การทำแท้ง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ การทำแท้งเป็นโรคที่พบบ่อยในสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาหากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมหรือไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมอาจทำให้เกิดการอักเสบที่อวัยวะเพศหรืออาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพของสตรีมีครรภ์เนื่องจากมีเลือดออกมากและอาจคุกคามต่อชีวิตนอกจากนี้การทำแท้ง การตั้งครรภ์จะสิ้นสุดลงก่อน 28 สัปดาห์และทารกในครรภ์มีน้ำหนักน้อยกว่า 1,000 กรัมและเรียกว่าการคลอดก่อนกำหนด การทำแท้งเกิดขึ้นก่อนการตั้งครรภ์ 12 สัปดาห์และเรียกว่าการทำแท้งก่อน หลังเกิดขึ้นใน 12 สัปดาห์เรียกว่าการทำแท้งช้า การคุมกำเนิดควรทำภายในครึ่งปีหลังการทำแท้งและควรตั้งครรภ์ซ้ำหลังครึ่งปีเพื่อลดการแท้ง

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

การทำแท้งมีหลายเหตุผลส่วนใหญ่ในเรื่องต่อไปนี้

ข้อบกพร่องทางพันธุกรรม

ในการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองในช่วงต้นความผิดปกติของโครโมโซมคิดเป็น 50% -60% ของตัวอ่อนส่วนใหญ่ผิดปกติของโครโมโซมตามมาด้วยความผิดปกติของโครงสร้างโครโมโซม จำนวนนั้นผิดปกติเช่น trisomy, triploid และ X monomer ความผิดปกติทางโครงสร้างมีการแตกของโครโมโซมการบุกรุกการลบและการย้ายตำแหน่ง ตัวอ่อนส่วนใหญ่ที่มีความผิดปกติของโครโมโซมจะถูกยกเลิกและมีเพียงไม่กี่คนที่อาจพัฒนาต่อไปเป็นทารกในครรภ์ แต่ความผิดปกติหรือการทำงานที่ผิดปกติบางอย่างอาจเกิดขึ้นหลังคลอด หากการทำแท้งเกิดขึ้นบางครั้งผลิตภัณฑ์การตั้งครรภ์เป็นเพียงถุงว่างเปล่าขณะตั้งครรภ์หรือตัวอ่อนที่เสื่อมโทรม

2. ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม

มีปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์จากภายนอกหลายประการที่มีผลต่อการทำงานของระบบสืบพันธุ์ซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์โดยตรงหรือโดยอ้อม การได้รับสารเคมีที่เป็นอันตรายมากเกินไป (เช่นสารหนู, ตะกั่ว, เบนซิน, ฟอร์มัลดีไฮด์, คลอโรพรีน, เอทิลีนออกไซด์ ฯลฯ ) และปัจจัยทางกายภาพ (เช่นรังสี, เสียงรบกวนและอุณหภูมิสูง) อาจทำให้เกิดการแท้ง

3. ปัจจัยของมารดา

(1) โรคทางระบบ: การเจ็บป่วยเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์มีไข้สูงอาจทำให้เกิดการหดตัวของมดลูกและทำให้เกิดการแท้งบุตรสารพิษจากแบคทีเรียหรือไวรัส (ไวรัสเริมไวรัสไซโตเมกาโลไวรัส ฯลฯ ) เข้าสู่กระแสเลือดของทารกในครรภ์ผ่านรก นอกจากนี้หญิงตั้งครรภ์ที่ทุกข์ทรมานจากโรคโลหิตจางรุนแรงหรือหัวใจล้มเหลวสามารถทำให้เกิดการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ก็อาจทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคไตอักเสบเรื้อรังหรือความดันโลหิตสูงรกอาจมีกล้ามเนื้อทำให้เกิดการแท้งบุตร

(2) โรคที่อวัยวะเพศ: ปัจจัยของมารดาเช่นความผิดปกติของมดลูก (เช่นมดลูกคู่ mediastinal มดลูกและมดลูก dysplasia), เนื้องอกในอุ้งเชิงกราน (เช่นเนื้องอกในมดลูก ฯลฯ ) สามารถส่งผลกระทบต่อการเจริญเติบโตและการพัฒนาของทารกในครรภ์และนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนด การผ่อนคลายของปากมดลูกภายในหรือการฉีกขาดอย่างรุนแรงของปากมดลูกมีแนวโน้มที่จะทำแท้งช้าเนื่องจากการแตกของเยื่อเมือกก่อนวัยอันควร

(3) ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ: พร่องความล้มเหลวของโรคเบาหวานที่รุนแรงในการควบคุมฟังก์ชั่น luteal สามารถนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนด

(4) การบาดเจ็บ: การผ่าตัดช่องท้องหรือการบาดเจ็บในระยะกลางระหว่างการตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตั้งครรภ์ก่อนนำไปสู่การหดตัวของมดลูกและการทำแท้ง

4. การทำงานของต่อมไร้ท่อของรกไม่เพียงพอ

ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ progesterone ของรังไข่จะถูกหลั่งโดยคลังข้อมูล luteum และ trophoblasts รกจะค่อยๆผลิตฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน หลังจาก 8 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์รกจะค่อยๆกลายเป็นสถานที่หลักในการผลิตฮอร์โมน นอกจากฮอร์โมนแล้วรกยังสังเคราะห์ฮอร์โมนอื่น ๆ เช่น ch-chorionic gonadotropin, รกแลคโตเจนและเอสโตรเจน ในการตั้งครรภ์ระยะแรกค่าฮอร์โมนที่กล่าวถึงข้างต้นจะลดลงและเป็นเรื่องยากที่จะตั้งครรภ์ต่อไปและทำให้แท้งได้ยาก

