เลือดออกจากก้านสมอง
บทนำ
การแนะนำ เลือดออกในสมองก้านเป็นโรคทางระบบประสาทเฉียบพลันและรุนแรงที่มีอัตราการตายสูงมาก มีเลือดออกต่ำกว่า 3 มล. และอัตราการตายอยู่ที่ประมาณ 70% ปริมาณเลือดออกจากก้านสมองสูงกว่า 5 และอัตราการตายอยู่ที่ประมาณ 90% อัตราการตายของเลือดออกในสมองที่เกิน 10 มล. คือ 100% ผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดก้านสมองพัฒนาอาการโคม่าต้นและหนัก 38 จาก 39 ผู้ป่วยเป็นอาการโคม่าภายใน 24 ชั่วโมงของการเริ่มต้น: ความดันโลหิตค่อนข้างสูง, 31 จาก 39 ผู้ป่วย (ความดันโลหิตซิสโตลิกสูงสุดคือ 200 มิลลิเมตรปรอทในขณะที่กลุ่มเลือดออก % (6/13), P <0.05 ตำแหน่งตามีการเปลี่ยนแปลงมากขึ้นคิดเป็น 53.85% ซึ่งโดดเด่นด้วยการแยกของ Christe, squint squint, ลูกตาลอย, การตรึงตากลาง, ฯลฯ เพียง 10% ของกลุ่มเลือดออกในระยะเวลาสั้น ๆ ผู้ป่วย 29 รายจาก 39 คน (74.4%) เสียชีวิตภายใน 48 ชั่วโมงและมีเพียง 30.8% (4/13) ของกลุ่มอาการตกเลือดที่งี่เง่าแสดงให้เห็นว่าอาการเลือดออกในสมองเป็นสาเหตุหนึ่งของการเสียชีวิตจากภาวะเลือดออกในสมอง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ภาวะความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุหลักของภาวะเลือดออกในสมองก้านสมองตกเลือดจากก้านสมองเกิดจากความดันโลหิตสูงนำไปสู่การแตกแขนงของหลอดเลือดแดง basilar มันมักจะทำให้เกิดอาการโคม่าภายในไม่กี่วินาทีถึงไม่กี่นาทีและสามารถสตัน, อัมพาต, อัมพาต, รูม่านตาเหมือนนักเรียนและตายภายในไม่กี่ชั่วโมง การเคลื่อนไหวของตาในแนวนอนนั้นได้รับผลกระทบและการเคลื่อนไหวของตาในแนวตั้งก็ดีในบางกรณีลูกตาสามารถกระโดดขึ้นและลง ลูกตา contralateral มีช่วงเวลาว่ายน้ำ 5 วินาที โรคนี้มักจะมีอัมพาตและไปยังสมอง ภาวะ hyperthermia กลางและความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจบางครั้งอาจเกิดขึ้นได้ เลือดออกสามารถเจาะเข้าไปในช่องที่สี่และเลือดจะกระจายไปทางช่องท้องทำให้เกิดรูม่านตาที่อยู่ตรงกลางเลือดออกจากฐานขนาดเล็กอาจทำให้เกิด "ล็อคซินโดรม" อาการตกเลือดขนาดเล็กที่ไม่เกี่ยวข้องกับระบบเปิดใช้งานไขว้กันเหมือนแหของแหมักจะไม่มีการขาดดุลทางระบบประสาทที่รุนแรงอาการไม่รุนแรงและการพยากรณ์โรคที่ดี
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจสมองด้วยสมอง CT การตรวจ MRI การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง
การเคลื่อนไหวของศีรษะบางครั้งมีอาการปวดหัววิงเวียนเหงื่อออกและอาการโคม่าเป็นระยะเวลานานในกรณีที่รุนแรง
