การแทรกซึมของไขสันหลัง
บทนำ
การแนะนำ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากโรคระบาดในสมองอักเสบเรียกว่าโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในสมอง มันเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองที่เกิดจาก meningococcus อาการทางคลินิก ได้แก่ ไข้, ปวดศีรษะ, อาเจียน, ผิวหนังและเยื่อเมือก, ข้อบกพร่อง, ฮ่อและคอแข็ง โรคนี้อธิบายโดย 1803 โดย Vieusseaux สวิตเซอร์แลนด์ ในปี 1887 Weichselbaum แยก meningococcus ออกจากน้ำไขสันหลัง ในปี 1896 หลี่เต่ารายงานอย่างเป็นทางการในหวูชาง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(I) พยาธิกำเนิดการพัฒนาของแบคทีเรีย meningococcal จากช่องจมูกขึ้นอยู่กับปฏิสัมพันธ์ระหว่างเชื้อโรคของมนุษย์ หากร่างกายมนุษย์แข็งแรงและภูมิคุ้มกันเป็นปกติแบคทีเรียก็จะถูกกำจัดอย่างรวดเร็วหรือกลายเป็นพาหะ หากร่างกายขาดแอนติบอดี้ฆ่าเชื้อแบคทีเรียโดยเฉพาะหรือความรุนแรงของแบคทีเรียนั้นรุนแรงแบคทีเรียจะบุกเข้ากระแสเลือดจากช่องจมูกเพื่อสร้างแบคทีเรียในเลือดหรือแบคทีเรียในกระแสเลือด การบุกรุกของเยื่อหุ้มเซลล์สมองในรูปแบบเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนอง
ในปัจจุบันก็ถือว่าการขาดหรือลดลงของพิการ แต่กำเนิดหรือได้รับ IgM, การขาดการเสริม C3 หรือ C3 C3 C9 เป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการโจมตีแม้กำเริบหรือมีความรุนแรงและบางคนคิดว่าการเพิ่มขึ้นของ IgA ที่เฉพาะเจาะจงและภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อน สาเหตุของการเจ็บป่วย
ในอดีตประเภทของภาวะโลหิตเป็นพิษที่เรียกว่าโรค Waterhuose-Friderichsen เกิดจากภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอที่เกิดจากการตกเลือดต่อมหมวกไตและเนื้อร้าย การศึกษาล่าสุดได้ชี้ให้เห็นว่าส่วนใหญ่เนื่องจากการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของ meningococcus ในเซลล์บุผนังหลอดเลือดฝอยที่จะปล่อยสารพิษในหลอดเลือดทำให้เกิดความผิดปกติของจุลภาคและการเปิดใช้งานของระบบการแข็งตัวนำไปสู่ DIC ในเวลาเดียวกันเอนโดท็อกซินยังเปิดใช้งานระบบปฏิกิริยาของร่างกายและเซลล์ผ่านสื่อกลางและเกิดปฏิกิริยา Schwarzmans อย่างเป็นระบบ ภาวะเลือดออกในสมองจากต่อมหมวกไตเป็นผลมาจากปฏิกิริยาของ Schwarzman ความผิดปกติของจุลภาคเช่นที่เกิดขึ้นในระบบและอวัยวะภายในมีลักษณะทางคลินิกโดยการแพร่กระจายของการติดเชื้อตัวอย่างเช่นแผลเยื่อหุ้มสมองเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บของหลอดเลือดสมองส่วนใหญ่หรือที่เรียกว่าประเภทผสม
ประเภทการติดเชื้อเรื้อรังและสาเหตุของตอนเรื้อรังและกำเริบนอกเหนือไปจากการขาดการก่อตัวของแอนติบอดีฆ่าเชื้อแบคทีเรียหลังจากการติดเชื้อเฉียบพลันระบบเสริม C6 ของมันข้อบกพร่อง C7 อาจเป็นสาเหตุสำคัญ
(B) การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการติดเชื้อ, แผลหลักคือความเสียหายของหลอดเลือด endothelium, การอักเสบของผนังหลอดเลือด, เนื้อร้ายและการเกิดลิ่มเลือดพร้อมกันกับการตกเลือด perivascular ผิวผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, เยื่อเมือกและ serosal และเลือดออกโฟกัสอื่น ๆ
ในการชันสูตรพลิกศพของการเสียชีวิตของภาวะโลหิตเป็นพิษพบว่ามีจำนวนมากในเซลล์เม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดในเซลล์เนื้อเยื่อบุผนังหลอดเลือดในเซลล์เม็ดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงและเกล็ดเลือดในเซลล์เม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือด ก้อน เลือดออกอย่างกว้างขวางในผิวหนัง, ปอด, หัวใจ, ทางเดินอาหารและต่อมหมวกไต myocarditis และ pulmonary edema ก็พบได้เช่นกัน
แผลในเยื่อหุ้มสมองอักเสบส่วนใหญ่เป็นเพีย ภาวะเลือดคั่งในช่วงต้นจำนวนเล็กน้อยของสารหลั่งเซรุ่มและจุดเลือดออกขนาดเล็กโฟกัส ในระยะต่อมามีไฟบรินจำนวนมากนิวโทรฟิลและพลาสมาเพิ่มจำนวนมาก แผลส่วนใหญ่อยู่บนพื้นผิวของสมองและฐานของกะโหลกศีรษะ เนื่องจากฐานของกะโหลกศีรษะที่มีความหนืดและเป็นหนองก็สามารถทำให้เกิดการยึดเกาะของเยื่อหุ้มสมองทำให้เกิดความสนใจเพิ่มขึ้นกับเส้นประสาทเส้นประสาทลักพาตัวและเส้นประสาทกล้ามเนื้อเส้นประสาทใบหน้าเส้นประสาทใบหน้าและเส้นประสาทสมองเสียหาย รอยโรคความเสื่อมเกิดขึ้นในพื้นผิวของเนื้อเยื่อเส้นประสาทสมองเนื่องจากความเสียหายต่อสารพิษ นอกจากนี้การอักเสบยังสามารถบุกเนื้อเยื่อสมองไปตามผนังหลอดเลือดทำให้เกิดความแออัดบวมน้ำการแทรกซึมของนิวโทรฟิลโฟกัสและการตกเลือด ในกรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวายเฉียบพลัน, แผลส่วนใหญ่เป็นเนื้อเยื่อสมองที่มีความแออัดและบวมอย่างเห็นได้ชัดและเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ เมื่อเนื้อเยื่อสมองบวมน้ำยื่นออกมาในรูในกะโหลกศีรษะจะเกิดรูท้ายทอยขนาดใหญ่หรือรูหลังคา
เด็กจำนวนน้อยเนื่องจาก ventriculitis, อุดตันของท่อระบายน้ำในสมองทำให้เกิดการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังอุดตันและ hydrocephalus
นอกเหนือไปจากเยื่อหุ้มสมอง cerebrospinal อวัยวะอื่น ๆ อาจมีแผลหนองอพยพรวมทั้งเยื่อบุหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, โรคข้ออักเสบติดเชื้อ, ปอดบวม, ลูกตาและอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ MRI กระดูกสันหลังของกระดูกสันหลัง
ระยะฟักตัวคือ 1 ถึง 7 วันโดยปกติ 2 ถึง 3 วัน เงื่อนไขมีความซับซ้อนและแปรผันผันแปรในระดับความรุนแรงและโดยทั่วไปสามารถปรากฏในสามประเภทคลินิก ได้แก่ ชนิดทั่วไปชนิดวายเฉียบพลันและชนิดติดเชื้อเรื้อรัง
(1) บัญชีประเภททั่วไปคิดเป็นประมาณ 90% หลักสูตรของโรคสามารถแบ่งออกเป็นระยะเวลาการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนระยะเวลาการติดเชื้อและระยะเวลาเยื่อหุ้มสมองอักเสบ แต่มันก็ยากที่จะแบ่งเนื่องจากการโจมตีเฉียบพลันความคืบหน้าอย่างรวดเร็วและการปฏิบัติทางคลินิก
1. การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการใด ๆ ผู้ป่วยบางรายมีอาการเจ็บคอความแออัดของเยื่อบุโพรงจมูกและการหลั่งเพิ่มขึ้น วัฒนธรรมไม้กวาด Nasopharyngeal มักจะพบเชื้อโรค แต่ก็ยากที่จะวินิจฉัย
2. ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด: ผู้ป่วยมักจะไม่มีอาการ prodromal, หนาวสั่น, มีไข้สูง, ปวดศีรษะ, อาเจียน, และอาการป่วยไข้ทั่วไป อาการพิษเช่นอาการปวดกล้ามเนื้อเบื่ออาหารและไม่แยแส เด็กเล็กกำลังร้องไห้มีเสียงดังกระสับกระส่ายภูมิแพ้ผิวหนังและชัก ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีอาการปวดข้อหรือโรคไขข้อและม้ามโตเป็นเรื่องธรรมดา ประมาณ 70% ของผู้ป่วยมีจุดที่มองเห็นหรือ ecchymoses บนผิวหนังและเยื่อเมือก ในกรณีที่รุนแรง ecchymosis และ ecchymoses สามารถขยายตัวอย่างรวดเร็วและเนื้อร้ายชิ้นใหญ่เกิดขึ้นเนื่องจากการเกิดลิ่มเลือด ประมาณ 10% ของผู้ป่วยมักจะพัฒนาเริมในบริเวณริมฝีปากและบริเวณอื่น ๆ ในช่วงสองสามวันแรกของโรค