5. ปัจจัยภูมิคุ้มกัน

การตั้งครรภ์เป็นเหมือนการปลูกถ่ายและมีความสัมพันธ์ทางภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนและพิเศษระหว่างตัวอ่อนกับแม่ซึ่งทำให้ตัวอ่อนไม่มีการฉีดยา หากแม่และเด็กไม่มีภูมิคุ้มกันต่อระบบภูมิคุ้มกันก็อาจเป็นสาเหตุให้แม่ปฏิเสธตัวอ่อนและทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด ปัจจัยภูมิคุ้มกันส่วนใหญ่ ได้แก่ แอนติเจน histocompatibility ของพ่อ, แอนติเจนเฉพาะของทารกในครรภ์, แอนติเจนกลุ่มเลือด, ความผิดปกติของการควบคุมระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ของมารดา, แอนติบอดีบล็อกมารดาไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์และแอนติบอดี cytotoxic ไม่เพียงพอของมารดาต่อมน้ำเหลือง

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การวินิจฉัยการทำแท้งโดยทั่วไปนั้นไม่ยาก ตามประวัติและอาการทางคลินิกการวินิจฉัยจำนวนมากสามารถทำได้และมีเพียงไม่กี่ความต้องการที่จะได้รับความช่วยเหลือ หลังจากการวินิจฉัยการทำแท้งควรกำหนดประเภทของการทำแท้งทางคลินิกและวิธีการรักษาควรได้รับการพิจารณา

1. ประวัติความเป็นมา

ผู้ป่วยควรถูกถามว่ามีประวัติของการหมดประจำเดือนและมีประวัติของการทำแท้งซ้ำโดยมีหรือไม่มีปฏิกิริยาการตั้งครรภ์ก่อนมีเลือดออกทางช่องคลอดควรถามเกี่ยวกับจำนวนของการมีเลือดออกทางช่องคลอดและระยะเวลาว่ามีอาการปวดท้อง ตัวอย่างการระบายน้ำสีตกขาวปริมาณและกลิ่นมีหรือไม่มีผลิตภัณฑ์การตั้งครรภ์

2. การตรวจร่างกาย

สังเกตสภาพทั่วไปของผู้ป่วยว่ามีภาวะโลหิตจางหรือไม่และวัดอุณหภูมิร่างกายความดันโลหิตและชีพจร ภายใต้เงื่อนไขการฆ่าเชื้อโรค, การตรวจสอบทางนรีเวช, ให้ความสนใจกับว่าปากมดลูกจะขยายหรือไม่, ถุงน้ำคร่ำ bulges, ว่าผลิตภัณฑ์การตั้งครรภ์ถูกบล็อกในปากมดลูกหรือไม่, ขนาดของมดลูกสอดคล้องกับจำนวนของวัยหมดประจำเดือนและไม่ว่าจะมีความอ่อนโยน ควรตรวจสอบสิ่งที่แนบมาในระดับทวิภาคีสำหรับก้อนหนาและอ่อนโยน การดำเนินการควรมีความอ่อนโยนในระหว่างการตรวจโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการทำแท้งที่น่าสงสัย

3. การตรวจสอบเสริม

สำหรับผู้ที่มีปัญหาในการวินิจฉัยสามารถใช้การตรวจเสริมที่จำเป็น

(1) การถ่ายภาพอัลตราซาวนด์ B-mode: มันถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในปัจจุบันและมีค่าในทางปฏิบัติสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคและการกำหนดประเภทการทำแท้ง สำหรับการทำแท้งที่สงสัยว่าจะถูกกำหนดตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์จะถูกกำหนดตามรูปร่างของถุงในขณะที่มีหรือไม่มีการสะท้อนหัวใจของทารกในครรภ์และการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์เพื่อเป็นแนวทางในการรักษาที่ถูกต้อง การทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์และการทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์สามารถกำหนดได้โดยอัลตร้าซาวด์ B-mode

(2) การทดสอบการตั้งครรภ์: ด้วยวิธีการทางภูมิคุ้มกันการใช้แผ่นทดสอบทางคลินิกในปีที่ผ่านมามีความหมายสำหรับการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ เพื่อที่จะเข้าใจการพยากรณ์โรคของการทำแท้งได้มากขึ้นการใช้ radioimmunoassay หรือการเชื่อมโยงของอิมมูโนซอร์เบนท์แอสเซย์ใช้ในการวัดปริมาณ HCG

(3) การกำหนดฮอร์โมนอื่น ๆ : ฮอร์โมนอื่น ๆ ส่วนใหญ่มีฮอร์โมนในเลือดซึ่งสามารถช่วยตรวจสอบการพยากรณ์โรคของการทำแท้งที่ถูกคุกคาม

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การทำแท้งจะต้องแตกต่างจากการมีเลือดออกในมดลูกการทำงานการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ตุ่น hydatidiform เนื้องอกในมดลูกและมะเร็งเยื่อบุผิว chorionic นอกจากนี้ควรระบุการทำแท้งประเภทต่าง ๆ เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยและเลือกวิธีการรักษาที่แตกต่างกันไปตามประเภท ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญในการกำหนดลักษณะของโรคเช่นการตรวจ HCG ในเลือดการตรวจอัลตราซาวด์ช่องท้อง ฯลฯ เพื่อตรวจสอบ