ความผิดปกติของร่างกาย

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ความผิดปกติของร่างกายเป็นข้อร้องเรียนหลักของอาการไม่สบายตัวทางกายภาพต่าง ๆ แม้ว่าการรักษาทางการแพทย์จำนวนมากได้รับการยืนยันโดยการตรวจทางการแพทย์ต่าง ๆ ไม่มีความเสียหายอินทรีย์หรือกลไก pathophysiological ชัดเจน แต่ก็ยังไม่สามารถกำจัดชนิดของโรคประสาท

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของความผิดปกติในกลุ่มนี้ การศึกษาในปีที่ผ่านมาได้แนะนำว่าโรคดังกล่าวเกี่ยวข้องกับปัจจัยดังต่อไปนี้:

1. พันธุกรรม

รายงานแนะนำว่าโรค somatoform เกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางพันธุกรรม การศึกษากลุ่มอาการปวดเรื้อรังจากการทำงานแสดงให้เห็นถึงประวัติครอบครัวเชิงบวกที่สูงกว่าอาการปวดอินทรีย์อย่างมีนัยสำคัญการวิเคราะห์หลายตัวแปรพบว่ามีความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างประวัติครอบครัวและความเจ็บปวดทางพันธุกรรม

2. บุคลิกภาพ

การศึกษาของผู้เขียนพบว่าผู้ป่วยทั้งชายและหญิงมีโปรไฟล์ MMPI ประเภท 1, 2, 3 และ 7 และการเข้ารหัสสองจุดของพวกเขาสอดคล้องกับลักษณะบุคลิกภาพของโรคประสาท ผู้ป่วยที่มีบุคลิกภาพ“ ประสาท” มุ่งเน้นไปที่ความรู้สึกไม่สบายทางกายภาพและเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องซึ่งนำไปสู่เกณฑ์การรับความรู้สึกที่ต่ำกว่าเพิ่มความไวต่อความรู้สึกทางร่างกายและความรู้สึกไม่สบายทางกายภาพและความเจ็บปวดที่หลากหลาย การวิจัยของ Sterm พบว่าผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของ Somatoform มักจะมีความผิดปกติทางบุคลิกภาพบางอย่างและการโจมตีแบบ passive-based, performance-type, และการโจมตีที่ละเอียดอ่อนเป็นเรื่องธรรมดา

3. งานวิจัยด้านประสาทวิทยาและประสาทวิทยา

พบว่าผู้ป่วยที่มีความผิดปกติ somatoform มีการเปลี่ยนแปลงในก้านสมองสนใจและฟังก์ชั่น arousal การศึกษาเกี่ยวกับการทำงานของสมองไม่สมมาตรเชื่อมโยงความรู้สึกความสนใจและการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ของความผิดปกติของการเปลี่ยนแปลงกับกระบวนการประมวลผลข้อมูล การศึกษาสมองของความผิดปกติของ somatoform ชี้ไปที่โซนประสาทสัมผัสที่สอง (S11) ซึ่งดูเหมือนจะเหมาะสมเป็นอย่างยิ่งในการอธิบายการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทและระบบประสาทวิทยา บางคนคิดว่าในความขัดแย้งทางอารมณ์ neuroendocrine เส้นประสาทอัตโนมัติและการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีของเลือดในร่างกายนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดอวัยวะภายในความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ ฯลฯ ปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาเหล่านี้ถูกรับรู้โดยผู้ป่วยว่าเป็นอาการทางกายภาพ

4. ปัจจัยทางจิตสังคม

(1) ผลประโยชน์อ่อนเกิน: โรงเรียนจิตวิเคราะห์เชื่อว่าอาการทางกายดังกล่าวสามารถให้ประโยชน์กับผู้ป่วยได้ในจิตใต้สำนึกสองประการประการแรกคือการบรรเทาความขัดแย้งทางอารมณ์ผ่านการปลอมแปลงทางอื่น ๆ คือการหลีกเลี่ยงปัญหาโดยการนำเสนอลักษณะป่วย ยินดีที่จะรับผิดชอบและได้รับการดูแลและเอาใจใส่ (2) บทบาทความรู้ความเข้าใจ: ลักษณะบุคลิกภาพและอารมณ์ไม่ดีของผู้ป่วยสามารถส่งผลกระทบต่อกระบวนการทางความรู้ซึ่งนำไปสู่ความไวและการขยายการรับรู้ทำให้ความรู้สึกของบุคคลเกี่ยวกับข้อมูลร่างกายแข็งแกร่งขึ้นโดยคัดเลือกความใส่ใจต่อร่างกายและตีความด้วยโรคทางกาย แนวโน้มนี้ช่วยเพิ่มความสัมพันธ์และความทรงจำที่เกี่ยวข้องกับโรคและการประเมินผลเชิงลบของสุขภาพของตัวเอง

(3) Alexithymia: บางคนคิดว่าคนที่มีวัฒนธรรมต่ำไม่เก่งในการแสดงความรู้สึกลึกซึ้งในคำพูดที่เรียกว่า "alexithymia" Lesser เชื่อว่า alexithymia เป็นลักษณะบุคลิกภาพที่ยืนยาวผู้ป่วยไม่ดีในการแสดงความขัดแย้งภายในของพวกเขามันง่ายกว่าที่จะอธิบายร่างกายกว่าการแสดงออกทางอารมณ์และแม้กระทั่งเพื่อให้บรรลุความรู้สึกภายในแยกไม่ออกหรือความรู้สึกทางกายภาพ บางคนคิดว่าผู้ป่วยมีข้อบกพร่องร้ายแรงในการรับรู้ด้วยตนเองและการแสดงออกทางวาจาของประสบการณ์ทางอารมณ์ประสบการณ์ทางอารมณ์ของพวกเขาไม่ได้ถูกส่งไปยังเยื่อหุ้มสมองสมองและแสดงผ่านสัญลักษณ์ทางภาษาศาสตร์

