การอุดตันของอวัยวะภายใน
บทนำ
การแนะนำ หินเป็นอาการที่สำคัญที่สุดของการอุดตันของอวัยวะภายใน มวลของแข็งที่เกิดขึ้นในรูของสายสวนหรืออวัยวะ luminal (เช่นไตท่อไตถุงน้ำดีกระเพาะปัสสาวะ ฯลฯ ) ในร่างกายมนุษย์หรือสัตว์ ส่วนใหญ่พบในถุงน้ำดีและกระเพาะปัสสาวะกระดูกเชิงกรานไตนอกจากนี้ยังสามารถพบได้ในลูเมนของท่อตับอ่อนท่อน้ำลาย ฯลฯ อาจทำให้เกิดการอุดตัน luminal ส่งผลกระทบต่อการปล่อยของเหลวในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบทำให้เกิดอาการปวดเลือดออกหรือการติดเชื้อ หินประกอบด้วยเกลืออนินทรีย์หรือสารอินทรีย์ มีแกนกลางปกติในหินซึ่งประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิว exfoliated, agglomerates แบคทีเรียไข่ปรสิตหรือเวิร์มบล็อกอุจจาระหรือสิ่งแปลกปลอมเกลืออนินทรีย์หรือสารอินทรีย์จะถูกวางไว้บนชั้นแกน เนื่องจากอวัยวะที่แตกต่างกันมีองค์ประกอบรูปร่างรูปร่างและอิทธิพลต่อกลไกการก่อตัวของหินที่แตกต่างกัน หินที่พบบ่อย ได้แก่ นิ่ว, นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ, นิ่วในท่อไต, ท่อนิ่วในตับอ่อน, ท่อนิ่วในต่อมน้ำลาย, ลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย, กระเพาะอาหาร, หนังหุ้มปลายลึงค์และแคลคูลัส
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ทั้งความอิ่มตัวของผลึกในปัสสาวะปกติและกิจกรรมการยับยั้งการเกิดผลึกโพลีเมอไรเซชันจะอยู่ในสมดุลเมื่อความสมดุลแตกเนื่องจากปัจจัยบางอย่างไม่ว่าจะเป็นอดีตอิ่มตัวเกินไปหรือกิจกรรมหลังจะลดลงก็สามารถทำให้ภายในปัสสาวะ การตกผลึกทำให้เกิดรูปแบบ urolith ปัจจัยต่อไปนี้มีผลอย่างมีนัยสำคัญต่อสาเหตุของนิ่วในทางเดินปัสสาวะ
ปัจจัยในระบบ
1 ความผิดปกติของการเผาผลาญ
2 อาหารและโภชนาการ
3 เตียงยาว
4 สภาพแวดล้อมที่อยู่อาศัย
5 วิญญาณเพศและปัจจัยทางพันธุกรรม
2. ปัจจัยท้องถิ่นของระบบปัสสาวะ:
1 การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
2 ทางเดินปัสสาวะต้านทานอย่างหนักเรื้อรัง
3 สิ่งแปลกปลอม
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจการทำงานของไตของโปรตีนตัวอ่อนพื้นฐาน
จากการสำรวจทางคลินิกพบว่าหินที่มีแคลเซียมเป็นหินที่พบมากที่สุดในนิ่วในทางเดินปัสสาวะ คิดเป็น 70% -80% ของนิ่วในทางเดินปัสสาวะ ในปัจจุบันหินที่มีแคลเซียมเพียงไม่กี่กรณีสามารถยืนยันสาเหตุทางพยาธิวิทยาและสาเหตุของหินที่มีแคลเซียมส่วนใหญ่ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ ตามองค์ประกอบทางเคมีของหินมันสามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภท: หินที่มีแคลเซียม, หินที่ติดเชื้อ, หินกรดยูริคและหินซีสตีน หินที่ประกอบด้วยแคลเซียมสามารถแบ่งออกเป็น: แคลเซียมออกซาเลตแบบง่ายแคลเซียมออกซาเลตและแคลเซียมฟอสเฟตและแคลเซียมออกซาเลตและกรดยูริกจำนวนเล็กน้อยส่วนประกอบหลักของหินที่ติดเชื้อคือแมกนีเซียมแอมโมเนียมฟอสเฟตและไฮดรอกซีอะพาไทต์ส่วนประกอบหินกรดยูริค กรดยูริคเอมีนหรือแคลเซียมออกซาเลตจำนวนเล็กน้อยนอกเหนือไปจากส่วนประกอบข้างต้นหินซีสตีนสามารถจำแนกได้เป็นซีสตีนบริสุทธิ์หรือแคลเซียมออกซาเลตจำนวนเล็กน้อย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การอุดตันที่เกิดจากอวัยวะภายในที่เกิดจากหินต่างๆควรให้ความสนใจกับการระบุเฟส:
(A) นิ่ว: โดยทั่วไปจะไม่ผลิตอาการจุกเสียดหินขนาดใหญ่ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการอุดตันในระยะยาวไม่มีอาการที่ชัดเจนและบางครั้งก็รู้สึกปวดหรือปวดหลังอาหารและอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารมันเยิ้ม มักจะมีอาการเสียดท้อง, เรอ, ท้องขยายและอาการอื่น ๆ ของอาการอาหารไม่ย่อยวินิจฉัยได้ง่ายว่าเป็น "โรคกระเพาะ" หรือ "โรคตับอักเสบ" หินก้อนเล็ก ๆ มักจะเคลื่อนไหวและบุกคอของถุงน้ำดีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีอย่างรุนแรงมีอาการคลื่นไส้และอาเจียน เมื่อตำแหน่งของหินที่ถูกคุมขังมีการเปลี่ยนแปลงและสิ่งกีดขวางถูกยกขึ้นจะช่วยบรรเทาอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี ไม่มีการติดเชื้อในระยะแรกของโรคดังนั้นจึงไม่มีอาการหนาวสั่นไข้เมื่อมาพร้อมกับการติดเชื้อและการอุดตันถุงน้ำดีสามารถเกิดขึ้นได้เป็นหนองเนื้อตายเน่าและแม้กระทั่งการเจาะ การโจมตีที่รุนแรงส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากรับประทานอาหารหรือกินอาหารที่มันเยิ้ม เมื่อนอนลงนิ่วสามารถพุ่งเข้าไปในท่อเรื้อรังและทำให้เกิดการอุดตันดังนั้นผู้ป่วยบางรายสามารถโจมตีในเวลากลางคืน หากตำแหน่งของผู้ป่วยเปลี่ยนไป (เช่นการนั่งหรือนอนตะแคง) หินคลายหลุดกลับไปที่ถุงน้ำดีและช่วยลดสิ่งกีดขวางความเจ็บปวดจะบรรเทาลงหรือหายไป
(B) หินท่อน้ำดีที่พบบ่อย: หินสามารถมาจากถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดี intrahepatic แต่ยังอยู่ในท่อน้ำดีที่พบบ่อย โรคนิ่วขนาดเล็กสามารถตกลงไปในท่อน้ำดีร่วมกันผ่านทางท่อน้ำดีซึ่งก่อให้เกิด choledocholithiasis รองทำให้เกิดโรคดีซ่านและท่อน้ำดีอักเสบ ประมาณ 75% ของผู้ป่วยมีอาการตัวเหลืองและความลึกของอาการตัวเหลืองแตกต่างกันไปตามระดับของการกักขังของหินและมีความผันผวน หากนิ่วป้องกันการติดเชื้อทางเดินน้ำดี, ปวดท้อง, ไข้สูงและดีซ่านสามสามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาเดียวกัน
(C) นิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic: ในปีที่ผ่านมาจำนวนผู้ป่วยที่มีนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic น้อยลงตามสถิติทางคลินิกของเราหินนี้ส่วนใหญ่เป็นสีเหลืองน้ำตาลบล็อกหรือเม็ดสีเหมือนตะกอนหิน องค์ประกอบทางเคมีส่วนใหญ่เป็นบิลิรูบินแคลเซียม การติดเชื้อแบคทีเรียไรทางเดินน้ำดีและการอุดตันของท่อน้ำดีมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเกิดนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic และอาจเกิดจากการตีบที่ท่อน้ำดีหรือการระบายน้ำดีหลังจากการผ่าตัด อาการทางคลินิกอาจมีความหลากหลายเนื่องจากรอยโรคที่แตกต่างกันเมื่อก้อนหินตกอยู่ในท่อน้ำดี extrahepatic และทำให้เกิดการอุดตันทางเดินน้ำดีหรือการอักเสบเฉียบพลัน, cholangitis หนองเช่นหนองในกระเพาะอาหารหนาวสั่น, hyperthermia และดีซ่าน หากหินไม่ตกอยู่ในทางเดินน้ำดี extrahepatic บางครั้งก็จะมีความซับซ้อนจากการติดเชื้อในเวลานี้อาการเช่นหนาวสั่นและมีไข้สูงอาจเกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดพิษช็อก แต่ผู้ป่วยอาจไม่ปวดท้องและดีซ่าน บางครั้งก้อนหินท่อน้ำดี intrahepatic ทำให้เกิดการอุดตันในระยะยาวของท่อน้ำดี intrahepatic นำไปสู่การเกิดโรคตับเช่นเนื้อร้ายเนื้อเยื่อตับการก่อตัวของฝีและในที่สุดก็เป็นส่วนหนึ่งของตับหดตัวและสูญเสียการทำงานปกติ
อาการของนิ่วในทางเดินปัสสาวะมักจะรวมถึงนิ่วในไต, นิ่วในไต, กระดูกเชิงกรานของไต, นิ่วในกระดูกเชิงกรานของไตและนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ มีสามประเภทหลักของความเสียหายทางพยาธิวิทยาและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาที่เกิดจากนิ่วในปัสสาวะ
(1) ความเสียหายโดยตรง
นิ่วในทางเดินปัสสาวะอาจทำให้เกิดการคั่งของเยื่อบุทางเดินปัสสาวะ, บวม, แผล, ตกเลือด, และการกระตุ้นเรื้อรังในระยะยาวของหินบางครั้งอาจทำให้เกิดโรคมะเร็งทางเดินปัสสาวะ.
(สอง) การอุดตัน
นิ่วในทางเดินปัสสาวะส่วนบนมักจะทำให้เกิดการอุดตันของการไหลของปัสสาวะที่นำไปสู่ hydronephrosis และการขยายตัวของท่อไตทำให้เนื้อเยื่อไตทำงานผิดปกติ นิ่วในกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะอาจทำให้เกิดอาการปัสสาวะลำบากหรือปัสสาวะลำบากเมื่อเวลาผ่านไปมันอาจทำให้เกิดการขยายตัวของท่อไตทวิภาคี hydronephrosis และการทำงานของไตบกพร่อง
(สาม) การติดเชื้อ
ความเสียหายโดยตรงของ urolith ต่อ urothelium จะมาพร้อมกับการติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการอุดตันทางเดินปัสสาวะเกิดขึ้นการติดเชื้อมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นและการติดเชื้ออย่างรุนแรงสามารถนำไปสู่ pyelonephritis ไต empyema และ periarteritis หินการอุดตันและการติดเชื้อเป็นสาเหตุร่วมกันและส่งเสริมการพัฒนาของแผล หินทำให้เกิดการอุดตันการอุดตันทำให้เกิดการติดเชื้อการติดเชื้อนำไปสู่ก้อนหินทำให้รุนแรงขึ้นการอุดตันและในที่สุดก็ทำลายเนื้อเยื่อไตและในที่สุดการทำงานของไตบกพร่อง
จากการสำรวจทางคลินิกพบว่าหินที่มีแคลเซียมเป็นหินที่พบมากที่สุดในนิ่วในทางเดินปัสสาวะ คิดเป็น 70% -80% ของนิ่วในทางเดินปัสสาวะ ในปัจจุบันหินที่มีแคลเซียมเพียงไม่กี่กรณีสามารถยืนยันสาเหตุทางพยาธิวิทยาและสาเหตุของหินที่มีแคลเซียมส่วนใหญ่ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ ตามองค์ประกอบทางเคมีของหินมันสามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภท: หินที่มีแคลเซียม, หินที่ติดเชื้อ, หินกรดยูริคและหินซีสตีน หินที่ประกอบด้วยแคลเซียมสามารถแบ่งออกเป็น: แคลเซียมออกซาเลตแบบง่ายแคลเซียมออกซาเลตและแคลเซียมฟอสเฟตและแคลเซียมออกซาเลตและกรดยูริกจำนวนเล็กน้อยส่วนประกอบหลักของหินที่ติดเชื้อคือแมกนีเซียมแอมโมเนียมฟอสเฟตและไฮดรอกซีอะพาไทต์ส่วนประกอบหินกรดยูริค กรดยูริคเอมีนหรือแคลเซียมออกซาเลตจำนวนเล็กน้อยนอกเหนือไปจากส่วนประกอบข้างต้นหินซีสตีนสามารถจำแนกได้เป็นซีสตีนบริสุทธิ์หรือแคลเซียมออกซาเลตจำนวนเล็กน้อย
