การติดเชื้อซิฟิลิส

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ซิฟิลิสเป็นโรคติดเชื้อเรื้อรัง มันเกิดจาก Treponema pallidum มันมีอาการเจ็บป่วยมานานการละเมิดอวัยวะเพศและผิวหนังการบุกรุกอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกายในช่วงปลายและอาการและอาการต่าง ๆ มันสามารถติดต่อกันผ่านพฤติกรรมทางเพศและสามารถถ่ายทอดให้แม่ได้ ทารกในครรภ์คุกคามรุ่นต่อไป มีผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่ติดเชื้อจากการจูบให้นมบุตรและสิ่งจำเป็นในชีวิตประจำวันสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับความเสียหาย

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

เชื้อโรคซิฟิลิสในแม่ของซิฟิลิส แต่กำเนิดถูกส่งไปยังทารกในครรภ์ผ่านรกผู้ป่วยที่ได้รับซิฟิลิสส่วนใหญ่จะติดเชื้อจากพฤติกรรมทางเพศ

(สอง) การเกิดโรค

หลังจากเข้าสู่เลือด Treponema pallidum สามารถเข้าไปในน้ำไขสันหลังและบุกเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางเป็นเวลา 1 ถึง 3 เดือน

1. ไม่แสดงอาการของโรคประสาทอักเสบ (asymptomatic neurosyphilis): ไม่ทราบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในสมองเนื่องจากผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ไม่ง่ายที่จะได้รับการชันสูตร แต่ก็มีการคาดการณ์ว่าส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับสมองและเส้นเลือดเล็กน้อย

2. เยื่อหุ้มสมองอักเสบโรคประสาทอักเสบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา: แม้ว่าโรคนี้คือการอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง แต่มักจะมีความเสียหายเยื่อหุ้มสมองอ่อน ปฏิกิริยาการอักเสบแบบกระจายของเยื่อเพียสามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่าความหนาหรือความขุ่น บางครั้งก็พบเห็น Mung-ma ใน meninges ที่หนาขึ้นหรือใน meninges ที่ติดเชื้ออย่างหนักซึ่งคล้ายกับวัณโรค miliary แต่ทั้งสองสามารถแยกแยะได้โดยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มสมองของเยื่อหุ้มสมอง, การแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่, นอกจากนี้ยังสามารถพบได้ในเซลล์พลาสมาจำนวนน้อย, และการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาวรอบ ๆ เยื่อหุ้มสมอง. การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในพื้นผิวนูนของสมองสามารถพบได้ในการแทรกซึมของเซลล์น้ำเหลืองและพลาสมารอบช่องว่าง Virchow-Robin

การอักเสบของเยื่อหุ้มสมองที่ด้านล่างของสมองมักจะทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองแสดงความเสียหายอักเสบคั่นระหว่างเช่นกล้ามเนื้อตาแดง, trochlear และเส้นประสาทใบหน้า การสะสมของสารหลั่งที่ด้านล่างของสมองสามารถป้องกันการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังและแม้กระทั่งปิดกั้นรูกลางหรือ paraventricular ของโพรงที่สี่ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของ hydrocephalus ชั้น ependymal ของผนัง ventricular เป็นเหมือนทรายหรือ granular ซึ่งเกิดจากการเพิ่มจำนวนของเซลล์ astrocytic ภายใต้ ependym ในเยื่อหุ้มสมองหนาถ้าคุณดูที่บวมเหมือนเหงือกคุณสามารถดูไฟโบรบลาสต์เซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสและพลาสมาเซลล์ในศูนย์มีเนื้อเยื่อ necrotic ในศูนย์และโปรตีนสุทธิจากเนื้อเยื่อตาข่ายที่สามารถพบได้ Reticulin) ซึ่งสามารถแยกได้จากก้อนวัณโรคเนื่องจากไม่มีโปรตีนอยู่ในเนื้อเยื่อที่มีลักษณะคล้ายเนยแข็งของก้อนตุ่ม หากเส้นผ่านศูนย์กลางของเหงือกบวมเป็นสองถึงเซนติเมตรก็สามารถบีบอัดเนื้อเยื่อเส้นประสาทที่อยู่ติดกันได้ ตามที่ตั้งและขนาดของมันทำให้เกิดอาการโฟกัสที่แตกต่างกันในทางคลินิก ที่ pia ที่เสียหายบางครั้งจะเห็นว่า astrocytes ที่เป็นเส้นใยมีการขยายตัวในเยื่อหุ้มสมองและยื่นออกไปในอวกาศ subarachnoid ในหลอดเลือดของเยื่อหุ้มสมองและสมอง, การอักเสบในหลอดเลือดและการอักเสบของหลอดเลือดเป็นเรื่องปกติ, บางครั้งนำไปสู่สมองอ่อน.

ความเสียหายของเยื่อหุ้มสมองซิฟิลิสเช่น จำกัด ไขสันหลังเรียกว่า arachnoiditis กระดูกสันหลังซิฟิลิสและเกี่ยวข้องกับเยื่อดูราเรียกว่ากระดูกสันหลังอักเสบ Dural

3. neurosyphilis หลอดเลือดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา: neurosyphilis หลอดเลือดส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงกลางและขนาดเล็กของสมองและเส้นประสาทไขสันหลัง, endarteritis ซิฟิลิสและอ่อนของสมองและเนื้อเยื่อไขสันหลังในพื้นที่ที่สอดคล้องกัน หลอดเลือดที่ได้รับความเสียหายโดยทั่วไปนั้นจะมีกิ่งก้านของหลอดเลือดสมองสมองด้านหน้ากลับไปที่หลอดเลือดแดงสาขานี้ส่วนใหญ่เป็นวัสดุที่ส่วนล่างด้านหน้าของนิวเคลียสหางที่อยู่ใกล้เคียงกับนิวเคลียสหางที่อยู่ใกล้เคียงและปลายแขนของแคปซูลภายใน หลอดเลือดแดงในสมองกลางและกิ่งก้านของมันก็สามารถได้รับผลกระทบเช่นกันหลังให้นิวเคลียสของเปลือกโลกนิวเคลียส caudate ส่วนล่างของช่วงเวลาก่อนหน้าของแคปซูลภายในส่วนด้านหลังของกิ่งด้านในของแคปซูลภายใน หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง, หลอดเลือดแดง basilar และหลอดเลือดกระดูกสันหลังส่วนหน้าสามารถมีส่วนร่วมได้

แผลสามารถถูก จำกัด อยู่ที่หลอดเลือดแดงหนึ่งเส้นหรือส่วนหนึ่งของหลอดเลือดแดง พังผืดด้านนอกของหลอดเลือดแดงที่เสียหายนั้นหนาเซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสมาเซลล์จะถูกแทรกซึมชั้นกลางบางและกล้ามเนื้อชั้นในและเส้นใยยืดหยุ่นก็ถูกทำลาย แต่บางครั้งเส้นใยยืดหยุ่นก็ยังคงอยู่เหมือนเดิม พังผืด subperiosteal ด้อยกว่า proliferates เพื่อ จำกัด ลูเมนของหลอดเลือดและการเกิดลิ่มเลือดจะเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบซึ่งเป็นยานยนต์และ recanalized หลอดเลือดแดงบางรูปแบบ endarteritis อุดตัน หลอดเลือดแดงที่เล็กกว่าสามารถมี hyperplasia intimal ได้และมีเพียงลูเมนแคบและการตอบสนองการอักเสบที่เรียกว่า Nissl-Alzheimer arteritis อาจมีการแทรกซึมของเซลล์อักเสบรอบ ๆ หลอดเลือดที่ได้รับการบำรุงตามผนังหลอดเลือดขนาดใหญ่ เนื่องจากหลอดเลือดของซิฟิลิส arteritis แตกต่างกันตำแหน่งของเนื้อเยื่อเส้นประสาทที่เสียหายแตกต่างกันทำให้รอยโรคอ่อนตัวแตกต่างกันไปในขนาดและบางครั้งก็มีกล้ามเนื้อเล็ก ๆ ในสมอง

รอยโรคของหลอดเลือดข้างต้นสามารถพบได้ใน neurosyphilis ประเภทอื่นเช่นซิฟิลิสหลอดเลือดเยื่อหุ้มสมองและสมองเสื่อมเป็นอัมพาต หากหลอดเลือดแดงซิฟิลิสบุกรุกหลอดเลือดกระดูกสันหลังส่วนหน้าหรือหลังส่วนหนึ่งของเส้นประสาทไขสันหลังอาจอ่อนตัวลงตามองศาที่แตกต่างและเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของหลักประกันที่ดีในเส้นประสาทไขสันหลัง พื้นที่อ่อนตัวแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาวายทั่วไป โป่งพองเกิดขึ้นในบางกรณี

4. ไขสันหลังเสมหะ: การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโรคนี้คือการเสื่อมของการเลือกของการรวมกลุ่มใยประสาทและสายหลังและหลังของเส้นประสาทไขสันหลังส่วนใหญ่อยู่ในส่วนเอวทรวงอกและทรวงอก โดยทั่วไปจะเห็นว่าเยื่อหุ้มเซลล์ของสันโดยเฉพาะด้านหลังจะหนาและขุ่นมากขึ้นและรากประสาทด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลังด้านล่างจะบางลงและแบนขึ้น เส้นประสาทไขสันหลังด้านหลังได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญและสายหลังก็แคบและย่นและเสมหะก็ยากกว่าปกติ หากเส้นประสาทตามีส่วนร่วมก็จะเห็นได้ว่าส่วนของกะโหลกศีรษะและ chiasm แก้วนำแสงกลายเป็นทินเนอร์และเป็นไปตาม pia mater โดยรอบ

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ในระยะแรกของโรคเยื่อหุ้มกระดูกสันหลังในตอนแรกมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบและความหนาส่วนใหญ่แทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสมาเซลล์และถูก จำกัด ให้เยื่อหุ้มเซลล์อ่อนของรากหลังและแขนรากหลัง มีการเปลี่ยนแปลงของโรคประสาทสิ่งของคั่นระหว่างรูตหลัง, neurofibrosis ในราก, การแทรกซึมของเซลล์อักเสบระหว่างเส้นใย, และเจ็บฝักหลังจากเส้นประสาทไขสันหลัง, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มที่บาง, แสดงการสลายตัวไมอีลิน, เส้นใยประสาท ฝ่อเส้นใยเส้นประสาทหายไปและการแพร่ขยายของ astrocyte ซึ่งมีส่วนหนึ่งของการเพิ่มจำนวนเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน แต่ไม่มีเนื้อร้ายและการตอบสนองการอักเสบ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีแนวโน้มที่จะลดทรวงอกและส่วน lumbosacral และบางครั้งสามารถบุกเส้นใย afferent เห็นใจและเซลล์ฮอร์นด้านหน้า ชุดตัวนำที่เป็นสื่อนำไฟฟ้าอื่นในสายกระดูกสันหลังไม่ได้เกี่ยวข้อง

ในผู้ป่วยที่มีเส้นประสาทสมอง, การเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทสมองของพวกเขาเป็นเช่นเดียวกับในรากหลังของเส้นประสาทไขสันหลัง โดยทั่วไปสมองของ III, IV และ VIII มีแนวโน้มที่จะมีส่วนร่วมมากกว่า ในผู้ป่วยที่มีโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ myelin ของเส้นประสาทตาและ chiasm แก้วนำแสงจะหายไป, แทรกซึมอักเสบส่วนใหญ่อยู่ในส่วนต่อพ่วง, และ arachnoid และประสาทตาจะยึดติดกับเส้นประสาทตาอย่างใกล้ชิด. มีผู้ป่วยจำนวนน้อยมากที่มีเส้นประสาทไขสันหลังปากมดลูกและรากหลังซึ่งเรียกว่าเส้นประสาทไขสันหลังส่วนคอ (tabes dorsalis) พยาธิกำเนิดของโรคนี้เลือกที่เกี่ยวข้องกับรากหลังและการเสื่อมของเส้นหลังของไขสันหลังยังไม่ได้รับการอธิบายโดยทั่วไปถือว่าเป็นโรคความเสื่อมพิษพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงการอักเสบปฏิกิริยา สำหรับความสัมพันธ์ระหว่างโรคนี้และภูมิคุ้มกันวิทยายังอยู่ระหว่างการศึกษา

5. ภาวะสมองเสื่อมเป็นอัมพาต: การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพส่วนใหญ่เป็นสมองสมอง การสังเกตโดยรวมแสดงให้เห็นว่าเยื่อหุ้มสมองมีความขุ่นและหนาและสามารถยึดติดกับเยื่อหุ้มสมองและกะโหลกศีรษะด้านนอก สมองจะมีขนาดลดลงสมองของสมองจะแคบลง sulci นั้นกว้างขึ้นและมีของเหลวมากขึ้นใน sulcus ซึ่งโดดเด่นที่สุดในเยื่อหุ้มสมอง prefrontal ประการที่สองคนที่อ่อนแอคือกลีบขมับ โพรงสมองอาจขยายทั้งสองข้างของสมองและผนังระบบกระเป๋าหน้าท้องมักจะมีปฏิกิริยาแบบเม็ดบนผนัง ependymal ซึ่งเกิดจากเม็ด ependymitis

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์: โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสมองส่วนหน้าและกลีบขมับมีการแทรกซึมของเซลล์อักเสบรอบ ๆ หลอดเลือด perivascular และ meningeal ตามช่องว่าง Virchow-Robin ส่วนใหญ่เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวพลาสมาเซลล์และเซลล์ phagocytic ระดับของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะของโรคและระดับของการติดเชื้อ ในหลอดเลือดของเยื่อหุ้มสมอง, เยื่อหุ้มชั้นนอกถูกแทรกซึมโดยเซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสมาเซลล์และ intima มีการแพร่กระจายไฟโบรบลาสต์และบางครั้งซิฟิลิสพบได้ในนั้น เซลล์ประสาทในเยื่อหุ้มสมองสมองเสื่อมและหายไปอย่างผิดปกติและมีแอสโตรเจนต์ที่ทำปฏิกิริยาโดยเฉพาะอย่างยิ่ง microglia Glial nodules สามารถเกิดขึ้นที่ astrocyte hyperplasia การสะสมของธาตุเหล็กนั้นพบได้ทั่วไปในหลอดเลือดขนาดเล็กในสมอง

ในกรณีที่ได้รับการรักษามีผลต่อการค้นพบด้วยกล้องจุลทรรศน์ปฏิกิริยาการอักเสบลดลงและไม่พบการเปลี่ยนแปลงการอักเสบเยื่อหุ้มสมองไม่ใช่ hyperplasia เฉพาะเซลล์ประสาทในเยื่อหุ้มสมองสมอง .

6. โรคประสาทพิการ แต่กำเนิด: ตายมากขึ้นการติดเชื้อในการตั้งครรภ์ระยะแรกอาจทำให้เกิดความผิดปกติทางสมองและ hydrocephalus และไม่สามารถอยู่รอดได้ อาจมีการติดเชื้อในเยื่อหุ้มสมองในระยะแรกของชีวิต วัยรุ่นที่มีการพัฒนาเรื้อรังอาจพบกับภาวะสมองเสื่อมเป็นอัมพาตและโรคเส้นประสาทไขสันหลังและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของพวกเขาโดยทั่วไปจะสอดคล้องกับผู้ใหญ่

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การทดสอบการวินิจฉัยซิฟิลิสการทดสอบเชิงคุณภาพซิฟิลิส

อาการทางคลินิก

1. ไม่มีอาการโรคประสาทโรคประสาท: ไม่มีอาการโรคประสาทหมายถึงการติดเชื้อซิฟิลิสหลักที่ชัดเจนหรือการทดสอบซิฟิลิสทางเซรุ่มวิทยาเชิงบวกและการตรวจน้ำไขสันหลังมีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติ แต่ไม่มีระบบประสาททางคลินิก อาการและอาการแสดงของผู้ป่วย ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคนี้จะเกิดขึ้นภายใน 1 ถึง 2 ปีหลังจากการติดเชื้อครั้งแรกคิดเป็นประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่เป็นซิฟิลิส ในปีที่สามหลังจากการติดเชื้ออัตราการเกิดค่อยๆลดลงเนื่องจากการแปลงของผู้ป่วยบางรายเพื่ออาการ neurosyphilis นั้นในอีกส่วนหนึ่ง CSF กลายเป็นปกติหรือรับการรักษา ผู้ป่วยดังกล่าวมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการวิจัยโรคกามโรคในเชิงบวก (VDRL) การตรวจน้ำไขสันหลังของเม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่เซลล์เม็ดเลือดขาวแสดงให้เห็นว่าอ่อนเพิ่มขึ้นในระดับปานกลางปริมาณโปรตีนที่เพิ่มขึ้น CSF-VDRL ประมาณ 80% บวก และการทดสอบที่เฉพาะเจาะจงของการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสเช่นการทดสอบการดูดซึมแอนติบอดีเรืองแสง Treponemal (FTA-ABS) ก็สามารถเป็นบวก

2. โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมอง: ส่วนใหญ่เกิดจากโรคซิฟิลิส spirochetes ซึ่งพบได้บ่อยใน 1-2 ปีหลังจากการติดเชื้อครั้งแรกและไม่กี่คนที่พบในการติดเชื้อหลังจาก 5 ปี หากปล่อยทิ้งไว้ไม่ได้รับการรักษาหรือรักษาไม่เพียงพออาจกลายเป็นซิฟิลิสหลักเช่นสมองเสื่อมอัมพาตหรืออัมพาตไขสันหลัง

มองเห็นได้ง่ายในชายหนุ่มและวัยกลางคน อาการเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน, อาจมีอาการปวดศีรษะ, คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดคอ, คอแข็ง, ไข้ แต่ยังไม่เป็นไข้ เครื่องหมาย Kernig อาจเป็นค่าบวก อาการบวมน้ำที่อวัยวะ Fundus สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีความดันในกะโหลกศีรษะรุนแรงและเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ด้านบนของสมองสามารถทำให้เกิดอาการชักหรือโรคทางจิตได้ เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่หัวกะโหลกสมองมักจะทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของตา, trochules, trigeminal, spreading และ spasm ประสาทของใบหน้า ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีอาการทางระบบประสาทโฟกัสเช่น hemiparesis หรือเสมหะแนะนำว่ามีซิฟิลิส arteritis อยู่ในเนื้อเยื่อสมองที่อยู่ติดกันของการอักเสบเยื่อหุ้มสมอง เยื่อบุผิวหนังของผู้ป่วยซิฟิลิสเยื่อหุ้มสมองบางคนมักจะประสบจากแผลเช่นมีเลือดคั่ง punctate ผื่นสะเก็ดแผลพุพองและ bullae 3. โรคประสาทอักเสบจากหลอดเลือด, โรคประสาทอักเสบจากหลอดเลือด, 5 ถึง 30 ปีหลังจากการติดเชื้อครั้งแรกกับโรคซิฟิลิส แต่ยังสามารถเห็นได้ภายในไม่กี่เดือนหลังจากการติดเชื้อ ช่วงเวลาระหว่างการเริ่มต้นของการติดเชื้อเริ่มแรกในผู้ป่วยอายุน้อยนั้นสั้นกว่าในผู้ป่วยวัยกลางคนและมักเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยอายุน้อย ผู้ชายเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าผู้หญิง มีข้อมูลสถิติเกี่ยวกับโรคซิฟิลิสในหลอดเลือดคิดเป็น 3 ถึง 15% ของผู้ป่วยที่เป็นซิฟิลิส

พบมากในชายหนุ่มและวัยกลางคน มีอาการปวดหัวอย่างต่อเนื่องหรือความผิดปกติทางบุคลิกภาพและสัญญาณโฟกัสปรากฏหลายสัปดาห์ต่อมาและก้าวหน้าไปเรื่อย ๆ กลุ่มอาการของโรคโฟกัสมีอาการกลุ่มอาการหลอดเลือดอุดตันที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับหลอดเลือดที่แตกต่างกันที่เกี่ยวข้อง หากหลอดเลือดสมองกลางมีส่วนร่วมจะมีอัมพาตครึ่งซีกและมีความรู้สึกบางส่วนของแผล, ipsilateral hemianopia นั้นแผลด้านหลักอาจมีความพิการทางสมองและความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองอื่น ๆ หากแผลเป็นหลอดเลือดสมองส่วนหน้าแผลจะเป็นอัมพาตครึ่งซีกและมีการรบกวนประสาทสัมผัส แต่แขนขาที่ต่ำกว่าหนักกว่าแขนขาส่วนบนและมักมาพร้อมกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และความผิดปกติทางจิตเช่นความรู้สึกไม่สบาย เส้นประสาทไขสันหลังหลอดเลือดมักจะมีอาการปวดรากหรือมึนงงที่จุดเริ่มต้นของโรคแนะนำขอบเขตบนของรอยโรคเส้นประสาทไขสันหลัง เส้นประสาทไขสันหลังปากมดลูกหรือทรวงอกมีส่วนร่วมได้ง่ายและประสิทธิภาพของ myelopathy ตามขวางเฉียบพลันเกิดขึ้น อาการพัฒนาเป็นยอดเขาในไม่กี่ชั่วโมงถึงวัน ลำตัวของผู้ป่วยมักจะมีระนาบที่ขาดหายไปของประสาทสัมผัสอัมพาตหรืออัมพาตอัมพาตสะท้อนทางพยาธิวิทยาเชิงบวกและการถ่ายอุจจาระหรือความมักมากในกาม

3. Spinal cord sputum (tabes dorsalis) เป็นซิฟิลิส neurogenic ที่เริ่มมีอาการในช่วงปลายและมีระยะฟักตัวนานซึ่งเกิดขึ้นโดยเฉลี่ย 8 ถึง 12 ปีหลังจากการติดเชื้อครั้งแรกกับโรคซิฟิลิสและอาจสั้นเพียง 3 ปีและนานถึง 20 ปี อายุที่เริ่มมีอาการพบมากใน 35 ถึง 50 ปี กรณีชายสี่เท่าผู้หญิง แผลจะทำการเลือกที่จะบุกรุกรากด้านหลังและสายหลังของไขสันหลังและทำให้เกิดการเสื่อมสภาพ ในยุคของการขาดการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคซิฟิลิสโรคนี้คิดเป็นประมาณหนึ่งในสี่ของโรคประสาทอักเสบคิดเป็นประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่มีโรคซิฟิลิสเริ่มแรกและการรักษาไม่เพียงพอ ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะเริ่มมีอาการช้าและบางรายมีอาการเฉียบพลัน การรบกวนประสาทสัมผัสทั่วไปเกิดขึ้นก่อนหน้านี้ตามด้วย ataxia, ความผิดปกติทางโภชนาการ, ความมักมากในกามและความอ่อนแอ

(1) ความผิดปกติของประสาทสัมผัส: อาการปวดเป็นอาการที่เกิดขึ้นเร็วที่สุดของไส้เลื่อนไขสันหลังอาการปวดนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยอาการปวดระยะสั้นมันใช้เวลาไม่กี่วินาทีไม่แผ่ไปยังที่อื่นและได้รับการแก้ไขที่จุดหนึ่ง ท้อง จากความเจ็บปวดเล็กน้อยและโอนไปยังอีกอย่างรวดเร็วมันอาจเป็นความเจ็บปวดต่อเนื่องดังนั้นจึงเรียกว่า "ความเจ็บปวดจากฟ้าผ่า" ความเจ็บปวดเช่นการเผาไหม้การตัดมีดไฟฟ้าช็อตการเจาะการฉีกขาดสภาพอากาศเปียกหรือเย็น ปรากฏ ในขณะที่โรคดำเนินไปความรู้สึกแปลก ๆ จะค่อยๆเพิ่มขึ้นและส่วนใหญ่จะอยู่ในลำตัวและแขนขาที่ต่ำกว่าเช่นมดเดินรู้สึกขนแกะสัมผัสความรู้สึกฝังเข็มความรู้สึกลำต้นมักจะมีความรู้สึกเหมือนวง ในขณะเดียวกันผิวหนังจะมีอาการแพ้อุณหภูมิและสัมผัส บางครั้งมีความรู้สึกสองครั้ง, ความรู้สึกล่าช้า, ความรู้สึกสองจิต, ฯลฯ ในระยะต่อมามันกลายเป็นความรู้สึกที่สูญเสียไปและความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเร็วที่สุดก็หายไป พื้นที่ทั่วไปอยู่ที่ปลายจมูกด้านนอกของคอด้านหน้าของหน้าอกและน่องและด้านนอกของแขน ความรู้สึกของการสั่นสะเทือนและตำแหน่งมักจะเป็นอันตรายอย่างมากในแขนขาที่ต่ำกว่าโดยเฉพาะที่ปลายสุดของแขนขาเช่นนิ้วเท้าและนิ้วมือ

(2) ดายสกิน: ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็น ataxia ประสาทสัมผัสความก้าวหน้าซึ่งเป็นอาการที่ไม่ซ้ำกันของโรคนี้ เนื่องจากความรู้สึกในตำแหน่งของแขนขาที่ลดลงและการสูญเสียของ proprioception การเดินไม่แน่นอนการเดินขึ้นอยู่กับการประสานงานของสายตาฐานของเท้าทั้งสองกว้างขึ้นขาก็สูงขึ้นมากและขั้นตอนหนักมากเมื่อลงไป ระยะห่างระหว่างสองขั้นตอนนี้เรียกว่า "กระดูกสันหลังเดิน" มันยังอธิบายว่าเป็น "การเดินที่สง่างาม" เพราะหัวที่สูงมักจะเมื่อเดิน ดวงตาที่ปิดยากที่จะลงนามในเชิงบวก ความผิดปกติของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อคนที่หายากอาจมีอาการกล้ามเนื้อลีบเนื่องจากความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเขาหรือด้านหน้าเขา

(3) กล้ามเนื้อและอาการสะท้อน: เนื่องจากส่วนอวัยวะของ proprioceptive ได้รับความเสียหายที่รากด้านหลังส่วนโค้งสะท้อนถูกขัดขวางความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและข้อต่ออาจขยายไปมากตัวอย่างเช่นข้อเข่างอไปด้านหลัง Qu โดยทั่วไปแสดงให้เห็นว่ามีการเคลื่อนไหวมากเกินไปของการเคลื่อนไหวเรื่อย ๆ ร่วมและการเคลื่อนไหว การตอบสนองศักดิ์สิทธิ์ของการลดลงแขนขาจะลดลงหรือหายไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตอบสนองเข่าตามด้วยการตอบสนองเอ็นร้อยหวายเอ็นและระดับของการตอบสนองศักดิ์สิทธิ์ทั้งสองด้านไม่สอดคล้องกัน เว้นแต่ว่าเส้นประสาทไขสันหลังของปากมดลูกจะเป็นอัมพาตการสะท้อนเส้นเอ็นส่วนบนจะไม่ได้รับผลกระทบ ไม่สามารถเหนี่ยวนำการสะท้อนทางพยาธิวิทยาได้

(4) อาการทางตา: ส่วนใหญ่มีความผิดปกติของรูม่านตาเช่นรูม่านตาเล็กขอบผิดปกติหรือด้านที่แตกต่างกัน ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีรูม่านตาทั่วไปของอาร์กีย์ - โรเบิร์ตสันส์นั่นคือรูม่านตาของนักเรียนลดลงและการตอบสนองโดยตรงและโดยอ้อมต่อแสงจะหายไป มันสามารถเกี่ยวข้องกับนักเรียนด้านเดียวหรือทวิภาคีบางครั้งเพียงแสดงความหมองคล้ำต่อการสะท้อนแสงและไม่หายไปอย่างสมบูรณ์ กลไกที่เกิดขึ้นกับรูม่านตาของนักเรียน A-Roche นั้นไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์เชื่อว่ารอยโรคนั้นตั้งอยู่ที่ด้านหน้าของโพรงสมอง (pretectum) เส้นใยประสาทที่ตัดกันและไม่ตัดกันระหว่างสายตาเอียงและนิวเคลียสตา ตำแหน่งที่สร้างความเสียหายนี้จะทำลายส่วนโค้งที่สะท้อนแสงเท่านั้นและจะไม่ส่งผลกระทบต่อทางเดินที่เหมือนนิวเคลียร์ของปฏิกิริยารวม ประมาณหนึ่งในห้าของผู้ป่วยมีสายตาเสื่อมซึ่งเป็นลักษณะที่เพิ่มขึ้นโดยการสูญเสียการมองเห็นซึ่งเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในสายตาเสื่อมหลัก บางครั้งเส้นประสาทของตาจะตกตะลึงและมี ptosis, การมองเห็นสองครั้งหรือตาเหล่

(5) วิกฤตเกี่ยวกับอวัยวะภายใน: ปวดอวัยวะภายใน paroxysmal พร้อมด้วยความผิดปกติของอวัยวะภายใน paroxysmal วิกฤตกระเพาะอาหารเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและโรคสามารถปรากฏขึ้นก่อน ปวดอย่างรุนแรงในกระเพาะอาหารและช่องท้องส่วนบนที่ไม่สามารถทนได้พร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียน อาเจียนมีกลิ่นกรดรุนแรงและบางครั้งการโจมตีก็มีอาการคลื่นไส้เท่านั้น ระยะเวลาของตอนทั่วไปใช้เวลาไม่กี่ชั่วโมงถึงไม่กี่วัน วิกฤติที่เกิดขึ้นสามารถปรากฏขึ้นและหายไปได้เอง อาการปวดนั้นบรรเทาได้ยากและกินยากด้วยการอาเจียนซึ่งอาจนำไปสู่การขาดน้ำและด่าง แต่ยังพบได้น้อยเช่นวิกฤตกล่องเสียงที่แสดงอาการขาดอากาศหายใจและไอภาวะวิกฤตลำไส้ปรากฏว่าเป็นโรคท้องร่วงและปวดท้องภาวะวิกฤติทวารหนักกระเพาะปัสสาวะเป็นกระเพาะปัสสาวะและปวดทวารหนัก; มันเป็นลักษณะอาการปวดอย่างรุนแรงในท่อปัสสาวะ

(6) ความผิดปกติทางโภชนาการ: ยังเกิดจากการหายตัวไปของการทำงานของเส้นประสาทอวัยวะไปยังระบบประสาทส่วนกลาง

1 ข้อต่อของ Charcot มันเป็นโรคข้อต่อประสาทส่วนกลางทั่วไปและง่ายต่อการบุกหัวเข่า, ข้อเท้า, ข้อศอกและข้อต่อของมือและเท้า การพัฒนาอย่างรวดเร็ว, ข้อต่อบวมแรกมีสารหลั่ง, hyperplasia กระดูกอ่อน, การทำลายกระดูกอ่อนปลาย, hypergloss พื้นผิวร่วมกัน, การสร้างกระดูกใหม่, อาการบวมน้ำร่วมและกระดูกลีบและ hyperplasia สามารถผลิตความผิดปกติร่วมต่างๆ การก่อตัวของข้อต่อของ Xia Ke อาจเกี่ยวข้องกับการผ่อนคลายมากเกินไปของกล้ามเนื้อและเอ็นรอบข้อต่อและความเจ็บปวดปกติและการสูญเสียตำแหน่ง

แผลที่ทะลุผ่าน 2 แผลเป็นแผลเรื้อรังที่ไม่เจ็บปวด มองง่ายที่ฐานของหัวแม่ตีนหรือนิ้วเท้าเล็ก ครั้งแรกหนังกำพร้านั้นบางและหลังจากแผลแผลลึกลงทุกวันบางครั้งก็เผยให้เห็นกระดูกและขอบค่อนข้างสมบูรณ์และยากที่จะรักษา

(7) ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด: เมื่อแผลอยู่ในรากด้านหลังของเส้นประสาท phrenic, ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะอาจปรากฏขึ้นเร็ว, แผลอยู่ในส่วนอื่น ๆ และต่อมาปรากฏขึ้น บางครั้งผู้ป่วยมีการกักเก็บปัสสาวะจำนวนมากโดยไม่รู้สึกเจ็บปวดซึ่งเกิดจากความตึงเครียดในกระเพาะปัสสาวะลดลง นอกจากนี้ปัสสาวะเล็ดและความอ่อนแอสามารถเกิดขึ้นได้ เนื่องจากโรคซิฟิลิสเป็นเรื่องง่ายที่จะได้รับการรักษาในระยะแรกอาการทั่วไปของอาการกระตุกของเส้นประสาทไขสันหลังนั้นยากต่อการค้นหาและอาการใหม่ของโรคนี้อาจเพิ่มขึ้นเช่นความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ, อัมพาตขาอ่อนของทั้งสองขา

4. ภาวะสมองเสื่อมเป็นอัมพาต: ภาวะสมองเสื่อมอัมพาตยังเป็นที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็นอัมพาตเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังที่เกิดจาก Treponema pallidum เข้าสู่เนื้อเยื่อสมอง หากปล่อยทิ้งไว้ไม่ถูกรักษาจะเสียชีวิตจากอาการกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตเป็นเวลา 2 ถึง 3 ปี โรคนี้พบมากใน 10 ถึง 15 ปีหลังการติดเชื้อซิฟิลิสพบมากในซิฟิลิสระยะแรกโดยไม่ต้องรักษาอย่างละเอียดและระยะฟักตัวของผู้ป่วยจะนานขึ้น พบมากในอายุ 30 ถึง 50 ปีเพศผู้นั้นมีมากถึง 8 เท่าของผู้ป่วยเพศหญิง เนื่องจากอาการทางจิตของผู้ป่วยโดดเด่นเขาจึงมักได้รับการรักษาในโรงพยาบาลโรคจิต อาการเริ่มช้ามากและไม่ง่ายที่จะสังเกตเห็นมันแสดงให้เห็นถึงความไม่มั่นคงทางอารมณ์ความหงุดหงิดปวดศีรษะความผิดปกติทางจิตทีละน้อยการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการอยู่อาศัยการสูญเสียความทรงจำและแรงสั่นของกล้ามเนื้อนิ้ว ในระยะปลายมันแสดงให้เห็นว่าเป็นความผิดปกติทางจิตจุดอ่อนทั่วไปและในที่สุดก็เสียชีวิต

(1) อาการทางจิตเวช: การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพและพฤติกรรมที่ผิดปกติตัวอย่างเช่นพฤติกรรมดั้งเดิมมีความสง่างามและความระมัดระวังและคำพูดที่มีการเปลี่ยนแปลงโดยไม่ใช้คำหากพวกเขาเงียบหรือดีในการจัดการเงินพวกเขาจะหยิ่งและสิ้นเปลือง บ่อยครั้งที่บัญชีที่เข้าใจผิดหน่วยความจำระยะยาวยังคงสามารถถูกเก็บไว้ได้บางส่วนในขณะที่ความเสียหายที่เกิดขึ้นในทันทีและหน่วยความจำในทันทีนั้นมีความสำคัญที่สุด ความปรารถนาทางเพศในช่วงต้นคือ hyperthyroidism และต่อมาก็ลดลง อาจมีความสับสนด้านภาษาและอาการหลงผิดและภาพหลอนต่าง ๆ ตามความผิดปกติทางจิตพวกเขาสามารถแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:

1 ที่พูดเกินจริงมาก: เนื้อหาที่พบบ่อยที่สุดเนื้อหาที่พูดเกินจริงนั้นขึ้นอยู่กับความสามารถในการคิดเหนือมนุษย์ที่ร่ำรวยที่สุดในโลกตามด้วยการพอใจในตัวเองและมีความสุข

2 ประเภทหยิ่ง: ตื่นเต้นป่าและหลายภาษามักมีพฤติกรรมทำลายเมื่อกิจกรรมเพิ่มขึ้น

3 ประเภทภาวะซึมเศร้า: ภาวะซึมเศร้าทางอารมณ์, การมองดูในแง่ร้าย, ความผิดหวัง, ตำหนิตนเองและการใส่ร้ายตัวเองหรือการพูดพล่อย, สงสัยว่าทุกข์ทรมานจากโรคที่รักษาไม่หาย

4 ประเภทที่เรียบง่ายลดลง: อารมณ์ไม่แยแส, จิตใจลดลง, การเคลื่อนไหวช้าปัญญาอ่อน

(2) อาการของระบบประสาท: ภาษามีความกำกวมเนื่องจากความเสื่อมทางจิตใจและริมฝีปาก, ลิ้น, เปลือกตาและกล้ามเนื้อนิ้วสั่นและการเขียนสั่นและมีขนาดแตกต่างกัน ขนาดของนักเรียนไม่เท่ากันขอบไม่เรียบร้อยและนักเรียน A-Roche ทั่วไปมักปรากฏขึ้น ผู้ป่วยไม่สงบและดวงตาที่ปิดมีแนวโน้มที่จะเป็นบวก เสมหะตอบสนอง แต่ในช่วงปลายอาจจะเกิดจากปฏิกิริยาตอบสนอง dystrophic และอาจมีสัญญาณทางเดินเสี้ยม, ชักเป็นครั้งคราวและแม้กระทั่งอาการชักโรคลมชัก

