ปัสสาวะผิดปกติ
บทนำ
การแนะนำ การตรวจปัสสาวะเป็นประจำเป็นการตรวจเบื้องต้นที่ขาดไม่ได้ในโรงพยาบาลเพราะการตรวจปัสสาวะเป็นประจำเป็นวิธีการวินิจฉัยทั่วไปสำหรับแพทย์ในการค้นหาโรคไต พบว่าส่วนใหญ่ของการผิดปกติของปัสสาวะเป็นตัวบ่งชี้แรกของโรคไตหรือทางเดินปัสสาวะและมักจะเป็นเบาะแสที่สำคัญเพื่อให้ธรรมชาติของกระบวนการทางพยาธิวิทยา การตรวจปัสสาวะเป็นประจำประกอบด้วยการวิเคราะห์เซลล์เม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดแดงโปรตีนปัสสาวะน้ำตาลปัสสาวะความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะและค่าความเป็นกรด - ด่าง เมื่อได้รับรายงานตามปกติของปัสสาวะให้ดูที่ "+" และ "-" เป็นหลัก หากทั้งหมดคือ "-" หมายความว่าทุกอย่างเป็นปกติและ "+" ระบุว่ามีปัญหา มีความสัมพันธ์ระหว่างจำนวน + ในรายงานการทดสอบและปริมาณโปรตีนในปัสสาวะเพื่อตรวจสอบการวินิจฉัยจำเป็นต้องตรวจสอบปริมาณโปรตีนในปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมงเพื่อวินิจฉัยโรคไตชนิดใดที่เป็นของและเพื่อตัดสินความรุนแรงของโรค
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1, ความผิดปกติของเซลล์เม็ดเลือดขาว:
หากมีเซลล์เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะจำนวนมากแสดงว่ามีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือนิ่ววัณโรคเป็นต้น หากผู้ป่วยมีอาการทั่วไปของความถี่ปัสสาวะความเร่งด่วนและปัสสาวะลำบากก็สามารถพิจารณาได้ว่าเป็นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ สำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเรื้อรังที่เกิดขึ้นอีกจะดีที่สุดที่จะมีวัฒนธรรมแบคทีเรียในปัสสาวะก่อนการบริหาร ตามผลของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคและการทดสอบความไวต่อยาการเลือกใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพ
2 ความผิดปกติของเซลล์เม็ดเลือดแดง:
ไม่มีเซลล์เม็ดเลือดแดง (หรือเป็นครั้งคราว) ในปัสสาวะของคนปกติหากมีเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะและมากกว่า 3+ มันแสดงให้เห็นการอักเสบของปัสสาวะ, หิน, เนื้องอก, โรคไตอักเสบและอื่น ๆ ควรสังเกตว่าผู้หญิงตรวจพบเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะขึ้นอยู่กับว่าพวกเขาอยู่ในช่วงมีประจำเดือนหรือไม่เพื่อหลีกเลี่ยงผลบวกปลอม
3. โปรตีนในปัสสาวะผิดปกติ:
โปรตีนในปัสสาวะ + เป็นจุดเด่นของโรคไตอักเสบและโรคไต โปรตีนในปัสสาวะอาจเกิดขึ้นได้จากการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะอย่างรุนแรงและออกกำลังกายอย่างหนัก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
กล้องจุลทรรศน์แสงโพลาไรซ์ประจำปัสสาวะ