3. เยื่อหุ้มสมองอักเสบ: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะติดเชื้อในเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีอาการระคายเคืองที่เยื่อหุ้มสมองประมาณ 24 ชั่วโมงในช่วงนี้มีไข้สูงปวดหัวอย่างรุนแรงอาเจียนบ่อยโรคภูมิแพ้ผิวหนังกลัวแสงเย่อหยิ่งและชักและโคม่า ความดันโลหิตสามารถเพิ่มขึ้นและชีพจรช้าลง การกระตุ้นการอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง, ประจักษ์เป็นอาการปวดหลังคอ, ความมั่นคงคอ, กลับรายการโค้งเชิงมุม, Klinefelter และสัญญาณของน้ำเกลือบวก
ทารกมีหลายตอนนอกจากไข้สูงการปฏิเสธนมความหงุดหงิดและเสียงร้องไห้ชักท้องเสียและอาการไอพบได้บ่อยในผู้ใหญ่และการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอาจหายไป หลอดลมด้านหน้าโดดเด่นและช่วยในการวินิจฉัย อย่างไรก็ตามบางครั้งเนื่องจากการอาเจียนและการสูญเสียน้ำบ่อยครั้งเพียงหลอดลมด้านหน้าซึ่งทำให้การวินิจฉัยยาก
(B) fulminant: ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีอาการเฉียบพลันหากเงื่อนไขเป็นอันตรายหากไม่ได้รับการช่วยเหลือในเวลามักจะภายใน 24 ชั่วโมงหรือภายใน 6 ชั่วโมงของการคุกคามชีวิตอัตราการตายประเภทนี้ 50% ทารกและเด็กเล็กมากถึง 80%
1. ภาวะติดเชื้อเฉียบพลัน (ประเภทช็อต): โรคนี้พบได้บ่อยในเด็ก ส่วนที่ยื่นออกมานั้นร้อนปวดศีรษะอาเจียนและจิตวิญญาณก็เหี่ยวแห้งมาก บ่อยครั้งในระยะเวลาสั้น ๆ ความหลากหลายของเสมหะกลากและฟิวชั่นอย่างรวดเร็วเป็นชิ้นใหญ่เลือดออกใต้ผิวหนังหรือตามด้วยชิ้นเนื้อร้ายขนาดใหญ่ ผิวเป็นสีเทาริมฝีปากและปลายนิ้วเป็นสีม่วงแขนขาเย็นผิวเป็นลวดลายชีพจรเต้นดีความดันโลหิตลดลงและแม้กระทั่งเลือดไม่ได้วัด ไม่มีการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง ของเหลวในสมองส่วนใหญ่มีความชัดเจนจำนวนเซลล์เป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและการเพาะเชื้อในเลือดมักเป็นผลบวก
2. เยื่อหุ้มสมองอักเสบวายเฉียบพลันที่รุนแรง: ยังเห็นในเด็ก นอกเหนือจากอาการพิษรุนแรงผู้ป่วยมักชักอย่างรวดเร็วในอาการโคม่า มีสัญญาณทางเดินเสี้ยมบวกและการสะท้อนกลับแบบทวิภาคี ความดันโลหิตยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและผู้ป่วยบางรายพัฒนาสมองพิการ เมื่อ foramen ท้ายทอยเป็นศักดิ์สิทธิ์, ต่อมทอนซิลสมองน้อยจะถูกแทรกเข้าไปในรูขนาดใหญ่ของกระดูกท้ายทอย, และไขกระดูกถูกบีบอัด. ในเวลานี้, อาการโคม่าของผู้ป่วยจะลึก, นักเรียนเห็นได้ชัดลดลงหรือขยาย, หรือนักเรียนไม่เรียบร้อย, photoreaction ช้า. ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในระดับทวิภาคีเพิ่มขึ้นหรือแข็งแขนขาด้านบนหมุนภายในมากขึ้นและขาส่วนล่างยืดและตรง การหายใจที่ผิดปกติหรือความไม่สม่ำเสมอหรือหยุดชั่วคราวกลายเป็นเปียกหรือพยักหน้าหรือหายใจเข้าด้วยน้ำขึ้นน้ำลงการหายใจดังกล่าวมักจะบ่งบอกว่าหยุดหายใจทันที นอกเหนือจากความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นดังกล่าวข้างต้นแล้วนักเรียนด้านเดียวกันก็ขยายโดยความดันของเส้นประสาทกล้ามเนื้อ, การสะท้อนแสงจะหายไปลูกตาจะถูกตรึงหรือถูกลักพาตัวและแขนขา contralateral เป็นอัมพาต จากนั้นก็มีการหายใจล้มเหลว
