ภาวะมีบุตรยากหญิง
บทนำ
การแนะนำ ภาวะมีบุตรยากหมายความว่าผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ไม่คุมกำเนิดหลังแต่งงานและไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ ตามเนื้อผ้าบรรดาผู้ที่ไม่ได้ตั้งครรภ์มานานกว่า 3 ปีได้รับการวินิจฉัยว่ามีบุตรยาก หลังจากปี 1970 สหพันธ์สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาระหว่างประเทศได้ย่อคำจำกัดความของการมีบุตรยากถึงหนึ่งปี จากการสำรวจพบว่าอัตราการตั้งครรภ์นั้นสูงที่สุดในหนึ่งปีหลังการแต่งงานสูงถึง 95% สมาคมผู้มีบุตรยากชาวอเมริกันแนะนำว่าคู่รักที่อาศัยอยู่ด้วยกันเป็นเวลาหนึ่งปีหลังการแต่งงานเพศปกติไม่มีมาตรการคุมกำเนิดและไม่มีการตั้งครรภ์ โรค ทำการถอนหรือทำแท้งอย่างน้อยหนึ่งครั้งและผู้ที่ไม่ได้คิดใหม่เป็นเวลาหนึ่งปีได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะมีบุตรยากรอง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ครั้งแรกภาวะมีบุตรยากรังไข่: ภาวะมีบุตรยากรังไข่จะเห็นในโรคต่อไปนี้
(1) ข้อบกพร่องในเฟส luteal: 1 Luteal dysfunction; 2. การย่อเฟส luteal 3. ไม่มีเฟส luteal (B) ดาวน์ซินโดรโฟลลูไลเซชัน follicular luteinization (LuF) (3) กลุ่มอาการของโรครังไข่แบบ Polycystic (PCO)
ประการที่สองภาวะมีบุตรยากในช่องคลอด
ประการที่สามการมีบุตรยากปากมดลูก
ประการที่สี่ภาวะมีบุตรยากมดลูก
5. ภาวะมีบุตรยากท่อนำไข่: (1) การติดเชื้อที่อวัยวะเพศ (2) endometriosis (FMS)
หกความผิดปกติของโครโมโซม
เซเว่นปัจจัยภูมิคุ้มกัน
แปดปัจจัยอื่น ๆ : ส่วนใหญ่อายุการขาดสารอาหารยาเสพติดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และยาสูบยาเสพติดปัจจัยทางจิตปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจหาฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน (P) ต่อมฟอลิเคิลโปรเจสเตอโรนในปัสสาวะเพื่อตรวจทางนรีเวช
รวมถึงการถามเกี่ยวกับประวัติการแต่งงานประวัติความเป็นมาประวัติมารดานิสัยการใช้ชีวิตและประสบการณ์การทำงานประวัติที่ผ่านมาประวัติครอบครัวและภาวะมีบุตรยากที่กำลังมองหาการรักษาพยาบาลและการรักษาเท่าที่จะทำได้เพื่อให้ได้ผลการทดสอบที่เกี่ยวข้องและบันทึกการรักษา ส่วนเยื่อบุผิวเยื่อบุโพรงมดลูก ฯลฯ ควรได้รับการตรวจสอบเพื่อตรวจสอบว่ารายงานมีความถูกต้องหรือไม่
การตรวจร่างกาย
นอกจากการตรวจระบบอย่างระมัดระวังแล้วควรให้ความสนใจกับสัญญาณผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งรูปร่างร่างกายการพัฒนาระบบโภชนาการการกระจายเส้นผมการสะสมไขมันและการพัฒนาเต้านม สังเกตสัญญาณของขน, ผู้ชาย, hyperthyroidism หรือพร่อง ตรวจหากาแลคตอร์เชีย การตรวจสอบทางนรีเวชประจำเพื่อการผิดปกติของอวัยวะเพศ, การติดเชื้อ, มวลกระดูกเชิงกราน, adhesions สงสัยหรือ endometriosis
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
(1) การตรวจสอบปกติ:
รวมถึงเลือดปัสสาวะประจำและการทดสอบซีรั่มซิฟิลิส การทดสอบระดูขาวจะขจัดเชื้อรา Trichomoniasis, เชื้อราหรือภาวะช่องคลอดจากแบคทีเรีย พบว่าการติดเชื้อที่ปากมดลูกหรือม้ามปากมดลูกเป็นหนองและควรตรวจสอบวัฒนธรรมของ gonococcal ควรตรวจสอบเงื่อนไขสำหรับมัยโคพลาสมาและหนองในเทียม Prolactin (PRL) ควรวัดเป็น galactorrhea การตรวจฮอร์โมนในผู้ป่วยที่มีประจำเดือนผิดปกติ หากมีสัญญาณเช่นขน, ริดสีดวงทวารและความเป็นชายมีความจำเป็นต้องตรวจสอบแอนโดรเจนหลั่งแอนโดรเจนมากเกินไปซึ่งสามารถทำลายการพัฒนา follicular และนำไปสู่การตกไข่