(4) เหตุการณ์ในชีวิต: Dantzer เน้นการเชื่อมต่อระหว่างเหตุการณ์ในชีวิตกับร่างกาย เบคอนพบว่าเหตุการณ์ในชีวิตเป็นสัดส่วนโดยตรงกับการร้องเรียนของร่างกายนอกจากนี้การศึกษาของผู้เขียนยังพบว่าสิ่งเร้าเหตุการณ์เชิงลบสูงกว่าในกลุ่มการศึกษามากกว่าในกลุ่มควบคุมและเหตุการณ์ในชีวิตมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับปริมาณของความเจ็บปวด คะแนนการสนับสนุนทางสังคมโดยรวมของกลุ่มศึกษาต่ำกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติและมีความสัมพันธ์เชิงลบกับปริมาณความเจ็บปวด ความเครียดระยะยาวเป็นสาเหตุหลักของชีวิต

(5) ปัจจัยทางสังคมและวัฒนธรรม: การศึกษาบางชิ้นพบว่าความผิดปกติของรูปร่างร่างกายมักพบได้บ่อยในผู้หญิงวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มีวัฒนธรรมต่ำ จากการศึกษาแสดงให้เห็นว่าอาการปวดเรื้อรังจากการทำงานยังพบได้บ่อยในผู้หญิงที่มีระดับการศึกษาต่ำกว่า บางคนคิดว่าการแสดงออกของอารมณ์นั้นได้รับอิทธิพลจากวัฒนธรรมทางสังคมที่เฉพาะเจาะจงไม่ว่าในสังคมตะวันตกก่อนศตวรรษที่ 20 หรือสังคมรากหญ้าในประเทศกำลังพัฒนาในปัจจุบันหรือภูมิภาคที่พัฒนาแล้วอารมณ์เชิงลบมักถูกมองว่าเป็นการไร้ความสามารถ การแสดงออกโดยตรงของอารมณ์แบบนี้และการร้องเรียนเรื่องความไม่สบายตัวเป็นวิธีที่ "ถูกกฎหมาย" ในบริบททางวัฒนธรรมนี้ผู้ป่วยจะปกปิดหรือปฏิเสธโดยไม่รู้ตัวหรือแม้กระทั่งไม่รู้สึกถึงประสบการณ์ทางอารมณ์ แต่จะต้องใส่ใจกับความรู้สึกไม่สบายตัว แม้ว่าการโจมตีและการคงอยู่ของอาการมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับเหตุการณ์ในชีวิตที่ไม่พึงประสงค์ความยากลำบากปัจจัยทางจิตวิทยาหรือความขัดแย้งภายในผู้ป่วยมักปฏิเสธการมีอยู่ของปัจจัยทางจิตวิทยาและปฏิเสธที่จะสำรวจความเป็นไปได้ของสาเหตุทางจิตวิทยา

(สอง) การเกิดโรค

มีการศึกษาจำนวนมากเกี่ยวกับกลไกทางจิตสังคมของความผิดปกติของการทำให้ผอมบาง แต่มีรายงานน้อยเกี่ยวกับพื้นฐานทางชีวภาพของการเกิดขึ้นของพวกเขา บทบาทของ somatization สามารถเข้าใจได้ว่าเป็นการสื่อสารทางสังคมและอารมณ์และยังสามารถตีความได้ว่าเป็นผลมาจาก psychodynamics

การแลกเปลี่ยนทางสังคม

ส่วนใหญ่หมายถึงการใช้อาการทางกายภาพของผู้ป่วยเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ในการควบคุมผู้อื่น (เช่นหญิงสาวที่แสดงอาการปวดท้องบ่อยๆทำให้พ่อแม่ไม่สามารถออกไปเที่ยวในวันหยุดสุดสัปดาห์)

2. การสื่อสารทางอารมณ์

บางครั้งผู้ป่วยไม่สามารถแสดงอารมณ์ด้วยวาจาดังนั้นพวกเขาอาจใช้อาการทางร่างกายหรือการร้องเรียนทางร่างกายเพื่อแสดงความรู้สึก ผู้ป่วยบางรายอาจใช้การร้องเรียนทางกายภาพเพื่อจัดการกับความเครียด อาการทางกายภาพอาจเป็นวิธีหนึ่งในการบรรเทาความขัดแย้งทางจิตใจ การศึกษาการทดสอบทางจิตวิทยารายงานว่าคะแนน MMPI-R ในผู้ป่วยที่มี Somatization สูงกว่าในกลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ

3. ปัจจัยทางด้านจิตใจ

ทฤษฎีคลาสสิกของ psychodynamics แสดงให้เห็นว่าความผิดปกติของ somatization หมายถึงการแทนที่ของแรงกระตุ้นที่ไม่ใช่สัญชาตญาณปราบปรามด้วยอาการทางกายภาพ อาการทางกายภาพดังกล่าวของผู้ป่วยสามารถให้ประโยชน์สองประการแก่ผู้ป่วยในจิตใต้สำนึกหนึ่งคือการระบายอากาศที่ปลอมตัวสามารถบรรเทาความขัดแย้งทางอารมณ์ทางอารมณ์อื่น ๆ คือผ่านบทบาทของความผิดปกติ somatization, ความรับผิดชอบไม่เต็มใจสามารถหลีกเลี่ยงได้และครอบครัว การดูแลและเอาใจใส่เพื่อนร่วมงาน