การตรวจปัสสาวะเป็นประจำโดยทั่วไปประกอบด้วย 10 รายการ: PRO (โปรตีน), RLD หรือ ERY (เซลล์เม็ดเลือดแดง), LEU (เม็ดเลือดขาว) ส่วนใหญ่จะใช้เพื่อวินิจฉัยโรคไตอักเสบ, นิ่วในไต, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและโรคอื่น ๆ , SG (แรงโน้มถ่วงเฉพาะ), PH (pH) ในการประเมินการทำงานของไตท่อ (ฟังก์ชันความเข้มข้นและฟังก์ชั่นเป็นกรด), GLU (กลูโคส) จะใช้ในการตรวจสอบการทำงานของท่อไตและโรคเบาหวาน, NIT (ไนไตรท์) บวกหมายถึงการติดเชื้อแบคทีเรียในทางเดินปัสสาวะและ KET (ร่างกายคีโตน) ภาวะความเป็นกรดและความอดอยาก, BIL (บิลิรูบินปัสสาวะ), UBG (คุณภาพถุงน้ำดีในปัสสาวะ) เป็นการตรวจสอบอาการตัวเหลืองที่ช่วยในการระบุภาวะเลือดออกในตับ, ตับและดีซ่าน จำเป็นต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความจริงที่ว่ามีข้อผิดพลาดใน RLD และ LEU ที่วัดโดยเครื่องทดสอบปัสสาวะอัตโนมัติโดยทั่วไปโรงพยาบาลขนาดใหญ่ในเขตเทศบาลจะต้องทำการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ด้วยตนเอง
ประการที่สองการตรวจปัสสาวะเป็นประจำยังให้ความสำคัญกับ: สีปัสสาวะ: สีของปัสสาวะปกติส่วนใหญ่เกิดจากเม็ดสีปัสสาวะและการขับถ่ายในชีวิตประจำวันมักจะคงที่ดังนั้นความลึกของปัสสาวะเปลี่ยนสีกับปริมาณของปัสสาวะ ปัสสาวะปกติเป็นหญ้าสีเหลืองและสีปัสสาวะผิดปกติสามารถเปลี่ยนแปลงได้โดยปัจจัยต่าง ๆ เช่นอาหารยาสีและเลือด
ความโปร่งใส: ปัสสาวะสดปกติยกเว้นปัสสาวะของผู้หญิงซึ่งขุ่นเล็กน้อยส่วนใหญ่ใสและโปร่งใสหากวางไว้นานเกินไปจะมีความขุ่นเล็กน้อยเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของค่า pH ในปัสสาวะโปรตีนเมือกและโปรตีนนิวเคลียร์ในปัสสาวะ ตกตะกอนทีละน้อย หากมีความผิดปกติในการตรวจปัสสาวะเป็นประจำมีความจำเป็นต้องให้ความสนใจกับมันในเวลาที่เหมาะสมและแสวงหาการรักษาทางการแพทย์เพื่อตรวจสอบความเป็นไปได้ของโรคไต
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคไตอักเสบ Purpuric: ผู้ป่วยมีลักษณะของผื่น, จ้ำ, อาการปวดข้อ, ปวดท้องและเลือดในอุจจาระและมีลักษณะของปัสสาวะเช่นปัสสาวะ, โปรตีน, อาการบวมน้ำและความดันโลหิตสูง หากลักษณะของจ้ำไม่ปกติมันจะวินิจฉัยผิดพลาดได้อย่างง่ายดายว่าเป็นกลุ่มอาการของโรคไตหลัก ระยะแรกของโรคมักจะมาพร้อมกับ IgA เซรั่มยกระดับ การตรวจชิ้นเนื้อไตเป็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่พบบ่อยในการแพร่กระจายของ mesangial mesangial การแพร่กระจาย IgA และ C3 เป็นแหล่งฝากหลักในภูมิคุ้มกันวิทยาดังนั้นจึงไม่ยากที่จะระบุ
2. โรคไตอักเสบลูปัส: พบมากในผู้หญิงอายุ 20 ถึง 40 ปีผู้ป่วยที่มีไข้ผื่นและปวดข้อแอนติบอดีในซีรั่ม antinuclear แอนติบอดีแอนตี้ - แอนติบอดีต่อต้านดีเอ็นเอ -s-DNA แอนติบอดีต่อต้าน SM บวกเสริม C3 ลดลงการตรวจชิ้นเนื้อไตภายใต้กล้องจุลทรรศน์ นอกเหนือไปจากเยื่อหุ้มเซลล์ hyperplasia แผลมีลักษณะที่หลากหลาย ภูมิคุ้มกันวิทยาคือ "เต็มไปด้วยห้องโถง"
3. โรคไตโรคเบาหวานเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคเบาหวานมานานกว่า 10 ปีและอาจมีลักษณะเป็นโรคไต การตรวจสอบอวัยวะมีการเปลี่ยนแปลงระดับจุลภาค การตรวจชิ้นเนื้อไตแสดงให้เห็นความหนาของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไตและ mesangial matrix hyperplasia โดยมีรอยโรคทั่วไปที่ก่อตัวของก้อน Kimmelstiel-Wilson การตรวจชิ้นเนื้อไตสามารถยืนยันการวินิจฉัย
4. ไวรัสตับอักเสบบี: โรคไตอักเสบที่เกี่ยวข้องกับไวรัสสามารถประจักษ์เป็นโรคไต, การทดสอบซีรั่มของไวรัสได้รับการยืนยัน viremia, การตรวจสอบทางพยาธิวิทยาที่ปราศจากโรคไตพบส่วนประกอบไวรัสแอนติเจนไวรัสตับอักเสบบี
5. Wegner granuloma: สามลักษณะของการอักเสบของจมูกและไซนัสปอดบวมและ glomeruli necrotic ลักษณะทางคลินิกของความเสียหายของไตคือ glomerulonephritis อย่างรวดเร็วหรือกลุ่มอาการของโรคไต เซรั่มแกมมาโกลบูลิน, IgG, IgA เพิ่มขึ้น
6. Amyloid nephropathy: พบโปรตีนเพียงอย่างเดียวในระยะแรกโดยทั่วไปอาการของโรคไตเกิดขึ้นใน 3 ถึง 5 ปี, เซรั่มแกมมาโกลบูลินในซีรั่มเพิ่มขึ้น, หัวใจ, ตับและม้ามมีขนาดใหญ่ การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจชิ้นเนื้อไต
7. กลุ่มอาการของโรคไตที่เกิดจากเนื้องอกมะเร็ง: เนื้องอกมะเร็งทั้งหมดสามารถทำให้กลุ่มอาการของโรคไตผ่านกลไกภูมิคุ้มกันและแม้กระทั่งกลุ่มอาการของโรคไตเป็นอาการทางคลินิกในช่วงต้น ดังนั้นผู้ป่วยที่มีอาการไตควรได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดเพื่อแยกเนื้องอกมะเร็ง
8. การเกิดซ้ำของไตหลังจากการปลูกถ่ายไต: อัตราการกำเริบของโรคไตหลังจากการปลูกถ่ายไตประมาณ 10% โดยปกติ 1 สัปดาห์ถึง 25 เดือนหลังการผ่าตัดโปรตีนที่เกิดขึ้นและผู้รับมักจะมีอาการไตรุนแรงและที่ 6 ไตหายไประหว่างเดือนถึง 10 ปี
9. กลุ่มอาการของโรคไตที่เกิดจากยาทองออร์แกนิค, ปรอท, D-penicillamine, captopril (captopril), ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal ทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรคไต (เช่นเยื่อบุผิว) ควรให้ความสนใจกับประวัติของยาถอนตัวในเวลาที่เหมาะสมอาจบรรเทาสภาพ
10. โรคติดเชื้อไวรัสที่เกี่ยวข้องกับมนุษย์โรคไต: โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เกี่ยวข้องกับไวรัสโรคไต (HIV-AN) เป็นภาวะแทรกซ้อนไตของผู้ป่วยโรคเอดส์ซึ่งพบได้บ่อยในระยะแรกของการติดเชื้อเอชไอวีก่อนการติดเชื้อร้ายแรงอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยมีปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีหรือไม่ (เช่นยาเสพติดทางหลอดเลือดดำ, รักร่วมเพศ, พื้นที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีและประชากร) การทดสอบเอชไอวีในช่วงแรกและการตรวจหาแอนติบอดีต่อต้านเชื้อเอชไอวีร่วมกับอาการทางคลินิกอื่น ๆ บวมเนื้องอกที่สองสามารถนำไปสู่การวินิจฉัยโรค HIV-AN เมื่อรวมกับผู้ป่วยที่เป็นโรคไตและโปรตีนในกลุ่มอาการของโรคไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการแบ่งส่วนของกลูโคโลออสโทรซิสที่มีจุดโฟกัสร่วมกับการเสื่อมสภาพของไตในระยะสั้นความเป็นไปได้ของโรคนี้ พยาธิสภาพไตของ HIV-AN นั้นโดดเด่นด้วยการหดตัวของผนังเส้นเลือดฝอยทั่วโลกหรือปล้องแบ่งส่วนและยุบด้วยการเพิ่มจำนวน podocyte การทำเครื่องหมายตราบใดที่ glomerulus ใด ๆ ทั่วโลกจะถูกยุบหรือ 20% ในกล้องจุลทรรศน์แสง glomeruli ข้างต้นคือการล่มสลายของปล้องควรพิจารณาในโรคนี้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนมีจำนวนมากของการรวมเครือข่ายท่อในเซลล์บุผนังหลอดเลือดไต glomerular และเม็ดเลือดขาวคั่นระหว่างของ HIV-AN (ที่มีอยู่ใน 80% ถึง 90% ของเอชไอวี) - ผู้ป่วย) ช่วยในการสร้างการวินิจฉัย
11. โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผสมความเสียหายของไต: ผู้ป่วยมีการรวมกันของระบบเส้นโลหิตตีบระบบ lupus erythematosus ระบบและ polymyositis หรือ dermatomyositis แต่ไม่สามารถวินิจฉัยโรคหนึ่งในซีรั่มสามารถตรวจพบได้ แอนติบอดีต่อต้าน RNP สูง titer, แอนตี้แอนติบอดีต่อต้าน SM, เซรั่มเติมเต็มเกือบปกติ ความเสียหายของไตเป็นเพียงประมาณ 5% ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นโปรตีนและปัสสาวะ, โรคไตยังสามารถเกิดขึ้นการทำงานของไตเป็นปกติโดยทั่วไปและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาการตรวจชิ้นเนื้อไตไตส่วนใหญ่เป็น mesangial glomerulonephritis mesangial หรือเยื่อเมือกโรคไต การตอบสนองที่ดีต่อ glucocorticoids และการพยากรณ์โรคที่ดี
12. โรคไขข้ออักเสบความเสียหายของไต: โรคไขข้ออักเสบเกิดขึ้นในผู้หญิงอายุ 20 ถึง 50 ปีอุบัติการณ์ของความเสียหายของไตอยู่ในระดับต่ำสาเหตุของความเสียหายของไตอาจเป็นดังต่อไปนี้: เมืองโรคไขข้ออักเสบ โรคไตเจ็บปวด, โรคไขข้ออักเสบซับซ้อนกับไต amyloidosis, โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ซับซ้อนด้วย glomerulonephritis โรคไขข้ออักเสบที่ซับซ้อนกับกลุ่มอาการของโรคไตเป็นเรื่องยากมากปัจจัยไขข้อของมันเป็นบวกการตรวจชิ้นเนื้อไตเป็นไตที่พบมากที่สุด mesangial glomerulonephritis สามารถปรับปรุงหลังการรักษาด้วย corticosteroids
13. cryoglobulinemia ความเสียหายของไต: พบจ้ำทางคลินิก, อาการปวดข้อ, ปรากฏการณ์ของ Raynaud, hepatosplenomegaly, ต่อมน้ำเหลือง, ความบกพร่องทางสายตา, การมองเห็นเป็นลมหมดสติ, หลอดเลือดในสมองและการเกิดลิ่มเลือดในสมองพร้อมกัน, โรคนี้ควรได้รับการพิจารณาเพื่อยืนยันการเพิ่มขึ้นของโกลบูลิเย็นเลือดและการวินิจฉัยสามารถยืนยันได้ cryoglobulinemia อาจทำให้ไตเสียหายได้ ในคลินิกหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีโรคไตเรื้อรังส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นโปรตีนและปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์มักจะมีกลุ่มอาการของโรคไตและความดันโลหิตสูงการพยากรณ์โรคไม่ดี มีผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีกลุ่มอาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันและบางรายอาจเป็นกลุ่มอาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันชนิดก้าวหน้าซึ่งจะพัฒนาไปสู่ความล้มเหลวในระยะสุดท้ายโดยตรง
14. Sarcoidosis ความเสียหายของไต: Sarcoidosis เป็นโรคที่หายากหลายระบบที่มีสาเหตุไม่ทราบสาเหตุ granulomatous การมีส่วนร่วมของไตเป็นของหายากและความเสียหายของไตทางคลินิกบัญชีประมาณ 1% การตรวจชิ้นเนื้อไตและการชันสูตรศพพบโรคไตถึง 20 % ส่วนใหญ่ใน 30 ถึง 50 ปีทั้งชายและหญิงสามารถได้รับผลกระทบ การวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจทางห้องปฏิบัติการและภาพถ่ายทรวงอกต่อมน้ำเหลืองผิวหนังตับและการตรวจชิ้นเนื้อไตและการทำงานของเอนไซม์ในซีรั่ม angiotensin ที่เพิ่มขึ้นจะช่วยในการวินิจฉัย ความเสียหายของไตของ Sarcoidosis สามารถแบ่งออกเป็น: granulomatosis บุกรุกไตโดยตรงความเสียหายของไตที่เกิดจากการเผาผลาญแคลเซียมที่ผิดปกติและ glomerulonephritis