3. ประเภทผสม: เป็นชนิดที่ร้ายแรงที่สุดของโรคนี้อัตราการเสียชีวิตมักจะสูงถึง 80% และมีอาการทางคลินิกของผู้วายเฉียบพลัน 2 ชนิดซึ่งมักปรากฏพร้อมกันหรือเรียงตามลำดับ
(C) การติดเชื้อเรื้อรังเป็นของหายากในประเภทนี้ มันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้ใหญ่และหลักสูตรของโรคจะล่าช้าเป็นสัปดาห์หรือเป็นเดือน อาการหนาวสั่นซ้ำ ๆ มีไข้สูงมีสิวผิวหมองคล้ำ อาการปวดข้อเป็นเรื่องธรรมดาและอาการปวดข้อจะรุนแรงขึ้นในช่วงที่มีไข้ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคหัวใจทั้งหมดหรือไตอักเสบยังสามารถเกิดขึ้นได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
(1) เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองอื่น ๆ : เยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวม, เยื่อหุ้มสมองอักเสบไข้หวัดใหญ่แบคทีเรีย, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Staphylococcal และการติดเชื้ออื่น ๆ ที่มีอยู่ในร่างกาย ตัวอย่างเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวมส่วนใหญ่เกิดขึ้นบนพื้นฐานของโรคปอดบวมและหูชั้นกลางอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหลักสูตรของภาวะโลหิตเป็นพิษของเชื้อ staphylococcal การวินิจฉัยที่แน่นอนขึ้นอยู่กับน้ำไขสันหลัง, แบคทีเรียในเลือดและการตรวจภูมิคุ้มกัน
(B) เยื่อหุ้มสมองอักเสบเสมือน: ผู้ป่วยบางรายที่มีการติดเชื้อเฉียบพลันอาจมีอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองเมื่อมีโรคโลหิตเป็นพิษอย่างรุนแรง แต่ยกเว้นความดันที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยของน้ำไขสันหลังส่วนที่เหลือเป็นเรื่องปกติ
(3) เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค: ประวัติความเป็นมาของวัณโรค เริ่มมีอาการช้าพร้อมกับอาการเช่นมีไข้ต่ำเหงื่อออกตอนกลางคืนลดน้ำหนักไม่หลงทางและเริม จำนวนเซลล์ในน้ำไขสันหลังนั้นมีอยู่หลายสิบถึงหลายร้อยเซลล์ส่วนใหญ่เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาว เมื่อวางน้ำไขสันหลังไว้ในหลอดทดลองเป็นเวลา 12 ถึง 24 จะเกิดฟิล์มขึ้นมาและการย้อมสีป้องกันกรดของฟิล์มและการตกตะกอนของน้ำไขสันหลังก็สามารถตรวจพบเชื้อวัณโรค Mycobacterium ได้
(4) โรคไข้สมองอักเสบจากการแพร่ระบาด B: อุบัติการณ์ส่วนใหญ่ตั้งแต่เดือนกรกฎาคมถึงเดือนกันยายนมีประวัติของการถูกยุงกัดหลังจากเริ่มมีอาการความเสียหายของสมอง parenchymal ร้ายแรงร้ายแรงชักและอาการโคม่าเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและผิวเป็นผู้บริสุทธิ์ น้ำไขสันหลังมีความชัดเจนในระยะแรกและมีเสมหะในช่วงปลายจำนวนเซลล์คือ 0.1-0.5 × 109 / L ไม่ค่อยเกิน 1 × 109 / L โปรตีนจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยน้ำตาลเป็นปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อยและออกไซด์เป็นปกติ การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการทดสอบการตรึงคู่เซรั่มเสริมการทดสอบการยับยั้ง hemagglutination ฯลฯ และไวรัสเนื้อเยื่อสมองแยก