ลักษณะบุคลิกภาพที่ไม่ดีของผู้ป่วยและอารมณ์ไม่ดีสามารถนำไปสู่ความไวและการขยายการรับรู้เลือกค่อยๆให้ความสนใจกับความรู้สึกของร่างกายและอธิบายแนวโน้มนี้กับโรคทางกายและเพิ่มการประเมินผลเชิงลบของสุขภาพของตนเอง ผู้ป่วยบางรายไม่ดีในการแสดงความขัดแย้งภายในการอธิบายความรู้สึกไม่สบายทางกายภาพนั้นง่ายกว่าการแสดงออกทางอารมณ์และถึงความยากลำบากในการแยกแยะความรู้สึกภายในและความไม่สบายกายบางคนคิดว่าผู้ป่วยมีข้อบกพร่องร้ายแรงในการรับรู้ด้วยตนเอง เผยแพร่โดยเรียกว่า "ภาษาของอวัยวะ"

4. ปัจจัยทางชีวภาพ

การตรวจทางจิตเวชศาสตร์ยืนยันว่าผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของ somatization เกี่ยวข้องกับการขาดดุลการทำงานในสมองกลีบหน้าทวิภาคีของซีกสมองและการ hypofunction ในซีกโลกที่ไม่โดดเด่น อย่างไรก็ตามการศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีอาการข้างเคียงด้านซ้ายอาจแนะนำว่าสมองซีกขวานั้นได้รับผลกระทบรุนแรงกว่าทางด้านซ้าย การวิจัยขั้นพื้นฐานยังยืนยันว่าผู้ป่วยที่มีความผิดปกติ somatization มักจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองและผลลัพธ์นี้ยังได้รับการยืนยันโดยการได้ยินปรากฏการตรวจสอบที่มีศักยภาพ เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมผู้ป่วยที่มี Somatization มีการตอบสนองคล้ายกับสิ่งเร้าที่เกี่ยวข้องและไม่เกี่ยวข้องกันซึ่งบ่งบอกว่าความสนใจในการคัดเลือกของผู้ป่วยลดลง การศึกษาในพยาธิสรีรวิทยาแสดงให้เห็นว่าการร้องเรียนทางกายภาพที่เพิ่มขึ้นนั้นเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้: การอยู่คนเดียวการได้รับสิ่งเร้าทางสิ่งแวดล้อมน้อยกว่าความซึมเศร้าและความวิตกกังวล นอกจากนี้เกณฑ์บุคลิกภาพ, โรคภูมิแพ้ทางระบบประสาทและบุคลิกภาพการฝังตัวอยู่ในเกณฑ์ที่ต่ำกว่าร่างกาย somatosensory เกณฑ์ซึ่งยังเกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นของความผิดปกติ Somatization

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจ CT

อาการร่างกายอาจเกี่ยวข้องกับระบบต่าง ๆ ทั่วร่างกายและอาการหลายอย่างสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันเผยให้เห็นเป็นความรู้สึกไม่สบายหรือปวดต่างๆ ผู้ป่วยอาจได้รับการรักษาทางการแพทย์มาเป็นเวลานานและไม่พบหลักฐานของรอยโรคอินทรีย์และยังพบการผ่าตัดผ่าตัด อย่างไรก็ตามการทดสอบทางการแพทย์ในเชิงลบต่าง ๆ และคำอธิบายของแพทย์ไม่สามารถขจัดข้อสงสัยของพวกเขามักจะมาพร้อมกับความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าที่เห็นได้ชัดซึ่งสามารถนำไปสู่ข้อบกพร่องการทำงานทางสังคม ประเภทหลักของคลินิกมีดังนี้:

ความผิดปกติของการแปรสภาพ

การแปรสภาพความแปรปรวนเป็นที่รู้จักกันว่าซินโดรม Briquet ความผิดปกติของ Somatization มีลักษณะของการเปลี่ยนแปลงอย่างน้อยหนึ่งครั้งบ่อยครั้งซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับอาการทางกายภาพของระบบหรืออวัยวะใด ๆ ในร่างกายซึ่งหลายคนไม่สามารถอธิบายได้ด้วยยาและไม่สามารถยืนยันได้จากการตรวจทางการแพทย์ใด ๆ เพียงพอที่จะอธิบายอาการทางกายภาพมักจะนำไปสู่การรักษาทางการแพทย์ซ้ำและความผิดปกติทางสังคมที่สำคัญ มักจะเริ่มมีอาการก่อนอายุ 30, หลักสูตรของโรคเป็นเวลาอย่างน้อย 2 ปีอาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดคือหลายที่เกิดขึ้นมักจะเปลี่ยนความรู้สึกไม่สบายทางกายภาพและความเจ็บปวดเช่นปวดศีรษะ, ไม่สบายท้อง, ส่วนอื่น ๆ ของอาการปวดวิงเวียนใจสั่นอื่น ๆ อาการวิตกกังวลท้องผูกหรือท้องเสีย (อาการลำไส้ระคายเคือง) ซึมเศร้าหรือวิตกกังวล การจัดการกับผู้ป่วยเหล่านี้ทำได้ยากกว่าอาการทางกายที่จำเพาะเจาะจงและโดดเดี่ยว นอกจากนี้อาจมีการร้องเรียนทางกายภาพ (ทางกายภาพ) เนื่องจากข้อกังวลที่เฉพาะเจาะจงและซ้ำ ๆ เกี่ยวกับสุขภาพของคุณ รูปร่างผิดปกติของร่างกายแสดงในตารางที่ 1

ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของ Somatization มีอาการทางร่างกายที่ซ้ำหลาย ๆ ครั้งและบ่อยครั้งที่เปลี่ยนไปเป็นเวลาหลายปี ในบางกรณีผู้ป่วยจะได้สัมผัสกับอาการทางกายอย่างสมบูรณ์และพวกเขาก็ลังเลที่จะเชื่อมโยงโรคกับปัจจัยทางจิตวิทยา ดังนั้นการวินิจฉัยโรคทางจิตเวชจึงไม่เป็นประโยชน์ แพทย์ผู้รักษาของผู้ป่วยจะมีบทบาทสำคัญในการจัดการกับเงื่อนไขนี้ แพทย์สามารถ จำกัด การตรวจและรักษายาของผู้ป่วยได้มากขึ้นกำหนดเวลาและนัดหมายอย่างสม่ำเสมอและจัดการกับอาการและอาการแสดงใหม่

หลักสูตรและการพยากรณ์โรคของโรค somatization ไม่เป็นที่รู้จัก อย่างไรก็ตามการเชื่อมโยงระหว่างอาการทางร่างกายและความเจ็บปวดทางจิตใจไม่สามารถรับรู้และจัดการอย่างไม่เหมาะสมและผู้ป่วยจะไปพบแพทย์และผู้เชี่ยวชาญหลายคนเพื่อรับการรักษาการรักษาด้วยยาหลายครั้งและการตรวจทางการแพทย์และการผ่าตัดที่รุกราน ดังนั้นการขาดความตระหนักในปัญหานี้และการส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญทำให้เกิดของเสียอย่างมากต่อทั้งบุคคลและระบบสุขภาพอาการที่พบได้บ่อยที่สุดของโรค somatization สามารถสรุปได้เป็นสี่ประเภทดังต่อไปนี้:

(1) ความเจ็บปวด: นี่คือกลุ่มของอาการที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง ชิ้นส่วนมักจะกว้างมากเช่นศีรษะคอหน้าท้องหลังข้อต่อแขนขาหน้าอกทวารหนักและความเจ็บปวดอื่น ๆ ของธรรมชาติต่าง ๆ ไม่คงที่ในที่เดียวสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างมีประจำเดือนการมีเพศสัมพันธ์หรือปัสสาวะ

(2) อาการระบบทางเดินอาหาร: เช่นไส้เลื่อน, กรดไหลย้อน, คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้อง, ท้องอืด, ท้องเสียหรืออาหารบางชนิดทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายเป็นพิเศษ การตรวจระบบทางเดินอาหารบางครั้งจะเห็นเพียงโรคกระเพาะผิวเผินหรือกลุ่มอาการระคายเคืองในลำไส้ซึ่งไม่สอดคล้องกับอาการทางร่างกายที่รุนแรงของผู้ป่วยและเป็นการยากที่จะอธิบายอาการร้ายแรงที่มักพบในผู้ป่วย

(3) อาการทางเดินปัสสาวะ: เช่นง่วงนอนปัสสาวะเก็บปัสสาวะหรือปัสสาวะบ่อยอวัยวะเพศหรือไม่สบายรอบการมองเห็นเสื่อมสมรรถภาพทางเพศเย็นการแข็งตัวของอวัยวะเพศและการหลั่งผิดปกติของประจำเดือนเลือดประจำเดือนมากเกินไปผิดปกติหรือเป็นจำนวนมาก สารคัดหลั่งในช่องคลอด ฯลฯ

(4) อาการหลอก neuropathic: ทั่วไป: ataxia, อัมพาตแขนขาหรืออ่อนแอ, กลืนลำบากหรืออุดตันคอหอย, aphonia, การเก็บปัสสาวะ, สัมผัสหรือปวด, ซ้อน, ตาบอด, หูหนวกชักและ ataxia แขนขาเป็นอัมพาตหรืออ่อนแรง, กลืนลำบากหรืออุดตันคอหอย, สูญเสียเสียง, การสัมผัสหรือความรู้สึกเจ็บปวด, ซ้อน, ตาบอด, หูหนวก, ความรู้สึกผิดปกติของผิวหนังเช่นคัน, แสบร้อน, แสบและอาการอื่น ๆ อย่างไรก็ตามการตรวจทางระบบประสาทไม่สามารถหาหลักฐานที่สอดคล้องกันของความเสียหายทางระบบประสาทหรือสัญญาณบวก

(5) อาการของระบบไหลเวียนโลหิตทางเดินหายใจเช่นหายใจถี่และเจ็บหน้าอก

2. Somatoform ผิดปกติไม่แตกต่างกันผู้ป่วยโรค somatoform ไม่แตกต่างบ่นของอาการร่างกายอย่างน้อยหนึ่งอาการที่เจ็บปวดอย่างไรก็ตามการตรวจทางการแพทย์ไม่เปิดเผยหลักฐานของความเจ็บป่วยทางกายและรอยโรคอินทรีย์ใด ๆ ระยะเวลาของโรคเป็นมากกว่าครึ่งปีและมีความผิดปกติทางสังคมที่สำคัญ อาการที่พบบ่อยเช่นอ่อนเพลียเบื่ออาหารและไม่สบายทางเดินอาหารหรือระบบทางเดินปัสสาวะ ประเภททางคลินิกนี้สามารถมองเห็นว่าเป็นความผิดปกติ somatization ผิดปกติ อาการไม่กว้างขวางเท่ากับความผิดปกติของการสมมาตรและไม่สมบูรณ์และหลักสูตรของโรคอาจไม่นานเท่า 2 ปีหรือมากกว่านั้น

3. การเจ็บป่วยที่สงสัยว่า

Hypochondriasis เป็นโรค somatoform ชนิดหนึ่งที่มีอาการสงสัยว่าเป็นลักษณะทางคลินิกหลัก หลักสูตรของความผิดปกติที่น่าสงสัยคือเรื้อรังและผันผวนแนวคิดของโรคที่สามารถทำให้เกิดความเจ็บปวดวิตกกังวลและพฤติกรรมที่แสวงหาความมั่นใจผู้ป่วยส่วนใหญ่มีหน้าที่ปกติในด้านอื่น ๆ ผู้ป่วยบางรายควบคุมหรือจัดการกับความสัมพันธ์ในครอบครัวและสังคมเนื่องจากมีอาการ มันเป็นความผิดปกติของ somatoform โดดเด่นด้วยแนวคิดที่เหนือกว่าถาวร (แนวคิดที่น่าสงสัย) ที่กลัวหรือเชื่อในการเจ็บป่วยทางกายอย่างรุนแรง ผู้ป่วยมีความกังวลอย่างมากเกี่ยวกับสุขภาพหรือความเจ็บป่วยของตัวเองโดยกลัวว่าเขาหรือเธอกำลังทุกข์ทรมานจากการเจ็บป่วยที่รุนแรงหรือว่าเขาหรือเธอกำลังทุกข์ทรมานจากการเจ็บป่วยที่ร้ายแรงอยู่แล้ว ความรุนแรงของความรำคาญไม่ได้ตรงกับสุขภาพที่แท้จริงของผู้ป่วย ผู้ป่วยเหล่านี้มีความตื่นตัวต่อการเปลี่ยนแปลงในร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งและการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในการทำงานของร่างกายเช่นการเต้นของหัวใจ, bloating ฯลฯ สามารถทำให้ผู้ป่วยได้รับความสนใจ การเปลี่ยนแปลงที่ไม่มีนัยสำคัญเหล่านี้ในมุมมองของคนปกติทำให้ผู้ป่วยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับมันเกินจริงโดยไม่รู้ตัวหรือตีความผิดโดยไม่รู้ตัวและเป็นหลักฐานของโรคร้ายแรง บนพื้นฐานของการเพิ่มระดับความตื่นตัวความรู้สึกเล็กน้อยโดยทั่วไปยังสามารถทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายอย่างมีนัยสำคัญหรือไม่สบายอย่างรุนแรงและรู้สึกไม่สามารถทนได้ดังนั้นผู้ป่วยจึงเชื่อว่าเขาหรือเธอป่วยหนัก

แม้ว่าผลลัพธ์ของการทดสอบต่าง ๆ ไม่สนับสนุนการเก็งกำไรของผู้ป่วยแพทย์อธิบายอย่างอดทนและให้ความมั่นใจซ้ำ ๆ ว่าผู้ป่วยไม่มีโรคร้ายแรงผู้ป่วยมักสงสัยเกี่ยวกับความน่าเชื่อถือของผลการทดสอบผิดหวังกับคำอธิบายของแพทย์ ไปที่โรงพยาบาลซ้ำ ๆ เพื่อขอตรวจหรือรักษา เนื่องจากความสนใจของผู้ป่วยส่วนใหญ่หรือส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่ปัญหาสุขภาพการเรียนรู้การทำงานชีวิตประจำวันและความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลมักจะได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยบางรายควบคุมหรือจัดการกับความสัมพันธ์ในครอบครัวและสังคมโดยอาศัยอาการของพวกเขา ในหมู่พวกเขาแนวคิดของการปกครองแบบถาวร (ความสงสัยของการเจ็บป่วย) ซึ่งเป็นกังวลหรือเชื่อว่าจะทุกข์ทรมานจากความเจ็บป่วยทางร่างกายที่รุนแรงเรียกว่า "โรคที่ต้องสงสัยว่าเป็นแนวคิด" มันเป็นที่ชัดเจนมากว่าความรู้สึกไม่สบายทางกายภาพ "Some"; บางคนแสดงอาการที่สงสัยว่าเป็นคนเดียวโดยเฉพาะและเรียกว่า "อาการเดียวที่สงสัย" โดยเฉพาะแนวคิดของข้อสงสัยของผู้ป่วยนั้นแข็งมากกลัวหรือคิดว่าเขาเป็นโรคร้ายแรงสุขภาพมากเกินไปหรือโรค กังวลเกี่ยวกับสุขภาพของคุณมากเกินไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตื่นตัวและเป็นกังวลเกี่ยวกับความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยของร่างกายรู้สึกไม่สามารถทนได้เกินจริงโดยไม่รู้สึกตัวเกินจริงหรือตีความผิด ๆ และทำหน้าที่เป็นหลักฐานของการเจ็บป่วยที่รุนแรง ปรากฏการณ์นี้มักจะอธิบายพยาธิสภาพด้วยเช่นกัน ผู้ป่วยรู้ว่าหลักฐานโรคของเขาไม่เพียงพอดังนั้นเขาจึงกระตือรือร้นที่จะยืนยันการวินิจฉัยและการรักษาต่อไปด้วยการตรวจซ้ำอีกครั้งผู้ป่วยพยายามค้นหาการรักษาซ้ำ ๆ แม้ว่าการตรวจทางการแพทย์ต่าง ๆ จะไม่ดีนัก สำหรับความน่าเชื่อถือของผลการทดสอบฉันรู้สึกผิดหวังและไม่พอใจกับคำอธิบายของแพทย์ฉันยังคงยืนยันในแนวคิดของความเจ็บป่วยของตัวเองและยังคงขอตรวจสอบหรือรักษาซ้ำในโรงพยาบาลต่างๆ ผู้ป่วยให้ความสนใจอย่างใกล้ชิดกับการอ่านต่างๆที่เกี่ยวข้องกับโรคและมักจะอ่านจำนวนหลังจากอ่านซึ่งเสริมสร้างแนวคิดของความสงสัยต่อไป

