ปวดแสบปวดร้อนขณะถ่ายอุจจาระ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ รอยแยกทางทวารหนักสามารถทำให้เกิดอาการปวดเป็นระยะเนื่องจากการถ่ายอุจจาระซึ่งเป็นอาการหลักของรอยแยกทางทวารหนัก เมื่อถ่ายอุจจาระบล็อกอุจจาระจะกระตุ้นปลายประสาทของพื้นผิวแผลในกระเพาะอาหารและรู้สึกถึงความเจ็บปวดจากการเผาไหม้ของทวารหนักได้ทันที แต่ความเจ็บปวดจะบรรเทาลงในไม่กี่นาทีต่อมาช่วงเวลานี้เรียกว่าระยะเวลาต่อเนื่องของความเจ็บปวด รอยแยกทางทวารหนักมักจะเป็นการแตกส่วนใหญ่เกิดขึ้นในกึ่งกลางของคลองทวาร จาก 355 กรณีของรอยแยกทางทวารหนักรายงานในต่างประเทศ 89% ตั้งอยู่ในค่ามัธยฐานหลัง, 7% ในค่ามัธยฐานด้านหน้าและ 2% ทั้งในด้านข้างและด้านหน้าและด้านหลัง ศูนย์หน้าพบมากในผู้หญิง มันจะมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยเพื่อดูเสมหะแล้วดูเดือยในเวลาของการตรวจสอบ

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

1. ปัจจัยทางกายวิภาค: กล้ามเนื้อหูรูดของคลองทวารหนักก่อให้เกิดเอ็นทางทวารหนักที่ด้านหลังของทวารหนักซึ่งเป็นเรื่องยากและยืดหยุ่นน้อยกว่ากล้ามเนื้อ levator ส่วนใหญ่ยึดติดกับทั้งสองด้านของคลองทวารหนักดังนั้นด้านหน้าและด้านหลังของคลองทวารหนัก ง่ายต่อการทำลายคลองทวารหนักและทวารหนักในรูปแบบมุมทวารหนักทวารหนักทวารหนักเพื่อให้ด้านหลังของคลองทวารหนักจะต้องเผชิญกับความดันอุจจาระขนาดใหญ่และปัจจัยอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดรอยแยกทางทวารหนัก

2. การบาดเจ็บ: ผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกเรื้อรังเนื่องจากอุจจาระแห้งแรงมากเกินไปในระหว่างการถ่ายอุจจาระง่ายต่อการทำลายผิวคลองทวารหนักความเสียหายซ้ำไปที่การฉีกขาดลึกและผิวหนาเต็มรูปแบบการก่อตัวของแผลติดเชื้อเรื้อรัง มีรายงานว่าท้องผูกที่เกิดจากรอยแยกทางทวารหนักคิดเป็น 14% ถึง 24% แต่อาการท้องผูกอาจเป็นผลมาจากรอยแยกทางทวารหนักซึ่งเกิดจากความกลัวของผู้ป่วยที่ถ่ายอุจจาระ นอกจากนี้การบาดเจ็บที่เกิดยังสามารถทำให้เกิดรอยแยกทางทวารหนักซึ่งคิดเป็นประมาณ 3% ถึง 9% การถ่ายอุจจาระบ่อยครั้งในช่วงท้องเสียการบาดเจ็บทางทวารหนักที่มีความละเอียดอ่อนและแน่นหนาทำให้เกิดความเสียหายซ้ำ ๆ เป็นแผลติดเชื้อเรื้อรัง

3. การติดเชื้อ: การอักเสบเรื้อรังใกล้กับเส้น dentate เช่นไซนัสอักเสบทางทวารหนักในแนวกึ่งหลังทำให้ฝีใต้ผิวหนังแพร่กระจายลงทำให้เกิดแผลเรื้อรังสาเหตุของการรักษาที่ยากลำบากหลังจากการบาดเจ็บของคลองทวารหนักยังไม่ทราบ ส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บรวมกับการติดเชื้อเซลล์อักเสบสามารถปล่อยคอลลาเจนในระหว่างการติดเชื้อเพื่อป้องกันการสร้างเนื้อเยื่อใหม่และการขยาย