ก้านสมองส่วนใหญ่มีเลือดออกเกิดขึ้นในบ่อ CT ปรากฏเป็นเงากลมขนาดใหญ่หรือมีความหนาแน่นสูงเป็นวงรี ค่า CT คือ 40 ~ 80HU, เดี่ยวหรือหลายค่า (ส่วนใหญ่เป็นโสด), ขอบแผลชัดเจน ถ้าปริมาณเลือดออกมากก้านสมองจะหนาเพิ่มความหนาแน่นและสระสะพานและสระวงแหวนจะแคบลงหรือหายไปนอกจากนี้ยังสามารถเจาะเข้าไปในช่องที่สี่และกลับขึ้นไปทำให้ช่องที่สามและท่อระบายน้ำสมองส่วนกลางเปลี่ยนเป็นโพรง การขยายตัวของปริมาณการพัฒนาไปข้างหน้าอาจมีเลือดในสระสะพาน, สระว่ายน้ำแหวน, สระว่ายน้ำบนอาน เมื่อมีเลือดออกเล็กน้อยควรให้ความสนใจกับการระบุผลของปริมาตรของโพรงหลังกะโหลก
หากมีเลือดออกเป็นจุดเหมือนชิ้นเล็ก ๆ บริเวณที่มีเลือดออกของแผลมี จำกัด อายุเบาและการรักษาขาดน้ำและการบีบอัดเป็นเวลาที่เหมาะสมและการกู้คืนจะดีขึ้นและเลือดจะถูกดูดซึมอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตามการปรับปรุงอาการทางคลินิกและอาการมักจะช้ากว่าอาการ CT เลือดออกจากก้านสมองนั้นมีเลือดออกเฉียบพลันมีเลือดออกมากซึ่งเกี่ยวข้องกับนิวเคลียสเส้นประสาทที่สำคัญโรคที่รุนแรงการเสียชีวิตสูงซึ่งอาจเป็นหนึ่งในสาเหตุที่หายากสำหรับ CT scan ของการตกเลือดไขกระดูก
MR ไม่มีสิ่งประดิษฐ์กระดูกอย่างชัดเจนสามารถแสดงลักษณะทางกายวิภาคของก้านสมองและโครงสร้างที่อยู่ติดกันสามารถถ่ายภาพทัทและชเวียนโดยตรงและมีความสามารถในการวางตำแหน่งเชิงพื้นที่สามมิติที่ดี สำหรับการตกเลือดในก้านสมองเก่าการสแกน CT ได้รับผลกระทบอย่างมากจากโพรงในกะโหลกด้านหลังเนื่องจากความหนาแน่นของการตกเลือดลดลงและรอยโรคไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตามการเสื่อมของฮีโมโกลบินหลังจากตกเลือดอาจทำให้เกิดสัญญาณลักษณะการเปลี่ยนแปลงใน MRI ดังนั้น MR สามารถแยกความแตกต่างของการตกเลือดก้านสมองเก่าและกล้าม lacunar ตามลักษณะสัญญาณของพื้นที่แผล ดังนั้น MR จึงมีค่ามากสำหรับการตัดสินขนาดปริมาณและการกระจายของเลือดออกเก่า นอกจากนี้ความผิดปกติของหลอดเลือดและ hemangioma นำไปสู่การมีเลือดออกเนื่องจากผลกระทบของการไหลของอากาศโดยไม่ต้อง angiography MRI ยังสามารถแสดงได้โดยตรง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
เลือดออกในสมอง: หมายถึงความร้าวฉานของหลอดเลือดในเนื้อเยื่อสมองทำให้เกิดเลือดออก ความดันโลหิตสูงและภาวะหลอดเลือดแข็งตัวเป็นปัจจัยหลักของการตกเลือดในสมองและยังสามารถเกิดจากโป่งพองในสมองพิการ แต่กำเนิด, ผิดปกติของหลอดเลือดสมอง, เนื้องอกในสมอง, โรคเลือด, การติดเชื้อ, ยาเสพติดบาดเจ็บและพิษ การรับรู้ถึงจิตสำนึก ปวดหัวมีน้ำหนักอยู่ที่ด้านข้างของแผล อาเจียนเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นส่วนใหญ่ jetting, อาเจียนเป็นเนื้อหาของกระเพาะอาหารส่วนใหญ่เป็นสีน้ำตาลและสะอึกเป็นเรื่องธรรมดา ไปที่ความแข็งแกร่งของสมองและการชัก โดยทั่วไปผู้ป่วยจะหายใจเร็วขึ้นและคนที่ป่วยหนักจะหายใจลึกและช้าลงเมื่อสภาพทรุดโทรมมันจะเปลี่ยนอย่างรวดเร็วและผิดปกติหรือเป็นการหายใจขึ้นน้ำลงการหายใจแบบถอนหายใจ ความดันโลหิตสูงไม่เสถียร ไข้สูงหลังจากมีเลือดออก ระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง
ตกเลือด Thalamic: hydrocephalus อุดกั้นมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหลังจากที่บุกเข้าไปในโพรง ตกเลือด Thalamic ทำให้เกิดภาวะอุดตัน hydrocephalus ผู้ป่วยจะหมดสติในเวลาที่เริ่มมีอาการบรรเทาหลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของยาภายใน, การอุดตันถูกบรรเทาและสติได้รับการฟื้นฟู อาการโคม่าเมื่อเริ่มมีอาการนำไปสู่ความตาย ปริมาณของการตกเลือด thalamic บุกเข้าไปในโพรงและมี 23 กรณีที่มีมากกว่า 15ml แสดงให้เห็นว่ายิ่งมีปริมาณเลือดออกมากขึ้นโอกาสที่จะบุกเข้าไปในโพรงยิ่งมากขึ้น
ภาวะตกเลือดในสมองส่วนสะพาน: ประมาณ 10% ของภาวะเลือดออกในสมองส่วนใหญ่เกิดจากการแตกของก้อนเนื้อของหลอดเลือดแดง basilar อาการทางคลินิกรวมถึงอาการปวดหัวอย่างฉับพลัน, อาเจียน, เวียนหัว, ซ้อน, แกนที่แตกต่างกันของตา, อัมพาตด้าน, เสมหะข้ามหรืออัมพาตครึ่งซีก, อัมพาต เมื่อปริมาณของเลือดที่มีขนาดเล็กจิตสำนึกของผู้ป่วยสามารถแสดงเป็นกลุ่มอาการทั่วไปเช่นกลุ่มอาการ foville, กลุ่มอาการของโรค millard-gubler, กลุ่มอาการ atresia ฯลฯ อาจมาพร้อมกับไข้สูงเหงื่อออกความเครียดแผลบวมปอดเฉียบพลัน ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันและกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ เมื่อเลือดไหลออกมาเป็นจำนวนมากเลือดจะกระจายไปทั้งสองข้างของปอดและส่วนที่ปกคลุมของแย่ผู้ป่วยจะเข้าสู่อาการโคม่าอย่างรวดเร็วส่วนนักเรียนทวิภาคีนั้นมีลักษณะคล้ายเข็ม มีอาการกึ่งกลางเช่น hyperthermia ส่วนกลางมักจะตายภายใน 48 ชั่วโมง
เลือดออกในสมองน้อย: หมายถึงเลือดออกในเนื้อเยื่อของสมองน้อยซึ่งสัมพันธ์โดยตรงกับความดันโลหิตสูง อาการส่วนใหญ่ที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันของอาการวิงเวียนศีรษะอาเจียนบ่อยปวดศีรษะท้ายทอยด้านใดด้านหนึ่งของแขนขาด้านบนและด้านล่าง ataxia โดยไม่ต้องเป็นอัมพาตอย่างเห็นได้ชัดอาจมีอาตาด้านหนึ่งของใบหน้าอัมพาต กึ่งเฉียบพลันจำนวนน้อยมีความก้าวหน้าคล้ายกับรอยโรคที่ยึดพื้นที่ในสมองน้อย การตกเลือดขนาดใหญ่อย่างรุนแรงแสดงให้เห็นถึงความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและในไม่ช้าก็เข้าสู่อาการโคม่า กว่า 48 ชั่วโมงหมอนถูกทุบและเสียชีวิต