(สอง) การทำนายการตกไข่
1 การวัดอุณหภูมิพื้นฐานของร่างกาย
เส้นโค้งอุณหภูมิของร่างกาย biphasic บ่งชี้ว่าการตกไข่ตามปกติเกิดขึ้น เส้นโค้งอุณหภูมิของร่างกายในเฟสเดียวสามารถอยู่ที่ 10% -20% ผ่านตัวชี้วัดอื่น ๆ ที่บ่งบอกถึงการตกไข่ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการขาดการผลิตความร้อนในร่างกาย เส้นโค้งอุณหภูมิของร่างกาย biphasic ยังมีการตกไข่จำนวนเล็กน้อยเช่นกลุ่มอาการลูเซติไนซ์
2 ตรวจสอบของเหลวคอพระราชวัง:
ทางการแพทย์คาดการณ์การตกไข่โดยพิจารณาจากปริมาณของของเหลวระดับของการวาดระดับของพังผืดและระดับของปากมดลูก
(1) การกำหนดปริมาณของของเหลวปากมดลูก: เชื่อมต่อหลอดพลาสติกด้วยเข็มฉีดยาวัณโรคขยาย 1 ซม. ภายในช่องปากมดลูกและดูดซับของเหลวปริมาณการดูดซึมคือ 0.4-0.6ml แนะนำว่ารูขุมขนเป็นผู้ใหญ่และจะตกไข่
(2) การทดสอบการวาดภาพ: ส่วนที่ต้องการของของเหลวจะถูกวางไว้บนสไลด์และแมงป่องยาวถูกสกัดและดึงและความยาวของของเหลวตะกั่วจะถูกสังเกตและความยาวของของเหลวคือ 6-10 ซม. หรือมากกว่าแสดงว่าไข่กำลังจะถูกจับ
(3) คริสตัลรูปเฟิร์น: นำของเหลวปากมดลูกไปที่สไลด์แก้วจากนั้นตรวจสอบภายใต้กำลังขยายต่ำหากเป็นคริสตัลเฟิร์นเหมือนเฟิร์นทั่วไป (3+) มันจะตกไข่ทันที
(4) ปากมดลูกขยายออกไปเล็กน้อยในต่างประเทศและเติมของเหลวลงในช่องปากมดลูก
3 การตรวจสอบ LH ในช่วงกลางเดือน: เป็นที่ทราบกันว่าระดับ estradiol ในเลือดของผู้หญิงสูงถึง 730 pmol / L เป็นเวลาประมาณ 50 ชั่วโมงซึ่งสามารถส่งเสริมการหลั่ง LH สูงสุดและรูขุมขนที่โตเต็มที่จะต้องตกไข่ด้วยจุดสูงสุดของ LH ดังนั้นการปรากฏตัวของยอด LH หมายความว่าการตกไข่จะตกไข่ซึ่งเป็นสัญญาณที่น่าเชื่อถือที่สุดสำหรับการตัดสินการตกไข่
4. การตรวจสอบการตกไข่ B-ultrasound: การสแกน B-ultrasound ในรังไข่เป็นวิธีที่เชื่อถือได้มากสำหรับการล้างและติดตามการเจริญเติบโตของรูขุมขน B-ultrasound สามารถเริ่มได้ในวันที่แปดของรอบประจำเดือนวันเว้นวันและทุกวัน เมื่อคุณอยู่ทางซ้ายหรือขวาคุณควรสังเกตวันละครั้ง เมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางถึง 20 มม. ก็แสดงว่ารูขุมขนจะแตกและตกภายใน 1.41 ± 1.2d
การตรวจสอบอุปกรณ์
(1) การตรวจสอบ B-ultrasound
1. การตรวจอัลตราซาวนด์ B ต่อเนื่อง: สังเกตการเติบโตของรูขุมเมื่อรูขุมขนเพิ่มขึ้นเป็นเส้นผ่านศูนย์กลาง 18-24 มม. พวกเขาก็ยังไม่หดตัวภายใน 72 ชั่วโมงและควรพิจารณากลุ่มอาการลูเซลลูโลส
2. B-ultrasound แสดงให้เห็นว่าสมมาตรของรังไข่ทั้งสองข้างเพิ่มขึ้นรูปร่างเป็นไปอย่างราบรื่นแคปซูลมีความหนาและมักจะมีถุงเล็ก ๆ มากกว่า 10 ถุง (เส้นผ่านศูนย์กลาง 2-6 มม.) โดยมีบริเวณที่มืดทึบอยู่ภายในจัดรอบเนื้อเยื่อใต้รังไข่ กลุ่มอาการรังไข่แบบ Polycystic
(สอง) การส่องกล้อง
ทำการส่องกล้องก่อนส่องรอบ 20 วันก่อนมีรอบเดือนไม่พบแผ่นเนื้อเยื่อและรังไข่บนผิวรังไข่ควรพิจารณากลุ่มอาการลูเซไลเซชันฟอลิเคิล ส่องกล้องโดยตรงยังสามารถสังเกตมดลูกแผลรังไข่ท่อนำไข่และการยึดเกาะการใช้การผ่าตัดของการเจือจางเมทิลีนสีฟ้าผ่าน cannula ปากมดลูกเข้าไปในโพรงมดลูกภายใต้วิสัยทัศน์โดยตรงเพื่อตรวจสอบว่าท่อนำไข่เป็นไปอย่างราบรื่น endometriosis อ่อนยึดเกาะรอบท่อนำไข่และรังไข่การวินิจฉัยส่วนใหญ่โดยส่องกล้อง
(สาม) hysterosalpingography
ความผิดปกติของมดลูกหรือการยึดเกาะของมดลูกสามารถระบุได้ คุณยังสามารถดูว่าท่อนำไข่มีความชัดเจนหรือไม่
(สี่) การผ่าตัดผ่านกล้อง
นอกจากนี้ยังสามารถระบุความผิดปกติของมดลูกหรือการยึดเกาะของมดลูกและแผลในมดลูกเช่นเนื้องอกขนาดเล็กภายใต้ไดอะแฟรม, ติ่งเยื่อบุโพรงมดลูก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
มันควรจะแตกต่างจากอาการต่อไปนี้:
1. Endometriosis
Endometriosis เป็นโรคทางนรีเวชที่เกิดจากการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูกที่ใดก็ได้นอกโพรงมดลูก เช่นในรังไข่, เอ็นมดลูก fibular, ผนังด้านหลัง serosa, มดลูกทวารหนัก sulcus และกระดูกเชิงกรานเยื่อบุช่องท้องของลำไส้ใหญ่ sigmoid ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ใน myometrium ดังนั้นทางคลินิก endometriosis จะแบ่งออกเป็นภายนอก Endometriosis และ endometriosis ผู้ป่วยมักจะบ่นเรื่องภาวะมีบุตรยากประจำเดือนและปวดอุ้งเชิงกราน รายงานในประเทศและต่างประเทศของผู้ป่วย endometriosis ที่มีอัตราการมีบุตรยากประมาณ 40% ความสัมพันธ์ระหว่างโรคนี้กับภาวะมีบุตรยากเป็นจุดสนใจของการดูแลทางคลินิกและ endometriosis เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของภาวะมีบุตรยาก ดังนั้นในทางคลินิกผู้หญิงที่มีปัญหาการมีบุตรยากหากท่อนำไข่เป็นแจ้งชัดอุณหภูมิฐานของร่างกายเป็น biphasic การตอบสนองเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นสิ่งที่ดีและการทดสอบหลังการทดลองเป็นเรื่องปกติความเป็นไปได้ของการ endometriosis ควรพิจารณา
2. ภาวะมีบุตรยากรอง
อายุการคลอดบุตรสองคู่อยู่ด้วยกันเป็นเวลาหนึ่งปีมีชีวิตทางเพศปกติและเคยตั้งครรภ์มาก่อน ไม่มีการใช้มาตรการคุมกำเนิดในขณะนี้และผู้ที่ไม่ได้ตั้งครรภ์จะเรียกว่าการมีบุตรยากรอง
3. การขยายท่อนำไข่
การขยายตัวของท่อนำไข่โดยทั่วไปเกิดจากการอักเสบของท่อนำไข่ซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญในการมีบุตรยากของหญิง Salpingitis พบได้บ่อยในผู้หญิงที่มีบุตรยากสาเหตุที่เกิดจากการติดเชื้อจากเชื้อโรคเชื้อโรคส่วนใหญ่ ได้แก่ Staphylococcus, Streptococcus และลำไส้ใหญ่ เกิดจาก Bacillus, Neisseria gonorrhoeae, Proteus, Pneumococcal, Chlamydia เป็นต้น เวลาที่พบได้บ่อยที่สุดคือการติดเชื้อหลังคลอดการทำแท้งหรือการมีประจำเดือน การบาดเจ็บของช่องคลอดและการลอกผิวรกระหว่างการคลอดหรือการทำแท้งหรือบาดแผลจากการขัดผิวเยื่อบุโพรงมดลูกในระหว่างมีประจำเดือนเป็นวิธีการที่เชื้อโรคติดเชื้อที่อวัยวะภายใน บางครั้งการติดเชื้อนั้นเกี่ยวข้องกับกระบวนการผ่าตัดแบบปลอดเชื้อที่เข้มงวดน้อยกว่าเช่นการจัดวางอุปกรณ์ภายในมดลูกการขูดมดลูกของเหลวในท่อนำไข่และ lipiodol ชีวิตทางเพศบ่อยเกินไปการมีเพศสัมพันธ์ในช่วงมีประจำเดือนยังสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อและท่อนำไข่อักเสบ ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยเกิดจากการอักเสบโดยตรงของอวัยวะที่อยู่ติดกันตัวอย่างเช่นไส้ติ่งอักเสบหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกายจะถูกส่งผ่านกระแสเลือดไปยังท่อนำไข่เพื่อทำให้เกิดการติดเชื้อ