หัวหน้าการร้องเรียนของความผิดปกติที่น่าสงสัยสามารถนำไปสู่อาการหลายอย่าง:

1 ความตื่นตัวทางสรีรวิทยา: ความตื่นตัวและความวิตกกังวลเพิ่มขึ้น, ความผิดปกติของการนอนหลับ;

2 ให้ความสนใจกับร่างกายอย่างใกล้ชิดตรวจสอบสภาพร่างกายให้ความสนใจกับข้อมูลที่สอดคล้องกับโรคที่เป็นกังวลกังวลแนวคิดและซ้ำ ๆ คิดเกี่ยวกับการร้องเรียนร่างกายหลัก;

3 หลีกเลี่ยงหรือตรวจสอบพฤติกรรมของการเจ็บป่วยทางกาย: หลีกเลี่ยง (เช่นการออกแรงทางกายภาพหรือการสัมผัสกับโรค) ใช้แบบแผนและพฤติกรรมเพื่อเป็นแนวทางในการควบคุมอาหารหรือการใช้ชีวิตการทดสอบซ้ำด้วยตนเองซ้ำไปที่โรงพยาบาลเพื่อรับการรักษา ดูหนังสือทางการแพทย์)

4. ความผิดปกติของร่างกายผิดปกติ

ความผิดปกติของร่างกาย dysmorphic หรือที่เรียกว่า dysmorphophobia ส่วนใหญ่เห็นในวัยรุ่นหรือผู้ใหญ่ตอนต้น ผู้ป่วยเชื่อมั่นอย่างแน่นหนาว่ารูปร่างหน้าตาของเขาเช่นจมูกริมฝีปาก ฯลฯ มีข้อบกพร่องร้ายแรงหรือกลายเป็นน่าเกลียดต้องผ่าตัดศัลยกรรมกระดูก แต่สถานการณ์ที่เกิดขึ้นจริงไม่ได้เป็นกรณีแม้ว่าลักษณะที่ปรากฏเป็นตัวแปรเล็กน้อยมันอยู่ไกลจากความคิดที่น่าเกลียดของผู้ป่วย . แนวคิดดังกล่าวไม่ได้ถูกเขย่าโดยคำอธิบายที่มีสีอารมณ์ชัดเจนในแง่ของภูมิหลังทางวัฒนธรรมของผู้ป่วยพวกเขาเข้าใจได้ไม่ไร้สาระและมีลักษณะของแนวคิดราคาสูง ผู้ป่วยไม่มีอาการโรคจิตอื่น ๆ และไม่ตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยโรคทางจิต สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเดียวการรักษาทำได้ยากและการพยากรณ์โรคไม่ดีในบางกรณีต้องมีการติดตามผลระยะยาวเพื่อวินิจฉัยโรคจิตเภทหรือสถานะหวาดระแวงในที่สุด

5. ความผิดปกติของอาการปวด Somatoform

อาการปวด Somatoform เป็นที่รู้จักกันว่าอาการปวด psychogenic บางครั้งปวดเรื้อรังของสาเหตุที่ไม่รู้จักจะเรียกรวมกันว่าอาการปวดเรื้อรัง ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นอาการปวดถาวรในส่วนต่าง ๆ ทำให้เกิดความเจ็บปวดต่อผู้ป่วยหรือส่งผลกระทบต่อการทำงานทางสังคมของมัน แต่การตรวจทางการแพทย์ไม่สามารถหารอยโรคอินทรีย์ใด ๆ ในส่วนที่เจ็บปวดไม่สามารถอธิบายได้อย่างสมเหตุสมผลโดยกระบวนการทางสรีรวิทยาหรือความผิดปกติท การตรวจสอบพบว่าไม่มีอาการปวดอย่างต่อเนื่องและรุนแรงของโรคอินทรีย์ใด ๆ ความเจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย แต่บริเวณที่ปวดโดยทั่วไปคือปวดศีรษะ, ปวดหน้าผิดปกติ, ปวดหลังส่วนล่างและปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง; ความเจ็บปวดสามารถอยู่บนพื้นผิวของร่างกาย, เนื้อเยื่อลึกหรืออวัยวะภายใน; ความเจ็บปวดความรุนแรงหรือความเจ็บปวดที่คมชัด มีหลักฐานทางคลินิกว่าปัจจัยทางจิตวิทยาหรือความขัดแย้งทางอารมณ์มีบทบาทสำคัญในการเกิดขึ้นการทำให้รุนแรงขึ้นการติดตาและความรุนแรงของความเจ็บปวดดังกล่าว

อายุสูงสุดที่เริ่มมีอาการอยู่ระหว่าง 30 ถึง 50 ปีและผู้ป่วยเพศหญิงมีจำนวนมากเป็นสองเท่าของผู้ชายส่วนใหญ่เป็นผู้ใช้แรงงานทางร่างกาย มีแนวโน้มที่จะรวบรวมครอบครัว ผู้ป่วยมักใช้อาการปวดเรื้อรังเป็นอาการเด่นของพวกเขาและมักจะรักษาทางการแพทย์ซ้ำ ๆ พวกเขามักจะใช้การรักษาด้วยยาที่หลากหลายการบำบัดทางกายภาพและแม้แต่การผ่าตัดพวกเขาไม่ประสบความสำเร็จผลลัพธ์ที่แน่นอนมักจะนำไปสู่ยาระงับประสาท อาการซึมเศร้าและนอนไม่หลับ ระยะเวลาของโรคยาวนานและมักจะนานกว่า 6 เดือน