4. ขาดเลือด: เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการแนะนำว่าเส้นแบ่งของ ischemia หลังจากคลองทวารคือสาเหตุที่เกิดรอยแยกทางทวารหนักเกิดขึ้นในสถานที่นี้เพราะปลายสุดของคลองทวารหนักจะมาจากหลอดเลือดแดงทวารหนักด้อยกว่าซึ่งผ่าน กล้ามเนื้อหูรูดคลองทวารไปที่เยื่อเมือก แต่ข้อต่อหลังส่วนใหญ่ขาดสาขาของหลอดเลือดแดงทวารหนักส่วนล่าง (85%) การศึกษาทางสัณฐานวิทยาของเส้นเลือดฝอยยังแนะนำว่าเส้นเลือดฝอยในกล้ามเนื้อหูรูดอยู่ตรงกลางมีเบาบาง บางคนใช้เครื่องวัดอัตราการไหลแบบเลเซอร์ Doppler เพื่อวัดการไหลเวียนของเลือดในรอยต่อหลังของก้นทวารหนักเมื่อเทียบกับส่วนอื่น ๆ จากข้อมูลทั้งหมดที่ระบุข้างต้นบ่งชี้ว่าการขาดเลือดเป็นสาเหตุหลักของการเกิดรอยแยกทางทวารหนักเรื้อรัง

5. ตีบคลองทวารหนัก: ตีบคลองทวารหนักที่เกิดจากความพิการ แต่กำเนิดการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดซึ่งมีความเสี่ยงมากขึ้นที่จะเกิดรอยแยกทางทวารหนักเมื่ออุจจาระแห้งผ่าน

6. ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูดภายใน: รอยแยกทางทวารหนักมีการหดตัวภายในของกล้ามเนื้อหูรูดภายในผิดปกติ ปัจจุบันกล้ามเนื้อหูรูดสะท้อนแสงสะท้อนกลับถือเป็นสาเหตุสำคัญของการไม่สามารถแยกรอยร้าวทางทวารหนักเพื่อรักษา ความดันคลองทางทวารหนักในผู้ป่วยที่มีรอยแยกทางทวารหนักสูงกว่าคนปกติอย่างมีนัยสำคัญถึง 127.5 ± 42.2 kPa (956 ± 316 mmHg) ในขณะที่คนปกติเพียง 86.3 ± 33.3 kPa (647 ± 250 mmHg) แรงดันสูงนี้สามารถกลับมาใกล้ปกติหลังจากการรักษาส่วนขยายทางทวารหนัก

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

นอกเหนือจากการตรวจทวารหนักมักจะไม่มีการตรวจพิเศษ แต่ถ้าไม่ทราบสาเหตุหรือรวมกับโรคอื่น ๆ ควรเลือกแผนการตรวจสอบที่เหมาะสมตามสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจง

1. การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลและการส่องกล้อง: สำหรับการวินิจฉัยรอยแยกทางทวารหนักที่ยากต่อการวินิจฉัยการตรวจทางทวารหนักและกล้องจุลทรรศน์ทางทวารหนักอาจจะดำเนินการตามความเหมาะสมและการผ่าตัดควรอ่อนโยนเพื่อไม่ให้เกิดอาการปวดรุนแรง

2. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา: สำหรับแผลเรื้อรังที่อยู่ในตำแหน่งด้านข้างจำเป็นต้องพิจารณาว่ามีแผลที่หายากเช่นวัณโรค, มะเร็ง, โรคของ Crohn และ ulcerative colitis และการตรวจชิ้นเนื้อสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

แผลแยกทางทวารหนัก: แผลเล็ก ๆ ที่เกิดขึ้นหลังจากการฉีกขาดของผิวคลองทวารหนักใต้เส้น dentate เรียกว่าแผลในรอยแยกทางทวารหนักหรือที่เรียกว่ารอยแยกทางทวารหนัก

อาการปวดเฉียบพลันในทวารหนัก: ตามชื่อที่แนะนำมันเป็นอาการปวดอย่างรุนแรงในทวารหนัก สิ่งนี้มักจะเกิดขึ้นระหว่างการถ่ายอุจจาระ แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการถ่ายอุจจาระ ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับโรคต่อไปนี้: ฝี perianal, กักขังริดสีดวงทวารภายในรอยแยกทางทวารหนักมะเร็งทวารหนักขั้นสูงและร่างกายต่างประเทศทางทวารหนัก

ปวดระยะสั้นทวาร paroxysmal ทวารหนักทวารหนัก: ทวารหนักมักจะมีอาการปวดหมองคล้ำ paroxysmal ระยะสั้นหรือความเจ็บปวดเป็นเวลาหลายชั่วโมงซึ่งเป็นอาการที่พบบ่อยของอาการทางคลินิกของโรคไซนัสอักเสบทางทวารหนัก ไซนัสอักเสบทางทวารหนักหรือที่รู้จักกันในชื่อ cryptitis ทางทวารหนักมักเป็นที่มาของโรคติดเชื้อในบริเวณทวารหนักและทวารหนักเนื่องจากอาการไม่หนัก

นอกเหนือจากการตรวจทวารหนักมักจะไม่มีการตรวจพิเศษ แต่ถ้าไม่ทราบสาเหตุหรือรวมกับโรคอื่น ๆ ควรเลือกแผนการตรวจสอบที่เหมาะสมตามสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจง