เล็กและมีอัตราการวินิจฉัยที่สูงความเชี่ยวชาญของเทคโนโลยีนี้มีความเชี่ยวชาญสูงและจำเป็นต้องได้รับการส่งเสริมเพิ่มเติม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคนี้ควรจะแตกต่างจากแผลในกระเพาะอาหารมีเลือดออกและการเจาะลำไส้กลอุดตันเมื่อมีเลือดออกในเยื่อเมือก, ผนังอวัยวะเจาะทะลุ, pneumoperitoneum และบอลลูนผนังลำไส้เล็กหรือลำไส้อุดตันเกิดขึ้น