6. ความผิดปกติของร่างกายโดยอัตโนมัติเป็นอาการที่คล้ายกับโรคประสาทที่เกิดจากความผิดปกติของร่างกายในอวัยวะหรือระบบต่าง ๆ ซึ่งมีการควบคุมและควบคุมโดยระบบประสาทอัตโนมัติ ระบบที่เกี่ยวข้องมักจะเป็นระบบหัวใจและหลอดเลือดระบบทางเดินหายใจระบบทางเดินหายใจและระบบสืบพันธุ์

(1) อาการที่เกิดจากความผิดปกติของระบบอวัยวะที่ควบคุมหรือควบคุมโดยระบบประสาทอัตโนมัติ

(2) อาการมักเกี่ยวข้องกับระบบอวัยวะหนึ่งระบบหรือมากกว่านั้นส่วนใหญ่เป็นระบบหัวใจและหลอดเลือดระบบทางเดินหายใจหรือระบบทางเดินอาหาร

1 ระบบทรวงอกสามารถมองเห็นได้ในระบบหัวใจและหลอดเลือดหรือในพื้นที่ precordial

2 ระบบทางเดินอาหารสามารถมองเห็นได้ในไส้เลื่อน, สะอึก, ความรู้สึกแสบร้อนในหน้าอกหรือหน้าท้องส่วนบน, หรือความรู้สึกไม่สบายท้องส่วนบน, หรือท้องร่วงลงหรือกวน, เช่นเดียวกับลำไส้, ท้องอืด, ความถี่อุจจาระเพิ่มขึ้น

3 ระบบทางเดินหายใจสามารถมองเห็นได้หายใจลำบากหรือการระบายอากาศมากเกินไป

ระบบทางเดินปัสสาวะ 4 สามารถมองเห็นปัสสาวะบ่อยหรือปัสสาวะลำบากอวัยวะเพศหรือไม่สบายโดยรอบ

(3) อาการมักจะมีสองประเภท หนึ่งขึ้นอยู่กับสัญญาณวัตถุประสงค์ของการกระตุ้นอัตโนมัติเช่นใจสั่นเหงื่อออกปากแห้งแดง (หรือแดง) สั่นสะเทือน ฯลฯ สองอาการส่วนตัวเช่นความผิดปกติความรู้สึกแสบร้อนรู้สึกหนักมัดแน่น ความรู้สึกบวมเป็นต้น

อาการทางกายภาพที่หลากหลายเป็นลักษณะทั่วไปของโรคเหล่านี้แม้ว่าลักษณะทางคลินิกที่แตกต่างกันมีประสิทธิภาพที่โดดเด่นเหมือนกัน แต่หลักฐานทางการแพทย์ไม่สามารถหาหลักฐานของรอยโรคอินทรีย์หรือแม้ว่าจะมีอาการทางกายภาพ แต่ด้วยอาการที่ติดตา มันไม่สมส่วนต่อความรุนแรง ผู้ป่วยมีความกังวลอย่างมากและทุกข์ทรมานจากความเจ็บป่วยทางกายและหน้าที่ทางสังคมมักจะถูกบุกรุก มีหลักฐานว่าการเกิดขึ้นการติดตาและการทำให้รุนแรงขึ้นของอาการทางกายภาพมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับปัจจัยทางจิตวิทยา การวินิจฉัยที่สอดคล้องกันสามารถพิจารณาเป็นระยะเวลานานกว่าครึ่งปี สรุปมีดังนี้:

1. มีอาการทางร่างกายหลายอย่างที่ไม่สามารถอธิบายได้ด้วยยาหรือประสบการณ์ความรู้สึกไม่สบายเหล่านี้รุนแรงกว่าการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่มีอยู่ (ซึ่งต้องพิจารณาจากประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายของตนเอง)

2. การดูแลสุขภาพร่างกายที่มากเกินไป

3. การตรวจทางการแพทย์ทุกประเภทนั้นเป็นผลลบและไม่มีหลักฐานทางคลินิกในเชิงบวกที่สอดคล้องกับอาการทางกายภาพของความเจ็บปวดของผู้ป่วย

4. แม้ว่าจะไม่มีโรคอินทรีย์ในการตรวจซ้ำหลายครั้ง แต่ก็ยังมีประวัติทางการแพทย์อยู่บ่อยครั้ง

5. เป็นไปตามคำแนะนำของแพทย์ว่าไม่มีความเจ็บป่วยทางกายอย่างรุนแรงหรือคำแนะนำที่ผิดปกติ ผู้ป่วยยังคงยืนยันว่ามีโรคร้ายแรงและแสดงอาการ ด้วยเงื่อนไขทั้งสองนี้ควรสงสัยว่าป่วยเป็นโรค

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ความเจ็บป่วยทางร่างกาย

การตรวจหาโรคดังกล่าวตั้งแต่เนิ่นๆอาจไม่นำไปสู่หลักฐานทางการแพทย์ที่มีวัตถุประสงค์ แต่ในที่สุดหลักฐานทางการแพทย์ที่มีวัตถุประสงค์สามารถพบได้ ดังนั้นการวินิจฉัยความผิดปกติต่างๆของ somatoform จึงต้องใช้อย่างน้อยครึ่งปี เมื่ออายุที่เริ่มมีอาการมากกว่า 40 ปีอาการทางกายภาพเป็นโสดเว็บไซต์ค่อนข้างคงที่และแนวโน้มจะรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ ครั้งแรกมันอาจจะคิดว่าอาจมีรอยโรคอินทรีย์และการสังเกตอย่างใกล้ชิดมันไม่เหมาะสมที่จะวินิจฉัยความผิดปกติของ somatoform การปฏิบัติทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า: ตามการโจมตีของสาเหตุทางจิตการตรวจสอบเบื้องต้นไม่พบสัญญาณบวกผู้ป่วยเป็นเรื่องง่ายที่จะยอมรับข้อเสนอแนะของจุดเหล่านี้การวินิจฉัยความผิดปกติของรูปแบบร่างกายส่วนล่างอาจนำไปสู่การวินิจฉัยไม่ประมาท