5. พิการ แต่กำเนิด neurosyphilis เป็นพิการ แต่กำเนิด neurosyphilis มารดาที่มีโรคซิฟิลิสในระหว่างตั้งครรภ์ซิฟิลิสสามารถติดเชื้อในทารกในครรภ์ผ่านการไหลเวียนของรก อุบัติการณ์ของโรคประสาทพิการ แต่กำเนิดโดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับระยะเวลาของมารดาของโรคซิฟิลิสนั่นคือแม่อีกต่อไปทนทุกข์ทรมานจากโรคซิฟิลิสโอกาสน้อยที่ทารกในครรภ์จะเกิด นอกจากนี้ทารกในครรภ์ที่มีอายุ 4 เดือนมักจะไม่ได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อจาก Treponema pallidum ดังนั้นมารดาที่เป็นโรคซิฟิลิสสามารถป้องกันทารกในครรภ์จากการติดเชื้อซิฟิลิสหากพวกเขาสามารถได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ

เด็กที่มีโรคประสาทพิการ แต่กำเนิดที่รอดชีวิตอาจมีภาวะ hydrocephalus และการสูญเสียการได้ยินมักมาพร้อมกับ chorioretinitis, keratitis คั่นระหว่างหน้าและฟันของฮัทชินสันและจมูกอาน เมื่ออายุมากขึ้นอัมพาตของสมองเสื่อมหรือเด็ก Taboparesis จะเกิดขึ้นทีละน้อยและระดับของโรคสมองเสื่อมนั้นสัมพันธ์กับอายุและขอบเขตของโรค ไขสันหลังไขสันหลังง่ายและยากมาก

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ประการแรก เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ซิฟิลิส ควรจะแตกต่างจากโรคต่อไปนี้

1. เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค: เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคมีประวัติของวัณโรคหรือมีไข้การสูญเสียน้ำหนักเหงื่อออกตอนกลางคืนและอาการพิษอย่างรุนแรงเนื้อหาน้ำไขสันหลังน้ำตาลในสมองจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญซิฟิลิสทดสอบทางภูมิคุ้มกันเป็นเชิงลบ

2. รอยโรคที่เกิดจากการยึดพื้นที่ในกะโหลกศีรษะ: นอกเหนือจากความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นมักมีอาการโฟกัส การทดสอบการตอบสนองของซิฟิลิสในน้ำไขสันหลังเป็นลบ การตรวจถ่ายภาพสามารถแสดงสัญญาณของการบีบอัดและการกำจัดของเนื้อเยื่อสมองบางอย่าง

3. โป่งพอง แต่กำเนิดหรือความผิดปกติ arteriovenous: โรคนี้มักจะมีอาการปวดศีรษะโคม่าประวัติชักและอัมพาตของเส้นประสาทตาเดียวหรืออัมพาตของเส้นประสาทตาเคลื่อนไหว แต่ยังอัมพาตครึ่งซีกและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองกะโหลกศีรษะเปลือกตาและกะโหลกศีรษะด้านล่างบางครั้ง สามารถได้ยินเสียงพึมพำของเส้นเลือด angiography สมองหรือการลบดิจิตอลสามารถกำหนดขนาดและตำแหน่งของรอยโรคหลอดเลือด

ประการที่สองซิฟิลิสหลอดเลือดสมองควรจะแตกต่างจากโรคหลอดเลือดสมองและ ต้องมี ความแตกต่าง จากโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด อุบัติการณ์ของการเกิดลิ่มเลือดในสมองอายุมากกว่า 50 ปีมีประวัติความเป็นมาของภาวะความดันโลหิตสูง, การตรวจร่างกายด้วยความดันโลหิตสูง, ภาวะหลอดเลือดแข็งตัวของอวัยวะและไขมันในเลือดสูงและความหนืดของเลือด การทดสอบโรคซิฟิลิสในเลือดและน้ำไขสันหลังนั้นเป็นผลลบในผู้ป่วยที่มีภาวะเส้นเลือดอุดตันในสมอง

ประการที่สามไขสันหลังควรแตกต่างจากโรคต่อไปนี้

1. โรคข้ออักเสบโรคประสาทและโรคริดสีดวงทวาร: ไม่ยากที่จะแยกแยะโดยการสอบถามประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดรวมกับการตรวจร่างกาย

2. หลายโรคประสาทอักเสบต่อพ่วง: ไม่มีความเจ็บปวดเหมือนฟ้าผ่าในโรคนี้ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสเป็นประเภทขั้วและมีอัมพาตแขนขาปฏิกิริยาซิฟิลิสในเลือดเป็นลบของเหลวในสมองเป็นปกติ

3. ไขสันหลัง ataxia ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม: บ่อยขึ้นในวัยเด็กที่มีประวัติครอบครัว, น้ำไขสันหลังปกติ นอกเหนือจากเส้นประสาทไขสันหลังและความเสียหายของสมองน้อยยังมีสัญญาณทางเดินเสี้ยมและมีความผิดปกติของร่างกายเช่นเท้าโค้งปฏิกิริยาซิฟิลิสในเลือดเป็นลบ

ประการที่สี่ภาวะสมองเสื่อมอัมพาตควรจะแตกต่างจากสมองเสื่อมที่เกิดจากความผิดปกติของสมองในสมองหลังไม่มีความผิดปกติของน้ำไขสันหลังและการทดสอบการตอบสนองซิฟิลิสเป็นลบ