15. เซลลูโลส glomerulopathy: 40 ถึง 60 ปีเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นผู้ชายมากขึ้นผู้ป่วยส่วนใหญ่มีปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีโปรตีน 60% ถึง 70% ของผู้ป่วยที่มีโปรตีนในไตโรคไต ผู้ป่วยมากกว่า 50% มีความดันโลหิตสูงส่วนใหญ่ไม่มีโรคทางระบบและบางรายมีเนื้องอกมะเร็ง กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแสดงการมีอยู่ของสารคล้ายไฟเบอร์คล้ายกับ amyloid fibrils หรือโครงสร้างคล้าย microtubule กลวง แต่การย้อมสีเชิงลบสำหรับการย้อมสีคองโกแดงและ Thioflavin T. ปัจจุบันมีแนวโน้มที่จะรักษาทั้งสองเป็นโรคเดียวกัน
16. คอลลาเจนที่สาม glomerulopathy: ทั้งเด็กและผู้ใหญ่สามารถพัฒนาโรคซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ชาย autosomal ถอยมรดกมักโดดเด่นด้วยโปรตีนและโรคไตไตฟังก์ชั่นการทำงานของไตเป็นเรื่องปกติเป็นเวลานานและค่อย ๆ ดำเนินไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรังการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาไตเป็นวิธีเดียวที่จะวินิจฉัยโรคนี้และ immunofluorescence คอลลาเจนที่เป็นบวกที่แข็งแกร่งถูกพบในพื้นที่ mesangial และตลอดเส้นเลือดฝอย
17. fibronectin glomerulopathy: การโจมตีของอายุ 14-59 ปีพบมากในคนหนุ่มสาวอายุต่ำกว่า 30 ทั้งชายและหญิงสามารถได้รับผลกระทบโรคนี้เป็นมรดกที่โดดเด่น autosomal โปรตีนเป็นอาการทางคลินิกทั่วไปของโรคนี้และ 50% ของผู้ป่วยมีความดันโลหิตสูง การตรวจชิ้นเนื้อไตการตรวจทางพยาธิวิทยาภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสงที่สามารถมองเห็นได้ในพื้นที่ mesangial และวัสดุโปร่งใสเป็นเนื้อเดียวกัน subendothelial (PAS บวก) คองโกย้อมสีแดงเชิงลบกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนสามารถมองเห็นได้ในโพรงถุงเส้นเลือดฝอยที่เต็มไปด้วยเม็ดอิเล็กตรอนหนาแน่น ความหนาของเส้นใยสีแดงลบคองโกมีขนาดเล็กกว่าของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องและการกระจายของมันมีความสอดคล้องกับสาร PAS-positive ที่เห็นภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสงการตรวจสอบทางจุลพยาธิวิทยาคือการย้อมสี fibronectin การย้อมสี glomerular แข็งแกร่งบวกและ การกระจายแบบกระจายในพื้นที่ mesangial และใต้ endothelium ช่วยยืนยันการวินิจฉัย
18. ไลโปโปรตีนในไต: โรคลูกเล็กนั้นพบได้บ่อยในผู้ชายส่วนใหญ่เป็นโรคประปราย มีโปรตีนในผู้ป่วยทุกรายและบางรายก็ค่อยๆพัฒนาไปสู่โปรตีนในช่วงของโรคไตและไลโปโปรตีนไม่ก่อให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่นอกไต ลักษณะทางพยาธิวิทยาของมันคือเส้นเลือดฝอยไต proliferating สูงในโพรงศักดิ์สิทธิ์ซึ่งมีการเปลี่ยนแปลง lamellar ใน "lipoprotein emboli", การย้อมสีฮิสโตเคมีสำหรับไลโปโปรตีนบวกกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนยืนยัน "ไลโปโปรตีนเส้นเลือด" การวินิจฉัยไม่ยากที่จะพิสูจน์ ไม่มีการรักษาที่ชัดเจนและมีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้