2. โรคซึมเศร้าและโรควิตกกังวล

องศาที่แตกต่างกันของภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลมักจะปรากฏในความผิดปกติ somatoform แต่ในระดับที่น้อยกว่า ความรู้สึกไม่สบายทางกายภาพที่เกี่ยวข้องกับมันไม่มากส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการหลักของภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลเป็นเรื่องปกติมากขึ้นในความผิดปกติของรูปแบบทางกายภาพ ผู้ป่วยซึมเศร้ามักจะนำเสนอ "อาการซึมเศร้าสาม" ที่มีอาการทางกายภาพจำนวนเล็กน้อยและมีความเข้มข้นส่วนใหญ่ในระบบทางเดินอาหาร ICD-10 ชี้ให้เห็นว่าหลังจากอายุ 40 ปีโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการทางกายภาพของผู้ชายก็น่าจะเป็นอาการเริ่มต้นของโรคซึมเศร้าหลัก

3. การฉ้อโกง

มันเกิดขึ้นในคุก, ศาล, การบาดเจ็บจากการทำงานและอุบัติเหตุจราจร บุคคลที่มีสติสร้างหรือเกินจริงอาการทางกายภาพต่าง ๆ อาการของความผิดปกติของ somatoform จะหมดสติและไม่ได้ตั้งใจ

4. อาการหลงผิดที่สงสัย

ความเชื่อเรื่องความเจ็บป่วยทางร่างกายของผู้ป่วยนั้นไร้สาระและขาดการติดต่อและผู้ป่วยที่ประสาทหลอนหรือหดหู่อาจมีความเชื่อทางร่างกายแปลก ๆ เช่น "อวัยวะหรือส่วนหนึ่งของร่างกายเน่า" ไม่สามารถสั่นคลอนด้วยการโต้วาทีคำอธิบาย ฯลฯ และบ่อยครั้งที่มีอาการทางจิตอื่น ๆ เกิดขึ้นพร้อมกัน

5. ระบุโรคและระบุโรคต่อไปนี้

(1) ผู้ป่วยที่มีโรคซึมเศร้าอาจมีความคิดที่คิดว่าพวกเขาเป็นโรคร้ายแรงอย่างไรก็ตามภาวะซึมเศร้าอาจเป็นความผิดปกติที่น่าสงสัยรองลงมาเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องรู้ว่าคนแรกที่ปรากฏ

(2) การร้องเรียนทางกายภาพที่ไม่ได้อธิบายหรือความผิดปกติของการทำให้ผอมบางเกี่ยวข้องกับอาการมากกว่าการปรากฏตัวของโรคและผลที่ตามมา

(3) ความเชื่อที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติที่สงสัยว่าจะไม่คงที่เช่นเดียวกับภาวะซึมเศร้าหรือโรคจิตเภทที่มีอาการหลงผิดทางร่างกาย ผู้ป่วยที่มีข้อร้องเรียนที่น่าสงสัยในระยะยาวควรจัดเป็นความผิดปกติทางบุคลิกภาพ เพราะเมื่อพวกเขารู้สึกว่าเจ้าหน้าที่การแพทย์ไม่สามารถจัดการกับปัญหาของพวกเขาพวกเขามักจะไม่พอใจและเป็นศัตรู

(4) ทุกคนอาจมีความกังวลในระยะสั้นเกี่ยวกับปัญหาสุขภาพ

(5) ความผิดปกติของความวิตกกังวลจำนวนมากยังมีลักษณะของการร้องเรียนที่น่าสงสัย

(6) หนึ่งในความกังวลของโรควิตกกังวลทั่วไป (GAD) คือความกังวลเกี่ยวกับความเจ็บป่วยทางร่างกายของตัวเองหรือสมาชิกในครอบครัว อย่างไรก็ตามความวิตกกังวลของโรค GAD เป็นเพียงหนึ่งในหลาย ๆ ความกังวลไม่ใช่เพียงความกังวลเดียว

(7) ในช่วงระยะเวลาการโจมตีเสียขวัญแนวคิดของการหลีกเลี่ยงและการจองล่วงหน้าของการเจ็บป่วยทางร่างกายหรือจิตใจเป็นที่โดดเด่น (เช่นความกลัวของความตายความบ้าคลั่งหรือการสูญเสียการควบคุม) อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีอาการตื่นตระหนก . อาการผิดเพี้ยนนั้นตีความผิดมากกว่าความวิตกกังวล (เช่นก้อนและจุดเล็ก ๆ ) ประการที่สองความเข้าใจผิดของความตื่นตระหนกมีแนวโน้มที่จะรุนแรงและในเวลาเดียวกันมีอาการของความวิตกกังวล (เช่นหัวใจวาย) และความกลัวของโรคที่สงสัยว่าเป็นส่วนใหญ่ระยะยาว (เช่นมะเร็ง)

(8) ผู้ป่วยโรค OCD เป็นห่วงว่าพวกเขาหรือครอบครัวของพวกเขามีโรคร้ายแรงเช่นโรคเอดส์หรือโรคมะเร็งและพวกเขาถูกบังคับให้คิดเกี่ยวกับการติดเชื้อ พวกเขาจะทำการเคลื่อนไหวท่าทางบังคับ (ซักผ้าหรือตรวจสอบ) เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